CC BY
10
УДК 61:006
^ Н. Рожков, д-р техн. наук, доцент,
Санкт-Петербургский государственный университет технологии и дизайна Хмеид Хамди Аиш Мухаммад, генеральный директор, больница «Аль-Виам», г. Газа, Палестина
Проверка соответствия показателей качества оказания медицинских услуг установленным нормативным требованиям
Ключевые слова: качество медицинской помощи, статистические критерии, медико-экономический стандарт, частота применения.
Key words: quality of care; statistical criteria, medical and economic standards, the frequency of application.
Применение статистических критериев оценки качества медицинских услуг рассматривается на примере данных, собранных в ходе обследования ряда медицинских центров Палестины. С учетом отсутствия в Палестине прямых аналогов медико-экономических стандартов, применяемых в России, показано, что те же критерии позволяют сравнивать уровень качества в различных клиниках, оказывающих одинаковые медицинские услуги.
Во всем мире стандартизация признается одним из главных инструментов управления качеством в здравоохранении. Внедрение информационных технологий и стандартов способствует не только рациональному расходованию ресурсов, но и защите прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов, обеспечивает адекватное финансирование медицины и т. д. [1—8].
В силу целого ряда причин в здравоохранении Палестины стандартизация развита недостаточно. Ее элементы во многом заимствованы в системах здравоохранения некоторых развитых стран Европы и Ближнего Востока, оказывающих поддержку медицинским учреждениям Палестины. В связи с этим интересен вопрос о том, в какой мере стандарты качества медицинских услуг, принятые в российском здравоохранении, допустимо использовать в условиях Палестины.
В данной работе рассматривается пример применения конкретных медико-экономических стандартов (МЭС) к данным, полученным при выборочных обследованиях, проведенных в трех медицинских
центрах, расположенных в Палестине. Каждый МЭС представляет собой нормативный документ, содержащий формализованное описание оптимального объема медицинских услуг, оказание которых должно быть обеспечено пациенту в конкретном клиническом случае. МЭС содержит количественные характеристики медицинских технологий с указанием частоты предоставления услуг и среднего количества их назначений на законченный случай лечения, дозы и количества лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Поскольку каждый пациент индивидуален, отличается и ход течения заболевания, перечень и частота оказания медицинских услуг могут варьировать в зависимости от возраста больного, степени тяжести заболевания, противопоказаний и т. п. По этой причине требования МЭС формулируются в отношении когорты пациентов, которые проходили курс лечения по профилю данного МЭС за определенный промежуток времени. Основными параметрами МЭС для каждой услуги являются:
• частота предоставления услуги общему количеству пациентов, которым положено лечение по данному МЭС;
• среднее количество Ыср услуг, или средняя кратность оказания услуги, приходящаяся на одного пациента из числа тех, кому она назначалась.
Среднее число случаев оказания данной услуги X, приходящееся на одного пациента, определяется как X = х #ср.
Статистические методы анализа данных в целях проверки выполнения МЭС разрабатывались, в частности, в работах [9, 10]. Предложен ряд критериев, позволяющих судить о том, является ли статисти-
чески значимым отклонение значений, наблюдаемых на практике, от требований МЭС [10]. С помощью этих методов были проанализированы статистические данные, полученные в результате выборочного обследования терапевтических отделений трех сходных по профилю медицинских центров Палестины (Сектор Газа): медицинского центра «Аль Шифа» (А), Больницы Европы (В) и больницы «Аль Кудс» (С). Анализировались типовые услуги, оказываемые пациентам различного профиля. Для наглядности сравнения рассматривались услуги, нормативные параметры которых можно найти во многих российских МЭС, применяемых в клиниках Санкт-Петербурга.
В качестве примера рассмотрим применение статистических критериев проверки значимости отклонения показателей Fп и ^ср при оказании услуги «Исследование уровня тромбоцитов в крови» для пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, стенокардия». Результаты представлены в табл. 1.
Выборочные оценки показателей Fп и ^ср были найдены согласно формулам:
Fп = (п - по) / п; (1)
^ср = (П1 + 2П2 + ... + кщ) / (п - по), (2)
где п — общее число пациентов в массиве (объем выборки наблюдений); по, п1, ..., пк — число пациентов, которым услуга оказывалась 0, 1, . , к раз соответственно.
Выборочную оценку среднего числа случаев оказания услуги, приходящихся на одного пациента, находим с помощью выражения
X = (п1 + 2п2 + ... + кпк)/п.
(3)
С помощью названных выше критериев проверки статистических гипотез в работе были решены следующие задачи, позволяющие оценить качество функционирования отделения той или иной клиники.
Соблюдение установленных нормативов по частоте оказания услуги. Проверялась статистическая гипотеза Н о равенстве Fп установленному нормативному значению Ж:
Таблица 1 Данные выборочного обследования частоты оказания услуги в трех медицинских учреждениях Палестины
Запись
Клиника Общее Оказание услуги
число 0 1 2 3
А 62 14 39 9 0
В 38 13 19 6 0
С 43 16 22 4 1
Таблица 2 Расчетные значения критериев проверки гипотез о соблюдении
нормативов по Р п и ^ср
Параметр Клиника
А В С
Частота предоставления услуги Fп 0,77 0,66 0,63
Среднее количество услуг Ыср 1,19 1,24 1,22
Среднее число случаев оказания услуги X 0,92 0,82 0,77
Правая часть уравнения:
(5) 0,717 0,694 0,700
(6) 0,756 0,699 0,715
F п = Ж.
(4)
Данная гипотеза проверялась с учетом альтернативы Fп < Ж, которая означает недовыполнение указанной медицинской процедуры для данной совокупности пациентов. Критерием проверки служит неравенство
F > Ж - и
-"■п а
1
Ж (1 - Ж)
п
(5)
где иа — процентная точка нормального закона распределения, отвечающая уровню значимости а. Выполнение неравенства влечет за собой принятие гипотезы Н и вывод о том, что возможные отклонения Fп от норматива лежат в пределах статистической погрешности. При а = 0,05 и нормативном значении Ж = 0,8 неравенство (5) выполняется только для терапевтического отделения клиники А и не выполняется для В и С.
Контроль соблюдения норматива по среднему числу оказания услуги на одного пациента по показателю X. Для показателя X применялся критерий
X > ЖЗ - и
■Ж,
п
(6)
где 5 — нормативное значение средней кратности оказания пациентам данной медицинской услуги. В случае выполнения неравенства (6) отклонения от требований нормативов в части, касающейся данной услуги, следует признать незначимыми при уровне значимости а. При 5 = 1,2 для данной услуги и по критерию (6) норматив выполнен только в терапевтическом отделении клиники А. Результаты расчетов приводятся в табл. 2.
Для решения задач управления качеством в здравоохранении Палестины необходимо провести сравнительный анализ уровня качества различных медицинских учреждений, оказывающих пациентам однотипные медицинские услуги. Для этих целей в работе был использован статистический критерий сравнения значений показателей Fп одной и той же услуги в двух медицинских центрах:
№ 5-Б(23-24)/2012 |
биотехносфера
lFn1 ~ Fn2
•Id
< и.
а/2'
(7)
где — частота применения данной услуги
в двух сравниваемых медицинских центрах; иа/2 — процентная точка стандартного нормального закона распределения; О — дисперсия:
D =
d1 + d2 X \ d1 + d2 ' X ^ + -1"
v1 + v2 _ v1 + v2 _ _v1 v2_
(8)
где VI, V2 — когорты пациентов, проходивших лечение в двух сравниваемых клиниках; ¿1, ¿2 — число пациентов, получивших данную услугу в первой и второй когортах соответственно.
Среди рассматриваемых трех терапевтических отделений по данному критерию значимо отличается от остальных лишь отделение клиники А.
Таким образом, при наличии сходных по своей структуре нормативных требований метод, разработанный в целях проверки выполнимости МЭС, применяемых российскими медицинскими учреждениями, позволяет решать аналогичную задачу для медицинских учреждений Палестины. Кроме того, даже при отсутствии стандартов — аналогов МЭС метод позволяет сравнивать уровень качества однотипных услуг, предоставляемых различными лечебно-профилактическими учреждениями Палестины.
| Литература |
1. Мещеряков Р. В., Балацкая Л. Н., Чойнзонов Е. Ц. Специализированная информационная система поддержки деятельности медицинского учреждения // Информационно-управляющие системы. 2012. № 5. С. 51—56.
2. Садыкова Е. В. Информационные технологии систем поддержки принятия решений врача // Информационно-управляющие системы. 2012. № 5. С. 89—91.
3. Хмеид X. А. Обеспечение качества процессов функционирования медицинских учреждений // Экономика и управление. 2011. № 7. С. 68-71.
4. Гулиев Я. И., Малых В. Л. Архитектура ИЪ-Х поддержки документов в медицинских информационных системах // Информационно-управляющие системы. 2009. № 2. С. 63-69.
5. Сотников А. Д. Инфокоммуникационные системы и их модели для здравоохранения // Информационно-управляющие системы. 2008. № 3. С. 46-53.
6. Кубайчук А. Б. Структура медицинской информационной системы многопрофильного скрининга с унифицированным формальным представлением медицинского обеспечения // Информационно-управляющие системы. 2008. № 2. С. 42-45.
7. Пахарьков Г. Н., Хаймур М. Метод оптимизации технического оснащения служб скорой медицинской помощи // Биотехносфера. 2009. № 1. С. 55-62.
8. Пахарьков Г. Н. Дуальная система оптимизации медико-технического оснащения учреждений здравоохранения // Биотехносфера. 2012. № 2. С. 37-42.
9. Кудрявцев А. А. Менеджмент в здравоохранении: Медико-экономические стандарты и методы их анализа. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2004. 172 с.
10. Рожков Н. Н. Оценка качества медицинских услуг на основе статистических критериев соблюдения норм медико-экономических стандартов // Информационно-управляющие системы. 2012. № 1. С. 84-87.
(Г \
Как оформить подписку?
• В любом отделении связи по каталогам «Роспечать» (по России) — индекс № 45886, через агентства «Урал-Пресс», «ГАЛ», «Интер-почта 2003», «Информнаука».
• Через редакцию (с любого номера текущего года), отправив по факсу (812) 312-57-68 или электронной почте bts@polytechnics.ru заполненный запрос счета на подписку
Запрос счета для редакционной подписки на журнал «Биотехносфера»
Полное название организации_
Юридический адрес_
Банковские реквизиты. Адрес доставки_
Срок подписки_Кол-во экз..
Тел._Факс_e-mail_
Ф.И.О. исполнителя_
Стоимость одного номера журнала при подписке через редакцию — 550 руб. с добавлением стоимости доставки (простой бандеролью). К каждому номеру журнала будут приложены накладная и счет-фактура. Журнал выходит 6 раз в год. Отдельные номера можно заказать с получением наложенным платежом.
Информация о журнале — www.polytechnics.ru.
Журнал «Биотехносфера» распространяется только по подписке в России и странах СНГ.
