CC BY
7
ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ЗОНЕ ВЕРХОВЬЯ ЦИМЛЯНСКОГО ВОДОХРАНИЛИЩА И СТРОИТЕЛЬСТВА ВОЛГО-ДОНСКОГО КАНАЛА (опыт двухлетней работы)
Кандидат медицинских наук С. Я. Сарикян
Из Института малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Министерства здравоохранения СССР
Наблюдения советских маляриологов показали, что мелководные участки вновь создаваемых водохранилищ, особенно в условиях средней полосы СССР, уже в первый год своего существования могут явиться местами выплода малярийного комара, и заболеваемость малярией среди населения при отсутствии необходимых противомалярийных мероприятий может значительно повыситься.
Имеется много работ, посвященных оздоровлению населенных пунктов, расположенных в зоне водохранилищ. Однако почти все они обобщают опыт противомалярийной работы, проведенной уже после создания водохранилища.
Поэтому особый интерес приобретает опыт проведения профилактических противомалярийных мероприятий в районах новостроек, в населенных пунктах, попадающих в зону мелководий.
В связи с тем, что Цимлянское водохранилище должно было вступить в строй с весны 1952 г., Институтом малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Министерства здравоохранения СССР уже в 1951 г. (в последний год перед заполнением водохранилища) в Калачевском районе Сталинградской области был поставлен опыт по разработке методов ликвидации малярии среди местного населения прибрежной зоны будущего водохранилища.
При разработке плана мероприятий особенное внимание было уделено населенным пунктам, которые окажутся вблизи больших мелководий, с целью оздоровления их от малярии ко времени заполнения водохранилища. В эпидемическом сезоне 1951 и 1952 гг. экспедиция института проводила свои наблюдения в 20 населенных пунктах Калачевского и Голу-бинского врачебных участков, где ожидалось ухудшение маляриогенной обстановки при заполнении водохранилища.
Фактически в 1952 г. заполнение Цимлянского водохранилища было лишь частичным, и в ряде населенных пунктов не наблюдалось больших изменений водного фактора.
В план нашей работы входило: а) изучить эпидемиологическую обстановку до создания водохранилища и наметить рациональный план борьбы с малярией, исходя из конкретных условий; б) проследить за изменениями размеров анофелогенных площадей, численности комаров, заболеваемости малярией в течение ближайших лет после заполнения водохранилища.
Климат в Калачевском районе резко континентальный. Больше всего осадков выпадает в конце лета и осенью. Постоянно дуют ветры с преобладанием юго-восточных. Весной и летом горячие, иссушающие ветры губительно действуют на растительность (суховеи). Рельеф местности степной. Она перерезана балками и реками. Дон делит район на две половины. Большая часть района расположена на низком левом песчаном берегу реки, который не зарастал и в анофелогенном отношении был безопасным. Основным типом водоемов в этой части района являлись степные речки и большое количество поемных озер, заселявшихся личинками комара Anopheles в первую очередь. Из переносчиков малярии преобладает A. maculipennis meseae, встречается и A. maculipennis typicus.
В результате частичного заполнения водохранилища в 1952 г. в районе Калача резко сократились анофелогенные площади по правому берегу
Дона. Вся растительность была затоплена и только к концу августа на небольших участках появились отдельные пятна нитчатки и водяной гречихи. Таким образом, в прошлом очень анофелогенный правый берег Дона перестал быть местом выплода малярийного комара. С другой стороны, в связи с повышением уровня воды в Дону в 1952 г. на левом берегу образовались многочисленные водоемы, которые почти все время были анофе-логенны. Число временных водоемов в 1952 г. увеличилось также в связи с обильными осадками в июне.
Работы по подготовке ложа водохранилища, проведенные осенью 1951 г. в лесистой части (займище) у Калача, также способствовали увеличению анофелогенных площадей на левом берегу Дона, так как ряд озер, ранее сильно затененных и не анофелогенных, в 1952 г. стал местами выплода комаров Anopheles. В районе хуторов Кумовка и Пятиизбянка, где при полном заполнении водохранилища должны быть затоплены анофело-генные водоемы, при частичном затоплении его в 1952 г. значительно ухудшилась маляриогенная обстановка.
Несколько подробнее следует остановиться на различиях в типах жилых помещений и их содержании, так как в связи с этим условия контакта переносчика с человеком в Калачевском районе отличались на отдельных участках.
Нашими неоднократными проверками установлено, что залет комаров в жилые помещения местных жителей весьма ограничен вследствие недоступности жилищ. Как правило, окна жилищ плотно закрыты, и помещение проветривается только через двери, выходящие в сени. В жилых комнатах население только ночует.
Учитывая это обстоятельство, при проведении обработки помещений стойкими контактными инсектицидами с целью борьбы с окрыленным комаром мы ограничивались обработкой только подсобных помещений на усадьбе, включая летние кухни и сени. Это дало значительную экономию препаратов, было организационно проще и сокращало время, потребное для обработки усадьбы, а эпидемиологический эффект был такой же, как и при обработке (дополнительно) жилых помещений. Кроме того, почти на всех усадьбах имеется скот, отвлекающий комаров от человека. Совершенно иное положение было в новых поселках строителей и эксплуатационников. Дома в этих поселках обычно стандартного типа в виде коттеджей. Жилые комнаты доступны залету комаров. Из-за специфических климатических условий окна летом, как правило, открывают лишь после захода солнца (на ночь). На усадьбе отсутствует скот. Совершенно очевидно, что в этих условиях обработка жилых помещений обязательна. К сожалению, противоэпидемическая служба строительства не уделяла достаточного внимания этому обстоятельству и поэтому не всегда был достигнут ожидаемый эпидемиологический эффект при применении стойких инсектицидов. Там, где эта работа была проведена правильно, например, в больших общежитиях, эпидемиологический эффект был большой.
На наблюдаемых объектах нами было организовано проведение комплексных противомалярийных мероприятий совместно с местными работниками противомалярийной службы, обшей медицинской сети, а также медицинской службы строительства и работниками санитарно-эпидемиологической станции на водном транспорте. В комплекс включали как лечебно-профилактические мероприятия (систематическое лечение больного малярией с последующим переводом его на общественную химиопрофи-лактику), так и мероприятия по борьбе с окрыленным комаром путем применения различных методов обработки помещений препаратами ДДТ и гексахлорана.
В 10 из 20 наблюдаемых населенных пунктах (1951) и в 12 (1952) были применены препараты ДДТ и гексахлорана с целью борьбы с окрыленными комарами следующими методами, учитывая конкретные эпидемиологические условия, — барьерный в сочетании с очаговым (Калач)„
3*
1»
только барьерный (хутора Камыши и Сталиндорф), сплошной (хутора Мариновка, Черкасов и Кумовка), очаговый (5 хуторов Голубинского врачебного участка и хутор Ильевка).
Обработка защитной линии домов, расположенных вблизи мест вы-ллода комара, сокращает залет комаров в населенные пункты. Сплошной •обработкой снижается общая численность комаров и сокращается число
эпидемиологически опасных особен. Обработка очага преследует цель уничтожить часть комаров, заразившихся на больных в месте их проживания в течение 3—4 дней (до завершения гонотрофического цикла).
В населенных пунктах с »низкими показателями заболеваемости малярией особое внимание уделялось обработке очагов повышенной дозировкой препарата ДДТ и гексахлорана (2 г активно действующего вещества на 1 м2 поверхности). За очаг малярии мы принимали усадьбу больного, выявленного при обследовании паразитоносителя и потенциального больного (болевшего малярией в предыдущем году).
Обработка очагов приобретает все большее и большее практическое значение как эпидемиологически эффективный и вместе с тем более рентабельный метод применения стойких инсектицидов и должна явиться обязательным разделом работы при диспансеризации больного малярией.
Следует отметить, что в условиях данного строительства отрицательным моментом, повлиявшим на качество противомалярийных мероприятий, проведенных в 1951 г., явилась сложная система медицинского обслуживания разных трупп населения (местные жители, строители и др.) при отсутствии взаимной информации и действенной комплексной работы, последние годы в Калачевском районе, как и по всему заболеваемость малярией резко снизилась (рис. 1).
Рис. 1. Заболеваемость малярией по Калачевско-му району.
За СССР,
В 1951 г., помимо общего снижения заболеваемости малярией, значи тельно сократилось и число населенных пунктов с местными случаями заболевания. Это облегчило организацию и проведение противомалярийных мероприятий, направленных на ликвидацию инфекции. В 1951 г. только в 16 населенных пунктах из 66 были зарегистрированы случаи заболеваний малярией против 26 в 1950 г.
Вместе с тем, несмотря на значительное снижение заболеваемости за 1951 г. в целом, при анализе помесячных данных было установлено изменение хода кривой заболеваемости малярией. Если в 1949—1950 гг. наибольший подъем заболеваемости отмечался в весенние месяцы, то в 1951 г. пик был в летне-осенние месяцы за счет некоторого подъема заболеваемости среди строителей (хутор Ильевка и др.) (рис. 2). Удельный вес свежих случаев заболевания малярией среди первично обратившихся был равен 90,7%. 70,3% первичных обращений по малярии были зарегистрированы во втором полугодии, примерно такое же число составляли свежие ■случаи заболевания (73,1%).
Для полного учета больных малярией, выявления наиболее пораженных групп населения, своевременной сигнализации о неблагополучии на отдельных участках, а также для быстрой организации обработки очагов
анализы крови на малярию в течение всей нашей работы выполняли в лаборатории экспедиции.
При распределении больных малярией по группам выяснилось, что процент их среди местного населения был в два с лишним раза ниже, чем среди строителей. Это подтвердилось и данными массового обследования населения на малярию со взятием крови. В двух, расположенных рядом населенных пунктах в августе 1951 г. паразитарный показатель был различный: среди местного населения — 0,3%, среди приезжих— 1,3%.
В районе строительства большое значение имеет предупреждение завоза инфекции малярии. С целью уточнения размеров возможного завоза инфекции в 1951 г. у лиц, прибывающих на строительство, в первые же
■ / ' // '/// 'IV ' V V/ VII VIII'IX ■ х. XI 'Х/г • / • и т чу V 'V/ •у/гупг /X' х 'X/ 'XI/
Рис. 2. Помесячная заболеваемость малярией по Калачевскому району.
дни прибытия исследовали кровь на малярию. Установлено, что в отдельных группах строителей паразитарный показатель колебался от 0 до 2,3%. Отсюда следовало, что среди строителей надо было усилить лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения подъема заболеваемости среди местного населения.
С целью предупреждения роста заболеваемости на отдельных участках, на которых осенью 1951 г. был отмечен некоторый подъем малярии, весной следующего года до начала эпидемического сезона была проведена предэпидемическая химиопрофилактика. Кроме того, в поселках строителей были обработаны очаги потенциальных больных малярией до вылета первой генерации комаров, чего не было в 1951 г. В дальнейшем все очаги больных малярией обрабатывали по мере их выявления.
В 1952 г. в связи с вводом в эксплуатацию Волго-Донского судоходного канала имени В. И. Ленина с конца июня в Калачевский район начали прибывать работники водного транспорта. В первые же дни прибытия эти группы нами были обследованы и ни у одного приезжего паразиты малярии не были обнаружены.
В результате проведенных противомалярийных работ в 1952 г. первичная обращаемость по малярии снизилась по району в целом на 21,1%, свежая же заболеваемость на 39,9% (см. рис. 2). Число населенных пунктов, где были зарегистрированы случаи заболевания малярией, сократилось до 10 (из 66). Удельный вес свежих случаев заболевания малярией среди первично обратившихся снизился до 70%.
В 1952 г. 55% всех больных малярией падает на первое полугодие за счет отдаленных рецидивов и случаев малярии с длительным инкубационным периодом, что является отражением некоторого неблагополучия
/95/
195?.
в отдельных населенных пунктах во второй половине эпидемического сезона 1951 г.
Относительное благополучие во втором полугодии 1952 г. подтверждается и данными массового обследования: во всех группах населения паразитарный показатель в июле и августе был равен нулю.
В связи с окончанием работ на разных участках строительства из Ка-лачевского района с конца июля начали выбывать строители. Мы обследовали их и ни у одного строителя паразитов малярии не обнаружили.
В ряде населенных пунктов (например, хутор Черкасов), где применялись стойкие инсектициды и проводились лечебно-профилактические мероприятия, малярия практически была ликвидирована. На хуторе Ильев-ка, где в течение 2 сезонов проводилась очаговая обработка, несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку и весьма благоприятные условия для распространения малярии, при минимальных затратах препарата ДДТ, с августа до конца 1952 г. ни одного случая заболевания не было. То же положение наблюдалось па хуторах Голубинского врачебного участка, несмотря на значительный контакт комаров с человеком.
Таким образом, метод очаговой обработки помещений при правильном применении его в условиях Калачевского района оказался эффективным, что очень важно, так как для быстрой ликвидации малярии борьба с комаром совершенно обязательна даже при низких показателях заболеваемости. Это положение подтверждается данными по 2 населенным пунктам, где в 1951 г. проводились только лечебно-профилактические мероприятия. Несмотря на низкие показатели заболеваемости в 1952 г., там было несколько случаев заболевания местной свежей малярией (Кумовка, Пяти-избянка). Для достижения стойких результатов по оздоровлению от малярии населенных пунктов, тяготеющих к водохранилищу и каналу, противомалярийные мероприятия следует усиленно проводить по крайней мере в течение ближайших 2 лет.
Ведущим мероприятием должна явиться тщательная диспансеризация больных малярией (проведение лечебно-профилактических мероприятий и применение в очаге стойких инсектицидов типа ДДТ и гексахлорана).
При миграции населения особо тщательно следует выявлять больных малярией и паразитоносителей, так как каждый пропущенный больной при значительных анофелогенных площадях может послужить причиной роста заболеваемости малярией в населенном пункте.
Поступила 2/111 1954 г.
■¿г -А- -й-
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕГКИХ МНОГОУДАРНЫХ КЛЕПАЛЬНЫХ МОЛОТКОВ
Проф. Е. Ц. Андреева-Галанина, кандидат медицинских наук 3. М. Бутковская
Из Ленинградского научно-исследовательского института гигиены труда и профессиональных заболеваний
В настоящее время широкое распространение получили различные пневматические молотки. Подавляющее большинство работ по клепке, очистке, обрубке и др. выполняют пневматическими молотками, производящими малое число ударов в минуту (до 2000) и имеющими большой вес. Существует ряд пневматических молотков, производящих большое число ударов и имеющих малый вес. Они появились сравнительно недавно и уже получили широкое распространение. К этой категории относятся клепаль-
