CC BY
366
действия, степень риска следует пересматривать после реализации мероприятий.
При этом необходимо учитывать, что ряд стандартов качества должен базироваться на допустимых уровнях интегрального риска. В первую очередь это относится к потребительской продукции, включая пищевые продукты. На сегодняшний день в связи с вступлением России в ВТО востребованным является обоснование существующих требований технических регламентов Таможенного союза к содержанию остаточных количеств пестицидов и антибактериальных ветеринарных препаратов в пищевых продуктах, включающее принятую в международной практике процедуру оценки риска здоровью. Результанты исследований научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора и РАМН благодаря применению методов прогнозирования риска здоровью позволяют отстаивать позиции ЕврАзЭС и Таможенного союза в этих вопросах. Нормативной базой для оценки риска продукции в Российской Федерации является закон "О техническом регулировании", в котором безопасность объектов технического регулирования определяется как отсутствие недопустимого риска для жизни и здоровья граждан. Разработанные методические подходы к оценке этого вида риска и определения его допустимого уровня основаны на положении, согласно которому потребительская продукция не должна значимо ухудшать состояние здоровья граждан по сравнению со сложившимися показателями на настоящее время.
Экономическая интерпретация результатов оценки риска и их динамика могут быть положены в основу анализа эффективности деятельности органов и организаций Роспотребнадзора. Так, экономическая эффективность действий органов и организаций по обеспечению надзора за исполнением санитарного законодательства при организации санитарно-защитных зон составила 3,57 руб. на 1 руб. затрат, по контролю за оборотом алкогольной продукции — 13,1 руб на 1 руб. затрат. Ожидаемая экономическая эффективность ведомственных целевых программ при достижении конечного резуль-
тата за счет предотвращенного риска заболеваемости и смертности составит 12,6 руб. на 1 руб. затрат.
Недостаточное применение полученных результатов работ по оценке риска с целью принятия управленческих решений связано в большинстве случаев с низким качеством информирования о риске. Вопрос о научно-методическом системном обосновании создания и развития национальной системы информирования о рисках как для лиц, принимающих решения, так и для населения требует особого рассмотрения. К настоящему времени в качестве предпосылок формируются элементы такой системы. Разработаны методические рекомендации по информированию населения о состоянии среды обитания и связанных с ним рисках для здоровья, о рисках заболеваний у детей дошкольного возраста при со-четанном воздействии внешнесредовых и социальных факторов, по адресному информированию о рисках для здоровья детей дошкольного возраста и программа гигиенического обучения должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей дошкольного возраста по направлению "Информирование родителей о рисках для здоровья детей дошкольного возраста".
Учитывая накопленный в России опыт, а также международно признанную методологию, в качестве приоритетных направлений дальнейшего развития анализа риска на современном этапе можно определить:
— совершенствование законодательных основ применения результатов оценки риска здоровью при осуществлении полномочий Роспотребнадзора и иных государственных органов исполнительной власти;
— разработку межгосударственных стандартов качества объектов среды обитания и потребительской продукции по критериям допустимого риска здоровью;
— создание отечественной, гармонизированной информационной и методической базы для оценки риска с использованием данных системы СГМ;
— развитие и внедрение системы менеджмента риска здоровью на национальном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях.
© В. В. КУТЫРЕВ, 2013
УДК 614.4:616.98:579.842.23]-084(470+571)
АКАДЕМИК РАМН В. В. КУТЫРЕВ
Противочумная система Российской Федерации в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия
ФКУЗ Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора, Саратов
Ни одна инфекционная болезнь не вписала в историю человечества так много трагических глав, как чума. Первая пандемия чумы, известная как "Юстинианова чума", протекала в VI—VII веках в Византийской империи. Количество погибших от чумы за 50 лет составило 100 млн человек. Вторая пандемия ("черная смерть") свирепствовала в XIV—XVII веках, и за этот период погибла 1/4 населения Европы. Начало третьей пандемии (1894 г., Гонконг) ознаменовалось открытием возбудителя чумы А. Йерсеном и Ш. Китазато.
Первые упоминания о чуме в России относятся к 867 г., когда в Киеве произошел "повальный мор". В русских летописях чуму называли "черной смертью",
"моровой язвой", "мором". Часто повторяющиеся эпидемии, большое количество жертв издавна заставляли людей искать меры по борьбе с чумой. Впервые противоэпидемические мероприятия стали проводиться на Руси в XIV веке. С учреждением в 1620 г. в России Аптекарского приказа система основных мероприятий по борьбе с чумой регламентируется правительством и вносится в "Собрание законов".
Планомерная борьба с чумой в России, направленная на предотвращение ее завоза из сопредельных государств и распространение инфекции на центральные области государства, ликвидацию вспышек, началась с конца XIX века. С этого периода начинает свою исто-
рию противочумная система России. 11 января 1897 г. указом императора России Николая II была образована "Высочайше утвержденная Комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумной заразой" ("Комочум"). Комиссию возглавляли принц А. П. Ольденбургский, министр финансов России С. Ю. Витте, заведующий отделом эпизоотологии Императорского института экспериментальной медицины А. А. Владимиров. В 1898 г. была создана Особая лаборатория Императорского института экспериментальной медицины по заготовлению противобубонно-чумных препаратов в форте "Император Александр I" вблизи Кронштадта. Здесь на уединенном и отдаленном островке развернулись разносторонние экспериментальные исследования, посвященные чуме и ее профилактике, изготавливались противочумные вакцины и лечебные сыворотки, формировались и оснащались экспедиции по борьбе с чумой, готовились кадры специалистов-чумологов.
На эндемичных по чуме территориях России было начато создание сети научно-практических учреждений — противочумных лабораторий (станций). Первая противочумная лаборатория была организована в Астрахани (1901). После этого периферийные противочумные лаборатории были созданы на юго-востоке России, где постоянно в бескрайних степях регистрировались вспышки чумы, а в 1913 г. была создана лаборатория в Сибири (Чита). Всего к 1915 г. функционировало 10 противочумных лабораторий.
В 1910 г. для информационного обеспечения противочумной и санитарной служб России распоряжением "Комочума" было учреждено Особое распознавательное бюро с целью оповещения всех организаций России, ведущих борьбу с эпидемиями, и иностранных правительств о болезни и средствах борьбы с нею, эпидемических проявлениях чумы и холеры в России и за рубежом, а также для оказания помощи практическим врачам при распознавании подозрительных на чуму заболеваний.
Таким образом, в течение 1898—1915 гг. в России была создана мощная, хорошо финансируемая и обеспеченная противочумная служба. В борьбе с чумой, изучении возбудителя, формировании основ эпидемиологии и диагностики чумы принимали участие ведущие эпидемиологи и микробиологии России: Д. К. Заболот-ный, Н.Н. Клодницкий, Н.Ф. Гамалея, А. А. Владимиров, В. И. Турчанинов-Выжникевич, М. Г. Тартаков-ский, Н. М. Берестнев, И. З. Шурупов, А. И. Бердни-ков, М. Ф. Шрайбер, А. Н. Червенцов, В. И. Исаев, С. М. Лукьянов и многие другие. Такое сочетание академической науки и практики позволило разработать и заложить фундаментальные основы стратегии и тактики противоэпидемических мероприятий, эпидемиологии и эпизоотологии чумы. Эпидемиология чумы как наука вобрала в себя все достижения в смежных научных областях. Успехи в ее развитии во многом стали возможны благодаря большому значению исследований, проведенных в области микробиологии, генетики и биохимии чумного микроба, иммунологии чумы, патогенеза и патоморфологии чумы, клиники чумы.
Эпизоотология чумы как раздел эпидемиологии возникла в конце XIX века после выделения чумного микроба от крыс и их блох. В природных очагах чума обнаруживается более чем у 200 видов грызунов и зайцеобразных мировой фауны и передается трансмиссивным путем через блох (около 70 видов). Их исключительная роль как переносчиков чумы объясняется наличием у них особого механизма передачи, открытого
впервые в 1914 г. Baœt и Martin и подробно изученного в дальнейшем многими исследователями (Иофф И. Г., 1941; Флегонтова А. А., 1951; Акиев А. К., Фенюк Б. К., 1968; Бибикова В. И., Классовский Л. Н., 1974, и др.).
Впервые в начале XX столетия Д. К. Заболотным на основании анализа отчетных материалов о вспышках чумы, которые практически ежегодно регистрировались на территории юго-востока России, было установлено, что чума в России является эндемической болезнью, существование которой обусловлено ее энзоотией. В связи с возникновением эпидемии легочной чумы в Маньчжурии (октябрь1910 — апрель 1911 г.) и предположением об идентичности чумы у человека и "тар-баганьей болезни" под руководством Д.К. Заболотного в Забайкалье были предприняты поиски зараженных чумой тарбаганов, которые в 1911 г. увенчались ожидаемыми находками. Тем самым было получено фактическое подтверждение основной гипотезы Д. К. Заболотного, сформулированной еще в 1899 г., согласно которой с древних времен средой для чумного микроба являются местные грызуны и их эктопаразиты, передающие между ними болезнь. Эти ключевые положения гипотезы Д. К.Заболотного не только наметили основные направления изучения природной очаговости, эпизоотологии, эпидемиологии и профилактики чумы, но и предопределили принципиальные положения учения Е. Н. Павловского о природной очаговости ряда инфекционных болезней человека.
Зараженность чумой диких грызунов в Северном Прикаспии и конкретно малого суслика впервые доказал И. А. Деминский в 1912 г. Данная находка стоила ему жизни и впервые пролила свет на происхождение Ветлянской вспышки чумы в 1878 г. В 1913 г. под руководством Д. К. Заболотного впервые предпринято широкое эпизоотологическое обследование Северного Прикаспия, увенчавшееся обнаружением эпизоотий чумы среди малых сусликов в Прикаспийском северо-западном, Волго-Уральском степном, Прикаспийском песчаном и Зауральском природных очагах чумы. В 1911 г. И. А. Деминский во время расследования вспышки чумы в Казахстане, связанной с убоем и разделкой туши больного верблюда, впервые бактериологически доказал идентичность чумы у человека и верблюда.
Таким образом, практически уже в дореволюционный период в самых неблагополучных в эпидемическом отношении регионах России были выявлены природные очаги чумы, установлены основные источники, факторы и условия заражения в них чумой человека. Очевидной стала необходимость эпизоотологическо-го обследования с целью своевременного выявления эпизоотий, эпидемиологического наблюдения за населением с целью раннего обнаружения больных чумой, мобилизации активной в санитарном отношении части населения для информирования противочумных лабораторий о случаях падежа грызунов в окрестностях населенных пунктов.
В период Октябрьской революции 1917 г. и последовавшей за ней разрухи противочумные лаборатории были полностью лишены финансирования, в связи с чем часть из них была закрыта, а оставшаяся часть резко снизила свою деятельность. Однако уже 18 октября 1918 г. решением Комиссии по борьбе с заразными болезнями при Народном комиссариате здравоохранения на базе Саратовского медицинского института был создан Краевой институт микробиологии и эпидемиологии (институт "Микроб"), ставший преемником Особой лаборатории "Чумного форта". Первым директором
института был назначен проф. А. И. Бердников, последний руководитель Особой лаборатории. Практически с момента основания институт становится научным и оперативным центром страны по борьбе с чумой и другими особо опасными инфекциями. В 1922 г. под руководством института "Микроб" были объединены все противочумные лаборатории Юго-Восточного края России. До 1923 г. специалисты института разработали и внедрили систему информации о подозрительных на чуму случаях, комплексы противоэпидемических мероприятий применительно к эпидемическим проявлениям разной степени интенсивности, схему эпизоотологиче-ского обследования энзоотичной по чуме территории, организовали 36 экспедиций в природные очаги чумы, изготовили миллионы единиц лечебных и профилактических препаратов.
В 1929 г. началась структурная организация региональной противочумной сети Северного Кавказа, в 1930 г. — Средней Азии, в 1932 г. — Сибири и Дальнего Востока. Институт "Микроб" становится центром, которому в методическом отношении были подчинены вновь создаваемые противочумные институты в Ростове-на-Дону (1934), Иркутске (1934), Алма-Ате (1949), Ставрополе (1952), Волгограде (1970). Организационная структура и дислокация сети противочумных учреждений строились исходя из эпидемиологической и эпизоотологической обстановки по чуме в стране и сопредельных государствах. К началу 30-х годов прошлого века сформировалась целостная противочумная служба, что было закреплено в 1939 г. соответствующими документами Наркомздрава СССР.
Наличие противочумных учреждений в качестве противоэпидемического резерва, укомплектованного высококвалифицированными и материально обеспеченными кадрами, позволяло осуществлять перегруппировку сил и средств на наиболее опасных в эпидемическом отношении направлениях и оперативно проводить мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очагов чумы и других инфекционных социально значимых болезней, что привело к снижению уровня соответствующей инфекционной заболеваемости в стране. Одновременно расширялся спектр научно-исследовательских работ по изучению природной очаговости чумы, разработке действенных мер для своевременного выявления эпизоотии и снижения риска заражения людей чумой в дикой природе. Были созданы основы современных систем эпидемиологического надзора за чумой в природных очагах этой инфекции.
В тот период к проблеме чумы были привлечены зоологи, паразитологи, геоботаники, почвоведы. В этой новой медико-биологической школе следует отметить Б. К. Фенюка, Ю. М. Ралля, И. Г. Иоффа, Н. И. Кала-бухова, Г. А. Кондрашкина. В 30—40-х годах ХХ века Е. Н. Павловский обобщил и сформировал основы учения о природной очаговости трансмиссивных болезней человека. Эти идеи послужили руководством к действию противочумных учреждений по эпизоотологиче-скому обследованию и неспецифической профилактике чумы в природных очагах. С 1933 по 1940 г. в СевероЗападном Прикаспии были проведены беспрецедентные по масштабам истребительные работы по принципу "сплошных очисток" территории от грызунов на общей площади 44,5 млн га. С 1938 г. начались обработки против сусликов и песчанок в очагах Волго-Уральского междуречья (Калабухов Н. И., 1932; Ралль Ю. М., 1938). Аналогичное фронтальное истребление основного носителя чумного микроба в довоенные годы начато прак-
тически на всей известной к тому времени природно-очаговой территории Советского Союза.
В годы Великой Отечественной войны и в последующий период восстановления народного хозяйства специалисты противочумной системы сумели обеспечить эпидемиологическое благополучие в стране. В 1942—1947 гг. были локализованы и ликвидированы вспышки холеры в Поволжье, Казахстане, Туркмении, Башкирии. Проводились мероприятия по борьбе с дизентерией, брюшным и сыпным тифом в Поволжье, Украине, на Кавказе. Возросло в несколько раз производство сывороток и вакцин. В 40-х годах прошлого века установлена эпидемиологическая эффективность профилактических прививок живой чумной вакциной ЕВ (Коробкова Е. И., 1956) и в последующем организовано ее производство в промышленных масштабах в институте "Микроб", Ставропольском и Среднеазиатском научно-исследовательских противочумных институтах (Николаев Н. И., 1968). Определившаяся к 90-му году стратегия вакцинопрофилактики чумы была основана на практическом опыте работы противочумных учреждений по предупреждению заболеваний чумой людей, подвергающихся риску заражения в природных очагах этой инфекции в период регистрации локальных и разлитых эпизоотий, а также при проведении мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов. С 40-ми годами связано и наиболее важное достижение в области экстренной профилактики и лечения чумы, когда Н.И.Николаевым был испытан для этих целей стрептомицин, что положило начало формированию схем экстренной профилактики и лечения чумы антибактериальными препаратами.
В послевоенный период вплоть до 70-х годов ХХ века в стране еще регистрировались вспышечные проявления чумы, что было связано со слабой насыщенностью природно-очаговых территорий противочумными учреждениями и интенсивным народно-хозяйственным освоением энзоотичной по чуме территории. С увеличением числа противочумных учреждений и расширением объема профилактических мероприятий удалось не только резко снизить заболеваемость до уровня спорадических случаев заражения человека чумой в природных очагах, но и предотвратить ее дальнейшее распространение среди населения. Последний спорадический случай чумы природно-очагового происхождения зарегистрирован в 1979 г. В результате долголетней и поистине титанической работы специалистов противочумной системы проведена классификация всех природных очагов чумы СССР по основным носителям и переносчикам этой инфекции. В результате исследований была представлена пространственная структура каждого из природных очагов на территории России, что позволило оптимизировать и четко регламентировать все противочумные мероприятия. Изучая проявления природной очаговости чумы, специалисты противочумной системы постоянно совершенствовали формы и методы борьбы с грызунами-носителями и блохами-переносчиками возбудителя. В 1951 г. за разработку методов оздоровления природных очагов чумы группе специалистов из разных противочумных учреждений под руководством РосНИПЧИ "Микроб" была присуждена Государственная премия СССР.
Начиная с 90-х годов прошлого столетия на основе обобщения и переосмысления опыта отечественной противочумной службы в области неспецифической профилактики чумы и сочетанных с ней зооантропоно-зов была осуществлена дифференциация энзоотичной
по этой инфекции территории России по уровню эпидемической опасности, что позволило изменить стратегию неспецифической профилактики чумы: полностью отказаться от заблаговременных истребительных работ против диких видов грызунов. Дератизация стала осуществляться в основном с целью экстренной профилактики заболеваний. Были усовершенствованы тактика и методика этой меры.
Ежегодно на основании анализа данных эпизоо-тологического обследования природных очагов чумы в РосНИПЧИ "Микроб" составлялся обзор эпизоотического состояния ее природных очагов на территории СССР за прошедший год и делался прогноз на будущий год, что являлось основой для планирования противочумных работ каждого конкретного учреждения и Министерства здравоохранения в целом. В наши дни противочумные институты осуществляют прогнозирование эпизоотологической активности природных очагов чумы, других особо опасных инфекционных болезней, холеры на территории Российской Федерации и стран СНГ, размещая информацию в журнале "Проблемы особо опасных инфекций". Необходимо отметить значительную роль в информационном обеспечении и Противочумного центра, выпускающего сборник "Ежемесячная информация о карантинных заболеваниях за рубежом" ("ЕИКЗР"), который размещается на официальном сайте Роспотребнадзора.
В 1971 г. было создано Главное управление карантинных инфекций (ГУКИ) с функциями организационного руководства противочумной службой. К началу 90-х годов противочумная служба в СССР состояла из 35 учреждений (6 научно-исследовательских противочумных институтов и 29 противочумных станций), основной целью деятельности которых были не только профилактика чумы в природных очагах этой инфекции, но и научно-методическое обеспечение санитарно-эпидемиологической охраны территории от завоза и распространения опасных инфекционных болезней. В связи с этим все административные территории страны были распределены соответствующим приказом Минздрава СССР между противочумными учреждениями, которые оказывали консультативно-методическую и практическую помощь местным органам здравоохранения санитарно-эпидемиологического профиля.
Помимо участия в ликвидации вспышек чумы, специалисты противочумных учреждений принимали участие в ликвидации вспышечных проявлений инфекционных болезней 19 нозологий. Особое место среди них занимает холера. Так, в период с 1965 по 2004 г. имели место вспышки этой инфекции разной интенсивности, в локализации и ликвидации которых участвовали специалисты противочумных учреждений. Особенно следует отметить их вклад в борьбу с эпидемическими осложнениями по холере во время седьмой пандемии с серией крупных вспышек в течение ряда лет в 70-х годах ХХ века на пространстве СССР, а также в Кирове (1974), Дагестане (1994), Казани (2001) и др. Наряду с проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах холеры специалисты противочумных учреждений осуществляли научно-исследовательскую работу. Научные исследования в области эпидемиологии позволили совершенствовать систему эпиднадзора за холерой, что сделало ее более эффективной и экономически менее затратной. Необходимо отметить работу в этом направлении РосНИПЧИ — головного учреждения в стране по проблеме холеры.
С учетом мобильности, высокой подготовки специалистов и хорошей материальной оснащенности в 1963 г. на базе противочумных институтов были сформированы специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ). Полный функциональный спектр деятельности СПЭБ и высокая производительность при проведении диагностических исследований раскрылись в процессе оказания помощи территориальным структурам здравоохранения в период ликвидации эпидемий холеры в Поволжье в 1970-1974 гг., в Республике Дагестан в 1994 г., в зоне землетрясения в Республике Армения в 1988-1989 гг., локальных вспышек особо опасных инфекционных болезней, в том числе сибирской язвы в Республике Мордовия, холеры в Республике Татарстан (Казань) в 2001 г. Следует подчеркнуть работу специалистов Ставропольской и Ростовской СПЭБ в условиях вооруженного конфликта (Чеченская Республика в 1995 г.). В целом в литературе имеются сведения об участии СПЭБ в локализации и ликвидации 117 различных чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с инфекционными болезнями. В современных условиях в рамках реализации решений Санкт-Петербурского саммита стран "Группы восьми" (2006), усиления национальных сил оперативного реагирования в соответствии с ММСП (2005) с целью эффективного реагирования на ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации проведена модернизация СПЭБ, функционирующих на базе противочумных институтов Роспотребнадзора, — оснащение мобильными комплексами на базе автошасси (МК СПЭБ). Модернизация проводилась на основе инновационных разработок РосНИПЧИ "Микроб". Разработана концепция модернизации СПЭБ по модульному принципу структурно-функциональной организации и материально-технического укомплектования, определяющая тактику применения СПЭБ в современных условиях на территории Российской Федерации и за рубежом (Онищенко Г. Г. и др., 2009; Топорков А. В. и др., 2007). Разработанные стратегия и тактика применения СПЭБ были использованы в ходе участия группы специалистов СПЭБ Ставропольского НИПЧИ в составе миссии ЕвроВОЗ в Республике Таджикистан в эпидемиологическом расследовании вспышек кишечных инфекций неустановленной этиологии (июль 2008 г.) и выезда СПЭБ Ставропольского НИПЧИ в Республику Южная Осетия для противоэпидемического обеспечения восстановительных работ (август 2008 г.).
Размежевание СССР в 90-х годах ХХ столетия и образование СНГ создали новые условия работы противочумных учреждений. В настоящее время угроза возникновения эпидемических проявлений чумы на постсоветском пространстве остается вполне реальной. На территории стран СНГ в настоящее время выделяют 45 природных очагов чумы, 11 из которых в границах Российской Федерации. Общая площадь энзоотичной по чуме территории России составляет 254 131 км2. Из 11 природных очагов чумы на территории страны 5 очагов проявляют эпизоотическую активность практически ежегодно. Эпизоотии регистрируются в административных районах Астраханской области, республик Дагестан, Алтай, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Тыва. Сохраняется высокая опасность возникновения спорадических и групповых случаев опасных инфекционных болезней как бактериальной, так и вирусной этиологии. Создание единого экономического пространства в рамках Таможенного союза обусловило возрастание международных грузовых и
пассажирских перевозок, усиление миграционных потоков. Наличие природных очагов чумы и ряда других опасных инфекционных болезней на территории стран СНГ создает реальную угрозу завоза в Российскую Федерацию указанных болезней, которые требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. В связи с неблагополучием по чуме, холере, лихорадке денге и другим новым и "возвращающимся" инфекционным болезням в странах Евразии, Африки и Америки сохраняется постоянная угроза их завоза из стран дальнего зарубежья. Все это определяет основные направления деятельности противочумных учреждений в рамках санитарной охраны территории Российской Федерации и обеспечения эпидемиологического благополучия населения.
В настоящее время противочумную систему Российской Федерации составляют 18 противочумных учреждений: Противочумный центр, 5 научно-исследовательских противочумных институтов, 12 противочумных станций, из них 8 очаговых, 11 противочумных отделений. В последние годы значительно расширился спектр задач, решаемых подобными учреждениями. Увеличился и спектр инфекционных болезней, в мониторинге и контроле которых задействованы противочумные учреждения: чума, холера, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, сап, мелиоидоз, крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила, клещевой энцефалит, другие арбовирусные инфекции, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, высокопатогенный грипп, лептоспироз, псевдотуберкулез, иерсиниозы и др.
В рамках трехуровневой системы лабораторной диагностики инфекционных болезней на базе противочумных учреждений функционируют различные центры, обеспечивающие проведение диагностических исследований на региональном и федеральном уровнях.
Противочумные учреждения имеют мощную производственную и учебную базы. В настоящее время противочумными институтами производятся вакцина чумная живая (Ставропольский НИПЧИ), вакцина холерная химическая таблетированная и антирабиче-ский гетерологичный иммуноглобулин (РосНИПЧИ " Микроб"). Также на базе противочумных институтов осуществляется выпуск различных препаратов для диагностики особо опасных инфекционных болезней.
С целью координации научных исследований организован Координационный научный совет по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации (КНС), созданный совместным приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Российской академии медицинских наук, в составе которого функционируют 5 проблемных комиссий по основным направлениям профилактики, диагностики и лечения особо опасных инфекций. Базовой организацией КНС является РосНИПЧИ "Микроб".
В настоящее время научно-исследовательские противочумные институты совместно с ведущими академическими учреждениями страны, а также противочумными станциями проводят исследования в области эпидемиологии, диагностики и профилактики особо опасных и других инфекционных болезней различной этиологии. Получили развитие работы по эпидемиологическому надзору за особо опасными инфекциями, в частности предложены для внедрения в практику электронные карты природных очагов чумы России и стран СНГ, создана компьютерная программа, позволяющая автоматизировать сбор, анализ и наглядное представление информации по рискам в сфере биологической безопасности; оптимизирована система принятия управленческих решений при возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера на модели субъекта и федерального округа Российской Федерации. Усовершенствована методология прогнозирования эпизоотической и эпидемической активности природных очагов чумы на основе оценки влияния гелиоклиматических факторов и выраженной асин-хронности в их проявлении в степной и пустынной ландшафтно-географических зонах (гелиоклимати-ческих провинциях). Разработан и введен в практику работы Регламент проведения эпизоотологического обследования по чуме. Широкое внедрение методов молекулярной диагностики позволяет осуществлять молекулярную паспортизацию штаммов, выделенных на территории различных природных очагов чумы России и стран СНГ.
Совершенствование лабораторной диагностики особо опасных инфекционных болезней связано с разработкой и внедрением новых диагностических препаратов, стандартизацией исследований в рамках трехуровневой системы индикации и идентификации возбудителей таких инфекций, а также с внедрением современных диагностических технологий.
Существующая структура, формы и методы управления, квалификация специалистов, материально-техническая оснащенность противочумных учреждений позволяют выполнять задачу обеспечения эпидемиологической защиты населения страны от завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней, оказания высококвалифицированной и действенной помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора субъектов Российской Федерации по профилактике опасных инфекций.
Таким образом, подводя итоги более чем 100-летней истории противочумной системы, анализируя ее вклад в обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, необходимо сказать, что многие страницы, посвященные деятельности противочумной системы, — это страницы великой повести о трудолюбии, талантливости, героизме и самоотверженности отечественных ученых — эпидемиологов и микробиологов, специалистов-"чумологов".
