CC BY
13посредственно в очаге значительно повысила эффективность лечения и благодаря магнитному моменту действие антибактериального препарата осуществлялось на всей глубине пораженного респираторного эпителия.
Выводы:
Направленная местная антибактериальная терапия с помощью магнитных наночастиц при лечении обострения хронического гнойного риносинусита согласно данным эндоскопического, цитологического, бактериологического и иммунологического исследований, уменьшает явления воспаления, усиливает элиминацию возбудителя и улучшает состояние клеточного иммунитета значительно интенсивнее, чем традиционная терапия. Положительные результаты исследования позволяют рекомендовать использование наночастиц к широкому применению в практической оториноларингологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балясинская Г. Л., Богомильский М. Р. Топические антибактериальные препараты в терапии воспалительных заболеваний полости носа, носоглотки и околоносовых пазух у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.
- 2003. - №2. - С. 48-49.
2. Васильев А. Е. Наноносители лекарственных веществ // Новая аптека. - 2003. - №1. - С. 64-67.
3. Кинетика и химиотерапевтическая активность некоторых антибиотиков, ассоциированных с наночастицами / Абдрахманов С. А. [и др.] // Астана мед. журн. - 1999. - №4. - С. 84-98.
4. Лопатин А. С. Ирригационная терапия в ринологии // Рос. ринология. - 2004. - №3. - С. 25-30.
5. Наночастицы, как вектор направленного транспорта антибиотиков (обзор) / Гуляев А. Е. [и др.]// Хим.-фармацевтический журн. - 1998. - Т. 32, №3. - С. 3-5.
6. Овчинников А. Ю., Дженжера Г. Е., Лопатин А. С. Острый бактериальный риносинусит: в поисках оптимального антибиотика // Рос. ринология. - 2009. - №1. - С. 4-7.
7. Туровский А. Б. Значение бактериальной микрофлоры в этиологии патогенезе хронического синусита // Вестн. оторинолар. - 2008. - №3. - С. 39-41.
8. Hadley J., Denman D., Puumala S. Treatment of Acute and Chronic Rhinosinusitis in the United States, 19992002// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2007. - Vol. 133. - P 260-265.
9. Lu A. H., Salabas E. L., Schuth F. Magnetic nanoparticles: synthesis, protection, functionalization, and application / / Angew. Chem. Int. Ed. Engl. - 2007. - Vol. 46, N 8. - P 1222-1244.
10. Medical applications of magnetic nanoparticles/ AlexiouC. [et al.] // J Nanosci Nanotechnol. - 2006. - Vol. 6, №9-10. -Р. 2762-2768.
11. Yao L., Xu S. Long-range, high-resolution magnetic imaging of nanoparticles / L. Yao // Angew. Chem. Int. Ed. Engl. - 2009. - Vol. 48, N 31. - P 5679-5682.
УДК: 616. 211-053. 2-07:537
ПРОВЕДЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ДОПЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ ПРИ ОСТРОМ РИНОСИНУСИТЕ У ДЕТЕЙ И. В. Добытко
LASER DOPPLER FLOWMETRY IN MONITORING OF CHILDREN WITH ACUTE RHINOSINUSITIS
I. V. Dobytko
ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет (Зав. каф. оториноларингологии - Засл. врач РФ, проф. A. Г. Волков)
10 детям исследованы показатели микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа с двух сторон в острый период заболевания. Метод ЛДФ, как неинвазивное исследование у беременных и детей позволяет объективно оценить степень нарушения микроциркуляции. Ключевые слова: лазерная доплеровская флоуметрия, острый риносинусит, дети. Библиография: 8 источников.
During research 10 children were investigated for index of blood circulation in nasal mucous tunic during the disease. LDP method as a noninvasive examination of pregnant women and children permits to estimate the degree of microcirculatory derangements.
Key words: Laser Doppler Flowmetry, acute rhinosinusitis, children.
Bibliography: 8 sources.
В настоящее время наблюдается рост числа воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП), связанный в первую очередь с серьезными экологическими проблемами, в частности, возросшей загрязненностью и загазованностью воздушной среды, увеличением числа респираторных вирусных инфекций, количества вдыхаемых аллергенов, снижением резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности микрофлоры в результате нерационального применения антибиотиков [6]. Анализ структуры заболеваний в ЛОР стационарах показал, что количество больных с воспалительными заболеваниями носа и ОНП ежегодно увеличивается на 1,5-2%. К настоящему же времени число больных с этой патологией увеличилось до 61,0%, и в общей структуре ЛОР заболеваемости параназальные синуситы находятся на первом месте [4].
Новые методы исследования, доступные в амбулаторных условиях, особенно актуальны в детской практике, в связи с чем представляет значительный интерес проведение лазерной доп-леровской флоуметрии. Этот метод позволяет оценивать один из важнейших факторов острого воспалительного процесса при риносинуситах - расстройство микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа [8]. Важнейшие преимущества этого метода: неинвазивность, достоверность, наглядность и оперативность получения первичной диагностической информации в реальном масштабе времени, что позволяет быстро выполнять мониторинг заболевания и оценивать эффективность лечения [1-3].
Название метода «Лазерная доплеровская флоуметрия» (ЛДФ) отражает содержание этого способа диагностики. Для диагностики применяется зондирование ткани лазерным излучением; обработка отраженного от ткани излучения основана на выделении из зарегистрированного сигнала доплеровского сдвига частоты отраженного сигнала, пропорционального скорости движения эритроцитов; в ходе проводимых исследований обеспечивается регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном русле - флоуметрия [5].
Цель исследования. Оценить расстройство микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа при остром риносинусите у детей.
Пациенты и методы
Для проведения ЛДФ мы использовали лазерный анализатор микроциркуляции крови компьютеризированный ЛАКК-02 (РФ) в одноканальном исполнении с блоком ЛАКК-ТЕСТ.
В исследование были включены 10 детей (8 мальчиков и 2 девочки) c диагнозом острый гнойный риносинусит, средний возраст которых составил 11 лет. Исследование показателей микроциркуляции крови непосредственно в слизистой оболочке полости носа проводили с двух сторон в острый период (в первые сутки поступления ребенка в стационар).
Соблюдались условия регистрации ЛДФ-грамм. Исследования проводили в первой половине дня у пациентов, находящихся в положении сидя. Выполнялись необходимые условия -при отсутствии: давления датчика на слизистую оболочку нижней носовой раковины, психоэмоциональной нагрузки не менее чем за 3 часа до обследования и воздействия на слизистую оболочку полости носа лекарственных препаратов, в том числе и деконгестантов. Перед ЛДФ-мониторированием измеряли артериальное давление для исключения искажения получаемых результатов за счет наличия гипер- и гипотонии. Согласно представлению об анатомическом и физиологическом единстве слизистой оболочки полости носа и ОНП, зонд устанавливался перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки раковины в контакте, но без выраженного давления на мягкотканые структуры для устранения воздействия на сосуды. Измерения проводили в области переднего конца нижней носовой раковины, как наиболее мощно снабжаемый кровью участоке слизистой оболочки полости носа. Запись ЛДФ-граммы длилась от 3-х до 5 минут [5, 7].
При проведении ЛДФ определялись следующие параметры микроциркуляции крови: М и ст, коэффициент вариации Ку индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), показатель шунтирования (ПШ).
Параметр М - величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции, измеряется в перфузионных единицах (пф. ед.). Изменение М (увеличение или уменьшение) характеризует повышение или снижение перфузии.
При зондировании ткани отражение излучения происходит от эритроцитов, находящихся во всех звеньях микроциркуляторного русла. Поэтому, например, увеличение М может быть связано как с ослаблением артериолярного сосудистого тонуса, которое приводит к увеличению объема крови в артериолах, так и с явлениями застоя крови в венулярном звене. При этих условиях повышается концентрация эритроцитов N в зондируемом объеме, а значит и величина М, которая пропорциональна числу эритроцитов. Следовательно, однозначно объяснить увеличение М без дополнительных данных не представляется возможным.
Параметр ст среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М, вычисляется по формуле для среднеквадратического отклонения, имеет размерность в перфузионных единицах. Параметр ст - характеризует временную изменчивость перфузии, он отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах. Чем больше величина ст—, тем происходит более глубокая модуляция микрокровотока. Повышение ст - может быть обусловлено как более интенсивным функционированием механизмов активного контроля микроциркуляции, так и в результате повышения сердечных и дыхательных ритмов. Увеличение ст- также нельзя однозначно интерпретировать.
Очевидно, что изменение значений М и ст связаны. Например, повышение перфузии при ослаблении сосудистого тонуса приводит к увеличению М в результате увеличения объема кровотока в артериолах, и вместе с тем может привести к увеличению ст из-за повышения амплитуды сердечного ритма, который привносится из артерий большим количеством эритроцитов, поступающих в артериолы. Аналогично, при явлениях застоя крови в венулах увеличивается число эритроцитов в венулярном звене, что в случае снижения перфузионного давления приводит к увеличению амплитуды дыхательного ритма, и, как следствие, к росту М и ст. Поэтому в анализе расчетных параметров целесообразно ориентироваться на соотношение величин М и ст, то есть на коэффициент вариации:
Ку = ст /М • 100%
Увеличение величины Ку отражает улучшение состояния микроциркуляции, так как увеличение этого коэффициента связано с повышением ст в результате активации эндотелиальной секреции, нейрогенного и миогенного механизмов контроля при практически не изменяющейся величине М. Увеличение амплитуд сердечного и иногда дыхательного ритмов сопровождается повышением параметра средней перфузии М и при нормировке ст/М влияние изменений последних ритмов нивелируется.
Расчетные параметры М, ст и Кт дают общую оценку состояния микроциркуляции крови. Более детальный анализ функционирования микроциркуляторного русла может быть проведен на втором этапе обработки ЛДФ-грамм базального кровотока при исследовании структуры ритмов колебаний перфузии крови. На втором этапе анализируется амплитудно-частот-ный спектр (АЧС) колебаний перфузии. По величинам амплитуд колебаний микрокровотока в конкретных частотных диапазонах возможно оценивать состояние функционирования определенных механизмов контроля перфузии.
Индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) - показатель отражающий эффективность капиллярного кровотока.
Показатель шунтирования (ПШ) оценивает степень функционирования сосудистых шунтов - сброс крови из артериального в венозное русло, минуя капиллярный кровоток.
Характерный вид ЛДФ-граммы (рис. 1), структура колебательных фрагментов изменения перфузии представляют собой сложную кривую для математической обработки с целью определения амплитудно-частотного спектра (АЧС) осцилляций кровотока.
Российская оториноларингология №1 (44) 2010
5 настоящее время применяются три алгоритма вычисления ШС: быстрое преобразование Фурье (БПФ), набор математических узкополосных фильтров ВШегоогЙх и Вейвлет-преобразование.
11.11.2009, 14:40:33
Лр-грляи (№) ♦Мпцщ 1Н.И..З<0.00, Клстаб 1:?
Рис. 1. Характерный вид ЛДФ-граммы.
Ср«лп ара4тпп*с»« Срш« шдришнм Киикокт иииш
ЙИ.П*«. 0_0тЭ _0><|г * к 0,ОС..0.2 я 0,2..0..« С 0.*..1,6
РНдх 0,013 0.051 0.163 0.226 1.1)0
Адамс 2.740 1.524 2.264 2.410 1.620
5^5 -100И к.т 9.11» 13.589 14.151
ТГ '«* Э,?Л г.о)« 3.11? 3.404 2.2*
Рис. 2. Вейвлет-анализ ЛДФ-граммы слизистой нижней носовой раковины здоровой стороны.
11.11.2609, 14:41:0$
Рис. 3. Вейвлет-анализ ЛДФ-граммы слизистой оболочки нижней носовой раковины со стороны воспаления.
Вейвлет-преобразование наилучшим образом выявляет периодичность коротких и длительных процессов, представленных в одной реализации. В основе программной реализации Вейвлет-преобразования лежит почленное перемножение массива данных ЛДФ-граммы на массив, содержащий вейвлеты для разных частот. На рисунках2, 3 представлены данные вейвлет-анализа [5].
Результаты исследования
Несмотря на кажущуюся простоту исследования, мы столкнулись с рядом трудностей при проведении ЛДФ (в связи с чем было обследовано только 10 пациентов) у детей.
1. Анатомические особенности - относительно меньшее по сравнению со взрослыми преддверие носа и размер нижней носовой раковины, что в первом случае затрудняло введение, а во втором установку зонда.
2. Полость носа - это массивная рефлексогенная зона и поэтому часто исследование приходилось прекращать из-за чихания пациента.
3. Психоэмоциональная лабильность детской нервной системы не всегда позволяет провести качественную запись ЛДФ-граммы (ребенку трудно сидеть неподвижно 3-5 мин., а любые движения искажают запись).
В результате проведенных исследований нами замечено, что при одностороннем риноси-нусите отмечается значительная разница между основными показателями ЛДФ воспаленной и здоровой сторон.
Среднее значение параметра М на больной стороне составило 75,52 пф. ед., а на воспаленной - 30,56. Параметр ст 5,54 и 3,27 соответственно. Коэффициент вариации Ку_7,64% и 10,69%. ИЭМ - 0,71 и 1,51. ПШ - 1,45 и 1,08.
Вейвлет-анализ так же отличается - более пологие зубцы плавно сменяющие друг друга при исследовании слизистой здоровой стороны (рис. 2), в отличие от динамичной кривой пораженной стороны (рис. 3).
При двустороннем процессе значительных изменений между параметрами ЛДФ левой и правой стороны не отмечалось, при сохранении патологических признаков нарушения микроциркуляции: высокие показатели параметров М и ст, снижение коэффициента вариации Kv снижение ИЭМ, повышение ПШ.
Выводы:
1. Метод ЛДФ при снятии его непосредственно со слизистой оболочки носовой раковины, позволяет объективно оценить степень нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке околоносовых пазух.
2. Учитывая неинвазивность исследования, оно может быть использовано как дополнительный метод диагностики при параназальных синуситах, что особенно актуально у беременных и детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анютин Р. Г., Ивкина С. В. Диагностика изменений нейрососудистой регуляции в слизистой оболочке полости носа при различных формах ринитов. // Вестн. оторинолар. 2004. - Приложение №5. - С. 68-69.
2. Анютин Р. Г., Ивкина С. В. Дифференциальная диагностика круглогодичного аллергического и вазомоторного ринита с помощью лазерной допплеровской флоуметрии // Аллергол. и иммунол.. - 2006. - №7. - С. 277.
3. Анютин Р. Г., Ивкина С. В. Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа у больных с заболеванием полости носа и верхнечелюстной пазухи // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.
- 2005. - №4. - С. 20-21.
4. Козлов В. С., Шиленкова В. В., Шиленков А. А. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consilium medicum. - 2003., том 5 - №4. - С. 212-218.
5. Курпаткин А. И., Сидоров В. В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови М. 2005. «Медицина». - С. 84-88.
6. Овчинников А. Ю., Лопатин А. С. Острый бактериальный риносинусит, в поисках оптимального антибиотика // Рос. оторинолар. - 2009. - №1. - С. 21.
7. Осипова А. И., Анютин Р. Г. Результаты лечения больных хроническим гнойным гайморитом по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Вестн. оторинолар. - 2009. - №3. - С. 11-13.
8. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3. Клиническая ринология М. 2002. - С. 228-236.
