CC BY
42
Протонно-фотонная лучевая терапия местно-распространенного рака простаты
Ключевые слова: местно-распространенный рак простаты, протоны, радиотерапия
Keywords:
locally advanced prostate cancer, proton radiotherapy
Хмелевский Е.В.1, Канчели И.Н.2, Каприн А.Д.1
1 Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
2 ФГБУ «ГНЦ РФ - Институт теоретической и экспериментальной физики» НИЦ «Курчатовский институт»
117218, Россия, Москва, ул. Большая Черемушкинская, д. 25
Proton-X-ray radiotherapy in locally advanced prostate cancer
Khmelevsky E.V.1, Kancheli I.N.2, Kaprin A.D.1
1 P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia
2 SSC RF Institute for Theoretical and Experimental Physics" SRC "Kurchatov Insitiute" 25, Bol'shaya Cheremushkinskaya Str., Moscow, 117218, Russia
Цель. Оценить эффективность и токсичность различных схем гипофракционирования протонного буста и традиционного фотонного облучения у больных раком простаты промежуточного и высокого риска прогресси-рования.
Методы. В рандомизированное исследование включено 289 пациентов. 116 больных получили 3D конформное локальное облучение простаты с использованием пассивно сформированного пучка протонов энергией 220 МэВ в условиях портальной визуализации. Доза 28,0-28,8 Гр (РБЭ), (ОБЭ протонов — 1,1, а/в для опухоли простаты — 3,0 Гр), подводилась к простате за 8, 5 или 3 фракции по 3 Гр, 4 Гр, или 5,5 Гр (РБЭ). С учетом дозы на весь объем малого таза — 44 Гр за 22 фракции общая доза на простату составила 72,8, 72,0 и 72,0 Гр (РБЭ), соответственно. У 173 пациентов контрольной группы облучение всего объема малого таза дополнялось локальным 4-польным фотонным облучением простаты — 12-14 фракций по 2 Гр до 68,0-72,0 Гр. В группе протонного буста 27% пациентов имели промежуточный, а 73% — высокий риск прогрессирования; в группе фотонного буста — 30% и 70%, соответственно. Медиана наблюдения — 114 месяцев.
Результаты. Частота поздних повреждений со стороны прямой кишки — GI 2+^1 3+ в группе протонотера-пии составила 6,5%/0,9%, а в контроле — 21,7%/1,7% (р < 0,01 для GI 2+). Повреждения нижних отделов мочевыде-лительного тракта — GU 2+^1 3+ выявлены у 11,2%/2,9% и у 13,1%/3,9% больных, соответственно (р > 0,05). У пациентов с разовой дозой протонного буста 3, 4 или 5,5 Гр (РБЭ) поздние GI 2+^1 3+ повреждения составили 8,9%/2,2%, 0%/0% и 16,7%/0% (р > 0,05), а повреждения GU 2+^1 3+ — 15,5%/4,4%, 11,9%/2,4% и 0%/0%, соответственно (р > 0,05). 10-летняя актуариальная общая выживаемость (ОВ) после протонотерапии и в контрольной группе достоверно не отличались: 65,0 ± 10,8% и 54,8 ± 9,0%, соответственно (везде р>0,05). Отличия 5-летней ОВ пациентов с разовой дозой протонного буста 5,5 Гр, 4 Гр и 3 Гр (РБЭ) оказались достоверными: 95,0 ± 4,8%, 79,6 ± 9,7% и 68,5 ± 14,6%, соответственно (р = 0,028).
Выводы. Гипофракционированный протонный буст 16,5 Гр (РБЭ) за 3 фракции по 5,5 Гр (РБЭ), дополняющий облучение всего малого таза при местно-распространен-ном раке простаты выглядит предпочтительнее режимов 20 Гр (РБЭ) за 5 фр. или 24 Гр (РБЭ) за 8 фр. как по уровню токсичности, так и по противоопухолевой эффективности.
110 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи
