CC BY
38
Противоэпидемические (профилактические) мероприятия при выделении возбудителей холеры из судовых балластных вод
С.Ю. Водяницкая1 (s_vodyanitskaya@mail.ru), О.В. Лях1, Ю.М. Ломов1, Ю.В. Рыжков2, Н.Г. Иванова1, А.И. Иванова1, И.С. Шестиалтынова1, В.Д. Кругликов1
1ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт» Роспотребнадзора Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону
Резюме
В работе представлен алгоритм противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае обнаружения в балластных водах патогенных холерных вибрионов.
Ключевые слова: холера, балластные воды, противоэпидемические мероприятия
Epidemiological (Preventive) Measures in the Allocation of Cholera from Ships' Ballast Water
S.Yu. Vodyanitskaya1 (s_vodyanitskaya@mail.ru), O.V. Lyah1, Yu.M. Lomov1, Yu.V. Ryzhkov2, N.G. Ivanova1, A.I. Ivanova1, I.S. Shestialtynova1, V.D. Kruglikov1
1 Federal Official Healthcare Institution «Rostov-on-Don Institute of Plague» of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance
2 Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance of Rostov Region, Rostov-on-Don Abstract
This paper presents an algorithm of anti-epidemic (preventive) measures in case of detection in the ballast waters of pathogenic Vibrio cholerae.
Key words: cholera, ballast water, anti-epidemic measures
М
орской транспорт играет важную роль в развитии экономики России и решающую роль - в транспортном обеспечении ее внешнеэкономических связей. Для эффективной и безопасной эксплуатации современного судна необходим водяной балласт, который в то же время может представлять серьезную угрозу экологии, экономике и здоровью человека - из-за внесения с балластными водами в водные экосистемы России патогенных микроорганизмов.
Для решения глобальных проблем, связанных с переносом морскими судами чужеродных водных организмов и патогенов с балластными водами, 13 февраля 2004 года в Лондоне была принята Международная конвенция о контроле судовых балластных вод и осадков и управлении ими (далее -Конвенция), к которой в 2012 году присоединилась Российская Федерация [1].
Конвенцией определены следующие стандарты замены балласта:
Правило D-1. Суда, производящие балластировку, выполняют ее с эффективностью замены, составляющей 95% от объема. Трехкратная прокачка объема каждого танка водяного балласта считается равноценной указанному стандарту.
Правило D-2. Суда, осуществляющие управление водным балластом, сбрасывают: на 1 м3 ме-
нее 10 жизнеспособных организмов размерами более 50 мкм и на 1 мл - менее 10 жизнеспособных организмов размерами 10 - 50 мкм. В стандарт качества балластных вод включены индикаторные микробы: токсигенный вибрион холеры (О1 и О139) - менее одной колониеобразующей единицы (КОЕ) на 100 мл или менее 1 КОЕ на 1 г (сырого веса) образцов зоопланктона; кишечная палочка - менее 250 КОЕ на 100 мл, кишечные энтерококки - менее 100 КОЕ на 100 мл.
Для выполнения стандартов, регламентируемых правилом D-2, суда должны по возможности производить замену балласта на расстоянии не менее 200 морских миль от ближайшего берега и на глубине не менее 200 метров. При невозможности выдержать эти требования замена должна производиться настолько далеко от берега, насколько это возможно, но не менее 50-ти морских миль от ближайшего берега и на глубине не менее 200 метров. Если установленные расстояния от ближайшего берега или глубина не могут быть соблюдены, государство порта назначает районы для замены балласта.
Рекомендуемый Конвенцией способ предотвращения загрязнения D-1 неприменим для судов смешанного плавания «река море» в силу их конструктивных особенностей и эксплуатационных харак-
теристик. К тому же этот способ малоэффективен, потому что даже при трехкратной смене балласта в танках образуются застойные зоны и полной смены воды не происходит [2]. Следовательно, для портов Ростовской области способ D-2 является предпочтительным.
В течение 2010 - 2013 годов Управление Роспотребнадзора по Ростовской области и Ростовский-на-Дону противочумный институт ведут исследования балластной воды судов, прибывающих в порты Ростовской области из-за рубежа.
Полученные результаты микробиологических исследований определили цель данной работы -разработать алгоритм примерных противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выделении из судовых балластных вод возбудителей холеры.
Материалом для исследования служили пробы балластных вод, отобранные в мае - сентябре 2010 - 2013 годов из балластных цистерн судов, прибывавших из-за рубежа в порты Ростовской области: Таганрог (2010 - 2013 гг.), Азов (2011 -2013 гг.) и Ростов-на-Дону (2013 г.).
Пробы отбирали специалисты санитарно-каран-тинных пунктов портов и направляли в Референс-центр по мониторингу за холерой Ростовского-на-Дону противочумного института. Лабораторное исследование водяного балласта на наличие холерных вибрионов проводили в соответствии с МУК 4.2.2218-07 «Лабораторная диагностика холеры» [3].
Специалисты СКП (санитарно-карантинный пункт) указанных портов анализировали маршруты движения судов и места проведения балластных операций в акваториях Азовского и Черного морей.
На территории Ростовской области действуют три пункта пропуска через государственную границу Российской Федерации для водного транспорта - в портах городов Ростов-на-Дону, Азов и Таганрог.
В 2010 - 2013 годах исследована 231 проба балластной воды, Vibrio cholerae серогрупп non 01/ non 0139 выделены в 58 пробах (25,1%) (табл. 1).
С учетом четырехлетнего периода исследований в порту Таганрог данный порт был взят в качестве примера для анализа результатов и разработки алгоритма противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Анализ судозаходов показал, что процент судов, сбрасывающих балласт в порту Таганрог, варьирует в пределах от 81% (2013 г.) до 90% (2010 г.) (табл. 2).
Обнаружение патогенных вибрионов в водяном балласте, а также анализ судозаходов порта Таганрог свидетельствуют о том, что Таганрогский морской торговый порт является «реципиентом» балластной воды и различных водных патогенных организмов.
Специалисты порта должны быть готовы к проведению мероприятий при выделении холерных
вибрионов серогрупп 01 и О139. В настоящий момент, кроме обязательных постановлений по Таганрогскому морскому торговому порту (приказ Минтранса России от 13.12.2012 г. № 429), которые обязывают проводить забор балласта в Черном море в 50-мильном удалении от берега и при глубинах более 200 метров, других мероприятий не разработано. При оценке маршрутов движения судов установлено, что 35% из них не смогли поменять балласт в 50-мильной зоне из-за экономической нецелесообразности выхода в Черное море при следовании судов внутри Азовского моря и в район Керченского пролива. Также Азовское море характеризуется небольшими глубинами (5 м), хорошей прогреваемостью прибрежных вод, что может создавать опасность возникновения и распространения вспышек, обусловленных холерными вибрионами в случае их заноса с балластными водами.
При выделении специалистами противочумных учреждений и врачами-бактериологами Центра гигиены и эпидемиологии холерных вибрионов серогрупп О1 и О139, содержащих ген холерного токсина (СхАВ), из балластной воды судов, которые прибыли из-за рубежа, необходимо выполнить следующие профилактические (противоэпидемические) мероприятия:
1. Информировать Роспотребнадзор, Противочумный центр, Ростовский-на-Дону противочумный институт, управление Роспотребнадзора субъекта РФ, орган государственной власти субъекта.
2. Уточнить дислокацию судна. Специалисты СКП порта через диспетчерскую службу порта, аген-тирующую организацию или на официальном сайте администрации порта уточняют дислокацию судна; по рации или непосредственно на судне уточняют объем, места и условия сброса контаминированного балласта.
3. Провести эпидемиологическое обследование судна, включающее:
а) изучение судового журнала и медицинской документации теплохода для выявления обращений членов экипажа за медицинской помощью;
б) изучение судового плана балластных операций теплохода;
в) проведение анализа всех операций, связанных со сменой балласта, при выполнении судном последнего рейса (время смены балласта, мощность насосов, объем прокачанной воды и метод замены балласта);
г) уточнение маршрута движения судна за последние 90 дней;
д) уточнение сведений о наличии чрезвычайных ситуаций на теплоходе в пути следования (наличие ремонтных работ корпуса судна в эндемичных по холере портах и др.);
е) проверка машинного отделения на наличие забортной воды в местах установки насосов и балластных задвижек.
-ь к»
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (75J/2014
Таблица 1.
Результаты мониторинга на V. cholerae поп 01/поп 0139 балластных вод морских судов, прибывших из зарубежных стран в порты Ростовской области в 2010 - 2013 годах
CJ =l
№ п/п Страна убытия Таганрог Азов Ростов
2010 год 2011 год 2012 год 2013 год Всего из них полож. (V. cholerae non 01/non 0139) 2011 год 2012 год 2013 год Всего из них полож. (V. cholerae non 01/ non 0139) 2013 год из них полож. (V. cholerae non 01/non 0139)
кол-во % кол-во % кол-во %
1 Турция 31 23 20 13 87 24 27,6 5 11 5 21 4 19,0 8 4 50,0
2 Украина 7 9 7 11 34 10 29,4 13 8 3 24 1 4,2 3 1 33,3
3 Албания 1 1 0 1 1 0
4 Болгария 3 5 2 10 0 - 0
5 Греция 1 1 1 - 0
6 Грузия 2 2 1 1 2 3 1 1
7 Египет 8 8 0 - 0
8 Израиль 2 1 1 4 3 Малая выборка - 0 1
9 Испания 1 1 2 1 - 0
10 Италия 3 1 4 2 - 0
11 Ливан 1 2 3 2 1 1 0
12 Румыния 2 2 1 5 1 1 1 1 3 1 33,3
13 Сирия 1 1 2 1 - 0
14 Тунис 1 1 0 - 0
15 Франция 1 1 0 - 0
Всего 55 41 40 29 165 46 27,9 21 22 10 53 7 7,5 13 5 38,5
Таблица 2.
Данные о смене балласта в порту Таганрог (2010 - 2013 гг.)
Год Количество зашедших судов Количество судов, сбросивших балласт в порту, абс. ч./% Количество судов, принявших балласт в порту Количество судов, не проводивших балластных операций
2010 543 489/90 24 30
2011 719 605/84 62 52
2012 662 561/85 61 40
2013 528 429/81 69 30
4. Сообщить (составить акт) о результатах проведенного эпидемиологического обследования в управление Роспотребнадзора субъекта РФ.
5. Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ (по решению Комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и ведению социально-гигиенического мониторинга администрации субъекта РФ):
а) вводит ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами, в том числе в местах сброса балластных вод;
б) увеличивает количество точек отбора проб воды из поверхностных водоемов, в том числе ниже сброса балластных вод.
6. Капитан порта отдает распоряжение:
а) о введении запрета на использование забортной воды для купания, мытья палуб, а также на проведение ремонтных работ корпуса теплохода и балластных систем на всех судах, стоящих в порту;
б) о запрете приема водного балласта в районах возможного выделения возбудителя холеры теплоходам, совершающим балластный переход в порт.
7. Специалисты управления Роспотребнадзора субъекта РФ, в том числе специалисты СКП:
а) организуют проведение дезинфекции балластных цистерн и подсланевых вод теплохода, где был изолирован возбудитель холеры;
б) проводят широкую разъяснительную работу по профилактике холеры с экипажами судов, стоящих в порту, специалистами диспетчерской службы порта и стивидорных компаний;
в) усиливают санитарно-карантинный досмотр судов с проверкой документации о смене (приеме) водного балласта;
г) контролируют другие мероприятия, предусмотренные решением Комиссии по обеспе-
чению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и ведению социально-гигиенического мониторинга; е) по результатам расследования возникшей ситуации проводят анализ с оценкой эффективности противоэпидемических мероприятий для принятия управленческих решений и внесения корректив в действующие Комплексные планы противохолерных мероприятий субъекта РФ. При отсутствии судна в порту на момент идентификации возбудителя холеры необходимо уточнить дислокацию судна, передать информацию на теплоход и судовладельцу, а капитану рекомендовать провести дополнительную смену балласта на судне в глубоководных районах Черного или Средиземного морей. При возвращении теплохода в российский порт провести на нем дополнительное исследование водного балласта.
Выводы
1. Предложенные противоэпидемические (профилактические) мероприятия могут быть использованы в качестве примера противоэпидемического плана при возникновении чрезвычайной ситуации в порту, связанной с обнаружением возбудителя холеры в балластной воде теплохода.
2. В каждом конкретном случае судовой план может быть дополнен и изменен с учетом особенностей порта, погодных условий и наличия рисков распространения возбудителя холеры на территории Российской Федерации.
3. Результаты исследований, проводимых в этом направлении, по нашему мнению, должны войти в СП «Профилактика холеры» и комплексные планы противохолерных мероприятий субъектов, имеющих международные порты, в целях предупреждения возникновения и распространения холеры на территории Российской Федерации. ш
Литература
1. Постановление Правительства Российской Федерации «О присоединении Российской Федерации к Международной конвенции о контроле судовых балластных вод и осадков и управлении ими 2004 года» от 28.03.2012 г. № 256. Собрание законодательства РФ от 02.04.2012 г.; 14: 1652.
2. Сустретова Н.В. Обеспечение экологической безопасности балластных вод на судах смешанного плавания «река-море»: Автореф. дис. ... канд. техн. наук. Н. Новгород; 2011.
3. Лабораторная диагностика холеры. МУК 4.2.2218-07. Москва; 2007.
References
1. Russian Federation Government Decree «On Russian Federation joining of the International Convention on the Control and Management of Ships> Ballast Water and Sediments, 2004» of 28.03.2012 № 256. Legislative Documents of the Russian Federation 02.04.2012, № 14, st. 1652 (in Russian)
2. Sustretova N.V. Ensuring environmental safety of ballast waters on the vessels of mixed «river-sea» navigation: Doctorat of tehn. sci. diss. Novgorod; 2011 (in Russian).
3. Methodical Recommendations MUC 4.2.2218-07 «Laboratory diagnostics of cholera». Moscow; 2007 (in Russian).
Характеристика ареалов трансмиссивных лихорадок в Астраханской области
С.В. Углева1 (uglevasv@rambler.ru), А.В. Буркин2, В.А. Демкина3, А.Р. Курбангалиева4, Г.Л. Шендо 4, Л.Н. Куликова4, С.В. Шабалина3
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» 2ГБУЗ «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги», г. Астрахань
3ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
4ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области». г. Астрахань
Резюме
Территория Астраханской области характеризуется особыми географическими, климатическими и экологическими условиями в связи с чем эпидемиологические риски в области многообразны. Наиболее тяжело протекающее природно-очаговое заболевание арбовирусной этиологии на территории Астраханского региона - Крымская геморрагическая лихорадка, сохраняющая тенденцию к расширению ареала. Одним из доминирующих на территории Астраханской области природно-очаговым заболеванием является Астраханская риккетсиозная лихорадка.
Ключевые слова: Крымская геморрагическая лихорадка, Астраханская риккетсиозная лихорадка, заболеваемость, клещи, Астраханская область
Characteristic Areas of Transmissible Fever in Astrakhan Region
S.V. Ugleva1 (uglevasv@rambler.ru), A.V. Burkin2, V.A. Demkina3, A.R. Kurbangalieva4, G.L. Shand/о4, L.N. Kulikova4, S.V. Shabalina3
1State Educational Institution of Higher Professional Training «Astrakhan State Medical Academy»
2Federal Budgetary Healthcare Facility «Regional Infectious Clinical Hospital named A.M. Nichogi», Astrakhan'
3Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service on Consumers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow
4Federal Budgetary Healthcare Facility «Center for Hygiene and Epidemiology of Astrakhan Region», Astrakhan' Abstract
The territory of the Astrakhan area characterized by special geographical, climatic and ecological conditions, so epidemiological risks in area are diverse. The most hard proceeding dangerous-nature-focal arbovirus etiology in territory of the Astrakhan region is Crimean haemorrhagic. It keeps the tendency to expansion of an area. One of dominating in territory of the Astrakhan area dangerous-nature-focal disease is Astrakhan rickettsial fever.
Key words: Crimean haemorrhagic fever, Astrakhan rickettsial fever, morbidity, ticks, the Astrakhan area
Высокий эпидемический потенциал очагов природно-очаговых инфекций в области создает постоянно существующую угрозу осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки в регионе [1]. Благоприятные сезонные климатические условия последних лет способствовали сохранению высокой численности источников и переносчиков инфекций в природных очагах. По территории Астраханской области проходят международные транспортные коридоры «Север-Юг» (кратчайший путь, связывающий страны Южной и Юго-Восточной
Азии через территорию Ирана, Каспийское море и Астраханскую область с Центральной Россией и государствами Северной, Центральной и Восточной Европы) и Е-40 «Запад-Восток», соединяющий Республику Казахстан с южными регионами России и Украиной [2, 3].
Эволюционно на территории области сформировались и постоянно поддерживают свою активность природные очаги целого ряда инфекций. Циклическое возрастание эпизоотической активности природных очагов инфекций обу-
