CC BY
45
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616-036.22:796.062(470.41-25)
М.А. ПАТЯШИНА
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан), 420111, г. Казань, ул. Б. Красная, д. 30 Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Противоэпидемическое обеспечение
XXVII Всемирной летней Универсиады в городе Казани
Патяшина Марина Александровна — руководитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан), кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии, тел. (843) 238-98-54, e-mail: Marina.Patyashina@tatar.ru
Проведение международных массовых мероприятий связано с риском возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди гостей и участников. Подготовка к XXVII Всемирной летней Универсиаде в 2013 году в городе Казани потребовала мобилизации всех сил органов и учреждений Роспотребнадзора в части определения оценки риска осложнения эпидемиологической ситуации в период подготовки и проведения студенческих игр. Были определены основные направления противоэпидемического обеспечения XXVII Всемирной летней Универсиады, разработаны и внедрены дополнительные противоэпидемические мероприятия. На контроль специалистами службы было взято более 400 эпидемиологически значимых объектов, проведен дополнительный лабораторный контроль факторов окружающей среды. Согласовывалось и корректировалось меню для спортсменов, волонтеров и других организованных групп. Было принято решение и проведена вакцинация персонала «группы риска» против вирусного гепатита А и дизентерии, более 10 тысяч человек. Более 3 тысяч человек обследованы на носительство возбудителей острых кишечных инфекций. Организовано дополнительное гигиеническое обучение персонала объектов Универсиады в количестве 4540 человек. Проведены целенаправленные мероприятия по недопущению активизации природно-очаговых инфекций. Внедрение разработанных противоэпидемических мероприятий позволило обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие студенческих игр.
Ключевые слова: противоэпидемическое обеспечение, XXVII Всемирная летняя Универсиада, профилактика инфекционных заболеваний, санитарно-эпидемиологическое благополучие.
M.A. PATYASHINA
Office of the Federal Agency on Supervision in the sphere of consumers' rights protection and people's well-being in Tatarstan Republic, 30 B. Krasnaya St., Kazan, Russian Federation, 420111 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Antiepidemic security of the 27th World Summer University Games in Kazan
Patyashina MA — Head of the of the Federal Agency on Supervision in the sphere of consumers' rights protection and people's well-being in Tatarstan Republic, Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Epidemiology and Disinfectology, tel. (843) 238-98-54, e-mail: Marina.Patyashina@tatar.ru
International mass events are accompanied with a risk of emergence and spread of infectious diseases among the guests and participants. Preparation for the 27th World Summer University Games 2013 in Kazan demanded to mobilize all forces of Rospotrebnadzor bodies and institutions to assess the risk of epidemiological complications during preparation and holding of Student Games. The main directions of epidemiological security of the 27th World Summer University Games were identified; additional counter-epidemiological measures were developed and introduced. The specialists controlled more than 400 epidemiologically significant venues, conducted additional laboratory studies on environmental factors. The menu for athletes, volunteers and other organized groups was designed and corrected. Members of «risk» groups (more than 10 thousand people) were vaccinated against hepatitis A and dysentery. More than 3 thousand people were surveyed for carrying pathogens of acute intestinal infections. Additional hygienic training was held for the personnel of Universiade venues (4540 people). Targeted measures were taken to address the rise of natural focal infections. The implementation of anti-epidemic measures helped to ensure the sanitary-epidemiological well-being of the Student Games.
Key words: anti-epidemic security, the 27th World Summer University Games, prevention of infectious diseases, sanitary-and-epidemiologic well-being.
—^ИИНФЕКЦИОННЫЕБОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ^
Проведение крупных политических, культурных и спортивных мероприятий, привлекающих большое число участников и зрителей, становится неотъемлемой составляющей современной общественной жизни. Спортивные массовые мероприятия представляют наибольший интерес, привлекая тысячи участников и гостей из более чем 80% существующих стран мира. Российская Федерация неизменно получает право и доверие международного сообщества на проведение крупных спортивных мероприятий, таких как XXVII Всемирная летняя Универсиада в 2013 году в городе Казани, XXII Олимпийские игры и XI Паралимпийские зимние игры в феврале 2014 года в городе Сочи, чемпионат мира по водным видам спорта в 2015 году, чемпионат мира по футболу в 2018 году.
XXVII Всемирная летняя Универсиада, прошедшая с 6 по 17 июля 2013 года в городе Казани, стала первым крупным спортивным мероприятием в истории современной России и второй по счету Универсиадой, проводимой на территории нашей страны. В ней приняло участие 11778 спортсменов из 160 стран мира, около 100 тысяч гостей и зрителей, 19970 волонтеров из 37 регионов Российской Федерации и 38 стран.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия студенческих игр стало одной из важнейших задач биологической безопасности государства. Массовое прибытие людей из различных регионов земного шара, их сосредоточение на одной территории может привести к активизации путей передачи целого спектра инфекционных и паразитарных болезней. История массовых мероприятий имела множество примеров осложнения эпидемиологической обстановки по инфекционным болезням с аэрозольным и фекально-оральным механизмом передачи [1]. Это определило необходимость заблаговременной оценки рисков осложнения эпидемиологической ситуации в период подготовки и проведения Универсиады в городе Казани с целью разработки и внедрения дополнительных противоэпидемических мероприятий.
С момента выхода Указа Президента Российской Федерации №1810 от 23.12.08 о проведении XXVII Всемирной летней Универсиады в городе Казани проделана огромная организационная работа в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия игр. Специалистами службы принято участие почти в 300 совещаниях и заседаниях рабочих групп, разработано и принято более 40 нормативно-распорядительных документов, откорректированы планы работы, проведены 6 учений, 8 инструктажей с целью отработки межведомственного взаимодействия и подготовки специалистов.
С учетом оценки возможных рисков осложнения эпидемиологической ситуации были определены приоритетные направления противоэпидемического обеспечения Универсиады:
1. Проведение санитарно-эпидемиологического надзора за спортивными объектами, условиями проживания и питания гостей и участников соревнований, оценка поставщиков продуктов питания, согласование меню и порядка питания для организованных контингентов, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на объектах.
2. Обеспечение контроля за организацией и проведением вакцинопрофилактики, своевременного медицинского обследования, гигиенического обучения работников объектов Универсиады, а также организация среди персонала «группы риска»
дополнительной вакцинации против дизентерии и гепатита А и внеочередного обследования на но-сительство возбудителей острых кишечных инфекций, в том числе на норовирусы и ротовирусы.
3. Усиление санитарно-гигиенического и микробиологического контроля за объектами окружающей среды — водой водопроводной и поверхностных водоемов, продовольственным сырьем и пищевыми продуктами, почвой, кондиционерами и бассейнами.
4. Осуществление эпизоотологического мониторинга и эпидемиологического надзора за природ-но-очаговыми инфекционными болезнями на территориях, прилегающих к району Универсиады, организация и проведение необходимых работ по дератизации и дезинсекции.
5. Проведение оценки противоэпидемической готовности лечебно-профилактических организаций, задействованных в оказании медицинской помощи участникам и гостям Универсиады, к реализации мероприятий по предупреждению возникновения эпидемиологических осложнений, обеспечение эффективного взаимодействия и координации деятельности между службами и ведомствами.
Нарушение обязательных санитарно-эпидемиологических требований на объектах питания, проживания и здравоохранения нередко приводит к возникновению и распространению инфекционных и паразитарных заболеваний [2]. Основу деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора в современных условиях составляет санитарно-эпидемиологический надзор [3]. Поэтому за 2011-2013 годы была усилена контрольно-надзорная деятельность Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Республике Татарстан (далее — Управление) и охвачено проверками 67% субъектов надзора, задействованных в Универсиаде. Осуществлялись контрольные мероприятия в отношении более чем 400 эпидемиологических значимых объектов (объекты общественного питания, спортивные объекты, гостиницы, учреждения здравоохранения, объекты пищевой промышленности и другие). В 49% гостиниц и 71% лечебно-профилактических организаций были выявлены нарушения обязательных требований санитарно-эпидемиологических норм, которые были устранены до начала проведения игр.
В период игр были задействованы 32 соревновательных и 17 тренировочных объектов, все объекты были охвачены лабораторным контролем.
В летний период наблюдается рост острых кишечных инфекций, связанный с активизацией путей передачи инфекционных заболеваний [4]. К организации питания соревнований были привлечены 7 объектов общественного питания в Деревне Универсиады, 21 кейтеринговая компания на 32 спортивных объектах и организация Татпотребсоюза на территории 22 спортивных объектов. Кроме этого, были обследованы объекты общественного питания при гостиницах, 3 временных сооружения в местах проживания волонтеров, 11 ресторанов «Макдо-налдс», 44 столовых в местах проживания приданных сил, а также 281 предприятие общественного питания открытой сети. На период Универсиады разработано 19 основных видов меню для организованных контингентов (спортсменов, волонтеров и других), 15 согласовано, 3 откорректированы, 1 отклонено в связи с отсутствием условий для приготовления заявленного ассортимента. База постав-
1ИНФЕЩИ0ННЫ Е Б 0ЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я
щиков пищевых продуктов для объектов Универсиады разрабатывалась при активном участии Управления. При наличии фактов грубого нарушения законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, из реестра поставщиков эти юридические лица исключались. Общая база поставщиков состояла из 37 юридических лиц, 22 из которых находились на территории Республики Татарстан.
Проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза программ производственного контроля гостиниц, медицинских учреждений, предприятий общественного питания и поставщиков продуктов питания.
Проведен анализ организации работ по дезинфекции на объектах Универсиады с учетом режима обработок поверхностей, посуды, уборочного инвентаря, перечня необходимых дезинфицирующих средств, наличия запаса на случай ухудшения эпидемиологической ситуации.
Осуществлялся контроль за наличием сведений о профилактических прививках в рамках календаря профилактических прививок у волонтеров, медицинских работников и приданных сил. Издано Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Татарстан от 24.08.2012 года №15 «Об иммунизации контингентов, принимающих участие в обслуживании, питании участников и гостей Универсиады 2013 в городе Казани», которым определены контингенты, подлежащие иммунопрофилактике против гепатита А и дизентерии: работники общественного питания, пищевой промышленности, молокоперерабатывающих предприятий, гостиничных учреждений, водопроводно-канализационных сооружений. Определен перечень лечебно-профилактических учреждений, для проведения иммунизации сотрудников предприятий, учреждений, принимающих участие в обслуживании и питании участников и гостей Универсиады. Управлением проводился еженедельный мониторинг охвата профилактическими прививками подлежащих контингентов. На начало проведения игр против вирусного гепатита А было привито 10673 сотрудника, что составило 90% от подлежащих, а против дизентерии охват составил 94% или 10116 сотрудников.
В соответствии с Распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан №1596-р от 08.09.2012 года было организовано внеочередное обследование на носительство возбудителей острых кишечных инфекций лиц, допущенных к контакту с пищевыми продуктами, в том числе на норовирусы и ротави-русы, а также персонала объектов общественного питания. В результате дополнительно обследовано на норовирусы 3243 сотрудника объектов общественного питания и пищевой промышленности, из них 11 (0,33%) работников отстранены от работы в связи с выделением возбудителя и направлены для дальнейшего обследования. На наличие рота-вирусов обследовано 3254 сотрудника, у 1 (0,03%) выявлена инфекция и он был отстранен от работы.
Специалистами ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии по Республике Татарстан» проведено дополнительное обучение персонала объектов, задействованных на Универсиаде по специально разработанным программам. В результате обучены 4540 человек с 158 объектов общественного питания и проживания.
Значительная роль в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия отводится лабора-
торному контролю объектов окружающей среды при проведении массовых мероприятий [5]. За период Универсиады было отобрано 2152 пробы продуктов питания на микробиологические показатели, из них нестандартных — 63 (2,9%) по показателям БГКП, S.aureus. На санитарно-химические показатели отобрано 1090 проб продуктов питания, из них нестандартных — 3 (0,2%) по показателям нитраты, гистамин. При двукратном выявлении нестандартных результатов блюда исключались из меню. К нарушителям были приняты меры административного воздействия. В период проведения игр было снято с реализации 631,6 килограмма некачественных пищевых продуктов, не допущено к реализации (возвращено поставщикам) более 6 тонн продукции с истекшим сроком годности.
Выполнено 471 исследование проб воды водоемов, выявлено 4 нестандартные пробы по микробиологическим показателям (0,6%). В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой в близлежащих регионах по энтеровирусной инфекции в 2013 году, было отобрано 65 проб воды открытых водоемов в местах санкционированного и несанкционированного купания на энтеровирусы, все отрицательные. Издан Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25.04.2013 г. №236 «Об организации эпидемиологического надзора за холерой в период подготовки и проведения Всемирной летней Универсиады в городе Казани». И проведение мониторинговых исследований поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов начато уже с 03.06.13 г. На 05.07.13 было отобрано 1187 пробы поверхностных водоемов на ви-бриофлору из 269 стационарных точек. Выявлено
II (0,92%) положительных результатов: I группа Хейберга — 1 проба, II группа Хейберга — 8 проб,
III группа Хейберга — 2 пробы.
На территории республики находятся сочетанные природные очаги геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), клещевого боррелиоза (КБ), клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). ГЛПС составляет 94% всех зарегистрированных случаев природно-очаговых заболеваний в республике. 8% экземпляров мышевидных грызунов инфицированы вирусом ГЛПС. 25% населения имеют высокий коэффициент серопозитивности, что свидетельствует о наличии действующих природных очагов ГЛПС. Кроме этого, 26 районов (57%) являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту. Заболеваемость кВэ носит спорадический характер. В природных биотопах зараженность клещей вирусом КЭ низкая: в 2013 г. он обнаружен в 2% исследованных клещей. По клещевому боррелиозу вся территория республики является эндемичной. Заболеваемость КБ составляет около 5% от всех природно-очаговых заболеваний. Средняя инфици-рованность иксодовых клещей возбудителем бор-релиоза 6,3%. Учитывая природную эпидемиологическую ситуацию по данным инфекциям, ежегодно за счет средств бюджета республики проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с переносчиками инфекционных заболеваний (грызуны, клещи, комары). Проведение Универсиады на территории города Казани потребовало актуализировать объемы планируемых на 2013 год профилактических и противоэпидемических мероприятий в части определения площади проведения обработок с учетом их использования как мест проживания участников
Е БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ
и гостей, с учетом расположения туристических маршрутов и мест проведения массовых культурных мероприятий. Проведена целенаправленная работа по обоснованию проведенных расчетов и выделению дополнительных финансовых средств.
Основным госпиталем Универсиады для оказания медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями определена Республиканская клиническая инфекционная больница. При работе в условиях возможного массового поступления больных с симптоматикой инфекционных болезней и подозрительных на инфекционные заболевания дополнительно было задействовано 8 лечебных учреждений города Казани. Перечень госпиталей определен Комплексным планом мероприятий по санитарной охране территории г. Казани от завоза и распространения инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Общая численность коек резервных госпиталей составила 1460, в том числе для больных 230 коек, для провизорных больных 590 коек, для контактных — 340 коек и обсерватор — 300 коек. Лечебно-профилактические учрежде-
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. XXVII Всемирная летняя Универсиада 2013 года в Казани. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. — Тверь: Триада, 2013. — 528 с.
2. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. — Л.: Медицина, 1981. — 304 с.
3. Покровский В.В., Шапошников А.А., Лукичева Т.А. Санитарно-эпидемиологический надзор — основа деятельности Роспотреб-
REFERENCES
1. Onishchenko G.G., Kutyrev V.V. XXVII Vsemirnaya letnyaya Universiada 2013 goda v Kazani. Obespechenie sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya [XXVII World Summer Universiade 2013 in Kazan. Provision of health and disease]. Tver:
000 "Izdatel'stvo "Triada", 2013. 528 p.
2. Belyakov V.D., Degtyarev A.A., Ivannikov Yu.G. Kachestvo
1 effektivnost' protivoepidemicheskikh meropriyatiy [Quality and effectiveness of anti-epidemic measures]. Leningrad: Meditsina, 1981. 304 p.
3. Pokrovskiy V.V., Shaposhnikov A.A., Lukicheva T.A. Sanitary and epidemiological supervision - the basis of activity in modern conditions
ния, предусмотренные для использования под госпитальную базу, имеют паспорта на госпиталь, оперативные планы первичных санитарно-противо-эпидемических мероприятий, оснащены достаточным количеством защитной одежды, медикаментов, дезинфицирующих средств, укладками для забора материала от больного. Медицинский персонал прошел теоретическое и практическое обучение по специально составленным программам. В ходе обследований госпиталей специалистами Управления совместно с Министерством здравоохранения республики, готовность госпитальной базы оценена в пределах 87-98 баллов по 100-балльной шкале.
Таким образом, целенаправленная совместная работа органов и учреждений Роспотребнадзора по приоритетным направлениям противоэпидемического обеспечения XXVII Всемирной летней Универсиады в 2013 году в городе Казани не позволила осложнить эпидемиологическую обстановку в период подготовки и проведения студенческих игр. Разработанные и внедренные дополнительные противоэпидемические мероприятия на основе оценки рисков доказали свою необходимость, адекватность и эффективность.
надзора в современных условиях // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. — 2011. — Вып. 10. — С. 21-25.
4. Черкасский Б.Л. Риск в эпидемиологии. — М.: Практическая медицина, 2007. — 480 с.
5. Методические рекомендации по организации лабораторной диагностики инфекционных болезней, лабораторного контроля объектов окружающей среды при проведении массовых мероприятий: Методические рекомендации. Федеральная службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — 2013 г. — 31 с.
Rospotrebnadzora. Aktual'nye voprosy epidemiologii infektsionnykh bolezney, 2011, iss. 10, pp. 21-25 (in Russ.).
4. Cherkasskiy B.L. Risk v epidemiologii [Risk in epidemiology]. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2007. 480 p.
5. Metodicheskie rekomendatsii po organizatsii laboratornoy diagnostiki infektsionnykh bolezney, laboratornogo kontrolya ob"ektov okruzhayushchey sredy pri provedenii massovykh meropriyatiy: Metodicheskie rekomendatsii. Federal'naya sluzhby po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka [Guidelines for the organization of the laboratory diagnosis of infectious diseases, laboratory monitoring of the environment during public events: Guidelines. The Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare], 2013. 31 p.
ИНФЕКЦИОННЫЫ E Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ
я
