CC BY
45
■ Л. В. Феклисова и др. Эффективность комбинированного препарата-пробиотика в стартовой терапии острых кишЕчных инФЕКЦиЙ у летей
показателей крови (периферического и биохимического анализов по ряду параметров).
Изменения в анализах мочи (протеинурия, выявленная у 21(14,1%) и лейкоцитурия — у 9(6%)) пациентов, после лечения отсутствовали.
Применение Флорина форте у детей с ОКИ в 16 районах Московской области свидетельствовало о его высокой эффективности. На большом клиническом материале подтверждена безопасность его применения, в том числе у детей первых месяцев жизни и лиц с отягощенным аллергическим анамнезом.
Отмечена высокая санирующая эффективность (88,6%) стартового курса Флорина форте в отношении сальмонелл, являвшихся основным бактериальным возбудителем инвазивной диареи во всех стационарах (всего 44 случая). Вместе с тем, необходимо отметить, что при моно-инфекции санация наступила в 91,7% (34 ребенка из 35). В основном, повторно выделяли сальмонеллы дети с нозокомиальной супер-инфекцией (4 случая из 8).
Заключение
Таким образом, результаты исследования показали высокую эффективность лечения как Флорином форте, так и Ациполом. Среди преимуществ использования Флорина форте следует отметить более короткие сроки ликвидации водянистой диареи, в том числе обезвоживания и гемодинамических нарушений, что позволило уменьшить продолжительность инфузионной регидра-тации. Отмечены хорошая переносимость препарата и отсутствие отрицательных побочных влияний.
Динамика микробиологических показателей также была удовлетворительной в обеих группах. Выявлено стабильное содержание облигатных микробов с нарас-
танием среднего количества лактобактерий в обеих группах и только у получавших Флорин форте — общего количества эшерихий за счет ее типичных лактозопо-зитивных форм.
Углубленное микробиологическое и копроцитологи-ческое исследование дополнили спектр эффектов препарата Флорина форте. Выявлено нормализующее влияние на желчевыделительную функцию и купирование воспалительного процесса в кишечнике в короткие сроки. Результаты хроматографического исследования КЖК фекалий у получавшх Флорин форте подтвердили более ранние сроки восстановления метаболической активности и, следовательно, численности микрофлоры кишечника без существенного дисбаланса отдельных ее популяций.
Литература:
1. Урсова Н. И. Дисбактериозы кишечника у детей: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Г. В. Римарчук. — М.: «Компания БОРГЕС», 2006. — 240 с.
2. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта. — М. Фонд социальной педиатрии, 2006. — 415 с.
3. Бондаренко В. М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабо-раторный синдром: современное состояние проблемы: Руководство для врачей / В. М. Бондаренко, Т. В. Мацулевич. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. — 300 с.
4. ЗапрудновА. М. Микробная флора кишечника и пробиотики: Методическое пособие / А. М. Запруднов, Л. Н. Мазанкова. — М., 2001. — 32 с.
5. Разработка и клиническая оценка пробиотика «Бифидумбакте-рин форте»/ А. В. Григорьев и др. //Ж. Микробиол. — 1997. — № 3. — С. 92—96.
6. Лечение острых кишечных инфекций у детей препаратами бифидумбактерин форте и пробифор: Пособие для врачей / А. А. Новокшонов и др. — М., Медицина. — 2001. — 12 с.
7. Способ разделения смеси жирных кислот, фракций С2—С7 методом газожидкостной хроматографии / О. А. Иконников, М. Д. Ар-датская, А. В. Дубинин и др. — Патент РФ №9910669/12. Приоритет от 04.04.1999 г.
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ
О. В. Каааова, О. И. ЭпштЕйн, Л. И. Ивахина, С. А. Сергеева, М. В. Качанова, К. П. Яблонская
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Морозовскдя детская городская клиническая больница, Москва
Этиотропная терапия при ветряной оспе показана при любой форме тяжести заболевания. Мы применяли анаферон детский у 30 детей, группу контроля составили 30 детей, получавшие плацебо. В результате проведенного исследования было показано достоверное по сравнению с группой плацебо сокращение продолжительности заболевания и клинических симптомов ветряной оспы. Выявленная лечебная эффективность и безопасность анаферона детского позволяет рекомендовать его включение в состав базисной терапии у детей с ветряной оспой.
Ключевые слова: дети, ветряная оспа, противовирусная терапия, анаферон детский УДК 616.914-08
Контактная информация: Кладова Ольга Викторовна — д.м.н., проф. кафедры инфекционных болезней у детей РГМУ; 117049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1, МГДКБ; (495) 236-74-94
■ О. В. КАААОВА и АР. Противовирусная ТЕРАПИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ
Antiviral Therapy of Varicella in Children
O. V. Kladova, O. I. Epshtein, L. I. Ivakhina, S. A. Sergeeva, M. V. Kacnanova, K. P. Yablonskaya
Russian State MedicaL University, Children's City CunicaL HospitaL nAmed after Morozov, Moscow
Etiotropic therapy is indicated for any form of severity of the disease. We applied Anaferon for Children at 30 patients. Another 30 patients formed a control group taking placebo. The reliable reduction of both disease longevity and clinical symptoms of varicella in comparison with placebo group was proved as a result of the research. Proved therapeutic efficiency and safety of Anaferon for Children allows to recommend it for inclusion in the list for basic therapy for children with varicella. Key words: children, varicella, antiviral therapy, Anaferon for children
Ветряную оспу до недавнего времени принято было относить к легким инфекционным заболеваниям. Однако заболеваемость ветряной оспой (ВО) остается чрезвычайно высокой и не обнаруживает тенденции к снижению.
Особенно это ярко прослеживается в последние годы в связи с успехами вакцинопрофилактики кори, дифтерии, коклюша, эпидемического паротита, краснухи, что подчеркивает значение ветряной оспы в патологии детей [1]. Практически все дети в стране переболевают ветряной оспой в возрасте до 12—14 лет (рис. 1).
Нередко ветряной оспой заболевают дети раннего возраста и даже новорожденные. Все чаще стали встречаться сведения о внутриутробной передаче с возникновением клиники врожденной инфекции, поэтому стало очевидным, что ветряную оспу можно относить к легким заболеваниям лишь условно. Нередко заболевание протекает тяжело, в виде генерализованных форм с гипертермией, распространенными высыпаниями на кожных покровах, слизистых оболочках, внутренних органах. Особенно тяжело ветряная оспа протекает у ослабленных детей, больных иммунодефицитными, гематологическими заболеваниями. У этих детей закономерно возникают генерализованные формы с летальным исходом. Роль ветряной оспы в патологии детей сегодня еще невозможно оценить в полном объеме. Тотальная циркуляция вирусов ветряной оспы в популяции, очевидная их связь с такими заболеваниями как опоясывающий герпес, поли-радикулоневрит, менингоэнцефалит и другие, выдвигают эту проблему в число наиболее актуальных на современном этапе [2—4].
Очевидно, решение этой проблемы возможно прежде всего на пути массовой вакцинопрофилактики, а также разработки этиотропной терапии. К сожалению, в нашей стране нет отечественной вакцины против ветряной оспы и поэтому реализовывать в полном объеме программу массовой вакцинопрофилактики ветряной оспы в ближайшее время вряд ли будет возможно.
С практической точки зрения заслуживает поддержки поиск высокоэффективных и простых этиотропных лекарственных средств. С этой целью в настоящее время с успехом применяются препараты из группы ациклических нуклеозидов. Чаще применяют зовиракс (ацикловир), видарабин уступает ему в противогерпетической активности. Фоскарнет токсичен и применяется в педиатрии редко.
Сегодня этиотропное лечение широко востребовано не только при тяжелых генерализованных формах, но также и при среднетяжелых и даже легких формах, т. к. при них нередко встречаются различные осложнения,
прежде всего гнойно-септического характера (флегмона, рожа, лимфаденит, пиодермии и др.), а также специфические ветряночные энцефалиты, невриты, увеиты, полира-дикулоневриты и др. Поэтому при всех формах ветряной оспы широко востребована терапия, направленная на подавление репликации вируса. В качестве такого средства мы представляем анаферон детский (ООО «НПФ «Материя Медика Холдинг»), активным компонентом которого являются аффинно очищенные антитела к у-интер-ферону человека в сверхмалых дозах.
В ходе предшествующих доклинических испытаний анаферона детского на животных было установлено, что препарат обладает противовирусной активностью и им-муномодулирующим действием, улучшает показатели ин-терферонового статуса (повышает уровень альфа и гам-ма-ИФН), способствует более быстрому купированию клинических симптомов заболевания [5—7]. Эти данные послужили основанием для проведения клинических исследований по новым показаниям — применению анафе-рона детского для лечения ветряной оспы у детей.
Материалы и методы исследования
Было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Наблюдалось 60 детей в возрасте от 3 до 14 лет, находящихся на амбулаторном лечении с диагнозом «Ветряная оспа» в период с февраля по май 2007 года. Все дети были ран-домизированы на две группы: 30 детей, получавшие анаферон детский, составили основную группу; группу контроля составили 30 детей, получавшие плацебо.
Анаферон детский и плацебо назначали по лечебной схеме: в первый день по 1 таблетке через каждые 30 минут в течение первых 2-х часов, затем еще 3 приема по 1 таблетке через равные промежутки времени до конца первых суток, со 2-го дня и по 7-ые сутки лечения по 1 таблетке 3 раза в день на фоне сопутствующей терапии.
Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил для группы анаферона детского 6,9 +
700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0
□ 2003
□ 2004
□ 2005
□ 2006
НТГП
всего взрослые до 14 лет до 1 года от 1—2 лет
Рисунок 1. Заболеваемость ветряной оспой у взрослых и детей (по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии за 2003-2006 гг.)
■ О. В. Клалова и др. Противовирусная терапия ветряной оспы у летей
Таблица 1. Динамика клинических симптомов ветряной оспы у детей
Симптомы Анаферон детский, (п = 30) Плацебо, (п =30)
М ± т (дни) М ± т (дни)
Лихорадка 1,3 ± 0,10 4,1 ± 0,16
Симптомы интоксикации:
общее недомогание 1,6 ± 0,19* 3,7 ± 0,16
нарушение ритма сна 1,4 ± 0,14* 3,4 ± 0,14
снижение аппетита 1,5 ± 0,22* 3,7 ± 0,15
раздражительность\капризность 1,4 ± 0,12* 4,7 ± 0,26
Зуд кожи 1,5 ± 0,14* 3,8 ± 0,27
Характеристика высыпаний:
наличие новых высыпаний 1,9 ± 0,12* 5,6 ± 0,16
«пятно-папула» 1,7 ± 0,16* 2,6 ± 0,11
«везикула» 2,0 ± 0,14* 5,7 ± 0,22
Увеличение лимфоузлов 2,5 ± 0,24* 4,0 ± 0,26
* — различия достоверны (р < 0,001)
+ 0,69 лет (от 3 до 14 лет); для группы плацебо — 7,3 + + 0,65 лет (от 4 до 14 лет). По половому признаку группы не отличались друг от друга: в группе детей, получавших препарат анаферон детский, было 1 5 девочек и
30п 25 20 15 10 5 0
ш
□ Анаферон детский
Плацебо
Рисунок 2. Частота выявления симптомов интоксикации и зуда кожи у детей с ветряной оспой
6-|
54321 -0-
новые высыпания
«пятно-папула»
□ Анаферон детский
«везикула ув. лимфоузлов с пупковидным вдавлением в центре»
□ Плацебо
Рисунок 3. Динамика высыпаний (пятно-папула-везикула) и увеличения региональных лимфоузлов у детей с ветряной оспой
столько же мальчиков; в группе плацебо — 13 девочек и 17 мальчиков. Продолжительность заболевания на момент начала исследования составляла 1—2 дня. В основной группе у 33,3% детей отмечалась среднетяжелая форма заболевания, у 66,7% — легкая; в группе сравнения у 30 и 70% соответственно.
При включении в исследование пациентам назначалась сопутствующая терапия: местное симптоматическое лечение (в 100% случаев), жаропонижающие (в 55% случаев). В 43,3% случаев были назначены антигистаминные препараты в связи с наличием выраженного зуда у данной категории пациентов.
Все пациенты предъявляли жалобы на наличие симптомов интоксикации, выраженный зуд кожных покровов, при этом температура тела на момент включения в исследование не превышала 38°С (рис. 2).
По количеству элементов ветряной оспы (пятно — папула — везикула) преобладала группа детей, где регистрировалось умеренное количество высыпаний на 1— 2 день заболевания, которые располагались по всему кожному покрову, включая волосистую часть головы и слизистые. У небольшого числа пациентов как в группе анаферона детского, так и в группе плацебо были отмечены высыпания на слизистых оболочках (в том числе полости рта, половых органов, конъюнктиве).
Результаты и их обсуждение
В результате проведенного лечения в группе детей с ветряной оспой, получавших терапию анаферо-ном детским в течение 7 дней, к окончанию периода наблюдения (10-му дню с момента начала лечения) отмечалась выраженная положительная динамика по сравнению с группой плацебо.
На фоне лечения анафероном детским у детей отмечалось статистически достоверное (р < 0,001) по сравнению с группой плацебо сокращение продолжительности лихорадки — на 2,8 дня, периода новых высыпаний — на 3,7 дня, наличия «пятна-папулы» — на 1 день, «везикулы с пупковидным вдавлением в центре» — на 3,7 дня, зуда кожи — на 2,3 дня. Назначение анаферона детского способствовало также уменьшению продолжительности симптомов интоксикации, в том числе общего недомогания — на 2,1 дня, нарушения ритма сна — на 2 дня, раздражительности/капризности — на 3,3 дня, снижения аппетита — на 2,2 дня. Длительность сохранения региональной лимфаденопатии уменьшилась в 1,5 раза (табл. 1).
В группе анаферона детского в динамике наблюдения регистрировалось меньше новых высыпаний как на стадии «пятна-папулы», так и «везикулы с пупковидным вдав-лением в центре» (рис. 3).
Следует отметить, что ни в одной из групп не наблюдалось ухудшения состояния детей и развития осложнений заболевания.
Таким образом, назначение анаферона детского способствовало более быстрому исчезновению клинических проявлений инфекции: отмечено сокращение длительнос-
дни
■ О. В. КАААОВА и др. Противовирусная терапия ВЕТРЯНОЙ оспы у ДЕТЕЙ
ти лихорадки, симптомов интоксикации, зуда кожи, периода увеличения лимфоузлов. Динамика развития ветря-ночной сыпи в целом была быстрее в группе пациентов, получавших анаферон детский.
Применение анаферона детского не сопровождалось развитием осложнений; ни в одном случае не потребовалось назначения дополнительной терапии.
На фоне проводимой терапии ни у одного из пациентов не было зарегистрировано нежелательных явлений, связанных с приемом препарата. Все пациенты завершили лечение в сроки, установленные протоколом исследования, досрочно выбывших пациентов не было. На фоне лечения не было отмечено каких-либо жалоб со стороны пациентов/законных представителей пациентов.
Подтверждением безопасности проводимой терапии являлось также отсутствие патологических изменений лабораторных показателей: общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови.
Заключение
По результатам проведенного двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования показана эффективность и безопасность анаферона детского при лечении ветряной оспы у детей в течение 7 дней по лечебной схеме у 30 пациентов.
При анализе динамики клинических показателей было установлено, что на фоне применения анаферона детского наблюдается достоверное (р < 0,001) по сравнению с группой плацебо сокращение продолжительности заболевания и клинических симптомов ветряной оспы: лихорадки — в среднем, на 2,8 дня, периода наличия новых высыпаний — на 3,7 дня, зуда кожи — на 2,3 дня, проявлений интоксикации — в среднем, на 2,4 дня, периода увеличения лимфоузлов — на 1,5 дня. Показано, что в группе анаферона детского менее продолжительным был период появления новых элементов сыпи с ее полиморфизмом, менее ярко проявлялось «пигментное» пятно, оставшееся после отпадения коричневой корочки. В целом, при лечении
анафероном детским динамика ветряночных высыпаний была достоверно более быстрой, чем в группе плацебо.
Показана безопасность анаферона детского: при применении у детей с ветряной оспой препарат не вызывал нежелательных явлений и ухудшения состояния детей, обладал хорошей переносимостью, на фоне лечения не отмечалось патологических изменений лабораторных показателей (в том числе со стороны «белого» и «красного» ростков кроветворения), токсического влияния на основные функции гомеостаза организма в целом.
Выявленная лечебная эффективность и безопасность анаферона детского позволяет рекомендовать его включение в состав базисной терапии у детей с ветряной оспой по схеме: в первый день заболевания по 1 таблетке через каждые 30 минут в течение первых 2 часов, затем в течение первых суток еще 3 раза через равные промежутки времени. Со 2-х суток и далее — по 1 таблетке 3 раза в день (всего курс лечения составляет 7 дней).
Литература:
1. Информационный справочник статистических и аналитических материалов по инфекционной заболеваемости в Российской Федерации за 2003-2006 гг. - М.: Медицина, 2005 г., 2007 г. -
23 с.
2. Идрисова Ж. Р. Новые аспекты патогенеза и стандарт диагностики вирусных энцефалитов у детей: Автореф. дисс. ... д. м. н. — Москва, 2001.
3. Varicella-zoster virus acquired at 4 months of age reactivates at
24 months and causes encephalitis / E. Chiappini et all. // J. Pedi-atr. — 2002. — V. 140 (2). — P. 250—251.
4. La Guardia J. J. Varicella-zoster virus: a remerging infection /J.J. La Guardia, D. H. Gilden // J. Investig Dermatol Symp Proc.— 2001. —V. 6 (3) . — P. 183 — 187.
5. Сергеева С. А. Лечение острых респираторных заболеваний со стенозирующим ларинготрахеобронхитом Анафероном детским / С. А. Сергеева, О. В. Кладова, В. Ф. Учайкин // Детские инфекции. — № 1. — 2002. — С. 44—48.
6. Чуйкова К. И. Эффективность лечения инфекционного моно-нуклеоза Анафероном детским / К. И. Чуйкова, Л. А. Журавлева // Детские инфекции. — № 3. — 2006. — С. 66—69.
7. ОсидакЛ. В., Афанасьева О. И., Дриневский В. П. Анаферон детский — новое средство в терапии и профилактике гриппа и других ОРВИ у детей. — С.-Пб., 2003.
Оптимизация лечения гастритов при иерсиниозной инфекции
А. В. ГОРДЕЕЦ, О. Ф. Седулина, А. А. Черникова, Л. Г. Ерохинд
ГОУ ВПО Владивостокский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА
Обследовано 142 ребенка с кишечным иерсиниозом и псевдотуберкулезом. При эндоскопическом и морфологическом исследованиях в динамике болезни выявлен воспалительный процесс слизистой желудка с преимущественной эозинофильно-клеточ-ной инфильтрацией. Включение в комплексное лечение фитосорбента (мукофалька) оказывало санирующее влияние на воспаленную слизистую оболочку желудка. Ключевые слова: иерсиниоз, дети, фитосорбент
УДК 616.9:579.842.23-08
Контактная информация: Гордеец Альвина Васильевна — д.м.н., проф. кафедры ВГМУ; 690001, Владивосток, ул. Пушкинская, д. 137; е-та^: tais359t@mail.ru
