CC BY
17
моче вы юлящих путях. Цель исследования состояла в сопоставлении осморегулируюшей функции почки и выведения с мочой простагландина Е, при остром пиелонефрите у детей. Обследован 21 ребенок с острым пиелонефритом и 20 злоровых детей, возраст обследованных был от 5 до 15 лет. Пробы мочи собирались в течение суток, в каждой порции мочи и сыворотке крови определяли осмоляльность на осмометре МТ-2, концентрацию креатинина на спектрофотометре СФ-16, концентрацию ионов Na и К на пламенном фотометре Coniine-4!0, концентрацию ионов Ca и Mg на атомном абеорбциометре Hitachi-508, концентрацию простагландина Е-, иммуноферментным методом на автоматическом ридере ВЮ-ТЕК Instruments.
Осморегулнрующая функция почки у детей с острым пиелонефритом была обследована в остром периоде (в первые сутки от момента поступления в клинику) и через месяц при завершении лечения перед выпиской из клиники, когда у детей отсутствовали клинические и лабораторные признаки острого заболевания. Сопоставление параметров осморегулируюшей функции почки у пациентов в эти два периода не выявило отличий в величине мочеотделения, уровне клубочковой фильтрации (ССг) и величине общей канальце вой реабсорбции воды, рассчитанной по величине концентрационного показателя креатинина. Однако выявлены существенные изменения состояния осморегулируюшей функции почки, при остром пиелонефрите уменьшена рсабсорбиия осмотически свободной волы, в среднем, па 27% по сравнению со здоровыми детьми. Выделение с мочой простагландина Е2 не отличается у детей обеих групп, у здоровых детей не найдено зависимости между экскрецией ионов натрия и простагландина Ё2 (г=—0,18; р>0,05). У детей с острым пиелонефритом выявлена корреляция между диурезом и выделением простагландина Е, (г=0.79; р<0,001), у здоровых детей подобная корреляция отсутствует (г=-0,18: р=0,81). При остром пиелонефрите при осмотическом концентрировании мочи в состоянии реабсорбции осмотически свободной воды (t]osm/Pos;ll> 1) имеется зависимость между приростом мочеотделения и экскрецией простагландина Е, (r=0,51; р<0,04; п=17); перед выпиской у этих пациентов не было достоверной зависимости между выделением простатлан-динов и диурезом (г=0,36; р=0,21; п=14). Таким образом, при остром пиелонефрите у детей не изменяется экскреция простагландина Е, с мочой, но меняется реакция почки на него и его участие в регуляции ряда функций ночки по сравнению с почкой здоровых детей.
Работа поддержана грантами (РФФИ 99-04-49189, 00-15-97803 и ИНТАС 97-11404).
115. А. И. Куликова, ФА. Тугушева, И.М.Зубина ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОБ (ПОЛ) И ФАКТОРЫ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ (АОЗ) КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТОМ (ХГН), ЛЕЧЕННЫХ АНТИОКСИДАНТАМИ Санкт-Петербург, Россия
A.I.Kulikova, FA.Tugusheva, I.M.Zubina THE PARAMETERS OF LIPID PEROXIDATION AND FACTORS OF THE SYSTEM OF ANTIOXIDANT DEFENSE OF BLOOD OF PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS TREATED WITH ANTIOXIDANTS
В наших исследованиях мы неоднократно указывали на накопление продуктов ПОЛ и/или истощение факторов АОЗ в крови больных с ХГН, Нами была предпринята попытка исправить нарушения в антиоксидантном статусе крови 20 больных с ХГН с помошыо препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами. Продолжительность
схемы антиоксида! 1тной терапии (АОТ) составляла 4 нед. В течение первых 2 нед больным внутривенно вводили 30% раствор тиосульфата натрия (ТСН) (из расчета 0,15 мг/кг в день). В последующие 2 нед пациенты продолжали получать инъекции ТСН через день. В холе 3-й и 4-й нед больным ежедневно внутримышечно вводили 10% масляный раствор токоферола ацетата {по 1,0 мл два раза в день). Показатели ПОЛ и АОЗ определяли раздельно в плазме (ПЛ) и эритроцитах (ЭР) в 1-, 14-й и 28-й день лечения.
До начала лечения у пациентов было отмечено двукратное накопление первичных продуктов ПОЛ диеновых конъ-югатов <ДК) в ПЛ и конечного метаболита ПОЛ — малонового диальдегида (МДА) — в ЭР (198% и 212% от нормальных величин, соответственно, р<0,05). Кроме того, в ПЛ было обнаружено достоверное уменьшение содержания важнейшего жирорастворимого антиоксиданта токоферола (ТФ) (84% от значений у доноров) и суммарного пула восстановленных тиолов — T-SH гр. (54%): отмечена также ги-перлипидемия (138%) (во всех случаях р<0,05).
Через месяц после начала АОТ было достигнуто снижение содержания как ДК в ПЛ (вплоть до ¡47% от значений у доноров), так и МДА в ЭР (до 151%). Кроме того, в ПЛ произошли нормализация уровня ТФ и увеличение содержания T-SH гр. (с 0,42±0,04 до 0,45±0,04 мкмоль/мл), а в ЭР - также прирост T-SH гр. (с 2,26+0,15 до 2,66±0,14 мкмоль/мл). Наконец, позитивный эффект проведенной АОТ заключался в увеличении содержания в ЭР уровня общих липидов {представленных, как известно, фосфолипи-дами) и снижении степени выраженности гиперлипидемии {с 6,27 до 5,43 г/л).
Таким образом, проведенная больным ХГН схема АОТ привела как к снижению интенсивности ПОЛ и в ПЛ, и в ЭР, а также позволила значительно уменьшить дефицит компонентов системы АОЗ. Представленные результаты позволяют рекомендовать включение разных вариантов АОТ в традиционные схемы лечения ХГН.
116, А.Г.Кучер, Н.Л.Григорьева, И.Г.Каюков ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН) ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ МАЛОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЫ (МВД) Санкт-Петербург, Россия
A.G.Kucher, N.D. Grigoneva, I.G.Kayukov
THE PROGRESSION OF CHRONIC RENAL FAILURE UNDER THE ACTION OF DIFFERENT REGIMENS OF LOW PROTEIN DIET
Обследованы 150 пациентов с ХПН, разделенных на три равные группы. В первой испытуемые получали комбинированную малобелковую диету с добавлением соевого изо-лята (0,4 I" белка на 1 кг массы тела в сутки с обычным рационом и 0,2 г/кг с SUPRO 760, Protein Technologies Int., USA), во второй — стандартную МБД без добавок {0,6 г белка на I юг массы тела в сутки) и в третьей пациенты придерживались свободного рациона. Во всех группах соблюдались рекомендации по достаточному энергообеспечению (не менее 30—35 ккал на 1 кг массы тела в сутки). Исследование, в среднем, длилось 26 мес, на протяжении которых каждые 4 мес контролировали лабораторные и расчетные показатели.
В первой группе прирост креатинина сыворотки крови практически отсутствовал в течение 24 мес, Во второй группе креатииинемия оставалась относительно стабильной в течение 14 мес, позднее отмечено нарастание концентрации креатинина сыворотки крови. В среднем, прирост уровня сывороточного креатинина за время наблюдения во второй выборке был достоверно меньше, чем в первой (р<0,05), В третьей группе со 2-го месяца наблюдения происходило нарастание креатинина сыворотки крови, сохранявшееся на
протяжении всего срока. Отмечены статистически достоверные различия между показателями этой и первых двух групп (р<0,05).
У пациентов, употребляющих соевый изолят, динамика клиренса креатинина была незначительной, тогда как при обычном малобелковом рационе он имел отчетливую тенденцию к уменьшению. Сопоставление двух выборок больных по темпам изменения клиренса креатинина вновь показало, что скорость прогрессирования ХПН во второй группе достоверно выше.
Полученные результаты, несомненно, свидетельствуют об отчетливом замедлении прогрессирования ХПН у пациентов на МВД по сравнению с больными, получающими диету без ограничения белка. В то же время МВД с соевым изолятом в данном плане явно более эффективна, чем стандартная.
117. Е.А.Лебедева
ОЦЕНКА ЙОДНОГО СТАТУСА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САМАРЫ г. Самара, Россия
E.A.Lebedeva
ASSESSMENT OF THE IODINE STATUS OF ADULT INHABITANTS OF THE CITY OF SAMARA ACCORDING TO THE LEVEL OF IODURIA
Йодурия является объективным показателем экзогенного поступления йода в организм. В условиях эндемичного региона поступление йода с продуктами питания уменьшается, что приводит к развитию широкого спектра йоддефицитных заболеваний, самым частым из которых является зоб. Наиболее подвержены влиянию йодного дефицита дети и беременные женщины. Целью настоящей работы было изучение обмена йода по уровню йодурии в случайной выборке взрослых лиц, постоянно проживающих в г. Самаре, а также у беременных во II триместре беременности.
Методы. Обследованы 29 человек, случайно выбранных из студентов Самарского государственного медицинского университета в возрасте 20-23 лет, а также 20 беременных женщин в возрасте 18-26 лет, находящихся на стационарном лечении по поводу невынашивания беременности. Наличие зоба оценивали пальпаторно по критериям ВОЗ. Концентрацию йода в разовой порции утренней мочи определяли церий-арсенитовым методом.
Результаты. Йодурия в группе здоровых лиц была подвержена значительным колебаниям. Нормальный уровень более 10 мкг/дл отмечен у 10% обследованных, умеренное снижение от 5 до 10 мкг/дл у 44%, низкие значения менее 5 мкг/дл — у 43% обследованных. В среднем, йодурия составила 7,0+0,43 мкг/дл, медиана — 6,5 мкг/дл. Частота зоба в случайной выборке достигала 33%. У беременных отмечено значительное снижение йодурии, в среднем, — 4,32±0,36 мкг/дл, медиана — 3,8 мкг/дл. У всех женщин отмечено снижение выделения йода с мочой, причем у 65% обследованных отмечались низкие цифры менее 5 мкг/дл. У 10% женщин отмечено формирование зоба во время беременности.
Выводы. Снижение медианы йодурии у взрослых ниже 10 мкг/дл свидетельствует о существовании эндемии легкой степени в г. Самаре. Низкие цифры йодурии у беременных свидетельствуют о наличии у них выраженного йоддефицита, что связано с большими потребностями в йоде во время беременности. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости внедрения йодной профилактики и терапевтического назначения препаратов йода с целью ликвидации йоддефицита в г. Самаре.
118. Г.М.Летифов, Г. В.Хорунжий, Р.А.Беловолова, Р.В.Юрченко
ВЫРАЖЕННОСТЬ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, ДИСФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ г. Ростов-на-Дону, Россия
G.M.Letifov, G.V.Khorunzhij, R.A.Belovolova, R. V. Yurchenko
MANIFESTATIONS OF THE ENDOGENOUS INTOXICATION SYNDROME, DYSFUNCTION OF THE IMMUNE SYSTEM AND THEIR DIFFERENTE CORRECTION IN CHILDREN WITH PYELONEPHRITIS
Целью исследования явилась разработка критериев выраженности синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) и дисфункции иммунной системы для обоснования дифференцированной терапии пиелонефрита (ПН) у детей.
Под наблюдением находились 223 больных с ПН в возрасте 3-15 лет (острое течение — у 88, хроническое течение — у 135). С учетом клинико-лабораторных проявлений заболевания выделены три степени активности микробно-вос-палительного процесса: 1-я — у 65 (29,1%), 2-я — у 111 (49,8%) и 3-я - у 47 (21,1%) больных.
В активной фазе, через 3-4 нед стационарного лечения и в катамнезе через 1-1,5 года изучены клеточные и гуморальные факторы иммунной защиты, выраженность синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) по уровню среднемолекулярных пептидов (СМП), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), показателя специфического лейкоцитолиза (ПСЛ) с ЭТ грамотрицательных бактерий.
Анализ полученных данных позволил отметить ведущую роль ЭТ грамотрицательных бактерий в генезе СЭИ и дисфункции иммунной системы у 75% детей в активной фазе ПН. Средняя и высокая степень активности ПН сопровождалась выраженным СЭИ, снижением уровня клеточных и гуморальных факторов иммунитета, повышением ПСЛ.
При отсутствии интоксикации (СМП<0,24 ед., ЛИИ<1 ед., ПСЛ<10%), а также нормальных показателях иммунной системы проводили общепринятое базисное лечение. В случаях (22 больных) с выраженным СЭИ (СМП>0,40 ед., ЛИИ>2 ед., ПСЛ>20%) использовали антибиотики парентерально и дополнительно назначали дезинтоксикационную терапию с использованием дисаха-рида Лактулозы (Нормазе) по 1 чайной ложке 2 раза в день в течение 20 дней, антиоксиданты (витамин Е, растительные проантицианидины), растительные адаптоге-ны, витаминно-минеральные комплексы.
При выявлении стойкой дисфункции иммунной системы (у 28 больных), помимо базисной терапии, использовали лейкинферон по 0,5-1 мл 1 раз в 3 дня. Всего на курс — 4-5 инъекций. Такая дифференцированная терапия ПН с учетом исходных показателей СЭИ и иммунного статуса позволила добиться положительной динамики течения патологического процесса через 3—4 недели и сохранить полученный эффект в катамнезе.
