CC BY
30
Онкология
этапе выполнялось исследование с тиреотропным РФП
99m-т т т
- Тс-пертехнетатом. На втором этапе внутривенно
99m
вводился Тс-технетрил.
Результаты и обсуждение. За «классический» результат, указывающий на злокачественность опухоли щитовидной железы, принимали тот вариант, когда 99тТс-пертехнетат в ней не накапливался («холодный» узел), но наблюдалась гиперфиксация 99тТс-технетрила («горячий» узел). Такой вариант результата сцинти-графии имел место в 115 случаях, их которых в 78 случаях (67,83%) гистологически подтвержден рак, в 19 случаях (16,52%) - аденома, в 17 случаях (14,78%) -узловой зоб и в одном случае - киста щитовидной железы (0,87%).
У 31 пациента из 171 распределение радиофармпрепарата на обоих этапах было равномерным, без очаговой патологии. Из них в 24 случаях послеоперационная гистология - рак (77,41%), в 3 случаях - аденома и в 4 случаях - узловой зоб.
В 14 случаях из 171 отмечалось только накопление 99тТс-пертехнетата («холодные» узлы), в то время как распределение 99тТс-технетрила было равномерным. Рак гистологически был подтвержден в 6 случаях, в 5 случаях - аденома и в 3х случаях - узловой зоб.
Диффузные очаговые изменения были зарегистрированы в 7 случаях из 171. У 4х пациентов гистологическое заключение - рак, у 3х - узловой зоб.
В трех случаях из 171 на обоих этапах отмечалась гипофиксация РФП, т.е. «холодные» очаги. У двух из них гистологически имел место рак, у одного - аденома. И в одном случае из 171 на первом этапе отмечалась гиперфиксация 99тТс-пертехнетата, а на автором этапе - гипофиксация 99тТс-технетрил а (т.е. «горячий» и «холодный» очаг соответственно). В этом случае гистологическое заключение - узловой зоб.
Все результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результат сцинтиграфии Послеоперационное гист. заключение Всего
Рак Аденома Узловой зоб 03 н О К
Равномерное распределение РФП, патологии нет 24 3 4 0 31
1- й этап - «холодный» очаг 2- й этап - «горячий» очаг 78 19 17 1 115
1- й этап - «холодный» очаг 2- й этап - распределение РФП равномерное 6 5 3 0 14
Диффузная очаговая патология 4 0 3 0 7
1- й этап - «холодный» очаг 2- й этап - «холодный» очаг. 2 1 0 0 3
1- й этап - «горячий» очаг 2- й этап - «холодный» очаг 0 0 1 0 1
Итого: 114 28 28 1 171
Полученные результаты мы сравнили с результатами ФГБУ Медицинского радиологического научного центра г. Обнинска, где похожее исследование проводилось в 2011 г. По их данным «классический» результат, указывающий на злокачественность опухоли ЩЖ, имел место в 30 случаях из 59 (85,71%). У 11 пациентов были «холодные» узлы на первом этапе, у 7 -накопление препарата в области узлов не отличалось от такового в окружающей тиреоидной ткани, у одной больной был «горячий» узел, и у остальных человек исследование с Tc-пертехнетатом по различным причинам не проводилось. Во всех случаях послеоперационное гистологическое заключение - рак.
Заключение.
Таким образом, «классическим» вариантом двухфазной сцинтиграфии, указывающим на злокачественность опухоли ЩЖ, является тот, при котором в узле отсутствует накопление пертехнетата и имеется гиперфиксация технетрила. В настоящем исследовании этот вариант радиоизотопного теста наблюдался в 67,83% случаях (по данным г. Обнинска - 85,71%).
В целом, учитывая недостаточную чувствительность и специфичность двухфазной сцинтиграфии при дооперационной диагностике рака ЩЖ, очевидно, что эта методика не может быть ведущей при исследовании узловых образований в ЩЖ и должна проводиться в комплексе с ультразвуковой визуализацией и пункционной биопсией.
Литература:
1. Елишев В.Г., Синяков А.Г. Новые радиотерапевтические технологии Тюменского областного онкологического диспансера // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 3-4. - С. 9-10.
2. Елишев В.Г., Хуснутдинов Р.Д., Ершова Е.В. Роль радиоизотопной диагностики в выявлении патологии щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 4. - С. 29-32.
3. Жданов В.Н. Алгоритм диагностики и лечения рака щитовидной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 3-4. - С. 18-24.
4. Журавлев Е.А., Важенин А.В., Доможирова А.С. Организация и оценка эффективности технологий раннего выявления опухолей визуальных локализаций // Тюменский медицинский журнал. -2009. - № 3-4. - С. 32-33.
PSA-СКРИНИНГ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
А.А. Кельн, А.В. Лыков, М.А. Сальников МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы (РПЖ) выходит на 2 место после рака легких и желудка, а в США - на первое место. В России за период 1998-2010 г. заболеваемость РПЖ возросла более чем в 2 раза: с 15,28 до 40,2 на 100 тыс. мужчин. Такой скачок объясняется улучшением качества диагностики и увеличением продолжительности жизни, ведущей к старению населения и соответственно возрастанию заболеваемости РПЖ. В
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
25
Онкология
структуре онкопатологии среди мужского населения в России за 2012 год РПЖ вышел на 2-е место. Среднегодовой прирост заболеваемости составил 9,85 %, что соответствует первому месту по темпам прироста данного показателя. По оценке, проведенной EAU (Европейская ассоциация урологов) у 30% мужского населения есть микроскопический РПЖ, что может долгие годы не сказываться на самочувствии больного в связи с особенностями клинического развития опухоли и проявляться лишь у 10% заболевших. На диагностику ранних форм РПЖ направлен метод определения про-статспецифического антигена (PSA).
Цель исследования: изучить эффективность PSA-скрининга в Тюменской области за 2008 - 2013 гг.
Результаты. В целях совершенствования мероприятий по профилактике и активной ранней диагностике начальных, в том числе доклинических и индо-лентных форм РПЖ среди населения Тюменской области с 2007 года проводится исследования уровня Р8А у мужчин старше 40 лет. С 2008 по 2012 гг. отмечается рост числа массового использования Р8А-скрининга с 22 529 до 74 328 человек. Увеличение охвата мужского населения скрининговой программой привело к росту выявляемости РПЖ с 58 случаев в 2008 г. до 111 - в 2011 г. и 58 случаев в 2012 г. В 2008 г. при PSA-скрининге процент выявления РПЖ I-II стадии составил 22, 8%, III - 61,4%, IV - 15,8%. За 4 года произошло изменение процентного соотношения по стадиям. В 2012 г. из всех случаев РПЖ I-II стадии - 35,3%, III -30,3%, IV - 34,3%. За 2007-2012 гг. благодаря PSA-скринингу выявлено около 67% случаев РПЖ от всех лиц, поставленных на учет. Однако неправильная трактовка и неверное определение уровня Р8А специалистами на местах могут стать причиной ошибок в тактике ведения пациентов. В настоящее время от специалистов, занимающихся исследованием Р8А у мужчин, требуются не только знание референсных возрастных границ, но и дифференциальный подход к трактовке результатов Р8А с другими данными обследования.
Обсуждение. Определение уровня простатспе-цифического антигена в сыворотке крови - приоритетный, но неоднозначный метод обнаружения заболевания на ранних стадиях. Использование индекса здоровья простаты (Prostate Health Index - РШ) повышает выявляемость РПЖ, позволяет сократить количество необоснованных биопсий предстательной железы, помогает выявить агрессивные формы рака. PSA-скрининг не является «золотым стандартом» в распознании новообразований предстательной железы, а должен использоваться в тандеме с пальцевым ректальным исследованием, трансректальным ультразвуковым исследованием, а при необходимости и биопсией предстательной железы.
Выводы.
Программа по ранней диагностике РПЖ с использованием PSA - скрининга в нашем регионе дала свои положительные результаты в виде увеличения выявля-емости РПЖ, но для улучшения диагностики ранних форм опухолей предстательной железы необходим
комплексный подход, включающий в себя определение индекса здоровья простаты с объективными методами обследования.
НЕОБХОДИМОСТЬ СВОЕВРЕМЕННОГО ПОЛНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИК С ВЫРАЖЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ КАНЦЕРОФОБИИ
С.В. Колчанов
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
17.09.2014 г. к торакальному хирургу, по направлению из поликлиники по месту жительства, обратилась больная N в сопровождении дочери. На момент осмотра жалоб активно не предъявляла, однако обращало внимание подавленность, выраженная тревожность, склонность к плаксивости. В анамнезе:
07.09.2014 г. находясь в отпуске в Ставропольском крае, остро заболела с гипертермией до 38С, кашлем, с откашливанием мокроты с примесью крови. При обращении в городскую поликлинику была обследована и направлена на дообследование в Ставропольский онкологический диспансер. Со слов больной заподозрен рак правого легкого. На фоне проведенного антибактериального лечения самочувствие значительно улучшилось, нормализовалась температура. Однако сохранялась выраженная подавленность, склонность к плаксивости. Торакальный хирург направил пациентку на обследование (рентгенологическое исследование снимков, КТ-легких, бронхоскопию) В рентгенологическом отделении провели дополнительное рентгенологическое обследование: рентгенография легких в прямой и правой боковой проекциях. На рентгенограммах справа на фоне выраженного обогащения легочного рисунка за счет сосудистого компонента в верхней доле определялись нечеткость сосудистого рисунка за счет перевазальной инфильтрации, незначительная перебронхиальная инфильтрация, утолщение междолевой плевры. В динамике с 10.09.2014 г. - выраженная положительная динамика за счет уменьшения инфильтративных изменений, восстановления структуры правого корня за счет уменьшения инфильтративных изменений. Заключение рентгенологического обследования: Остаточные явления пневмонии в верхней доле правого легкого.
Данного обследования было бы достаточно при условии первичного обследовании в городской поликлинике с рентгенологическим контролем на фоне проведенного антибактериального лечения, без преждевременного озвучивания подозрения на онкологическую патологию.
При КТ-исследовании и бронхоскопии подтвердились данные на остаточные метапневмотические изменения. При получении результатов исследований дочь пациентки отмечала полное восстановление психологического самочувствия матери, нормализацию сна, устранение проявления плаксивости.
В ыво д: Своевременное полное обследование пациентов в условиях поликлиник значительно снижает
26
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
