CC BY
30
ВЕСТНИК 9/2012
УДК 69:059.7
Г.Г. Малыха, О.Б. Гусева, В.В. Петрунин*, Н.Д. Теслер
ФГБОУВПО «МГСУ», * ООО «Фирма ГИПРОКОНЛ-Д»
ПРОВЕДЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ РАБОТ НА СУЩЕСТВУЮЩИХ ОБЪЕКТАХ МЕДИЦИНЫ
Рассмотрен вариант решения проблемы дефицита площадей медицинских учреждений и соответствия их современным медицинским и строительным нормам при условии обеспечения непрерывности функционирования медицинского объекта во время проведения реконструктивных работ и нового строительства.
Ключевые слова: медицинский объект, деструктуризация, реконструкция, непрерывность, функционирование, существующее положение, очередь строительства.
В системе здравоохранения города Москвы имеется 806 учреждений, на балансе которых находится 2727 зданий, 307 из них составляет относительно новый фонд. 37 % зданий построено до 1917 г. и имеют физический износ более 60 %. Из 495 лечебных корпусов 106 построены по устаревшим типовым проектам, 204 — приспособлены. 52 здания являются памятниками архитектуры, из них 47 приходится на многопрофильные больницы для взрослого населения. Практически все корпуса имеют низкую обеспеченность рабочими площадями. По состоянию на 1 января 2011 г. средний износ поставленного оборудования составил 41 % [1].
Большинство существующих медицинских объектов, как в Москве, так и в целом в России испытывают огромный дефицит площадей по отношению к требованиям современных медицинских и строительных норм. Данные медико -технологических обследований, проведенных в последнее время, показали, что эти цифры колеблются от 50 до 200 % для различных технологических зон. Причем нижний показатель соответствует больше административным и научным подразделениям, что в значительной степени определяется меньшими изменениями, произошедшими в нормативной базе для данной категории помещений. Верхний показатель отражает положение дел с помещениями, предназначенными для оказания медицинских услуг, что вызвано значительными изменениями в медицинских технологиях, появлением новых технология, изменением нормативной базы.
Существующее «состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений требует не только строительства различного типа медицинских учреждений» [1], но и проведения реконструкции и модернизации существующих медицинских объектов. Учитывая существующую градостроительную ситуацию, строительство новых объектов, особенно в условиях сложившихся мегаполисов, таких как Москва, в значительном количестве случаев не представляется возможным. В связи с этим проведение реконструкции существующих зданий является порой единственным выходом из сложившейся ситуации. В данном аспекте основными задачами, решаемыми в ходе реконструкции, могут быть: приведение характеристик объекта к нормативным показателям; создание условий для использования новых методик; увеличение мощности; замена инженерных систем.
Принимая решение о реконструкции объекта, необходимо понимать, что первой задачей является освобождение площадей для проведения работ и создание условий для непрерывного функционирования медицинского объекта в период реконструкции и нового строительства. При этом существенное снижение количественных характеристик лечебно-профилактических организаций (ЛПО) является нежела-
тельным, а снижение качественных — недопустимым. Сложность данной задачи усугубляется тем, что освобождение площадей под реконструкцию должно быть выполнено, как правило, в условиях их дефицита.
Для этого вырабатывается программа мероприятий для обеспечения непрерывного функционирования объекта. Основными аспектами такого плана могут быть:
проведение комплексного медико-технологического обследования с выделением функциональных зон и определения возможности и целесообразности их перемещения или закрытия в ходе реконструкции;
анализ ресурсной базы и разработка плана ресурсного обеспечения на период реконструкции;
составление очередности проведения реконструкции с учетом выделенных зон и плана ресурсного обеспечения.
Особенности функционирования и организации медицинских учреждений предполагают определенную специфику по решению задач для обеспечения непрерывности функционирования объектов данной категории. К таким особенностям могут быть отнесены:
1. Строгие лицензионные требования по осуществлению медицинской деятельности. В большинстве случаев в первоначальном виде медико-технологическое задание (МТЗ) составляется медицинскими работниками — специалистами без специального строительного образования. Эти задания отражают лишь дефицитарные аспекты существующего положения и, как правило, не отражают все необходимые требования, предъявляемые к соискателям лицензий на осуществление медицинской деятельности. Ввиду этого окончательное задание может быть сформулировано только после всестороннего обследования объекта с привлечением соответствующих специалистов, не только на соответствие площадным нормативам, но и технологическим особенностям и требованиям, предъявляемым к инженерным системам. При этом медико-технологическое обследование (МТО) имеет своей целью также разработку оптимальных вариантов перемещения подразделений в ходе предстоящей реконструкции. В результате медико-технологического обследования (МТО) должны быть определены подразделения, подлежащие перемещению, и последовательность освобождения помещений под производство работ.
Уход от взгляда, ограниченного исторически сложившимися связями внутри ЛПО, позволяет в процессе проектирования сформировать структуру, обеспечивающую функциональную насыщенность медицинского учреждения и при этом избежать челночных перемещений подразделений в ходе реконструкции.
2. Проведение реконструкции в сроки действия лицензии ЛПО и пролонгация лицензии в отсроченном периоде после реконструкции. Это ведет к тому, что, оценка качества проведенных работ, и как один из ее результатов — возможность продления лицензии — может проходить через несколько лет после окончания реконструкции.
Необходимо иметь в виду, что практически все объекты данной группы несут на себе последствия длительного и хаотичного развития, в результате чего, как правило, наблюдается деструктуризация и разрозненность функциональных подразделений. В этой ситуации может оказаться, что качественно выполненные строительные работы, по решению локальной задачи, не позволят решить задачу основную — получение лицензии на оказание какого-либо вида медицинской деятельности. Поэтому любая реконструкция, даже если ее выполнение предполагается в несколько этапов, должна предполагать формирование функционально законченных подразделений, с территориально обособленной структурой.
3. Круглосуточный режим работы медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь и 2-сменный 12-часовой режим работы учреждений амбулаторного звена. Это делает практически невозможным выполнение работ по реконструк-
вестник 9/2012
ции в период отсутствия в ЛПО пациентов, что может значительно увеличить сроки производства работ.
4. Выраженная сезонность загрузки медицинских учреждений с пиком в ноябре-декабре и минимумом в летние месяцы. Эта особенность дает предпосылки к минимизации неудобств во время производства работ при правильном составлении графика выполнения работ.
5. В составе медицинских учреждений есть подразделения, полное закрытие которых или перевод их на новые площади невозможны. Это диктует необходимость реконструкции некоторых подразделений по частям, что значительно затрудняет работы в части замены инженерного оборудования, увеличивает сроки работ и значительно влияет на количественные показатели ЛПО.
6. Невозможность соблюдения во время реконструкции в полном объеме всех требований, при этом строгое соблюдение принципов зонирования, в первую очередь выделения «чистых» и «грязных» зон.
Наиболее удобным решением данной задачи является объединение (уплотнение) функционально близких подразделений, например отделений терапии и неврологии, хирургии и травматологии.
7. Наличие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, скрытых резервов площадей. В амбулаторно-поликлинических учреждениях, как правило, удается изыскать резервы (до 20 %) за счет интенсификации использования имеющихся площадей организацией работы кабинетов с использованием физически 100 % возможного времени, организацией дополнительных смен и т.д. При этом чем крупнее ЛПО, тем выше показатели резервов. Аналогичный анализ и действия должны производиться и при реконструкции стационаров, хотя это и касается в большей степени диагностических служб.
8. Возможность использования аутсорсинга — договорных отношений со сторонними организациями по оказанию некоторых услуг на время проведения реконструкции. В ряде случаев простое физическое перемещение подразделений на новые площади без их специальной подготовки не представляется возможным. Это, в первую очередь, касается вспомогательных подразделений, например, стерилизационно-го отделения, дезинфекционного отделения. В такой ситуации решением проблемы может быть заключение договоров на оказание услуг со сторонними организациями на период реконструкции. В этом отношении аутсорсинг, имеющий в настоящее время незначительное распространение, имеет большие перспективы, чем организация временных площадок для размещения перемещаемых подразделений и требующих сложной инженерной подготовки. Принятие этого, главным образом, управленческого решения, позволяет значительно сократить сроки и стоимость производимой реконструкции.
9. Консервация или реализация оборудования на время реконструкции. С учетом состояния материально-технической базы лечебных учреждений в ряде случаев при комплексной оценке, которая проводится не всегда, целесообразным может быть не перемещение и консервация устаревающего оборудования, а его реализация с учетом амортизационной стоимости. Опять-таки данные управленческие решения позволяют снизить издержки по реализации проекта в целом и выиграть площади, предполагавшиеся под хранение или временное размещение оборудования.
Учет указанных критериев позволит повысить качество проектов реконструкции и расширения медицинских учреждений.
Определение очередности строительства и разработка плана мероприятий по обеспечению непрерывности функционирования медицинского учреждения являются уникальной задачей для каждого отдельного медицинского объекта. Правильный выбор решения очередности в каждом конкретном случае определяет успех проекта в целом.
Проиллюстрируем все вышесказанное на примере одного из объектов - многопрофильной клиники на 200 коек. Здание госпиталя было построено в 1940-х гг. из сборного железобетона и изначально предназначалось для размещения интерната. В 1990-е гг. это здание было приспособлено под размещение медицинского учреждения (рис. 1).
Рис. 1. Существующее положение: 1 и 3 — палатные корпуса; 2 — приемное отделение, операционный блок, отделение интенсивной терапии, входная группа и административный блок; 4 — пищеблок
Кроме того, этот объект находится в зоне парка «Лосиный остров». Задание на реконструкцию и новое строительство данного объекта предусматривало не только устранение дефицита по составу помещений и площадям, но и увеличение его мощности со 100 до 200 коек; открытие нового диагностического комплекса; создание условий для оказания новых видов медицинских услуг — реабилитационной и профилактической помощи.
Выбор очередности строительства был выполнен с учетом возможности обеспечения непрерывности технологического процесса.
На рис. 2—5 представлена схема реализации проекта.
1- ая очередь строительства объекта (рис. 2) предполагает снос существующего корпуса (поз. 3 на рис. 2) и возведение нового здания (поз. 1р-1 на рис. 2) для размещения палатного корпуса на 105 коек с приемным отделением, размещения временного пищеблока на период строительства второй очереди. Соединение данного корпуса переходом с существующим операционным блоком и отделением интенсивной терапии (поз. 2 на рис. 2) позволило обеспечить непрерывность технологического процесса на период реконструкции всего комплекса.
2-я очередь (рис. 3) после ввода в эксплуатацию объектов первой очереди, предусматривает снос существующего приемного отделения, находящегося в составе корпуса поз. 2 — левая вертикальная часть, на рис. 3; строительство пищеблока и основного высотного узла вертикального транспорта. Строительство 2-й очереди дает возможность сноса существующего пищеблока (поз. 4 на рис. 3) и строительство третьей очереди.
ВЕСТНИК
9/2012
Рис. 2. Схема реализации проекта: 1-я очередь строительства
Рис. 3. Схема реализации проекта: 2-я очередь строительства
3-я очередь (рис. 4) предполагает строительство корпуса для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи (поз. 1р-3 на рис. 4) и кислородно-гази-фикационной станции (поз. 3р на рис. 4). В корпусе размещены отделения лучевой диагностики, операционный блок и отделение интенсивной терапии, и блок административных помещений всего госпиталя.
Комбинация 1, 2, 3 очередей представляет собой замкнутый технологический цикл, обеспечивающий независимую и полноценную работу госпиталя.
Рис. 4. Схема реализации проекта: 3-я очередь строительства
4-я очередь (рис. 5): завершение строительства госпиталя — предполагает снос существующего лечебно-диагностического корпуса поз. 2 и палатного корпуса поз. 1 на рис. 5 и строительство второго палатного корпуса на 100 коек с входной группой, отделением восстановительного лечения и консультативно-диагностическим отделением. Это завершающий этап реконструкции.
Рис. 5. Схема реализации проекта: 4-я очередь строительства
Приведенный пример иллюстрирует уникальность задачи обеспечения непрерывности функционирования медицинского объекта, осуществление которого было бы невозможно без высокой квалификации авторского коллектива, включающего не только по всем отраслям проектирования, но и специалистов по организации оказания медицинской помощи, а также тесного взаимодействия с персоналом медицинского учреждения и правильного понимания целей проекта.
вестник 9/2012
Библиографический список
1. Приложение к постановлению Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. Поз. 461-ПП Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012—2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)».
Поступила в редакцию в августе 2012 г.
Об авторах: Малыха Галина Геннадьевна — доктор технических наук, профессор, заведующая кафедрой строительной информатики, ФГБОУ ВПО «Московский государственный строительный университет» (ФГБОУ ВПО «МГСУ»), 129337, г. Москва, Ярославское шоссе, д. 26, it@mgsu.ru;
Гусева Ольга Борисовна — доцент кафедры строительной информатики, ФГБОУ ВПО «Московский государственный строительный университет» (ФГБОУ ВПО «МГСУ»), 129337, г. Москва, Ярославское шоссе, д. 26, it@mgsu.ru;
Петрунин Вадим Викторович — заместитель директора по технологическому проектированию, ООО «Фирма ГИПРОКОН Л-Д», 129090, г. Москва, ул. Гиляровского, д. 7;
Теслер Надежда Дмитриевна — ассистент кафедра архитектуры, ФГБОУ ВПО «Московский государственный строительный университет» (ФГБОУ ВПО «МГСУ»), 129337, г. Москва, Ярославское шоссе, д. 26, it@mgsu.ru.
Для цитирования: Проведение реконструктивных работ на существующих объектах медицины / Г.Г. Малыха, О.Б. Гусева, В.В. Петрунин, Н.Д. Теслер // Вестник МГСУ. № 9. С. 214—220.
G.G. Malykha, O.B. Guseva, V.V. Petrunin, N.D. Tesler
RECONSTRUCTION OF OPERATING MEDICAL FACILITIES
The authors consider the scheduling and organizational aspects of the process of renovation of Moscow medical facilities(200 beds).
The reconstruction of any medical facility should take account of (a) availability of clear space required for the accommodation of construction works, and (b) assurance of continuous operation of a medical facility in the course of its reconstruction. At the same time, it is necessary to avoid any deterioration of quantitative and qualitative characteristics of medical facilities. The complexity of the task is aggravated by the fact any reconstruction of any medical facility is accompanied by the lack of area to be cleared for reconstruction works.
The example provided in the paper demonstrates the complexity of these projects and the need for close cooperation between design development specialists, engineers and the medical staff.
Key words: medical facility, reconstruction, continuity, functioning, current situation, stage of construction.
References
1. Prilozhenie k postanovleniyu Pravitel'stva Moskvy ot 4 oktyabrya 2011 g. Poz. 461-nn Gosudarstvennaya programma goroda Moskvy na srednesrochnyy period (2012—2016 gg.) «Razvitie zdravookhraneniya goroda Moskvy (Stolichnoe zdravookhranenie)». [Annex to Resolution of the Government of Moscow of October 4, 2011 № 461-ПП "State Programme of the City of Moscow for the Medium Term (2012—2016): Development of the Public Healthcare System of the City of Moscow (Health of the Capital)».
About the authors: Malykha Galina Gennad'evna — Doctor of Technical Sciences, Professor, Chair, Department of Construction Informatics, Moscow State University of Civil Engineering (MGSU), 26 Yaroslavskoe shosse, Moscow, 129337, Russian Federation; it@mgsu.ru;
Guseva Olga Borisovna — Assistant Lecturer, Department of Construction Informatics, Moscow State University of Civil Engineering (MGSU), 26 Yaroslavskoe shosse, Moscow, 129337, Russian Federation; it@mgsu.ru;
Petrunin Vadim Viktorovich — Deputy Director for Process Design, GIPROKON L-D Ltd., 7
Gilyarovskogo st., Moscow, 129090, Russian Federation; giprokon@avax.ru;
Tesler Nadezhda Dmitrievna — Assistant Lecturer, Department of Architecture, Moscow State University of Civil Engineering (MGSU), 26 Yaroslavskoe shosse, Moscow, 129337, Russian Federation; it@mgsu.ru.
For citation: Malykha G.G., Guseva O.B., Petrunin V.V., Tesler N.D. Provedenie rekonstruktivnykh rabot na sushchestvuyushchikh ob"ektakh meditsiny [Reconstruction of Operating Medical Facilities]. Vestnik MGSU [Proceedings of Moscow State University of Civil Engineering]. 2012, no. 9, pp. 214—220.
