CC BY
42
определяется уменьшением сосудистой проницаемости, что наглядно демонстрируется на представленных гаммасцинтиграммах (Авт. свидетельство СССР № 114101, Ю.В. Васильев, И.А. Верхозин, К.Р. Седов, Е.Г. Харитончик, О.А. Харитончик).
При бактериологическом исследовании эякулята до лечения видовой спектр микроорганизмов у больных всех групп был практически идентичным. Было обнаружено 233 микроорганизмов 38 различных видов. При исследовании эякулята у 13 (12,03%) больных инфекционные агенты выявлены в виде монокультуры, у 95 (87,96%) встречалось не менее 3-х различных видов микроорганизмов [6]. Видовой спектр микроорганизмов : Staphylococcus haemolyticus — 41,33%, Enterococcus faecium — 28,13%, Enterococcus faecalis — 22,17%, Corynebacterium seminale — 9,44%, Micrococcus lylae — 5,12%. Титр составил 106-107 КОЕ в мл. Через 3 месяца лечения у больных в 1 группе сохранялся повышенный титр микробов, в среднем — 104 КОЕ в мл, поэтому боль-
ным этой группы предложено вновь пройти курс лечения. Во 2 группе — 102 КОЕ в мл, в 3 — 101 КОЕ в мл, т.е. перестали быть актуальными. Через 6 и 12 месяцев только у больных 3 группы титр микробов был 101-2 КОЕ в мл. Удельный вес больных с нормальными показателями сперматограмм из 3 группы достоверно преобладал по сравнению с больными 2 группы (92,1 + 1,7% у.з. 64,2+1,1%, р<0,001).
Таким образом, предлагаемые технологии лечения хронических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы позволяют восстановить нормальный кровоток в области малого таза, ликвидировать гормональный дисбаланс, улучшить состояние эндотелия в месте воспаления и восстановить нормальную сократительную функцию семенных пузырьков, и тем самым резко повысить эффективность эрадикации патогенной флоры (заявка на изобретение, приоритет. спр. рег. № 2008113945 от 09.04.2008, Васильев Ю.В., Светлова Л.Н.).
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойко Н.И. Роль иммунных механизмов при мужском бесплодии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Киев, 1986. - 16 с.
2. Боровская, Т.Г., Фомина Т.И., Лоскутова О.П. и др. Антитела к простатоспецифическому антигену в сверхмалых дозах: влияние на морфологическое и функциональное состояние предстательной железы крыс // Бюлл. эксп. биол. мед. — 2002. — Прил. 4. — С.104-106.
3. Васильев Ю.В. Тазовая конгестия: патогенетическое значение при урогенитальных заболеваниях у мужчин.
— Иркутск, 2004. — 184 с.
4. Васильев Ю.В, Малышев В.В. Коррекция нарушений кровообращения в малом тазу при хронических заболеваниях мочеполовой системы // Фармакологическая регуляция адаптивных и компенсаторных реакций организма: Сб. науч. трудов ИГМИ. — Иркутск, 1988.
5. Васильев Ю.В, Мартынович Н.Н., Малышев В.В. Современный взгляд на патогенетические механизмы развития инфекции мочевых путей // Сибирь-Восток. — 2005.
— № 6. — С.32-34.
6. Васильев Ю.В., Светлова Л.Н. Способ повышения эффективности эрадикации урогенитальной флоры // Мужское здоровье: Материалы 3 Всеросс. конф., 18-20 октября 2006. — М. 2006. — С.180-181.
7. Лоран О.Б., Сегал А.С. Шкала количественной оценки
мужской копулятивной функции // Урология и нефрология. - 1998. - № 5. - С.24-27.
8. Мушкамбаров Н.Н., Кузнецов С.Л. Молекулярная биология. - М., 2003. - С.304.
9. Рыжиков Д.И., Артифексов С.Б. Мужское бесплодие и сексуальные дисфункции. - Н-Новгород. 2002. - С.3.
10. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. - Л.: Медицина, 1984.
- 303 с.
11. Устинкина Т.И. Эндокринология мужской половой системы. - СПб.: ЭЛБИ-СПб 2007. - С.41-42.
12. Юнда И.Ф., Иванюта Л.И., Имшенецкая Л.П. Бесплодие в супруЖестве. - Киев, 1990. - 464 с.
13. Простатит / Под ред.проф. П.А. Щеплева. - М., 2004.
- С.113-121.
14. Руководство по урологии: В 3 т. Т1 / Под ред. акад. Н.А. Лопаткина. - М., 1998. - 304 с.
15. Gulaya N., Margitich V., Gorseeva N, et al. Phospholipid composition of human sperm and seminal plasma in relation to sperm fertility // Archives of Andrology - 2001. -№. 46. - P.169-175.
16. Naber K., Sorgel F. Antibiotic therapy - rationale and evidence for optimal drug concentrations in prostatic and seminal fluid and in prostatic tissue // Andrologia. - 2003. -Vol. 35, № 5. - P331-334.
17. Potss J.M., Pasqualotto F.F. Seminal oxidative stress inpatients with chronic prostatitis // Andrologia. - 2003. - Vol. 35, № 5. - P.304-305.
Адрес для переписки:
664053 г. Иркутск, ул. Баумана 216-а, кв.1., тел.8 914 881 57 81 Светлова Лариса Николаевна
© МАКСИКОВА Т.М., МЕНЬШИКОВА Л.В. - 2008
ПРОСПЕКТИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПИКОВОЙ КОСТНОЙ МАССЫ В ПОПУЛЯЦИИ Г. ИРКУТСКА
Т.М. Максикова, Л.В. Меньшикова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова; Иркутский областной клинический консультативный
диагностический центр, гл. врач — к.м.н. М.Л. Меньшиков)
Резюме. Цель исследования: определить прирост минеральной плотности костной ткани (МПКТ), содержания костного минерала (СКМ) в динамике и изучить особенности формирования пиковой костной массы (ПКМ) у подростков г. Иркутска. В исследование было включено 282 человека, из них 217подростков и 65лиц молодого возраста 20-29лет. У всех подростков в динамике отмечалось повышение значений СКМ, прирост МПКТ был выявлен только у мальчиков (р<0,05). К 15 годам средние показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника Ь2-Ь4 у девочек приблизились к 90%, а у мальчиков к 85% от пиковых значений референтной базы прибора и к 93 и 89%, соответственно, от средних значений МПКТ, полученных при обследовании популяционной выборки в возрасте 20-29 лет г. Иркутска.
Ключевые слова: подростки, минеральная плотность костной ткани, содержание костного минерала, пиковая костная масса, DXA.
THE PROSPECTIVE STUDY OF FORMATION OF PEAK BONE MASS IN POPULATION IN
IRKUTSK
T.M. Maksikova, L.V. Menshikova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies)
Summary. To assess bone mineral content (BMC), bone mineral density (BMD) in dynamics and to study features of formation of peak bone mass in adolescents in Irkutsk. 282 persons (217 adolescents and 65persons aged 20-29 years) were included in the study. In all adolescents in dynamics increase of values BMC was marked.BMD progressively increased in boys but not in girls (p<0,05). To 15 years mean L2-L4 BMD value formed about 90% from peak bone mass of bone densitometry referent base and 93% from average BMD value of Irkutsk person aged 20-29 in girls and, accordingly, about 85% and 89% in boys.
Key words: teenagers, mineral density of a bone tissue, content of a bone mineral, peak bone mass, DXA.
Многочисленные исследования убедительно доказали, что костная масса является главной детерминантой механических свойств костной ткани и на 75-80% определяет ее прочность [6]. Основными факторами, влияющими на величину МПКТ у взрослого человека, являются пик (максимум) косной массы, возраст начала ее потери и скорость ее потери [9]. Темп потери костной ткани после 30 лет при отсутствии сопутствующей патологии, способствующей развитию остеопороза, примерно одинаков для всех и составляет 0,3-0,5% в год для мужчин и 0,7-1,3% в год у женщин (до наступления менопаузы) [6]. Поэтому достижение пиковой костной массы является определяющим фактором профилактики остеопороза в последующей жизни. Пиковая костная масса определяется как наивысшее ее значение, достигнутое в результате нормального роста и сохраняющееся до момента, когда начинается неизбежная с возрастом потеря костной ткани [5]. Максимум костной массы достигается к 20 годам, но во многом возраст формирования ПКМ зависит от участка скелета, социальных, расовых, географических факторов. До 90% пиковой костной массы формируется к концу подросткового периода, у мальчиков к 18 годам, у девочек еще раньше [8,10]. Важная роль ПКМ, как основного предиктора развития остеопороза у лиц старших возрастных групп определила цель исследования: изучение особенностей изменения МПКТ, СКМ и формирования пиковой костной массы у подростков г. Иркутска.
Материалы и методы В исследование было включено 282 человека, из них 217 подростков (132 девочки и 85 мальчиков) и 65 лиц молодого возраста 20-29 лет (40 женщин и 25 мужчин). Согласно дизайну исследования работа проводилась в три этапа. На первом этапе было обследовано 217 подростков, средний возраст подростков составил 14,3±0,5 года. На втором этапе с интервалом в один год проводилось повторное обследование подростков, также была выполнена DXA лицам в возрасте 20-29 лет. Для третьего этапа были отобрано 29 подростков с низкими показателями минеральной плотности костной ткани (Z-критерий <-1 и <-2 SD), полученными на втором этапе исследования. Определение МПКТ и СКМ проводилось методом двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) на аппарате «DPX-IQ» фирмы «Lunar»
(США) в поясничном отделе позвоночника (L2-L4) с применением «детской программы». Анализировались показатели МПКТ (г/см2) и СКМ (г). Полученные данные сравнивались с референтной базой прибора. Согласно последним рекомендациям Международного общества клинической денситометрии (ISCD, 2004), разработанным для детей и подростков в возрасте до 20 лет, низкая плотность костной ткани для дан-
ного хронологического возраста» устанавливалась, при Z-критерии, равном -2 SD и ниже (при сравнении с педиатрической средневозрастной нормой референтной базы прибора). Всеми подростками заполнялась анкета, в основу которой была положена карта, предложенная Республиканским центром профилактики остеопороза МЗ РФ, проводился объективный осмотр, измерялись антропометрические данные. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась на персональном компьютере с использованием программ «Statistica 6,0 for Windows». Нормальность отклонения оценивалась по критериям Shapiro-Wilk, Колмогорова-Смирнова, Lilliefors. Полученные данные представлены в виде средних значений: M±s или Ме (LQ, UQ). Для сравнения двух несвязанных групп применялся непараметрический метод — критерий Манна-Уитни. При сравнении двух зависимых групп в динамике использовался непараметрический метод — критерий Вилкоксона. Различия считались значимыми при величине р<0,05. При исследовании изменений показателей у подростков в динамике для установления различий между группами вычислялось расстояние между средними двух многомерных групп — расстояние Махалонобиса. Материалы представлялись в соответствии с современными рекомендациями по этому вопросу [3].
Результаты и обсуждение Наблюдение за состоянием МПКТ и СКМ у подростков (табл. 1, 2) позволило определить закономерности и популяционные особенности накопления костной ткани у мальчиков и девочек в динамике, определить взаимосвязь с уровнем и темпами физиологического
развития подростков.
У девочек в динамике между первым и вторым этапом исследования был выявлен значимый прирост
средних значений антропометрических показателей (роста, массы тела, ИМТ, размаха рук мышечной силы кистей) и СКМ, но отмечалась отрицательная динамика МПКТ (р<0,05).
У мальчиков был выявлена положительная динами-
Таблица 1
Динамика денситометрических показателей у девочек (I-II этапы исследования)
Параметры I этап, n=132 М+SD II этап, n=132 М+SD Прирост р
МПКТ, г/см2 1,087+0,136 1,070+0,112 -0,017 0,0010
СКМ, г 35,59±6,02 40,82+6,91 5,23 <0,0001
Таблица 2
Динамика денситометрических показателей у мальчиков (I-II этапы исследования)
Параметры I этап, n=85 М+SD II этап, n=85 М+SD Прирост р
МПКТ, г/см2 0,991+0,164 1,042+0,142 0,051 <0,0001
СКМ, г 33,94+7,76 43,78+10 9,84 <0,0001
ка средних значений всех антропометрических (роста, массы тела, ИМТ, размаха рук мышечной силы кистей) и денситометрических показателей, причем интенсивность прироста была значимо выше, чем у девочек (р<0,05).
Наши результаты подтверждаются данными других исследований. В многоцентровом исследовании в США с участием 1554 детей от 6 до 16 лет, прирост СКМ и МПКТ с постепенным уменьшением у девочек был выявлен вплоть до 16 лет, у мальчиков до 17 лет [11]. G. ТЪет18 и соавт. установили, что максимальный прирост МПКТ и СКМ в поясничном отделе позвоночника приходится у девочек на возраст 11-13 лет. Через два года после менархе происходит резкое сокращение прироста МПКТ и с 17 до 20 лет статистически значимого увеличения МПКТ не наблюдается. У мальчиков прирост МПКТ остается значимым с 17 по 20 лет [12]. Отрицательная динамика МПКТ в поясничном отделе позвоночника L2-L4 отмечена у девочек после 15 лет в исследовании Л.А. Щеплягиной [7]. В проспективном эпидемиологическом исследовании популяционной выборки подростков г. Москва Е.Е. Михайловым и соавт. в динамике и у мальчиков, и у девочек показано достоверное увеличение СКМ и МПКТ, но у девочек темп
пах подростков с низкими и нормальными значениями МПКТ на двух этапах исследования.
прироста был значительно ниже, чем у мальчиков [4].
Таблица 3
Динамика МПКТ и СКМ в группе подростков с Z-критерием <-18Б и <-28Б на трех
этапах исследования
1-я группа — Z-критерий >-2SD (I этап исследования); 2я группа — Z-критерий >-2SD (II этап исследования); 3-я группа — Z-критерий <-2SD (I этап исследования); 4-я группа — Z-критерием <-2SD (II этап исследования)
Рис. 2. Расстояния Махалонобиса между группами мальчиков.
Расчет расстояния Махалонобиса между многомерными средними групп на первом и втором этапе исследования также показали, что в динамике группа подростков с низкими значениями МПКТ значимо не приближается к группе подростков с нормальными значениями МПКТ. Наши данные несколько расходятся с выводами Е.Е. Михайлова и соавт., согласно которым у
подростков с более низ-
Показатели I этап II этап III этап ра-щ р(П-Ш)
МПКТ*, г/см2 0,987+0,094 0,969+0,078 0,981+0,081 >0,05 >0,05
СКМ*, г 31,68+3,34 35,29+4,13 35,31+4,12 <0,05 >0,05
МПКТ**, г/см2 0,807+0,090 0,849+0,117 0,948+0,112 <0,05 <0,05
СКМ**, г 26,22+5,65 32,59+9,11 40,12+9,65 <0,05 <0,05
Примечание'. * - показатели МПКТ и СКМ у девочек; ** - показатели МПКТ и СКМ у мальчиков.
кими изначальными показателями МПКТ, СКМ и /-счета отмечается более высокий прирост минерализации кости [4]. Поэтому, такое снижение МПКТ нельзя считать транзи-торным и подросткам с /-критерием <-2 SD
Подростки с /-критерием <-1SD и <-2SD, включенные в III этап исследования, на первом и втором этапе значительно отставали от подростков с нормальным значением /-критерия по уровню МПКТ и СКМ (р<0,05). Темп прироста денситометрических показателей в этой группе на первом и втором этапе исследования был несколько ниже, чем в группе подростков с нормальным значением /-критерия (табл. 3).
1-я группа — /-критерий >-2SD (I этап исследования); 2-я группа — /-критерий >-2SD (II этап исследования); 3-я группа — /-критерий <-2SD (I этап исследования); 4-я группа — /-критерием <-2SD (II этап исследования)
Рис. 1. Расстояния Махалонобиса между группами девочек.
Использование дискриминантного анализа с вычислением расстояния Махалонобиса (рис. 1, 2) подтвердило наличие различий изменений в динамике в груп-
показано динамическое наблюдение и назначение профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию образования костной ткани.
При изучении особенностей формирования пиковой костной массы у подростков г. Иркутска мы сравнивали полученные нами результаты DXA с пиковыми значениями МПКТ референтной базы прибора и со средними значениями МПКТ популяционной выборки г. Иркутска в возрасте 20-29 лет. Пиковых значений МПКТ референтной базы прибора у лиц в возрасте 2029 лет достигли на первом этапе исследования 19 (14,4%) девочек и 5 (5,9%) мальчиков. На втором этапе число девочек, достигших пиковых показателей МПКТ, сократилось до 13 (10%), число мальчиков осталось прежним. Удельный вес достижения максимальных значений МПКТ на первом этапе составил у девочек 89,5%, у мальчиков 79,9%, на втором этапе 88,1% и 84%, соответственно. Сходные результаты были получены в исследовании Т.А. Коротковой у подростков в возрасте 15,8 лет. Средние показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника ^1^4) у мальчиков составили 83,4% от пиковой костной массы референтной базы остеоденситометра, у девочек — 89,5%. Число подростков, достигших пиковых значений по показателям МПКТ в L1-L4, значимо преобладало в группе девочек (14,6%) по сравнению с мальчиками (3,3%) [2]. Формирование пиковой костной массы приходится на 20-
