CC BY
72
УДК 616.12
А.Р. Ирмякова Л.К. Каримова 2, О.В. Сивочалова 1
ПРОИЗВОДСТВО НЕФТЕОРГАНИЧЕСКОГО СИНТЕЗА - ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У РАБОТНИЦ
1 Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН (Москва) 2 Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека (Уфа)
Представлены результаты исследований условий труда и состояния щитовидной железы женщин-лаборантов производства нефтеорганического синтеза, контактирующих в процессе трудовой деятельности с химическими, веществами I—IVкласса опасности на уровне предельно-допустимой концентрации или ниже ее. Выявлена высокая, заболеваемость щитовидной железы. Обнаружено достоверное повышение содержания антител к тироидной пероксидазе в сыворотке крови, у работниц основной группы, по сравнению с контролем., изменения гормонального статуса. Полагаем., что степень тиреоидной дисфункции, у работниц зависит, от. воздействия токсичных факторов производства органического синтеза.
Ключевые слова: производство нефтеорганического синтеза, условия труда, работницы, щитовидная железа
THE OIL ORGANIC SYNTHESIS PRODUCTION - THE RISK FACTOR FOR THE DEVELOPMENT OF THYROID DISEASES IN FEMALE WORKERS
A.R. Irmyakova 1, L.K. Karimova 2, O.V. Sivochalova 1
1 Scientific Research Institute of Occupational Health, Moscow
2 Ufa Scientific Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa
This paper reviews the results from studies on working conditions and thyroid, gland, state in laboratory assistants of the oil organic synthesis production. In the laboratory work environment, female workers are exposed to hazardous chemicals of Class I—IV exposure limit level or lower than that. A high thyroid morbidity rate has been detected in female workers. Nodular goiter, autoimmune thyroiditis, diffuse thyroid enlargement predominate in the diseases structure. There is evidence of a significant elevation of antibodies content to thyroid peroxidase in blood serum, of the basic group female workers compared, with, the control and. alterations in hormonal status. We suppose that thyroid dysfunction level in female workers depends on the impact of occupational factors associated with the organic synthesis production.
Key words: oil organic synthesis production, working conditions, female workers, thyroid gland
Патология щитовидной железы, в силу своей распространенности, имеет огромное научно-практическое и социальное значение. Многие области России относятся к йоддефицитным регионам, вследствие чего отмечается высокая заболеваемость эндемическим и другими формами зоба [2,
7, 8]. В условиях дефицита йода воздействие токсических веществ, возможно, будет способствовать блокированию функции щитовидной железы, к развитию аутоиммунных процессов, гипертрофии и гиперплазии щитовидной железы, уменьшению в крови содержания тиреоидных гормонов [1, 4, 5, 6, 8]. У жителей района, территориально близкого к химическому предприятию и загрязненного сероуглеродом, сероводородом, оксидом углерода, диоксидом серы и др., выявляются изменения функции щитовидной железы: достоверное превышение уровней трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), титра антител к тиреоглобулину (атТГ) — на фоне пониженной концентрации ТТГ — по сравнению с контрольной группой [3, 7, 9].
Современные производства органического синтеза характеризуются большим ассортиментом получаемой продукции, непрерывностью технологического процесса, использованием современного технологического оборудования. Основными процессами, используемыми в производствах
органического синтеза, являются пиролиз, дегидрирование, окисление, гидратация, гидрирование, алкилирование и др. В качестве сырья в производствах органического синтеза используются продукты нефтяных фракций, природного газа и газы нефтепереработки. Важнейшими из продуктов органического синтеза являются этилен, пропилен, бензол, этилбензол, толуол, стирол, бутилены, окись этилена, органические спирты, гептил и т.д.
Цель работы — оценка условий труда и состояния щитовидной железы у работниц, занятых в производстве нефтеорганического синтеза.
МЕТОДИКА
Исследования проводились на одном из крупных производств нефтеорганического синтеза на территории Южного Урала. На данном предприятии работает более 10 тысяч человек, из них женщины составляют более 30 %, в лабораториях, научно-исследовательском секторе, в отделе технического контроля их — абсолютное большинство.
Уровни вредных производственных факторов определяли на основе инструментальных измерений согласно общепринятым гигиеническим методам. Применяли средства измерения, метрологически аттестованные и прошедшие государственную поверку. В воздухе рабочей
зоны определяли предельные, непредельные, ароматические углеводороды, фталевый ангидрид, альдегиды, спирты (бутиловый, 2-этилгексанол), диметиламин, нитрозодиметилгидразин и т.д. Содержание перечисленных веществ определяли методами фотометрии и газовой хроматографии. Определение вредных веществ в воздухе рабочей зоны выполнены Региональным управлением № 20 ФМБА России (руководитель Н.А. Мулда-шева).
Для оценки степени опасности воздействия вредных веществ однонаправленного действия использовали формулу С1/ПДК1 + С2/ПДК2 + ... + Сп/ПДКп < 1, где С1, С2, ..., Сп — фактические концентрации веществ, ПДК1, ПДК2, ..., ПДКп — соответствующие ПДК веществ. Мы его обозначили коэффициентом суммации (Ксумм) химических веществ в воздухе рабочей зоны.
Оценку условий труда женщин-работниц осуществляли в зависимости от фактического значения производственных факторов. Общая оценка условий и характера труда женщин проведена по результатам анализа наиболее гигиенически значимых вредных производственных факторов в соответствии с Руководством Р.2.2.2006-05.
Исследование щитовидной железы осуществлено младшим научным сотрудником — эндокринологом из НИИ медицины труда РАМН. Обследовано 590 работниц в возрасте 23 — 55 лет. Из числа обследованных 378 женщин работали лаборантами нефтеорганического синтеза (основная группа), контрольная группа состояла из 212 работниц (работницы административно-хозяйственной службы предприятия нефтеорганического синтеза, операторы автозаправочной станции, предприятия автомобильного транспорта и механизмов, предприятия информационных технологий и связи, теплоэлектростанции). Проведена пальпаторно-визуальная оценка размеров щитовидной железы по отечественной классификации и по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Гормональные исследования включали изучение концентрации тиреоидного гормона — свободного тироксина (св. Т4), тиреотропного гормона гипофиза (ТТТ), содержания аутоантител к тироидной пероксидазе (атТПО) в сыворотке крови методом иммунофер-ментного анализа в лаборатории медсанчасти предприятия. УЗИ щитовидной железы проводилось с использованием сканера ALOKA SSD-500 (Япония) с датчиком 7,5 мГц; наличие зоба фиксировали при объеме более 18 мл.
Математическую обработку производили с использованием программы Statistica.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На производстве нефтеорганического синтеза лаборатории расположены, как правило, в отдельно стоящих зданиях, либо в помещениях производственных цехов. В лаборатории осуществляется контроль поступающего на предприятие сырья, анализы фракций промежуточных продуктов, товарной продукции и др.
Лаборанты-пробоотборщики заводских лаборатория отбирают и доставляют в лаборатории пробы сырья и технологических продуктов, затрачивая на это 30 — 40 % времени смены. Лаборанты-химики выполняют химические анализы сырья, промежуточных и товарных продуктов нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств с применением различных типов оборудования (хроматографы, атомно-абсорбционные спектрофотометры и др.).
Большую часть анализов работницы выполняют в вытяжных шкафах. Однако в связи с неправильной их эксплуатацией, не исключена возможность загрязнения вредными веществами воздуха рабочей зоны лабораторий. Гигиеническими исследованиями установлено, что для лаборантов ведущим вредным фактором производственной среды является сложный комплекс химических веществ — предельные, непредельные, ароматические углеводороды и продукты их синтеза, которые относятся к I — IV класса опасности. К I классу опасности относятся нитрозодимети-ламин, нитрозодиметилгидразин (гептил); ко II классу опасности: бензол, изобензофуран-1,3-дион (фталевый ангидрид), диметиламин; к III классу опасности — этилбензол, этенилбензол (стирол), метилбензол (толуол), этилен, бутиловые спирты; к IV классу опасности — углеводороды алифатические предельные С110, алкены, бензин и др., которые обладают общетоксическим (наркотическим), раздражающим, канцерогенным, мутагенным, репродуктивно- и гепатотоксическим действием. Ароматические углеводороды относятся к кроветворным ядам. Для многих соединений характерно несколько видов эффектов, причем почти во всех производствах воздействие носит комплексный, комбинированный и интермиттирующий характер.
Проведенные гигиенические исследования показали, что, рассчитанные среднесменные концентрации химических веществ для работниц производства нефтеорганического синтеза, как правило, не превышали соответствующих ПДК. Вместе с тем, учитывая что, вредные вещества обладают однонаправленным действием, был проведен расчет коэффициента суммации (Ксумм). Данный коэффициент использовали как интегральный количественный показатель опасности загрязнения, независимо от его качественного состава. Для лабораторий сумма долей от ПДК всех веществ однонаправленного действия составила до 1,6. Интенсивность воздействия вредных веществ на организм работниц лабораторий согласно Руководству — Р.2.2.2006-05 соответствовал вредному классу (II степень III класса условий труда — 3.2).
В помещениях лабораторий показатели микроклимата соответствовали гигиеническим нормативам, шум не превышал предельно-допустимых уровней. В отдельных случаях у лаборантов имело место повышенное нервно-эмоциональное напряжение, что обусловлено ответственностью за конечный результат, высокой взрыво-, пожароопасностью производства. Нервно-эмоциональные
нагрузки для лаборантов соответствовали вредному классу — 3.1.
Общая оценка условий труда женщин-работ-ниц в лабораториях производства нефтеорганического синтеза соответствовала вредному классу
— вторая степень третьего класса условий труда (3.2), в контрольной группе — допустимому классу условий труда (2.0).
При осмотре эндокринологом патология щитовидной железы (увеличение щитовидной железы диффузного, узлового и смешанного характера, аутоиммунная патология, включающая аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб) у женщин-работниц производства нефтеорганического синтеза выявлена в 43,6 ± 2,53 %, в контроле
— в 23,1 ± 2,89 % случаев (р < 0,01).
Среди отмеченной патологии в основной группе работниц узловые образования щитовидной железы были обнаружены в 24,5 ± 2,19 % случаев, в контроле — 11,7 ± 2,2 % (р < 0,01). В структуре распространенности заболеваний щитовидной железы у работниц производства нефтеорганического синтеза данный вид патологии занимает I место и составляет 56,2 %. При УЗИ выявлено, что эхоструктура щитовидной железы была неоднородной, наличие гипоэхогенных очагов диаметром 4—10 мм или выражено неоднородная эхоструктура — множественные гипо- и гиперэхогенные очаги разного диаметра. При выявлении солидных участков более 10 мм с признаками капсулы (четкие контуры, гипоэхогенный или гиперэхогенный ободок) диагностировали узлы. В этих случаях работниц направляли на пунктирование щитовидной железы с целью изучения цитологической картины и уточнения диагноза.
Аутоиммунный тиреоидит с наличием гипотиреоза и без нарушения функции щитовидной железы достоверно чаще наблюдалась у работниц производства нефтеорганического синтеза, чем в контрольной группе — соответственно 15,4 ± 1,84 и 9,4 ± 2,0 % случаев (р < 0,05). В структуре заболеваний щитовидной железы аутоиммунный тиреоидит занимает II место и составляет 35,3 %.
Другие виды патологии составляют в структуре заболеваний 8,5 %. Диффузное увеличение щитовидной железы в основной группе было отмечено в 2,9 ± 0,84 %, в контроле — 1,4 ± 0,8 % случаев; диффузный токсический зоб — соответственно
0,8 и 0,6 % случаев и др.
Обнаруженные диффузно-очаговые изменения эхографической структуры щитовидной железы, возможно, отражают перестройку органа при воздействии химического фактора производства нефтеорганического синтеза в сочетании с йоддефицитом, что согласуется с литературными данными [1, 7, 8].
Исследования уровней гормонов гипофиза, тиреоидных гормонов выявили различия их в основной и контрольной группе. Содержание в сыворотке крови ТТГ в основной группе в среднем составило 3,59 ± 0,29, в контрольной группе
— 1,98 ± 0,23 мкМЕ/мл (р < 0,01) (референсные
интервалы для уровня ТТГ составляют 0,23 — 3,4 мкМЕ/мл). Повышение уровня ТТГ, характеризует гипофункцию щитовидной железы, несколько выраженную в основной группе работниц, у которых был больший контакт с токсическими веществами по сравнению с женщинами контрольной группы.
Уровень свободного Т4 в сыворотке крови в основной группе обнаруживался достоверно выше, чем в контрольной группе (соответственно
— 16,5 ± 2,5 и 11,1 ± 2,7 пмоль/л; р < 0,05), хотя полученные данные укладываются в референсные интервалы содержания данного гормона (уровень св. Т4 составляет 10 — 23,2 пмоль/л).
Аутоантитела к тироидной пероксидазе (ат-ТПО) в сыворотке крови были проанализированы у лиц с аутоиммунным тиреодитом. Как известно, в норме в сыворотке крови обнаруживаются атТПО до 30 Ед/мл. В наших исследованиях, содержание атТПО у работниц основной и контрольной групп составило, соответственно — 505,3 ± 76,5 и 187,0 ± 38,9 Ед/мл (р < 0,01). Судя по среднему уровню содержания аутоантител в сыворотке крови лиц основной группы, можно предположить о выраженном проявлении аутоиммунного процесса в щитовидной железе у женщин-работниц, имеющих больший контакт с токсическими веществами.
Уровень гормона св. Т4 при аутоиммунном тиреоидите в сыворотке крови женщин-работ-ниц основной группы наблюдался в интервале от 6,4 до 17,1, в среднем — 12,25 ± 2,7 пмоль/л; в контроле — от 13,5 до 16,2, при среднем значении 14,8 ± 6,37 пмоль/л. По уровню св.Т4 в сыворотке крови статистически значимых различий между основной и контрольной группой при данной патологии не выявлено. Судя по клинической характеристике, содержанию аутоантител, гормонов в сыворотке крови патология щитовидной железы больше наблюдается у работниц производства нефтеорганического синтеза по сравнению с контрольной группой, что согласуется с данными других авторов [6, 8].
Мы полагаем, что выявленные нами изменения функционального состояния щитовидной железы у женщин-работниц могут быть обусловлены зобогенным действием комплекса токсических веществ на фоне йододефицита геохимического характера. Возможно, степень тиреоидной дисфункции зависит от уровня воздействия токсических факторов, в определенной степени, обуславливающую стимуляцию аутоиммунного процесса.
ВЫВОДЫ
1. Гигиеническими исследованиями установлено, что для работниц производства нефтеорганического синтеза ведущим вредным фактором производственной среды является сложный комплекс химических веществ — предельные, непредельные, ароматические углеводороды и продукты их синтеза, относящиеся к I — IV класса опасности. Общая оценка условий труда лаборантов согласно Руководству — Р.2.2.2006-05 соответствует вредному классу — 3.2. Условия труда работниц могут быть
фактором риска для развития патологии щитовидной железы.
2. У работниц производства нефтеорганического синтеза чаще выявлена тиреоидная патология; ведущей нозологической формой является узловой зоб, далее — аутоиммунный тиреоидит, диффузное увеличение щитовидной железы.
3. Отмечается повышение содержания антител к тироидной пероксидазе в сыворотке крови у женщин-работниц основной группы по сравнению с контролем, изменения гормонального статуса, характеризующие состояние щитовидной железы как гипофункциональное.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аухатова С.Н., Ишбульдин Ю.Ф., Фенченко Н.Г. Состояние щитовидной железы под воздействием токсикантов // Современные вопросы ветеринарной медицины и биологии : сб. научных трудов по материалам I Международной конференции, посвященной 70-летию Башкирского Государственного Аграрного Университета. — Уфа, 2000. - С. 14-15.
2. Гипотиреоз: руководство для врачей / сост.
В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. - М., 2004. - 288 с.
3. Додина Л.Г. Клинико-функциональное состояние щитовидной железы и содержание кортизола у проживающих в регионе экологического напряжения // Мед. труда и пром. экология. -1999. - № 10. - С. 8-10.
4. Кузьмина Л.П., Безрукавникова Л.М. Значение исследования гормонов щитовидной железы в профпатологии // I Всеросс. съезд профпатоло-гов. - Тольятти, 2000. - С. 200.
5. Минкина Н.А. Состояние эндокринных желез при привыкании к токсическим факторам окружающей среды // Эндокринная система организма и токсические факторы внешней среды : тез. докл. I Всесоюзной конференции. - Л., 1980. -С. 242-251.
6. Новикова Е.П. и др. Гистофизиологические особенности щитовидной железы при изолированном и комбинированном воздействии соединений серы // Эндокринная система организма и токсические факторы внешней среды : тез. докл. I Всесоюзной конференции. - Л., 1980. -
С. 252-259.
7. Онищенко Г.Г., Зайцева Н.В., Землянов М.А. Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воздействием химических факторов технологического и природного генеза // Гигиена и санитария. - 2004. - № 1. - С. 12-17.
8. Поздняк А.О. Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии щитовидной железы в условиях йоддефицитной местности : автореф. ... д-ра мед. наук. - М., 2002.
- 47 с.
9. Svejgaard A., Platz P., Ryder L. HLA and endocrine disease. Auto immunity in endocrine disease / ed. Voipe R. - N.-Y. : Marcel Dekker, 1995. - P. 93-107.
Сведения об авторах
Ирмякова Альфия Рамильевна - младший научный сотрудник лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ медицины труда РАМН (105275, г. Москва, пр. Буденного, 31; тел.: 8(495) 365-29-81, 8 (903) 563-66-16; e-mail: irmyakova@rambler.ru)
Каримова Лиля Казимовна - д.м.н., профессор, руководитель отдела гигиены и физиологии труда Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (450106, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94; тел.: 8 (347) 255-57-21; e-mail: bakirov@anrb.ru)
Сивочалова Ольга Витальевна - д.м.н., профессор, зав. лаб. профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ медицины труда РАМН (105275, г. Москва, пр. Буденного, 31; тел.: 8 (495) 365-29-81; e-mail: reprlab@mail.ru)
