CC BY
30
ровать глубину проникновения полового члена);
- применение аптечных смазок с целью создания условий для уменьшения степени вовлечения дистального отдела уретры во влагалище во время полового акта.
На третьем визите (через 9 месяцев) проводили опрос пациенток и исследование общего и микробиологического анализов мочи. Результаты опроса показали, что пациентки 1-й группы выполнили все рекомендации, эпизодов дизурии у них не было, нежелательных явлений от применения препарата Канефрон Н не отмечено. У женщин обеих групп клинический анализ мочи был в пределах физиологической нормы, бактериальное исследование мочи роста штаммов не дало. Из 15 пациенток 2-й группы, принимавших Фурамаг у двух через 3 месяца наблюдались нежелательные явления в виде ночных судорог ног, что не позволило им за-
кончить выполнение рекомендуемых назначений.
Заключение
Полученные результаты показали, что применение препарата Канефрон Н в сочетании с проведением мер поведенческой профилактики позволяет избежать развития посткоитального цистита у женщин детородного возраста. Ни у одной пациентки, получавшей Канефрон Н, не было отмечено нежелательных побочных эффектов, что говорит о хорошей переносимости и безопасности препарата. Это позволяет нам рекомендовать применять данный препарат женщинам детородного возраста с целью профилактики посткоитального цистита. Однако предложенная методика профилактики требует дальнейшего изучения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Руководство по урологии в 3-х т. / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.,1998.
2. Wagenlehner FM.E., Weidner W., Naber K.G. // Current opinion in Urology. - 2009. - Vol.19. - P.368-374.
3. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Кондратьева Ю.С. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: Руководство. - М., 2010.
4. Лоран О.Б. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. - М., 2008.
5. Minardi D., d'Anzeo G., Cantoro D., et al. // Intern. J. General Med. - 2011. - Vol.4. - P.333-334.
6. Деревянко Т.И. // Эффективная фармакотерапия. - 2012. - №1. - С.44-48.
7. Falagas M.E., Katsantis I.K., Vouloumanou E.K., Rafailidis P.I. // J. Infect. - 2009. - Vol.58, N2. -P.91-102.
8. Лесовой В.Н., Андреев С.В., Щукин Д.В. и др. // Научные ведомости. - 2014. - №18 (189). -С.58-62.
9. Вощула В.И., Гапоненко А.Д. // Медицинские новости. - 2013. - №8. - С.43-45.
10. Naber K., Steindi N., Abramov-Summariva B., et al. // Planta Med. - 2013. - Vol.79. - B1.
11. Попов А.И., Попова Т.А. // Медицинские новости. - 2017. - №5. - С.8-9.
Поступила 14.03.2018 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Проспективная оценка эффективности различных методов профилактики прогрессирования доклинической формы
^ W WW
диабетической дистальной нейропатии
Малков А.Б.
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, Гомель, Беларусь
Malkov A.B.
Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel, Belarus Prospective evaluation of the efficiency of various prevention methods of progressive of the preclinical form of diabetic distal neuropathy
Резюме. Особое внимание уделено возможности использования электронейромиографии как метода доклинической диагностики диабетической полинейропатии. Проведено проспективное параллельное открытое клиническое исследование, позволяющее выявить предикторы развития дистальной диабетической полинейропатии. Выявлена последовательность поражения нервных волокон при доклинической форме дистальной диабетической полинейропатии нижних конечностей и доказано отсутствие зависимости динамики данного поражения по результатам электронейромиографии от длительности и типа сахарного диабета. Проведена оценка профилактических мероприятий у пациентов с верифицированной доклинической формой диабетической дистальной нейропатии с выявлением методов долгосрочной профилактики.
Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, диагностика, электронейромиография, электрофорез с ипидакрином (Нейромидином).
Медицинские новости. — 2018. — №7. — С. 61—67. Summary. Particular attention is paid to the possibility of using electroneuromyography as a method of preclinical diagnosis of diabetic polyneuropathy. There was conducted a prospective, parallel, open-label clinical trial to identify the predictors of the development of diabetic distal polyneuropathy. There was revealed a definite sequence of lesion of nerve fibers in the preclinical form of diabetic distal polyneuropathy of the lower limbs and it was proved that dependence of the dynamics of this lesion was absence on the results of electroneuromyography on duration and the type of diabetes mellitus. The evaluation of preventive services was carried out in patients with a verified preclinical form of diabetic distal neuropathy with the identification of long-term prevention methods.
Keywords: diabetic polyneuropathy, diagnostics, electroneuromyography, electrophoresis wtth ipidacrine (Neuromidin). Meditsinskie novosti. - 2018. - N7. - P. 61-67.
Доклиническая форма диабети- практикующих врачей-специалистов. Ис- состояния без очевидных симптомов, но ческой дистальной нейропатии ключительная важность данного аспекта и перспективой эффективного терапев-является сферой интереса не обусловлена не только возможностями тического воздействия [1]. Основным только научных исследователей, но и ранней диагностики патологического методом диагностики доклинической
Рисунок 1
Дизайн исследования эффективности применения ипидакрина (Нейромидина) у пациентов с доклинической формой диабетической дистальной нейропатии
Группа 1
(11=53)
Группа 2 (11=20)
Группа 3 (л=31)
Лечение: курс 'Иниегрофореед ипидакрина №10 ежецпешю
Лечение: курс ппмрбарнчесюП окешенацин в СОЧСТШШЙ с ИПСВМОКОМГфСССЛШШЫМ м№10
Груша сраиксшш без терапевтической интервенции
До начала терапии Через 10 дней Через 3 мес Через 1 год
ЭНМГ моторных н сенсорных волокон
ЭНМГ моторных и сенсорных волокон
ЭНМГ моторных и сенсорных волокон
ЭНМГ моторных и сенсорных волокон
формы нейропатии является электро-нейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей. В данной работе использованы существующие диагностические подходы по верификации патологического состояния по уровню М-ответа и СПИ нервных стволов моторного и сенсорного типов [2, 3]. У обследованных пациентов зафиксированы результаты ЭНМГ, соответствующие патологическому процессу, что позволяет нам отнести их к категории «диабетическая дистальная нейропатия». Несмотря на отсутствие клинических проявлений и специфической субъективной симптоматики, эти пациенты нуждаются не только в разработке научно-обоснованных подходов по профилактике прогрессии патологического состояния, но и достижения регрессии диабетических поражений периферической нервной системы.
В настоящее время существуют традиционные подходы к профилактике прогрессирования, включающие ком-
пенсирование углеводного обмена, применение физиотерапевтических методик и принципов лечебной физкультуры. Но в последние годы значительно возрос интерес к лекарственным средствам комплексного и патогенетического действия, влияющим на различные аспекты нейромедиаторных процессов. Одним из таких лекарственных средств является ипидакрин (Нейромидин), в основе действия которого лежит блокада проницаемости мембраны для ионов калия, а также ингибирование активности холин-эстеразы. Классический вариант его применения - парентеральный (подкожно и внутримышечно), а также принимают внутрь. В сложившейся клинической практике многие лекарственные средства при диабетической нейропатии, особенно при болевой форме, могут назначаться местно, а также в виде электро- и ионофореза.
В данной работе выявлены предикторы развития и определена эф-
фективность методов профилактики доклинической диабетической полиней-ропатии в проспективном параллельном открытом клиническом исследовании.
Инновационной составляющей данного исследования явилось применение лекарственного средства ипидакрин (Нейромидин) в виде курсового лечения в течение 10 дней, ежедневно назначенного в виде электрофореза на область нижних конечностей. С целью оценки эффективности такой терапии результаты лечения сравнивались с данными стандартной профилактической терапии (баротерапия и пневмокомпрессионный массаж), а также состоянием пациентов, которые не получали специфического лечения. Конечными основными точками контроля эффективности являлись средние значения М-ответа, сенсорного ответа и СПИ по моторным (n. peroneus и n. tibialis) и сенсорным волокнам (n. suralis и n. peroneus superficialis), а также частотное соотношение пациентов с нарушениями по данным ЭНМГ к пациентам с нормальными показателями.
Был разработан дизайн исследования, согласно которому все участники были случайным образом разделены на 3 группы. В первую группу вошли пациенты, получавшие терапию ипидакрином (Нейромидином) методом электрофореза ежедневно (10 процедур на курс). Во вторую группу включены лица, получавшие стандартную терапию методом гипербарической оксигенации и пневмокомпрессионного массажа. Пациенты, которым не проводилась терапия, составили третью группу сравнения. Дизайн исследования по срокам наблюдения и методам инструментального обследования представлен на рисунке 1.
1 Общая сравнительная характеристика половозрастных, антропометрических и анамнестических показателей в группах исследования (среднее значение [95% ДИ])
Показатель 1руппа 1 (n=53) Группа 2 (n=20) Группа 3 (n=31) Группа 1 vs группа 3 1руппа 2 vs группа 3
Мужчины Женщины 32 21 13 7 19 12 Х2=0,02; p=0,882 X2=0,01; p=0,977
Сахарный диабет: 1 тип 2 тип 25 28 12 8 15 16 Я2=0,23; p=0,628 Я2=0,27; p=0,600
Возраст, лет 42,4 [39,0; 45,7] 42,1 [36,4; 47,8] 39,7 [35,3; 44,1] t=0,97; p=0,337 t=0,70; p=0,487
Длительность СД, лет 6,1 [4,5; 7,7] 6,1 [3,4; 8,8] 6,2 [4,3; 8,0] t=-0,05; p=0,957 t=-0,04; p=0,968
Рост, см 173,7 [171,3; 176,1] 171,9 [166,9; 176,8] 175,8 [171,9; 179,7] t=-0,97; p=0,337 t=-1,29; p=0,202
Вес, кг 83,8 [79,0; 88,6] 80,7 [73,1; 88,3] 84,6 [79,0; 90,2] t=-0,21; p=0,833 t=-0,87; p=0,386
ИМТ кг/м2 27,6 [26,3; 29,0] 27,2 [25,3; 29,1] 27,3 [25,9; 28,6] t=0,37; p=0,713 t=-0,10; p=0,918
Рисунок 2
Частота встречаемости поражения моторных и сенсорных волокон в общей группе исследования по данным ЭНМГ
В исследование включено 104 пациента в возрасте от 19 до 65 лет: 40 (38,5%) женщин и 64 (61,5%) мужчины. По типу сахарного диабет распределение было равновеликим: 52 (50,0%) пациента с сахарным диабетом 1-го типа и 52 (50,0%) - с сахарным диабетом 2-го типа. Длительность от момента постановки диагноза сахарный диабет варьировала от 1 года до 27 лет с медианой 5 (2; 8) лет.
Общая характеристика пациентов по группам сравнения в зависимости от варианта терапевтического вмешательства представлена в таблице 1.
Согласно приведенным расчетам, статистически значимых различий между группами терапевтического воздействия и группой сравнения по полу, возрасту, типу сахарного диабета, длительности течения заболевания и антропометрическим данным получено не было. Таким образом, указанные группы можно считать сформированными по случайному принципу, что позволяет в дальнейшем проводить адекватный сравнительный статистический анализ различий.
Верификация нарушений нервно-мышечной проводимости, согласно результатам ЭНМГ, осуществлялась на основании общепринятого алгоритма [3]. Таким образом пациенты, включенные в исследование, были отнесены по данному критерию в различные классификационные подгруппы. При сопоставлении данных наиболее часто встречались нарушения при исследовании сенсорных волокон, нежели моторных. Также более часто регистрировались нарушения при анализе
сенсорного ответа, чем при измерении скорости проведения импульса. Графические данные представлены на рисунке 2.
При дифференцированной оценке нарушений в различных нервных волокнах наиболее часто встречались изменения при исследовании сенсорного ответа в n. peroneus superficialis (у 100 (96,2%) пациентов) и n. suralis (у 92 (88,5%) человек). Частота поражения моторных волокон n. peroneus и n. tibialis встречалась гораздо реже и составила 17,3% и 34,6% соответственно. А вот при исследовании СПИ чаще поражался n. peroneus superficialis (у 35 (33,7%) человек), а также n. tibialis (у 32 (30,8%) пациентов). Кроме того, дополнительно проведена оценка сочетанного поражения, при котором
выявлялись патологические изменения как со стороны М-ответа, так и со стороны СПИ. Наиболее часто такой вид нарушений отмечен при исследовании сенсорного нервного волокна n. peroneus superficialis (у 34 (32,7%) пациентов). Следует подчеркнуть, что если частота поражения n. peroneus superficialis по данным сенсорного ответа была сопоставима с частотой поражения n. suralis (96,2% и 88,5%; р>0,05), то, по данным оценки СПИ, частота поражения n. peroneus superficialis была значимо выше, чем n. suralis (33,7% и 9,6%; р<0,05).
Согласно разработанному дизайну исследования, всем пациентам в каждой из сформированных групп проведено ЭНМГ по двум волокнам моторного типа
ШНЯ Частота встречаемости нарушений нервно-мышечной проводимости по данным ЭНМГ у пациентов различных групп терапевтического вмешательства в сравнении с показателями в группе контроля до начала лечения
Количество пациентов Гуппа 1 (n=53) Группа 2 (n=20) Гуппа 3 1 (n=31) Значимость различий, р
снижение норма снижение норма снижение норма Гуппа 1 vs группа 3 Гуппа 2 vs группа 3
моторные волокна n. peroneus, M-ответ 10 43 7 13 2 29 0,196 0,020
n. peroneus, СПИ 7 46 3 17 2 29 0,474 0,369
n. tibialis, M-ответ 22 31 6 14 8 23 0,148 0,744
n. tibialis, СПИ 19 34 6 14 7 24 1,205 0,553
сенсорные волокна n. suralis, сенс. отв. 51 2 18 2 23 8 0,004 0,280
n. suralis, СПИ 7 46 1 19 2 29 0,474 1,000
n. peroneus superficialis, сенс. отв. 51 2 20 0 29 2 0,624 0,514
n. peroneus superficialis, СПИ 22 31 5 15 8 23 0,148 0,949
Таблица 3 Частота встречаемости нарушений нервно-мышечной проводимости по данным ЭНМГ у пациентов различных групп терапевтического воздействия в динамике через 10 дней
Количество пациентов До начала терапии Через 10 дней х2 p
снижение норма снижение норма
Группа 1 (n=53) моторные волокна n. peroneus, M-ответ 10 43 6 47 0,60 0,437
n. peroneus, СПИ 7 46 6 47 0,04 0,846
n. tibialis, M-ответ 22 31 13 40 3,06 0,080
n. tibialis, СПИ 19 34 7 46 5,43 0,020
сенсорные волокна n. suralis, сенс. ответ 51 2 26 27 23,59 0,001
n. suraiis, СПИ 7 46 2 51 0,94 0,331
n. peroneus s., сенс.ответ 51 2 38 15 6,38 0,012
n. peroneus s., СПИ 22 31 10 43 5,43 0,020
Группа 2 (n=20) моторные волокна n. peroneus, M-ответ 7 13 5 15 0,40 0,527
n. peroneus, СПИ 3 17 2 18 0,10 0,752
n. tibialis, M-ответ 6 14 3 17 0,90 0,343
n. tibialis, СПИ 6 14 4 16 0,40 0,527
сенсорные волокна n. suralis, сенс.ответ 18 2 12 8 3,60 0,058
n. suraiis, СПИ 1 19 0 20 0,10 0,752
n. peroneus s, сенс.ответ 20 0 18 2 0,40 0,527
n. peroneus s., СПИ 5 15 2 18 0,90 0,343
(n. peroneus и n. tibialis) и двум волокнам сенсорного типа (n. suralis и n. peroneus superficialis). По числовым значениям моторного (сенсорного) ответа и СПИ в исследуемых нервных волокнах пациенты были классифицированы на две категории «снижение» и «норма». Учитывая дихотомический характер переменных, стало возможно проведение частотного анализа нарушений при ЭНМГ в каждой из групп наблюдения. Результаты распределения пациентов по характеру нарушений представлены в таблице 2.
Согласно рассчитанным показателям, чаще всего регистрировались сниженные значения сенсорного ответа в волокнах сенсорного типа во всех исследуемых группах. При проведении частотного сравнительного анализа по количеству пациентов с нарушениями проводимости значимых различий между показателями в группах контроля и экспериментальных группах выявлено не было, за исключением М-ответа n. peroneus и сенсорного ответа n. suralis. В группе 1 нарушения сенсорного ответа в n. suralis выявлены у 51 (96,2%) пациента, а в группе контроля с такими же
изменениями - у 23 (74,2%; р=0,004). При исследовании М-ответа n. peroneus в группе 2 обнаружено у 7 (35%) пациентов со сниженными значениями, что значимо больше (р<0,05), чем в группе 3 (2 (6,5%) человека). Суммируя вышесказанное, группа контроля по частоте нарушений со стороны моторных и сенсорных волокон сопоставима с группами терапевтического воздействия до начала лечения, за исключением количества пациентов с нарушениями М-ответа n. peroneus и сенсорного ответа n. suralis.
Эффективность воздействия того или иного фактора можно оценить на протяжении определенного отрезка времени по обозначенным конечным точкам. В настоящем исследовании одним из таких результативных параметров был определен процент пациентов, имеющих нарушение в проводимости по нервным волокнам моторного и сенсорного типов. После назначения курсового лечения фонофореза ипидакрина (Нейромиди-на) в группе 1 и комбинации курса ГБО и пневмокомпрессионного массажа в группе 2 по окончании терапии проведено повторное ЭНМГ-исследование.
Пациенты по однотипному принципу, как и в начале исследования, были разделены на две подгруппы: нормального ответа и сниженного. Количественные значения приведены в таблице 3.
После десятидневного курса терапии в группе 1 были отмечены значимые положительные тенденции. Количество пациентов, имеющих нормальную скорость проведения импульса в области n. tibialis, статистически значимо увеличилось с 34 (64,2%) до 46 (86,8%), а в области n. peroneus superficialis - с 31 (58,5%) пациента до 43 (81,1%). Также выявлены положительные тенденции при исследовании сенсорного ответа в области волокон чувствительного типа. Количество пациентов с нормальным сенсорным ответом n. suralis через 10 дней составило 27 (50,9%) (до начала лечения - 3,8%), а по сенсорному ответу n. peroneus superficialis - 15 (28,3%) пациентов (до начала терапии - 3,8%). В отношении участников исследования из группы 2 значимых различий до начала лечения и через 10 дней по количеству пациентов с нормальными значениями моторного/ сенсорного ответа и СПИ не получено.
В соответствии с дизайном исследования через 3 месяца провели повторную ЭНМГ с целью выявления различий в количестве пациентов с нарушениями проводимости. Данные по распределению обследованных в группах с нормальным и сниженным ответом при проведении ЭНМГ представлены в таблице 4.
При проведении ЭНМГ моторных волокон в группе 1 количество пациентов с нормальными значениями СПИ n. tibialis составило 45 (84,9%) человек, что статистически значимо больше, чем в группе сравнения (20 (64,5%) пациентов). При ЭНМГ сенсорных волокон в группе 1 по сенсорному ответу n. suralis и n. peroneus superficialis, а также СПИ n. peroneus superficialis отмечено значимо (р<0,001) большее количество пациентов с нормальными значениями, чем в группе контроля. В отношении группы 2 различий по распределению пациентов с нормальными значениями показателей ЭНМГ по нервным волокнам моторного типа в сравнении с группой контроля получено не было (р>0,05). Тем не менее, в группе 2 при исследовании сенсорного типа волокон по СПИ n. peroneus superficialis и сенсорному ответу n. suralis, также как и в группе 1,
ЛИШИ Частота встречаемости нарушений нервно-мышечной проводимости по данным ЭНМГ у пациентов различных групп терапевтического воздействия в сравнении с группой контроля через 3 месяца после проведенной терапии
Показатель 1руппа 1 (n=53) Группа 2 (n=20) Группа 3 (n=31) Значимость различий, р
снижение норма сни-же-ние норма сни-же-ние норма Группа 1 vs группа 3 Группа 2 vs группа 3
моторные волокна n. peroneus, M-ответ 5 48 4 16 5 26 0,361 0,724
n. peroneus, СПИ 6 47 1 19 2 29 0,704 0,999
n. tibialis, M-ответ 11 42 3 17 10 21 0,241 0,204
n. tibialis, СПИ 8 45 2 18 11 20 0,032 0,053
сенсорные волокна n. suralis, сенс.ответ 23 30 10 10 29 2 0,001 0,001
n. suralis, СПИ 1 52 1 19 2 29 0,552 0,999
п. peroneuss., сенс.ответ 33 20 19 1 30 1 0,001 0,999
п. peroneuss,, СПИ 4 49 0 20 12 19 0,001 0,001
ЛИЦЯЯ Частота встречаемости нарушений нервно-мышечной проводимости по данным ЭНМГ у пациентов различных групп терапевтического вмешательства в динамике через 3 месяца
Показатель До начала терапии Через 3 месяца х2 p
сни-же-ние норма сни-же-ние норма
Группа 1 (n=53) моторные волокна n. peroneus, M-ответ 10 43 5 48 0,94 0,331
n. peroneus, СПИ 7 46 6 47 0,04 0,846
n. tibialis, M-ответ 22 31 11 42 4,57 0,033
n. tibialis, СПИ 19 34 8 45 4,57 0,033
сенсорные волокна n. suralis, сенс.ответ 51 2 23 30 29,59 0,001
n. suralis, СПИ 7 46 1 52 1,36 0,244
n. peroneus s., сенс.ответ 51 2 33 20 12,23 0,001
n. peroneus s., СПИ 22 31 4 49 12,23 0,001
Группа 2 (n=20) моторные волокна n. peroneus, M-ответ 7 13 4 16 0,90 0,343
n. peroneus, СПИ 3 17 1 19 0,40 0,527
n. tibialis, M-ответ 6 14 3 17 0,90 0,343
n. tibialis, СПИ 6 14 2 18 1,60 0,206
сенсорные волокна n. suralis, сенс.ответ 18 2 10 10 6,40 0,011
n. suralis, СПИ 1 19 1 19 0,00 0,999
n. peroneuss., сенс.ответ 20 0 19 1 0,10 0,752
n. peroneus s., СПИ 5 15 0 20 2,50 0,114
выявлено значимо большее количество пациентов с нормальными значениями ЭНМГ чем в группе контроля. Таким образом, через 3 месяца после проведенного курса профилактического лечения в группах 1 и 2 отмечен положительный сохраняющийся эффект терапевтического воздействия предлагаемых методик предотвращения прогрессирования диабетической нейропатии в сравнении с таковыми в группе контроля.
Дополнительно была проведена оценка количества пациентов, перешедших из категории «нарушения при ЭНМГ» в категорию «норма» через 3 месяца наблюдения. Данные по количеству пациентов в разных подгруппах и результаты статистического анализа представлены в таблице 5.
При детальном изучении группы 1 было установлено следующие закономерности. Исследование М-ответа и СПИ n. tibialis показало, что после проведенного курса электрофореза ипидакрина (Нейромидина) у 11 пациентов улучшились показатели ЭНМГ что позволило их отнести в категорию «норма». Однако наибольшие изменения в количестве пациентов, отвечающих критерию «норма», отмечены при ЭНМГ сенсорного ответа n. suralis (улучшение у 28 пациентов), а также сенсорного ответа и СПИ n. peroneus superficialis (улучшение у 18 человек). В отношении группы 2 изменения были не такие существенные и они коснулись в большей мере только сенсорного ответа n. suralis (улучшение у 8 пациентов в группе 2). По остальным параметрам исследования моторных и сенсорных волокон у обследованных в группе 2 значимых положительных сдвигов зафиксировано не было. Таким образом, применение ипидакрина (Нейромидина) в виде электрофореза у пациентов с ранними проявлениями дистальной диабетической нейропатии позволило получить значимый отсроченный эффект на состояние нервной проводимости в течение 3 месяцев.
Применение различных методик и комплексов профилактики и лечения оценивается не только с позиции скорости наступления эффекта, но и его продолжительности. Именно на основании такого анализа можно формулировать выводы о характере воздействия исследуемого способа лечения. Если наблюдается лишь краткосрочный эффект,
Ш!|6 Частота встречаемости нарушений нервно-мышечной проводимости по данным ЭНМГ у пациентов различных групп терапевтической интервенции в динамике через 1 год
Показатель Исходная Через 1 год х2 p
снижение норма снижение норма
Группа 1 (n=53) моторные волокна n. peroneus, M-ответ 10 43 9 44 0,04 0,846
n. peroneus, СПИ 7 46 4 49 0,34 0,560
n. tibialis, M-ответ 22 31 13 40 3,06 0,080
n. tibialis, СПИ 19 34 5 48 7,40 0,007
сенсорные волокна n. suralis, сенс.ответ 51 2 22 31 31,74 0,001
n. suraiis, СПИ 7 46 1 52 1,36 0,244
n. peroneus s., сенс. ответ 51 2 29 24 18,26 0,001
n. peroneus s., СПИ 22 31 2 51 15,09 0,001
Группа 2 (n=20) моторные волокна n. peroneus, M-ответ 7 13 6 14 0,10 0,752
n. peroneus, СПИ 3 17 3 17 0,01 0,999
n. tibialis, M-ответ 6 14 6 14 0,01 0,999
n. tibialis, СПИ 6 14 4 16 0,40 0,527
сенсорные волокна n. suralis, сенс.ответ 18 2 13 7 2,50 0,114
n. suraiis, СПИ 1 19 1 19 0,01 0,999
n. peroneus s., сенс.ответ 20 0 20 0 0,01 0,999
n. peroneus s., СПИ 5 15 3 17 0,40 0,527
то можно судить о симптоматическом действии лекарственного средства. При верификации отсроченного, а еще важнее, и долгосрочного эффекта, можно предполагать о патогенетических механизмах воздействия исследуемого метода лечения на патологический процесс.
Автором исследования выдвинута гипотеза о возможном долгосрочном эффекте электрофореза ипидакрина (Нейромидина) у пациентов с дистальной сенсорной нейропатией. С этой целью через 1 год от начала исследования в группах 1 и 2 проведено повторное завершающее исследование моторного/сенсорного ответа и СПИ методом ЭНМГ в области моторных и сенсорных волокон. Использован прежний принцип оценки: переход пациентов из группы «сниженного ответа» в группу «норма». Количественные характеристики частотного анализа представлены в таблице 6.
Согласно полученным данным в группе 2, количество пациентов с нормальным моторным/сенсорным ответом и СПИ моторных и сенсорных волокон до начала исследования и через один
год статистически не различалось. В противоположность этому, в группе 1 через год наблюдения после однократного курса электрофореза ипидакрина (Нейромидина) у 14 (26,4%) пациентов отмечены удовлетворительные значения СПИ n. tibialis. В отношении сенсорных нервных волокон у пациентов в группе 1 также отмечены наилучшие показатели: 29 пациентов значимо улучшены показатели по сенсорному ответу n. suralis, 22 пациента по сенсорному ответу n. peroneus superficialis и 20 пациентов по СПИ n. peroneus superficialis (54,7%, 41,5% и 37,7% соответственно). Таким образом, в рамках данного исследования установлено, что применение электрофореза ипидакрина (Нейромидина) у пациентов с нарушениями нервно-мышечной проводимости при сахарном диабете имеет долгосрочное преимущество перед назначением стандартной терапии ГБО в комбинации с пневмокомпрессионным массажем.
Выводы:
1. Наиболее частым вариантом поражения нервных волокон сенсорного типа при сахарном диабете на доклинической
стадии, по данным ЭНМГ являлись нарушения при исследовании М-ответа в n. peroneus (96,2% случаев), n. suralis (88,5% случаев) и СПИ n. peroneus (33,7% случаев). Приведенные результаты позволяют рассматривать проведение ЭНМГ n. peroneus в качестве раннего адекватного маркера выявления доклинической стадии диабетической сенсорной нейропатии.
2. Применение однократного курса электрофореза ипидакрина (Нейромидина) и метода физической реабилитации в виде ГБО и пневмокомпрессионного массажа приводят к значимому улучшению количественных ЭНМГ-показателей на этапе краткосрочной оценки через 10 дней наблюдения. Однако в клиническом аспекте только в группе лечения ипи-дакрином (Нейромидином) статистически значимо увеличилось количество пациентов, имеющих нормальную скорость проведения импульса при исследовании моторных волокон n. tibialis (с 64,2% до 86,8%; х2=5,43; р=0,020), n. peroneus (с 58,5% до 81,1%; х2=5,43; р=0,020), а также с нормальным уровнем М-ответа n. suralis (с 3,8% до 50,9%; х2=23,59; р<0,001) и n. peroneus (с 3,8% до 28,3%; Х2=6,38; р=0,012). В группе стандартной терапии методом ГБО и пневмокомпрес-сионным массажем значимых различий по количеству пациентов с нормальными значениями М-ответа и СПИ до начала лечения и через 10 дней получено не было.
3. При оценке ЭНМГ через 3 месяца от момента старта терапии в группе 1 в сравнении с группой контроля отмечено значимо большее количество пациентов с нормальными значениями СПИ n. tibialis (45 (84,9%) и 20 (64,5%); р=0,032), М-ответа n. suralis (30 (56,6%) и 2 (6,4%); р=0,001), а также по М-ответа и СПИ n. peroneus (р<0,001). В группе 2 при исследовании сенсорного типа волокон по СПИ n. peroneus и М-ответу n. suralis, как и в группе 1, также выявлено значимо большее количество пациентов с нормальными ЭНМГ-значениями, чем в группе контроля (р<0,01). Несмотря на то, что процент увеличения (прироста) значений относительно начального уровня через 3 месяца был сопоставим в группах 1 и 2, в абсолютном количественном выражении показатели ЭНМГ в группе ипидакрина (Нейромидина)по М-ответу и СПИ волокон сенсорного
типа, а также М-ответа n. peroneus были значимо выше (р<0,05), чем в группе стандартной терапии.
4. При долгосрочной оценке эффективности профилактических лечебных мероприятий через один год наблюдения после однократного курса электрофореза ипидакрина (Нейромидина) отмечены статистически значимые (р<0,05) улучшения у 14 пациентов из 53 (26,4%) по волокнам моторного типа при исследовании СПИ n. tibialis. При изучении сенсорных нервных стволов у 31 (58,5%) пациента зарегистрированы нормальные показатели М-ответа n. suralis, у 24 (45,3%) пациентов выявлена норма по М-ответу n. peroneus и у 51 (96,2%) - по СПИ n. peroneus (р<0,05). В группе 2 значимых изменений по переходу пациентов из категории сниженных значений показателей ЭНМГ в нормальные зафиксировано не было, что позволяет сделать вывод о долгосрочном пре-
имуществе применения электрофореза ипидакрина (Нейромидина) у пациентов с нарушениями нервно-мышечной проводимости при сахарном диабете перед назначением стандартной терапии ГБО в комбинации с пневмокомпрессионным массажем. Сделанные выводы получили подтверждение и при оценке динамических изменений в процентном соотношении относительно первичного визита. Применение ипидакрина (Нейромидина) имело значимое (р<0,05) преимущество перед использованием стандартных методик терапии через 1 год наблюдения в отношении СПИ n. peroneus (108,8% vs 102,4%), СПИ n. tibiaiis (110,7% vs 106,6%), М-ответа (355,7% vs 191,9%) и СПИ (138,6% vs 104,9%) n. peroneus и СПИ n. suralis (115,3% vs 100,0%).
5. Применение электрофореза ипи-дакрина (Нейромидина) при доклинической форме дистальной сенсорной диабетической нейропатии является эф-
фективным методом ранней профилактики с долгосрочным эффектом, независимо от пола, возраста, типа сахарного диабета, его длительности и антропометрических показателей пациента. Полученные данные позволяют рекомендовать включение электрофореза ипидакрина (Нейромиди-на) в программу ранней профилактики развития диабетической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Dyck P.J., Katz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., et al. // Neurology. - 1993. - Vol.43. - P.817-824.
2. Ходулев В.И., Пономарев В.В. Дифференциально-диагностические критерии аксональных и демиелинизирующих полиневропатий: Инструкция по применению. - Минск, 2006. - С.126-127.
3. Диабетическая периферическая нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика: Методические рекомендации / Под ред. Е.Ю. Комелягина. - М., 2000. - С.12-24.
Поступила 29.03.2018 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Й^ Международные Обзоры!
B^^J клиническая практика и здоровье
Уважаемые коллеги!
Многие даже очень хорошие идеи, технологии, передовой опыт остаются незамеченными и невостребованными научным сообществом и практическим здравоохранением, если не приложить усилий к их продвижению.
В век новых информационных технологий все больше профессионалов, в том числе в медицине и здравоохранении, предпочитают получать свежую информацию, что называется, «здесь и сейчас», то есть из Интернета и электронных носителей. В связи с этим ЧИУП «ЮпокомИнфоМед» - известный белорусский издатель научных медицинских журналов для врачей и руководителей здравоохранения, стремясь расширить читательскую аудиторию своих изданий, привлекает современные электронные информационные ресурсы.
Теперь для достижения максимальной эффективности научной публикации (клинической статьи, лекции, научного обзора, информационного материала), традиционно размещаемой в печатных научных журналах «Медицинские новости»* и «Современная стоматология», редакция имеет возможность дублировать ее в виде электронной версии, выбирая один из вариантов электронного или интерактивного размещения и распространения.
V 1-й вариант. Размещение полного текста опубликованной в «Медицинских новостях» или «Современной стоматологии» научной статьи или информационного материала на сайте www.mednovosti.by в разделах «Архив «Медицинские новости» или «Архив «Современная стоматология» (посещаемость сайта www.mednovosti.by - более 320 ООО в месяц из 124 стран мира).
V 2-й вариант. Публикация научных статей любого жанра и информационных материалов в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье», издаваемом в режиме перелистывания страниц на мониторе и содержащем мультимедийные материалы: цветные иллюстрации в научных статьях, слайд-шоу, видеоролики, звук. Каждый номер журнала находится в свободном доступе на главной странице сайта www.mednovosti.by.
Внимание! По международной бесплатной подписке журнал «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» рассылается на 2,5 тысячи ведомственных и индивидуальных электронных адресов. Кроме того, журнал размещается в открытом доступе в крупнейших электронных библиотеках России (КиберЛенинка и eLIBRARY.ru), что автоматически в десятки раз повышает читаемость и цитируемость научных статей.
V 3-й вариант. Опубликованные в «Медицинских новостях» или «Современной стоматологии» клинические или информационные статьи в обязательном порядке размещаются в базе данных Научной электронной библиотеки eUBRARY ш (Москва), что способствует расширению круга читателей, распространению научных знаний и существенно повышает цитируемость авторов статей.
*Научный рецензируемый журнал для врачей и руководителей здравоохранения «Медицинские новости» издается в Минске с 1995 г. и входит в перечень периодических изданий, утвержденных ВАК Республики Беларусь для публикации фрагментов диссертационных исследований. Журнал «Медицинские новости» занимает почетное 85-е место по цитируемости в рейтинге SCIENCE INDEX (2012) и 1-е место среди медицинских научных журналов Беларуси.
