CC BY
24Жамият ва инновациялар -Общество и инновации -
Society and innovations
Journal home page: https://inscience.uz/index.php/socinov/index
The process of rational prescribing of medicines and the choice of a personal medicine in gp practice
Shoira XUSINOVA 1 Munisa ABLAKULOVA 2 Leyla KHAKIMOVA 3
Samarkand State Medical Institute
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received September 2020 Received in revised form 15 September 2020 Accepted 25 September 2020
Available online 1 October 2020
Keywords:
Medicines General practitioner Primary health care Personal medicine Rational appointment.
It has been established that in recent years the pharmaceutical market has been actively growing in our country: the number of registered medicines (drugs) and dosage forms is increasing, programs are being developed to increase the availability of medicines to the population. At the same time, the problem of an irrational approach to treatment, which is typical not only for Uzbekistan, is well known. According to the WHO, more than 50% of all drugs are prescribed or distributed irrationally, 50% of patients take drugs incorrectly, a third of the world's population does not have access to life-saving drugs, and up to 10% of all hospitalizations are associated with adverse drug reactions, most of which could be would prevent. In the world, 12 million people die a year, 7 million of them could have been saved with adequate therapy. According to the WHO program: "all people, wherever they were, could receive the drugs they need at the lowest cost: so that these drugs are safe and effective, and they are prescribed and used rationally."
2181-1415/© 2020 in Science LLC.
This is an open access article under the Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) license (https:/ / creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru)
SUMMARY
It has been established that in recent years the pharmaceutical market has been actively growing in our country: the number of registered medicines (drugs) and dosage forms is increasing, programs are being developed to increase the availability of medicines to the population. At the same time, the
1 PhD, associate professor, Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan e-mail: shoira@rmbler.ru
2 Assistant, Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan e-mail: munisa@ramblrer.ru
3 Assistant, Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan e-mail: lsf-3@rmbler.ru
problem of an irrational approach to treatment, which is typical not only for Uzbekistan, is well known. According to the WHO, more than 50% of all drugs are prescribed or distributed irrationally, 50% of patients take drugs incorrectly, a third of the world's population does not have access to life-saving drugs, and up to 10% of all hospitalizations are associated with adverse drug reactions, most of which could be would prevent. In the world, 12 million people die a year, 7 million of them could have been saved with adequate therapy. According to the WHO program: "all people, wherever they were, could receive the drugs they need at the lowest cost: so that these drugs are safe and effective, and they are prescribed and used rationally."
Уаш амалиётида дори-дармонларни унумли буюриш ва шахсий препаратни танлаш
АННОТАЦИЯ
Сунгги йилларда мамлакатимизда фармацевтика бозори фаол усиб бораётганлиги ани;ланди: руйхатдан утган дори-дармонлар ва дозалаш шакллари купаймокда, ах,олига дори-дармонларни етказиб беришни ошириш дастурлари ишлаб чи;илмок;да. Шу билан бирга, нафа;ат Узбекистонга хос булган даволашга манти;сиз ёндашув муаммоси х,аммага маълум. ЖССТ маълумотларига кура, барча дори-дармонларнинг 50% дан купроги манти;сиз равишда буюрилади ёки таркатилади, беморларнинг 50% дори-дармонларни нотугри кабул килади, дунё ах,олисининг учдан бир ;исми мух,им дори-дармонларга ега емас ва касалхонага ёт;изилганларнинг 10% гача дори-дармонларнинг салбий реакциялари билан богли; булиб, уларнинг аксарияти олдини олади. Дунёда йилига 12 миллион киши вафот етади, улардан 7 миллиони етарли терапия ёрдамида ;ут;арилиши мумкин еди. ЖССТ дастурига кура: "х,амма одамлар, каерда булишидан ;атъи назар, керакли дори-дармонларни енг кам харажат билан олишлари мумкин еди: шунда бу дорилар хавфсиз ва самарали булиб, улар рационал равишда тайинланади ва кулланилади".
Процесс рационального назначения лекарственных средств и выбор персонального лекарства в практике ВОП
Ключевые слова:
Лекарственные средства Врач общей практики Первичное звено
Калит сузлар:
Дори-дормонлар Умумий амалиёт шифокори Бирламчи тиббиёт муассаси
Шахсий дори воситалари Унумли танлаш
АННОТАЦИЯ
Установлено, что за последние годы в нашей стране активно растет фармацевтический рынок: увеличивается количество зарегистрированных лекарственных средств
(ЛС) и лекарственных форм, развиваются программы по повышению доступности лекарств населению. Вместе с тем, хорошо известна характерная, не только для Узбекистана, проблема нерационального подхода к лечению. По данным ВОЗ, более 50% всех ЛС назначаются или распространяются нерационально, 50% пациентов неправильно принимают лекарства, треть населения земного шара не имеет доступа к жизненно важным ЛС, а до 10% всех госпитализаций связано с побочными лекарственными реакциями, большую часть которых можно было бы предотвратить. В мире умирают 12 млн. людей в год, 7 млн. из них можно было бы спасти при адекватной терапии. По программе ВОЗ: «все люди, где бы они не находились, могли получать необходимые им лекарства по минимальной цене: чтобы лекарства эти были безопасными и эффективными, и назначались и использовались рационально»..
Постановку правильного диагноза слишком часто считают главной точкой приложения интеллектуальных сил врача. По мнению многих, если диагноз сформулирован, т.е. найдено определение состоянию больного, то основная задача решена, большого умственного напряжения больше не потребуется, так как лечение - это не более, чем соблюдение рекомендаций экспертов: процесс лечения, по существу, приравнивают к пользованию поваренной книгой.
Однако выбор тактики лечения и само проведение лечебных мероприятий -гораздо более сложный и динамичный процесс, чем может показаться, если судить по тому скромному месту, которое ему традиционно отводят в программах медицинских институтов. Для того, чтобы выбранная тактика наилучшим образом подходила конкретному больному, а лечение было максимально успешным, требуется систематический подход к вопросу о том, что нужно делать, что делать рискованно и как избежать возможных ошибок.
По данным ВОЗ в мире умирают 12 млн. людей в год, 7 млн. из них можно было бы спасти при адекватной терапии. По программе ВОЗ: «все люди, где бы они не находились, могли получать необходимые им лекарства по минимальной цене: чтобы лекарства эти были безопасными и эффективными, и назначались и использовались рационально».
Нерациональным является такое использование лекарственных средств, которое осуществляется без соблюдения приведенных выше положений. В мире более 50% всех лекарственных средств назначают, отпускают или реализуют нецелесообразно, в то время как около 50% всех пациентов неправильно их применяют. Кроме того, около трети населения земного шара не имеют доступа к основным лекарственным средствам.
Для того чтобы правильно назначать лекарства, нужно развить прочные аналитические способности и навыки по принятию решений. Овладев этими навыками, врачи смогут назначать лекарства рационально без какого-либо постороннего вмешательства. Врачи, переходящие из категории специалистов в ВОП, смогут регулировать свои навыки, чтобы решать терапевтические проблемы, с которыми они не сталкивались ранее.
Персональное лекарство Рациональное назначение.
Неправильное назначение (нерациональное использование лекарств) может закончиться неэффективным и небезопасным лечением, ухудшить течение болезни, привести к потере эффективности лекарств и, следовательно, к неспособности работать (например, устойчивость к антибиотикам), а также к потере денег, если пациент сам оплачивает свое лечение либо оно оплачивается «третьей стороной».
Когда необходима лекарственная терапия (и как мы далее будем изучать, иногда желательна нелекарственная терапия), они оба будут эффективны и безопасны по цене, которую пациент (или правительство) может себе позволить.
Во многих странах этот процесс руководствуется Списком жизненно важных лекарственных средств (СЖВЛС). СЖВЛС - это совместно разработанный список генерических ЛС, которые одобрены для использования в соответствующей стране. СЖВЛС отвечает 90-95% требованиям и включает в себя медикаменты, которые как безопасны, так и эффективны, и доступны по сравнительно низкой цене. Используя эти медикаменты, врачи могут гарантировать, что при ограниченном бюджете можно пролечить довольно большое количество пациентов, или иными словами, многое можно сделать и без дополнительного финансирования. Процессы, использованные для определения СЖВЛС, называются анализом экономической эффективности и минимизации расходов. СЖВЛС пригоден для применения как в общественном, так и в частном секторах здравоохранения. Как правило, для использования в любой стране достаточно около 400 (или менее) медикаментов и форм. Если обратить внимание на принятый список, все вовлеченные лица (врачи, фармацевты, медсестры, техники, ассистенты, работники системы здравоохранения) имеют опыт в использовании этих ЛС, и вероятно, достаточное количество ЛС может храниться на складе. Тем не менее, существует фармацевтическая индустрия для извлечения выгоды акционерами, а также производителями, которые обеспечивают население большим количеством ЛС, чем это необходимо. Пока доступ к другим медикаментам ограничен в сфере частного сектора, частный сектор может обеспечивать этими более дорогими лекарствами пациентов, которые готовы платить, при условии, что эти медикаменты зарегистрированы в данной стране.
Нам нужна фармацевтическая индустрия для производства лекарств допустимого качества и для разработки новых или улучшенных методов лечения заболеваний, хотя бюджет ограничен во всех странах. Справедливо утверждать тогда, что определенные новые лекарства не могут быть доступны, когда есть эффективные, старые и дешевые лекарства, которые будут работать без чрезмерных побочных эффектов.
Рыночный контроль не подходит для контроля фармацевтического рынка, так как ЛС не являются нормальными предметами торговли. Они предоставляются высококвалифицированными практиками в сфере здравоохранения людям, не имеющим достаточный образовательный потенциал, чтобы определить самое подходящее лечение с точки зрения эффективности, безопасности и стоимости. Это огромная ответственность для профессионала в области здравоохранения, который должен быть абсолютно независим в принятии решений, когда он
перекладывает свою ответственность на пациента, учреждение-работодателя и на того, кто оплачивает стоимость лечения.
Часто не нужно использовать никакие ЛС, так как условия могут быть самоограничивающимися, или они вызваны вирусом, который не может быть вылечен с помощью антибиотиков. Если одному пациенту назначено слишком много лекарств, то он не сможет перенести комплексную дозировку. Лучших результатов можно достигнуть, когда пациент лечится как равный участник терапевтического процесса. В итоге, пациент (или его родственник) несет ответственность за режим лечения после того, как врач переключился на другую деятельность или на другого пациента. Важно знать социальное положение пациента, и кто ему помогает, и сможет ли пациент придерживаться комплексного режима. Нет никакой пользы в назначении лекарства, если пациент не может себе позволить приобрести его. Пациент должен знать, является ли лекарство средством для лечения его недуга (такое как лечение антибиотиками), или лечение может быть пожизненным (например, от диабета или гипертонии).
Врачи должны знать классы или «семьи» ЛС, которые они применяют. Для этой цели необходимо назначать лекарство по его генерическому названию. Это название самого лекарства, а не броское брендовое название. ЛС с брендовым названием дороже, чем генерические эквиваленты, поэтому разумнее выбирать генерическое лекарство. В некоторых странах существует законодательство, согласно которому фармацевт обсуждает генерические эквиваленты с пациентом, даже если врач написал брендовое название. Обучая пациента, разъясняя ему/ей действие лекарства и информируя о побочных явлениях, можно подтолкнуть пациента к тому, чтобы он играл более активную роль в своем лечении.
У многих врачей имеется ограниченная группа лекарств, которые они регулярно прописывают пациентам. Очень редко их количество превышает 100, а обычно это около 40-60 различных лекарств. Ваш список лекарств может быть описан как персональные или предпочитаемые лекарства (П-лекарства), но список не может быть разработан в логическом порядке. Мы хотим помочь просмотреть ваш список лекарств и создать новый, логический список П-лекарств без какого-либо коммерческого влияния или вмешательства.
Процесс рационального назначения является логическим и простым:
• выяснить проблему пациента;
• определить, какова ваша терапевтическая цель;
• определить, будете вы использовать нелекарственное или лекарственное лечение, если лекарственное лечение, то выбор основан на эффективности (насколько хорошо это работает?), безопасности (могут ли быть приняты побочные явления?), пригодности (есть ли противопоказания, и взаимодействует ли это лекарство с существующим лечением? Может ли пациент соблюдать режим?), стоимости (какова стоимость для пациента или правительства? Доступно ли оно?);
• начать лечение: выпишите правильное, точное назначение. Дайте пациенту правильные инструкции, ответьте на вопросы пациента.
понаблюдайте прогресс лечения: осмотрите пациента во время следующего посещения (после первичного осмотра в СВП, ВЫ лично должны осмотреть
пац^нта вo вpeмя cлeдyющeгo пoceщeния), ocтaнoвитe, пpoдoлжитe или измeнитe лeчeниe, oбъяcнитe, что пpoиcxoдит c пaциeнтoм.
Koнцeпция П-лeкapcтвa включaeт клacc лeкapcтвa; aктyaльнoe лeкapcтвo, выбpaннoe coглacнo анализу; дoзиpoвкa (кoличecтвo в мг); cxeмa дoзиpoвки; фopмa (тaблeтки, кaпcyлы, микcтypa, инъeкции и т.д.); длитeльнocть лeчeния.
Для мнoгиx cтpaн cyщecтвyют cтaндapты лeчeния пpи oпpeдeлeнныx ycлoвияx. Teм нe мeнee, эти pyкoвoдcтвa нe oxвaтывaют вce тepaпeвтичecкиe пpoблeмы, c кoтopыми пpиxoдитcя cтaлкивaтьcя на пpaктикe пpи oкaзaнии пepвoй пoмoщи. Вы нeceтe oтвeтcтвeннocть за пaциeнтa и нe мoжeтe пepeклaдывaть эту oтвeтcтвeннocть на дpyгoгo чeлoвeкa или кoмитeт (кoтopый штовит pyкoвoдcтвa). Oднaкo, ecли вaшe нaзнaчeниe нe cooтвeтcтвyeт pyкoвoдcтвaм, вы дoлжны yмeть oбocнoвaть ваши дeйcтвия и пpeдocтaвить тoчнyю инфopмaцию, чтoбы oпpaвдaть выбop вaшeгo лeчeния. Еcли чтo-либo нeпpaвильнo в пpoцecce лeчeния и зaкaнчивaeтcя иccлeдoвaниeм или зaкoнoдaтeльными мepaми, вы дoлжны yмeть дoкaзaть, что выбop лeчeния, был на caмoм дeлe дeйcтвeнным, xoть oн и oтличaeтcя oт cyщecтвyющиx pyкoвoдcтв.
Ваш гаигак П-лeкapcтв - этo то, что нaзывaeтcя вашим cпиcкoм. Он мoжeт oтличaтьcя oт cпиcкa вашж кoллeг. Пpи пoдгoтoвкe вaшeгo гаитеа П-лeкapcтв, вы мoжeтe пoжeлaть в^сти нeкoтopыe измeнeния в CЖBЛC, нo, ecли вы этoгo xoтитe, ваш зaпpoc дoлжeн coпpoвoждaтьcя лyчшeй дoкaзaтeльнoй пpaктикoй вмecтe c oцeнкoй экoнoмичecкoй эффeктивнocти. Инфopмaция, пpeдocтaвляeмaя фapмaцeвтичecкoй индycтpиeй, нe являeтcя yбeдитeльнoй, так как там вceгдa мoжeт быть ^нфликт интepecoв.
Бывaeт вpeмя, кoгдa oпpeдeлeнныe лeкapcтвa нeдocтyпны. Пoэтoмy, ccылaяcь на пpoцecc paзpaбoтки вaшeгo П-лeкapcтвa, вы затем cмoжeтe пoдoбpaть aльтepнaтивнoe лeчeниe. Oбcyждeниe c фapмaцeвтoм на этой стадии - oчeнь цeнный мeтoд пoдбopa cooтвeтcтвyющeгo лeчeния, кoтopoe тaкжe дocтyпнo. Еcли пaциeнт cтpaдaeт oт пoбoчныx явлeний, или ecть дpyгиe пpoтивopeчия в иcпoльзoвaнии вaшeгo П-лeкapcтвa, Вы мoжeтe пpoизвecти cooтвeтcтвyющий aльтepнaтивный пoдбop.
Toт факт, чтo нoвoe лeкapcтвo дocтyпнo, eщe нe oзнaчaeт, чтo oнo oбязaтeльнo лyчшe. Еали oнo нeнaмнoгo эффeктивнeй, чeм cyщecтвyющee лeчeниe, нo в дecять paз дopoжe, выбpaли бы вы e™ для пpимeнeния? Еcли oнo нaмнoгo эффeктивнeй и в дecять paз дeшeвлe, тoгдa oтвeт на этот вoпpoc найти лeгкo. Еcли вы ^ влaдeeтe пoдpoбнoй фapмaкoлoгичecкoй инфopмaциeй или инфopмaциeй пo экoнoмичecкoй эффeктивнocти для oцeнки нoвoй тepaпии, тогда лyчшe ocтaтьcя c вашими «пpoвepeнными и вepными» П-лeкapcтвaми.
Oпpeдeлив ваши П-лeкapcтвa, co вpeмeнeм вы нaчинaeтe дoвepять им и знaeтe, ка^ш жeлaeмoгo дeйcтвия oжидaть, и ка^вы иx пoтeнциaльныe пoбoчныe явлeния.
^чти вo вcex cлyчaяx пepopaльнaя тepaпия пpeдпoчтитeльнeй, чeм инъeкциoннaя тepaпия, так как это нaмнoгo бeзбoлeзнeннeй и бeзoпacнeй для пaциeнтa. Этo нyжнo внимaтeльнo oбъяcнить пaциeнтy, кoтopый нeпpaвильнo cчитaeт, чтo инъeкции лyчшe, чeм тaблeтки.
Таким образом, всегда используйте одно лекарство, а не комбинацию из них, так как вы знаете какие побочные явления возможны, и вы не рискуете вызвать взаимодействие лекарств. За исключением очень редких случаев, никогда не смешивайте несколько лекарств в одном шприце для инъекций.
Библиографические ссылки
1. Хусинова Ш.А., Мазгутов А.В., Аблакулова М.Х. Медицина, основанная на научно-обоснованных фактах // Вестник врача общей практики. - 2000. - №4. - С. 9193.
2. Хусинова Ш.А., Хакимова Л.Р., Аблакулова М.Х. Повышение качества лечения больных сахарным диабетом, осложнённой артериальной гипертонией // Доктор ахборотномаси. - 2010. - №1. - С. 171-173.
3. Хакимова Л.Р., Лапасов С.Х., Аблакулова М.Х., Абдухамидова Д.Х. Оценка эффективности обучения основам доказательной медицины в последипломном образовании врачей общей практики // Медицина и экология. - 2017. - №4. - С.130-133.
4. Под редакцией Л.Е. Зиганшиной и др. Большой справочник лекарственных средств. - АСМОК. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3312 с.
5. Под редакцией Б.Г. Катцунг Базисная и клиническая фармакология. -Москва: Бином, 2008. - 649 с.
6. Под редакцией В.Г. Кукеса Клиническая фармакология. - 4-е издание изд. -Москва: ГЭОТАР, 2011. - 3314 с.
7. Promoting rational use of medicines: core components, WHO Policy Perspectives on Medicines, WHO, September 2002.
8. World Health Organization. The rational use of drugs. Report of the Conference of Experts. Geneva: WHO; 2015.
9. Field MJ, Lohr KN. Clinical Practice Guidelines: Direction of a New Agency. Washington: Institute of Medicine, 2017.
