CC BY
218
УДК 617.7-001.4-001.5-07
ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА: СТРУКТУРА, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Н.М. Марачева
Городская клиническая больница № 3, г. Челябинск
У 631 больного с проникающим ранением глаза проанализирована структура и клиническая характеристика ранения. Установлено преимущество ранений роговицы, превалирование бытовой и криминальной травмы, повреждений глаз металлическими осколками и колюще-режущими предметами, а также отличительные клинические признаки ранений с различной локализацией входной раны.
Ключевые слова: проникающее ранение глаза, структура, локализация, клиническая характеристика.
Актуальность проблемы проникающего ранения глазного яблока определяется увеличением числа криминальных и бытовых травм, ростом удельного веса тяжелых травм с осложненным течением посттравматического процесса и неблагоприятным функциональным исходом [3-5]. Различная локализация входной раны глаза при проникающем ранении предполагает разные частоту и сочетания повреждений внутренних оболочек и структур глазного яблока и, наряду с другими факторами, может опосредованно влиять на тяжесть и исход посттравматического процесса [1, 2,6,7].
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и клинической характеристики проникающего ранения глаза (ПРГ) с учетом локализации входной раны.
Материалы, методы. За период 2002-2006 гг. в областном Центре травмы и неотложных состояний органа зрения пролечено 4620 пациентов с травмой глаза и ее последствиями. Из них у 631 (13,6 %) больных имело место проникающее ранение глазного яблока. Возраст пациентов варьировался от 18 до 78 лет; мужчин - 577 (91,4 %), женщин - 54 (8,6 %). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия; биомикроскопия переднего отдела глаза; прямая и обратная офтальмоскопия; тонометрия; ультрасонография на аппарате А/В - scan Hamphrey system model 837; рентгеноскопия обзорная и по методу Комберга - Балтина). Степень тяжести повреждения глаза устанавливали согласно классификации П.И. Лебехова [6]. Результаты исследований статистически обработаны с применением программы Biostat.
Результаты. Изучение структуры ПРГ с учетом локализации ранения позволило установить, что в исследуемой группе пациентов преобладало ранение роговицы (297 больных - 47,1 %), реже -корнеосклеральной (185 больных - 29,3 %) области и склеры (149 больных - 23,6 %). Сочетанная
травма имела место в 12,1 %, комбинированная в 14,2 % случаев.
Проникающее ранение глаза характеризовалось преимуществом бытовой и криминальной травмы (74,3 %), данная закономерность просматривалась при любой локализации ранения. Производственная травма диагностирована у 162 (25,7 %) больных с ПРГ и достоверно чаще имела место при ранении роговичной (31,3 %) и склеральной (29,5 %) области, в то время как при корнеоскле-ральном ранении она составила 13,5 % случаев. По характеру ранящего предмета преобладало ранение металлическим осколком (33,6 %), металлическими колюще-режущими предметами (32,3 %) и ранение стеклом (17,4 %).
Клиническая характеристика проникающего ранения глазного яблока с учетом локализации входной раны при поступлении приведена в табл. 1.
Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что достоверно чаще малый размер входной раны (до 5 мм) имел место у пациентов с проникающим ранением роговицы (79,5 %); корнеосклеральные ранения отличались размерами раны, превышающими 6 мм (74 %). Геморрагические осложнения в виде гифемы (77,8 %), как и повреждение оболочек увеального тракта (95,7 %) достоверно чаще диагностированы при ранениях корнеосклеральной области, гемофтальм - при ранениях склеры (63,7 %) и корнеосклеральной области (69,7 %). Повреждение хрусталика в виде помутнения и ранения с почти равной высокой частотой отмечалось при роговичном (61,6 %) и корнеосклераль-ном (63,2 %) ранениях, в то время как наличие внутриглазного инородного тела при ранениях роговицы (45,1 %) и склеры (37,6 %). Имеют место клинические признаки внутриглазной инфекции при поступлении у 8,9 % больных с ПРГ и статистически не имели достоверной разницы в исследуемых группах.
Тяжесть течения посттравматического периода при ПРГ взаимосвязана с повреждением оболо-
Проблемы здравоохранения
Таблица 1
Клиническая характеристика проникающего ранения глаза с различной локализацией входной раны
Клинические признаки Проникающее ранение роговицы (п = 297) Проникающее ранение корнеосклеральной области (п = 185) Проникающее ранение склеры (п = 149)
Размер раны (длина): до 5 мм 6 мм и более 236 (79,5 %) 61 (20,5 %) 48 (26 %)* ,** 137 (74 %)*, ** 91 (61,1 %)* 58 (38,9 %)*
Г ифема 103 (34,7 %) 144 (77,8 %)*, ** 61 (40,9 %)
Г емофтальм 94 (31,6 %) 129 (69,7 %)* 95 (63,7 %)*
Повреждение хрусталика 183 (61,6%) 117(63,2%) 26(17,4%)*,**
Повреждение увеальных оболочек 186(62,6%) 177 (95,7 %)*, ** 113 (75,8%)*
Инородное тело 134 (45,1 %) 27 (14,6 %)*, ** 56 (37,6 %)
Внутриглазная инфекция 35(11,8%) 11 (5,9%) 10 (6,7 %)
Примечания: *р < 0,05 по отношению к роговичной локализации; **р < 0,05 в группах корнеоскле-ральной и склеральной локализации.
Таблица 2
Характер повреждения сосудистой оболочки при проникающем ранении глаза с различной локализацией входной раны
Характер повреждения Проникающее ранение роговицы (п = 297) Проникающее ранение корнеосклеральной области (п= 185) Проникающее ранение склеры (п= 149)
Радужка 186(62,6%) 165 (89,2 %)*,** 15 (10,1 %)*
Цилиарное тело 0 (0 %) 89 (48,1 %)* 89 (59,7 %)*
Хориоидея 4(1,3 %) 39 (21,1 %)* 62 (41,6 %)*,**
Изолированное 182 (61,3 %) 86 (46,5 %)* 63 (42,3 %)*
Сочетанное 4(1,3 %) 91 (49,1%)*,** 50 (33,5 %)*
Выпадение оболочек 82 (27,6 %) 96 (51,9 %)*,** 48 (32,2 %)
Ранение оболочек 102 (34,3 %) 172 (93 %)*,** 106 (71,1 %)*
Размозжение оболочек 6 (2,0 %) 25 (13,5 %)* 12 (8,0 %)*
Примечания: *р < 0,05 по отношению к роговичной локализации; **р < 0,05 в группах корнеоскле-ральной и склеральной локализации.
чек сосудистого тракта глаза. Нами изучен характер повреждения сосудистой оболочки глаза при проникающем ранении глаза с различной локализацией входной раны (табл. 2).
Из данных, представленных в табл. 2, видно, что корнеосклеральные ранения отличаются особой тяжестью повреждения сосудистого тракта глаза, что проявляется достоверно более высокой частотой травмы радужной оболочки (89,2 %), сочетанным характером повреждения 2 и более оболочек (49,1 %), сопровождавшимся их выпадением у 51,9 % и ранением у 93,0 % больных. ПРГ роговичной локализации отличаются превалированием изолированного характера поражения сосудистой оболочки глаза (61,3 %), склеральной - достоверно более высокой частотой повреждения хориоидеи (41,6 %).
В наших исследованиях у 217 (34,4 %) из 631 больных с ПРГ диагностировано инородное тело
внутриглазной (31,7 %), реже - орбитальной (2,7 %) локализации. В табл. 3 отражена характеристика локализации инородных тел при ПРГ с учетом расположения входной раны.
Анализ данных табл. 3 показывает, что проникающие ранения корнеосклеральной области в сравнении с другими группами характеризуются достоверно меньшей частотой наличия инородных тел (14,6 %), в том числе локализованных в области входной раны (1,1 %) и оболочках (3,8 %), что, вероятно, обусловлено колюще-режущим механизмом травмы. При ранении роговицы инородные тела достоверно чаще диагностированы в передней камере (12,1 %).
С учетом вышеописанных клинических признаков ПРГ различной локализации определена степень тяжести ранений, характеристика которых представлена на рис. 1.
Марачева НМ.
Проникающее ранение глазного яблока: структура, клиническая характеристика
Таблица 3
Характеристика расположения инородного тела при проникающем ранении глаза с различной локализацией входной раны
Локализация Проникающее ранение роговицы (п = 297) Проникающее ранение корнеосклеральной области (п = 185) Проникающее ранение склеры (п = 149)
Рана 17 (5,7 %) 2(1,1 %)*,** 12 (8,0 %)
Передняя камера 36(12,1%) 5 (2,7 %)* 3 (2,0 %)*
Хрусталик 2 (0,7 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
Стекловидное тело 25 (8,4 %) 9 (4,9 %) 10(67%)
Оболочки 50(16,8%) 7 (3,8 %)*,** 22 (14,8 %)
Орбита 4(1,3 %) 4 (2,2 %) 9(6,0%)*
Всего больных 134 (45,1 %) 27(14,6%)*, ** 56 (37,6 %)
Примечания: *р < 0,05 по отношению к роговичной локализации; **р < 0,05 в группах корнеоскле-ральной и склеральной локализации.
Полученные данные (рис. 1) свидетельствуют о том, что проникающие ранения корнеосклераль-ной локализации отличаются достоверно более высокой частотой тяжелых и особо тяжелых травм глаза (95,7 %, р < 0,05).
Выводы:
1. По данным Центра травмы и неотложных состояний органа зрения МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска проникающее ранение глазного яблока характеризуется превалированием бытовой и криминальной травмы (74,3 %), повреждением глаз металлическими осколками и колюще-режущими предметами (65,9 %). Структурная характеристика представлена высокой частотой ранений роговицы (47,1 %), реже отмечается корнеоеклеральная (29,3 %) и склеральная (23,6 %) локализация ранения.
2. Сравнительный анализ клинической характеристики проникающего ранения глазного яблока с различной локализацией входной раны позволил установить, что проникающее ранение роговицы
80,0% 60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
■ Проникающие ранения роговицы Ш Проникающие ранения корнео-склеральной области □ Проникающие ранения склеры_____________________________
Рис. 1. Степень тяжести ПРГ при различной локализации входной раны. *р < 0,05 по отношению к роговичной локализации;
**р < 0,05 в группах корнеосклеральной и склеральной локализации
легкие средние тяжелые особо тяжелые
характеризуется малыми размерами входной раны (менее 5 мм - 79,5 %), достоверно более высокой частотой изолированного повреждения оболочек увеального тракта (61,3 %) и наличия инородного тела в передней камере (12,1 %).
3. Проникающее ранение корнеосклеральной области отличается достоверно большими размерами входной раны (6 мм и более - 74,0 %), наличием геморрагических осложнений в виде гифемы (77,8 %), повреждения оболочек (преимущественно радужки) сосудистого тракта (95,7.%) сочетанного характера (49,1 %), меньшей частотой наличия инородных тел (14,6 %). Это определяет более высокую частоту тяжелой и особо тяжелой степени (95,7 % р < 0,05) ранений корнеосклеральной области.
4. Для склеральной локализации проникающего ранения глазного яблока, в сравнении с другими расположениями входной раны, характерна достоверно более высокая частота повреждения хориоидеи (41,6 %).
Проблемы здравоохранения
Литература
1. Волик, Е.И. Особенности клинического течения раневого процесса в глазу / Е.И. Волик, Л. Т. Архипова // Вестник офтальмологии, 2000. -№ 2. - С. 11-13.
2. Гундорова, Р.А. Травмы глаза / Р.А. Гундо-рова, А.А. Малаев, А.М. Южаков. -М.: Медицина, 1986. - 368 с.
3. Гундорова, Р.А. Новые приоритетные направления в проблеме глазного травматизма / Р.А. Гундорова, А.В. Степанов //Вестник офтальмологии. -1999. -№ 2. - С. 3-5.
4. Гундорова, Р.А. Структура глазного травматизма на современном этапе / Р.А. Гундорова, О.И. Кваша, Р.А. Нурмамедов // Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа
зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах: тез. докл. науч.-практ. конф. - М., 2006. -С. 136-137.
5. Гундорова, Р.А. Структура глазного травматизма / Р.А. Гундорова, Н.И. Капелюшншова // Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф: тез. докл. науч.-практ. конф. - М., 2007. - С. 152-154.
6. Лебехов, П.И. Прободные ранения глаз / П.И. Лебехов. - М., 1974. - 208 с.
7. Яхницкая, Л.К. Клинико-иммунологические особенности травматических увеитов в остром периоде прободных ранений глаз / Л.К. Яхницкая: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1992. -21 с.
Поступила в редакцию 10 октября 2009 г.
