Пролапс гениталий. Оценка эффективности различных методов хирургической коррекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

- Дгсрдц

пролапс гениталий.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

И. О. Буштырева, Т. В. Чернобабова, В. Г. Боронтов, В. В. Антимирова, Е. С. Бабич

Аннотация. В данной статье представлен ретроспективный анализ различных методов коррекции пролапса гениталий у наших пациенток за период с 2012 по 2016 гг. Все чаще с этой проблемой обращаются женщины трудоспособного возраста, не желающие мириться с состоянием, которое существенно снижает качество их жизни и степень социальной активности. Актуальность исследования повышается за счет

«омоложения» данной патологии и необходимости поиска наиболее приемлемого способа ее коррекции.

Ключевые слова: пролапс гениталий, стрессовое недержание мочи, кольпосуспензия по Берчу, установка трансобтураторного субуретрального слинга ТУТ-О, кольпорафия, леваторопластика, перинеопластика.

PELVIC ORGAN PROLAPSE. ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF DIFFERENT METHODS OF SURGICAL CORRECTION

I. Bushtyreva, T. Chernobabova, V. Borontov, V. Antimirova, E. Babich

Annotation. The purpose of the article is to give the retrospective analysis of different methods of pelvic organ prolapse surgical correction in our patients during the period of 2012-2016.

More and more often women of working age are happened to refer this problem, which usually leads to decline of the quality of their life and social participation.

Nowadays the median age of the patients is slowly decreasing, that's why this problem gets more relevant every year. That is the main reason why the necessity

of finding the right method of healing this pathology is important.

Keywords: pelvic organ prolapse, stress urinary incontinence, Burch colposuspension, retropubic mid-urethral sling TVT-O, colporrhaphy, levatoroplastic, perineoplastic.

Пролапс тазовых органов (ПТО) — это общая группа клинических состояний, влияющих на качество жизни миллионов женщин практически всего мира, полиэтиологическое заболевание, включающее целую цепь нарушений — от бессимптомных изменений вагинальной анатомии до полной эверсии влагалища и связанной с этим тяжелой анальной и сексуальной дисфункции [8], а также стрессовым недержанием мочи (СНМ), возникающим при внезапной физической нагрузке. Значительную роль в генезе ПТО и СНМ играют нарушения в метаболизме соединительной ткани, утрата нормального тонуса соединительнотканных образований и связок, в том числе поддерживающих шейку мочевого пузыря и проксимального отдела уретры [7].

Опущение и выпадение внутренних половых органов в сочетании с недержанием мочи — одно из часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний, частота которого не имеет тенденции к снижению [4]. Согласно мировым данным, от 2,9 до 53% женщин отмечают те или иные проявления ПТО [5]. До 47% больных с пролапсом тазовых органов — это женщины трудоспособного возраста [6]. По данным исследования Women's Health Initiative Study, среди 16616 женщин перименопаузально-го возраста частота выявления маточного пролапса составила 14,2%, цистоцеле — 34,3%, ректоцеле — 18,6% [12]. У женщин моложе 40 лет пролапс тазовых органов встречается в 26% случаев; такое увеличение частоты встречаемости этой патологии у пациенток данной возрастной группы повышает актуальность данной проблемы [9].

Клинически различают опущения и выпадения передней и задней стенок влагалища, центральный или апикальный пролапс, пролапс матки или влагалищного свода при ее отсутствии. Пролапс передней стенки влагалища может сопровождаться развитием цистоцеле

и гипермобильностью уретры, что вызывает стрессовое недержание мочи. При выпадении задней стенки влагалища нередко развивается грыжа прямой кишки — ректоцеле. Многие пациентки обращаются за медицинской помощью, имея уже выраженные стадии пролапса: III—IV по количественной классификации POP-Q (от англ. Pelvic Organ Prolapse Quantification) [3].

К факторам развития пролапса тазовых органов можно отнести следующее.

• Предрасполагающие факторы: пол, расовые различия, слабость соединительной ткани, васкуляризация, иннервация.

• Провоцирующие факторы: травма тазового дна, операции на органах малого таза, лучевые поражения, травматичные роды.

• Способствующие факторы: беременность, ожирение, запоры, физическая нагрузка, заболевания органов дыхания.

• Декомпенсирующие факторы: возраст, атрофия тканей, истощение, лекарственные препараты [10].

Установлено повышение риска возникновения СНМ в группе женщин с величиной ИМТ более 30 кг/м2, а также в группе пациенток, имеющих в анамнезе роды крупным плодом через естественные родовые пути и/или гистерэктомию без придатков. Важную роль в развитии стрессового недержания мочи играют наследственная предрасположенность, тяжелый физический труд, гипертоническая болезнь с систематическим приемом антигипертензивных средств с диуретическим эффектом, остеопороз и ожирение. Статистически значимое повышение риска развития СНМ выявлялось в группе с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (нДСТ) средней тяжести, наиболее важными признаками которой являлись гиперподвижность суставов

www.akvarel2002.ru

¡lo

£ jj —r

■o 6

X ■< n> X n 75

КО

ф

f í

a

с

i

Л ■ а х

H í

ï л

í T." x 1

T>

« ¿

E ?

■ -Q

J I К 5 3É ; í

|s|l

í ? Í

Sis

uS ÛÙ -j W 4 O

üll

ООО «АЛАЙФ-ДАФИНА»

С нами зарождается жизнь!

РОССИЙСКИЙ ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

Зеркало гинекологическое по Куско (размерный ряд S, М, L)

- Зеркало по Куско «Алайф» с винтовым фиксатором.

- Зеркало по Куско «Дафина» с дуговым фиксатором.

Зеркало по Куско — /1<Ь»

1фИ

«Дафина-Алаи<| с поворотным фиксатором.

Подтверждающий факт высококачественного медицинского изделия

(зеркало по Куско) должен выдерживать нагрузку 35 Не течение30секунд. Расширитель влагалища «Алайф-Дафина» выдерживает нагрузку 40 Н более 60 секунд!

НОВИНКА! Наборы гинекологические смотровые, одноразовые, стерильные «АЛАЙФ-ДАФИНА» ПРОФ».

ÍM

- «Оптима» (зеркало гинекологическое, пеленка)

- «Стандарт» (зеркало гинекологическое, пеленка, перчатки)

- «Супер» (зеркало гинекологическое, пеленка, перчатки, зонд урогенитальный)

Зонды урогенитальные

-Ложка Фолышона "ДАФИНА-АЛАЙФ'тип В, арт. 0807

- «Цитощетка»"ДАФИНА-АЛАЙФ" тип D, арт.0809

- «гУниверсальный»"ДАФИНА-АЛАЙФ" тип А, арт. 0806 ■ Цервекс-браш "ДАФИНА-АЛАЙФ" тип G, арт 0810

- Шпатель Эйра "ДАФИНА-АЛАЙФ" тип С, арт. 0808

- «Пайпель» "ДАФИНА-АЛАЙФ'тип С, арт. 08)2

-«Комбинированный»"ДАФИНА-АЛАЙФ'тип F, арт. 0811 -«Комбинированный» "ДАФИНА-АЛАЙФ'тип F, арт. 0813 *производство Китай

КРУЖКА ЭСМАРХА ОДНОРАЗОВАЯ СТЕРИЛЬНАЯ «АЛАЙФ»

Российского производства ТУ-9398-002-18696054-2014 РУ № РЗН 2015/2355

Объем резервуара (емкость-мешок) - 2000 мл

Градуировка на мешке - от 50 до 2000 мл, цена деления - 50,250,1000 мл Конец трубки (наконечник) имеет градуировку от 8 до 14 см (цена деления - 2 см). Данная градуировка гарантирует контроль введения наконечника, что обеспечивает комфорт для пациента и удобство в работе медицинского персонала при проведении процедуры.

ОБОРУДОВАНИЕ

фегальный монитор STAR 5000F 4 варианта анализа КТГ плода Большой выбор настраиваемых параметров матери, плода и новорожденного делает прибор универсальным помощником врача

Фегальный монитор STAR 5000 Фегальный монитор STAR 5000 12,ТЖК-дисплей сенсорный, автоматический маркет событий, автоматическое заключение по Фишеру

Фегальный монитор SRF618K9 Экран 12,1мониторинг состояния матери, беспроводные Wi-Fi датчики

Í

Видеокольпоскоп «Дафина» Отличная визуализация Японская оптика камеры Плавное оптическое увеличение Цветные фильтры

Программное обеспечение для ведения карты пациента на фирменном бланке, отчеты по кольпоскопии, динамика лечения, карта заболеваний УЗИ

Портативный ультразвуковой сканер Apogee 1100 Компактный 15"ЖК-монитор с высоким разрешением Адаптивный режим шумоподавления Nanoview Автоматическая оптимизация изображения Auto-fit 4DICW,ECG module 0TDI imaging

Стационарный ультразвуковой сканер экспертного класса Apogee 5800 19" ЖК-монитор с высоким разрешением 6 разъемов для подключения датчиков Подогреватель геля

Многолучевое сложносоставное сканирование Xbeam

Режим отображения кровотока с высоким временным и

пространственным разрешением Microflow

Стационарный ультразвуковой сканер начального уровня Apogee 3500

18,5"ЖК-монитор с высоким разрешением Nanoview

Xbeam (многолучевое сложносоставное сканирование)

DVD-RW и 4 порта для USB-устройств

'производство Китай

/ <о 2

с

I

НОВИНКА!

^ОДНО,

<7/

\ % %

а

О"

х

«Г

- полный ассортимент различных конфигураций

- широкий спектр назначений (желудок, желчный пузырь, кишечник, легкие)

- совместимость со всеми видами гибких эндоскопов

Преимущества работы с нами

• Собственное производство • Надежность и опыт -17 лет на медицинском рынке

• Конкурентная цена

• Индивидуальный подход к каждому клиенту • Предоставление оборудования на апробацию, рекламная продукция • Обучение Вашего персонала работе с нашей продукцией

• Наличие на складе

Наш адрес: г. Москва, Варшавское ш., 35, стр.1, оф. 401.

WWW.bstmed.ru El e-mail: [email protected] С Тел.: (499)340-93-25,(495)902-61-14 Ищите нас в социальных сетях: vk.com/bstmed, facebook.com/bstmed

и склонность к вывихам, варикозная болезнь и геморрой, грыжи, спланхноптоз и пролапс гениталий у близких родственников [1].

Хирургическое лечение, особенно при тяжелых степенях пролапса, представляет значительные трудности, обусловленные необходимостью ликвидировать не только основное заболевание, но и восстановить архитектонику малого таза, функциональные нарушения половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала [4, 9].

Коррекция несостоятельности мышц промежности, в частности m. levator ani, — обязательный компонент операции при наличии ректоцеле.

Оперативное лечение предлагается при СНМ средней и тяжелой степени и невозможности (неэффективности) консервативной терапии. В настоящее время актуально внедрение новых методов обследования для определения врачебной тактики. Результаты оперативного лечения зависят от выбора метода коррекции анатомических и функциональных изменений. Большинство инвазивных способов лечения цистоцеле и СНМ направлено на восстановление поддерживающего аппарата шейки мочевого пузыря путем поднятия уретровезикального соединения [11].

К основным видам операций, применяемым в нашей клинике с учетом мирового опыта, относятся следующие.

1. Без признаков СНМ:

• направленные на укрепление тазового дна

с использованием собственных тканей (передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика);

• направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и др. («манчестерская операция»);

2. С признаками СНМ:

• симультанно направленные на укрепление связочного аппарата шейки мочевого пузыря и уретры, и их фиксацию с использованием аллопластических либо синтетических материалов (установка субуретрального трансобтураторного слинга TVT-O) — при влагалищном доступе;

• при лапаротомном доступе — кольпосуспензия по Берчу.

Целью нашего исследования была оценка отдаленных результатов различных методов хирургической коррекции пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи, применяемых в нашей клинике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период 2012—2016 гг. нами было пролечено 84 пациентки с различной степенью ПТО. Все пациентки были ретроспективно разделены нами на 5 условных групп по виду проведенных им операций:

1 группа — 4 женщины, которым была выполнена «манчестерская операция»;

2 группа — 6 пациенток с применением симультанной операции экстирпации матки с кольпосуспензией по Берчу;

3 группа — 30 женщин, которым была выполнена пластика передней и задней стенок влагалища;

4 группа — 28 пациенток с дополнительным выполнением леваторопластики и перинеопластики;

5 группа — 16 женщин, которым был установлен субуретральный трансобтураторный слинг TVT-O.

Предоперационное обследование включало:

• общеклиническое исследование: изучение анамнеза, жалоб;

• гинекологическое исследование с проведением нагрузочных проб: пробы Вальсальвы, кашлевого теста;

• стандартное клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, обследование на инфекции, ЭКГ, цитологическое исследование мазков из шейки матки, бактериоскопическое исследование, посев отделяемого из цервикального

канала, влагалища и уретры на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам, посев мочи;

• инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза — оценивали положение мочевого пузыря, его задней стенки, состояние уретровезикального сегмента, сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей,

а также состояние лобково-шеечной фасции (достоверные ультразвуковые признаки цистоцеле);

• при явлениях СНМ — комплексное уродинамическое исследование, позволяющее исключить гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП).

Степень ПТО всех пациенток была определена с помощью количественной классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Все женщины дали добровольное согласие на выполнение хирургического вмешательства и были планово госпитализированы

Таблица 1

Выбор техники операции в зависимости от степени ПТО

Степень ПТО 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

I 0 0 10 (33,3%) 6 (21,4%) 0

II 0 1 (16,7%) 12 (40,0%) 14 (50,0%) 14 (87,5%)

III 4 (100%) 3 (50,0%) 8 (26,7%) 8 (28,6%) 2 (12,5%)

IV 0 2 (33,3%) 0 0 0

ПРЛЧ " ГИНЕКОЛОГИЯ

Таблица 2

Возраст пациенток клинических групп

Возраст пациенток клинических групп 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

40 — 50 лет 0 0 12 (40,0%) 10 (35,7%) 4 (25,0%)

50—60 лет 3 (75,0%) 2 (33,3%) 14 (46,7%) 10 (35,7%) 6 (37,5%)

Более 60 лет 1 (25,0%) 4 (66,7%) 4 (13,3%) 8 (28,6%) 6 (37,5%)

в отделение гинекологии ГБУ РО «Перинатальный центр» после проведения предоперационного обследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У всех женщин, вошедших в 1 группу исследуемых — 4 (100,0%), была диагностирована III степень ПТО. Пациенткам 2 группы исследуемых с IV степенью ПТО — 2 (33,3%) была выполнена экстирпация матки с кольпосуспензией по Берчу, ввиду не только высокой степени опущения, но также из-за наличия СНМ. У обеих женщин диагностирована множественная миома матки с вторичными изменениями в узлах, а также анонсирующие кровома-зания в менопаузе. У женщин 5 группы, с установленным субуретральным слингом ^Т-О, на дооперационном этапе преимущественно был диагностирован ПТО II степени — 14 (87,5%)(табл. 1).

Самый молодой возраст пациенток был отмечен у женщин из 3 и 4 групп — 12 (40,0%) и 10 (35,7%) соответственно; по нашему мнению, это связано с тем, что у них заболевание выявлено на более ранних этапах, и они не нуждались в более серьезной хирургической коррекции. Пациентки старше 60 лет с одинаковой степенью встречались во всех группах исследуемых (табл. 2).

Однако хочется обратить внимание на то, что частота обращений пациенток 40—50 лет значительно выросла за последние 2 года. Так, в 2012—2013 гг. к нам чаще

обращались пациентки старшего возраста, с большей степенью ПТО, а за последние 3 года обратилось 58 пациенток (69,0% от общего числа исследуемых), 24 (41,4%) из которых относились к возрастной категории 40— 50 лет; это еще раз подтверждает тот факт, что данное заболевание молодеет.

Практически у всех пациенток 5 группы было диагностировано стрессовое недержание мочи — 12 (75,0%). Также при СНМ во 2 группе 6 пациенткам (100,0%) нами была проведена симультанная операция — экстирпация матки с кольпосуспензией по Берчу; в некоторых случаях экстирпация была выполнена по настоянию женщин. У 3 женщин (75,0%) из 1 группы («манчестерская операция») была диагностирована элонгация шейки матки в сочетании с опущением тазовых органов III степени, что и послужило причиной выбора данного метода хирургического лечения. У 20 пациенток (66,7%) 3 группы был выявлен ПТО в сочетании с недержанием мочи вследствие сопутствующей патологии — гиперактивного мочевого пузыря, пролапс корректирован изолированной пластикой передней и задней стенки влагалища. А в 4 группе у пациенток с пластикой стенок влагалища была дополнительно выполнена лева-торопластика и перинеопластика — 11 (39,3%), ввиду наличия у пациенток разрывов в области промежности во время родов, рубцовых изменений и недостаточности тонуса мышц тазового дна, а также при наличии ГАМП (табл. 3).

Таблица 3

Сочетание ПТО с другими заболеваниями

Сопутствующая патология 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

Цистоцеле + ректоцеле 1 (25,0%) 0 6 (20,0%) 15 (53,6%) 3 (18,8%)

Элонгация шейки матки 3 (75,0%) 0 0 0 0

Гиперактивный мочевой пузырь 0 0 20 (66,7%) 11 (39,3%) 0

Стрессовое недержание мочи 0 6 (100,0%) 0 0 12 (75,0%)

Множественная миома матки 0 0 4 (13,3%) 2 (7,1%) 1 (6,2%)

Таблица 4

Длительность хирургического вмешательства у пациенток клинических групп

Время в минутах 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

Менее 60 0 1 (16,7%) 21 (70,0%) 16 (57,1%) 2 (12,5%)

60—90 1 (25,0%) 4 (66,6%) 9 (30,0%) 12 (42,9%) 14 (87,5%)

Более 90 3 (75,0%) 1 (16,7%) 0 0 0

Продолжительность операций в 3 и 4 группах ни в одном случае не превышала 90 минут. А в 1 группе, напротив, из-за сложности хирургического вмешательства и в связи с техническими особенностями время операции занимало более 90 минут в 3 случаях (75,0%) и в 1 случае (25,0%) 60—90 минут. В 5 группе у женщин с установленным трансобтураторным слингом операция занимала 60—90 минут — 14 (87,5%), так же, как и во 2 группе — 4 случая (66,6%) (табл. 4). Во всех случаях кровопотеря не превышала 100—150 мл.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИя

Отдаленные результаты лечения были оценены в течение 6—66 месяцев послеоперационного периода. Все пациентки были удовлетворены результатами операции, ни у одной из них не отмечено рецидива пролапса гениталий. У больных со стрессовым недержанием мочи, диагностированным до операции, отмечено полное купирование подтекания мочи при физических нагрузках. Все пациентки отмечали, что недержание мочи полностью отсутствует, и считали результаты лечения хорошими, особенно в старшей возрастной группе. Жалоб на затруднения дефекации, недержание газов или жидкого стула не предъявляла ни одна пациентка. Таким образом, после указанных выше видов операций удалось достичь выздоровления у всех пациенток.

По данным систематического обзора Cochrane Collaboration, проведенного в 2013 году, выполнение коррекции переднего пролапса (цистоцеле) местными тканями связано с большим риском развития анатомического рецидива заболевания по сравнению с использованием как синтетических имплантатов — рассасывающихся и нерассасывающихся, так и биологических трансплантатов. Однако кровопотеря, длительность операции, разви-

тие пролапса апикального и заднего отделов в послеоперационном периоде, а также возникновение ПТО de novo и жалобы на наличие симптомов инородного тела во влагалище достоверно чаще встречались после применения синтетических имплантатов (система Prolift) по сравнению с пластикой цистоцеле местными тканями. Развитие эрозий влагалища отмечено в 11,4% случаев, с необходимостью хирургического лечения — в 6,8% случаев [13].

Специфические осложнения, связанные с установкой сетчатого протеза, обусловлены реакцией организма на инородное тело и выражаются нарушением заживления послеоперационной раны (эрозия, протрузия имплан-тата) или чрезмерным формированием рубцовой ткани, приводящим к снижению эластичности и сморщиванию тканей, что клинически проявляется в виде тазовых болей или диспареунии. Поэтому от применения синтетических трансплантатов типа Prolift решено было отказаться, в связи с чем у наших пациенток не было отмечено ни одного рецидива или вышеперечисленных жалоб и осложнений. У всех женщин, участвовавших в нашем исследовании, которым был установлен субуретральный трансобтураторный слинг TVT-O, также не было выявлено ни рецидивов ПТО или СНМ, ни осложнений, связанных с установкой слинга.

Таким образом, мы пришли к выводу, что хирургическая коррекция ПТО не может быть абсолютно стандартизирована. Должен применяться персонифицированный подход к каждой пациентке, так как ПТО часто сопровождается тяжелой мочевой, анальной и сексуальной дисфункцией в разной степени их выраженности. И при различной клинической картине заболевания должны применяться наиболее подходящие техники хирургической коррекции с привлечением смежных специалистов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдеева Д. М., Балан В. Е., Трофимов Д. Ю., Донников А. Е. Анализ факторов риска развития стрессового недержания мочи у женщин // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2012. — Т. 6. — №2.

2. Бахаев В. В., Горин В. С., Степанов В. В. Пролапс гениталий у женщин: методы лечения // Вопросы гинекологии, акушерства и пе-ринатологии. — 2009. — Т. 8. — №4. — С. 62—68.

3. Гаспаров А. С., Бабичева И. А., Дубинская Е. Д. и др. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов // Казанский медицинский журнал. — 2014. — Т. 95. — №3. — С. 341—347.

4. Загородняя Э. Д., Белокриницкая Т. Е., Вершинин О. В. и др. Эффективность системы Prosima при хирургической коррекции пролапса половых органов с недержанием мочи // Мать и Дитя в Кузбассе. — 2014. — №4 (59). — С. 47—51.

5. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Петрова В. Д. Комбинированное лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и недержанием мочи с применением антистрессовых технологий: Пособие для врачей. — М., 2003. — 41 с.

6. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Гус А. И. и др. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути // Акушерство и гинекология. — 2004. — С. 26—30.

7. Лоран О. Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи / Мат. Пленума правл. Рос. общества урологов. — М., 2001. — С. 21 — 41.

8. Макаров О. В. и др. Новые технологии использования сетчатых имплантатов в коррекции переднего и апикального пролапса тазовых органов у женщин // Вестник РГМУ. — 2011. — №6. — С. 49—53.

9. Русина Е. И., Иващенко Т. Э., Кветной И. М. Сложные и комбинированные формы недержания мочи у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики: Пособие для врачей. — СПб., 2012. — 48 с.

10. Bump R. C., Norton P. A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. — 1998. — 25 (4). — P. 723—746.

11. Garshasbi A., Faghih-Zadeh S., Falah N. The status of pelvic supporting organs in a population of iranian women 18—68 years of age and possible related factors // Arch. Iran. Med. — 2006. — 9 (2). — P. 124—128.

12. Hendrix S. L., Clark A., Nygaard I. et al. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2002. — 186 (6). — P. 1160—1166.

13. Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database Syst. Rev. — 2013. — 4.

авторская справка

Буштырева Ирина Олеговна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №4 ФГБОУ ВО

«Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Чернобабова Татьяна Владимировна — заведующая отделением гинекологии ГБУ РО «Перинатальный центр», г. Ростов-

на-Дону, e-mail: [email protected]. Боронтов Вадим Геннадьевич — врач-уролог ГБУ РО «Перинатальный центр», г. Ростов-на-Дону

Антимирова Виктория Валерьевна — врач акушер-гинеколог ГБУ РО «Перинатальный центр», г. Ростов-на-Дону, аспирант кафедры

акушерства и гинекологии №4 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Бабич Екатерина Сергеевна — врач-интерн кафедры акушерства и гинекологии №4 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

www.akvarel2002.ru