CC BY
79
Социология. Психология. Философия Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2008, № 6, с. 323-327
УДК 316.354:351/354
ПРОГРАММНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССАМИ ПОДДЕРЖКИ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ
© 2008 г. Н.Н. Зыкова
Марийский государственный технический университет [email protected]
Поступила в редакцию 17.09.2008
Анализируются республиканские целевые программы, направленные на поддержку материнства и детства. Сообщается о выявленных результатах действия целевых программ в республике.
Ключевые слова: целевые программы, государственная поддержка материнства и детства, система целевых пособий, репродуктивное здоровье, демографическая ситуация.
Одним из направлений государственной поддержки материнства и детства в РФ является федеральная целевая программа. За время существования программы «Дети России» ее структура и содержание неоднократно менялись. В 19982000 гг. в нее входило 11 подпрограмм, в 20012002 гг. - 10, в последнем варианте программы, рассчитанном на 2003-2006 гг., осталось всего 5 целевых направлений. В целом сокращение части подпрограмм было закономерно - некоторые из них получали небольшое финансирование и фактически оттягивали на себя средства, которые в сумме могли быть эффективны при решении одной задачи, но, перераспределяясь по ряду направлений, превращались в экономически неоправданные траты бюджетных средств. Альтернативой могло бы служить только перераспределение расходов в пользу недостаточно финансируемых подпрограмм, но это решение принято не было. Для иллюстрации изменений в содержании
целевой федеральной программы «Дети России» приведем перечень статей трех последних ее вариантов [1] (табл. 1.).
В 2001 г. были сокращены направления «Планирование семьи» и «Развитие индустрии детского питания», добавлена подпрограмма «Развитие всероссийских детских центров». Начиная с 2003 г. сформировано направление «Здоровый ребенок», однако из прежнего перечня подпрограмм остались только «Одаренные дети», «Дети-сироты», «Дети-инвалиды» и «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». Это не означает, однако, что средства на поддержку детей Севера, детей Чернобыля, а также на другие упраздненные статьи программы «Дети России» перестали поступать, но свидетельствует о том, что решение о выделении средств принимается теперь не на федеральном уровне, а на уровне бюджетов субъектов Федерации.
Таблица 1
Компоненты программы «Дети России»
1998-2000 2001-2002 2003-2006
Одаренные дети Одаренные дети Одаренные дети
Дети-сироты Дети-сироты Дети-сироты
Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних
Дети-инвалиды Дети-инвалиды Дети-инвалиды
Дети Севера Дети Севера Здоровый ребенок
Дети Чернобыля Дети Чернобыля
Развитие социального обслуживания семьи и детей Развитие социального обслуживания семьи и детей
Дети семей беженцев и вынужденных переселенцев Дети семей беженцев и вынужденных переселенцев
Безопасное материнство Безопасное материнство
Планирование семьи Развитие всероссийских детских центров «Орленок» и «Океан»
Развитие индустрии детского питания
Таблица 2
Сравнительная таблица по целевым программ о поддержке семьи в РФ и РМЭ
РФ РМЭ
«Одаренные дети» -
«Дети-сироты» -
«Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних на 2007-2009 годы»
«Дети-инвалиды» «Реабилитация и комплексное сопровождение детей и подростков с проблемами в развитии на 2007-2010 годы»
«Здоровый ребенок» «Здоровый ребенок»
«Охрана репродуктивного здоровья женщин и выхаживания новорожденных первого года жизни»
«Дети Марий Эл на 2007-2010 годы» включает 2 подпрограммы: «Семья с детьми-инвалидами», «Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей»
Основные подразделы (компоненты) программы «Дети России» направлены на заботу о детях, находящихся в определенной трудной жизненной ситуации, о детях с особыми потребностями. В настоящее время увеличены расходы на реализацию программы «Дети России», но 90% этого бюджета направляется на развитие материальнотехнической базы и государственное обеспечение детей, а 10% идет на лечение, реабилитацию и другие мероприятия [2]. В регионах, как правило, дублируются те же самые целевые программы, которые предусмотрены в РФ. В Республике Марий Эл из федерального перечня работает 3 программы: «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», «Дети-инвалиды», «Здоровый ребенок» (табл. 2).
Сегодня особую актуальность приобретают проблемы сохранения здоровья новорожденных, детей первого года жизни, а также снижение материнской и младенческой смертности в каждом регионе. В Республике Марий Эл до последнего времени наблюдалась тенденция увеличения коэффициента младенческой смертности. Так, в 2000 году коэффициент младенческой смертности (число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся живыми) составил 12,4, в 2002 - 13,2 [3]. Вследствие этого правительством РМЭ было принято решение о разработке и внедрении программы «Охрана репродуктивного здоровья женщин и выхаживания новорожденных первого года жизни». Необходимость подготовки программы объясняется неблагоприятной демографической ситуацией в РМЭ, где за последние 15 лет рождаемость снизилась в 2,3 раза, а также ухудшением репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин. В рамках программного финансирования в 2000-2001 годах удалось приобрести оборудование: 2 фетальных монитора для наблюдения за женщиной в родах и плодом внутриутробно, 2 наркозных аппарата, лапаро-
скопические инструменты, современный шовный материал, что позволило снизить количество осложнений после кесарева сечения. Денежные средства были использованы также на повышение квалификации акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, реаниматологов, работающих в республике. Положительным результатом действия данной программы в 2005 году явилось снижение показателя младенческой смертности, который составил 9,08 на 1000 родившихся живыми против 14,1 в 2004 году, что дало улучшение показателей на 5,02%. Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникшие в периоде новорожденности - 58% [4].
Заботясь о здоровье женщин и будущего поколения детей, правительство РМЭ приняло решение о внедрении практики оздоровления работающих женщин, имеющих срок беременности от 12 до 32 недель. Данное мероприятие состоит из двух этапов: сначала женщины обследуются в стационарах, а затем на срок до 14 дней направляются в санатории за счет средств Фонда социального страхования. В РМЭ по этой программе работают 4 санатория: лечебный оздоровительный комплекс «Лесная сказка», специальный лечебный оздоровительный центр «Южный», санаторий «Каменная речка», санаторий-профилакторий «Березка» [5].
С 1 января 2006 года в РФ в рамках национального проекта «Здоровье» началась реализация программы «Родовые сертификаты», направленной на решение проблемы укрепления и сохранения здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. По состоянию на октябрь 2006 года в РМЭ оплачено более 5,5 тысячи талонов № 1 родовых сертификатов, предназначенных для оплаты медицинской помощи в женских консультациях и более 4,9 тысячи талонов № 2
за услуги, оказанные в родильных домах [6]. В ходе реализации программы родовых сертификатов произошло увеличение оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь беременным женщинам, появилась возможность приобретения дорогостоящей аппаратуры.
В августе 2006 года министерством социальной защиты населения и труда была разработана республиканская целевая программа «Улучшение демографической ситуации в Республике Марий Эл на 2007-2012 годы», а 22 февраля 2007 года программу утвердили на очередной сессии Госсобрания. Главный заказчик программы - министерство социальной защиты населения и труда РМЭ. В качестве главных целей определены следующие: выполнение основных положений послания президента РФ в части улучшения демографической ситуации; преодоление негативных тенденций в демографических процессах в республике; социальная поддержка материнства и детства; создание условий для улучшения репродуктивного здоровья населения; создание условий для увеличения средней продолжительности жизни; повышение престижа института семьи.
Система программных мероприятий включает в себя такие направления, как:
1. Укрепление здоровья населения, сокращение смертности, профилактические меры борьбы с социальными болезнями.
2. Стимулирование рождаемости и социально-экономическая поддержка семьи, материнства и детства.
3. Создание экономических условий для улучшения демографической ситуации.
4. Создание благоприятной экологической обстановки проживания населения.
5. Регулирование миграционных процессов.
6. Пропаганда духовно-нравственных и семейных ценностей.
7. Информационное обеспечение решений демографической политики.
Общий объем финансирования мероприятий программы - 1,7 миллиарда рублей за счет средств республиканского бюджета РМЭ. Бюджет подлежит ежегодному уточнению на очередной финансовый год. В раздел программы «Стимулирование рождаемости и социально-экономическая поддержка семьи, материнства и детства» заложены выплаты денежных пособий, связанных с материнством и детством (пособия беременным, вставшим на учет в женскую консультацию, пособия при рождении ребенка и ежемесячные пособия на ребенка), а также льготы для мно-
годетных семей по оплате услуг ЖКХ. С 2007 года предусмотрено предоставление льготы на оплату жилья многодетным семьям (30% от суммы оплаты коммунальных услуг. Многодетными в республике считаются семьи с четырьмя и более детьми [7].
Для семей, имеющих детей, в Республике Марий Эл существует система целевых пособий: единовременное пособие женщинам,
вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель) -325,5 рублей; пособие по беременности и родам (на срок отпуска по беременности и родам) в размере 100% среднего заработка по месту работы за 12 месяцев, предшествующих отпуску, но не больше 23 400 рублей в месяц. Женщинам, у которых к моменту декретного отпуска общий трудовой стаж будет составлять менее 6 месяцев, пособие будут выплачивать в сумме минимального размера оплаты труда в месяц (2300 рублей). Единовременное пособие при рождении (усыновлении) ребенка составляет 8 680 рублей. Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет (с января 2008 года 40% зарплаты): за первым - 1627,5 рубля, за последующими - 3255 рублей. Максимальный размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком 6510 рублей [8]. В марте 2008 года был принят федеральный закон, предусматривающий ежегодную индексацию размеров пособий на коэффициент прогнозируемого уровня инфляции. На 2008 год он установлен в размере 8,5%, поэтому все пособия повышены с 1 января 2008 года с учетом указанного коэффициента.
Денежные средства раздела «Создание экономических условий для улучшения демографической ситуации» направлены на строительство новых дошкольных образовательных учреждений и реконструкцию уже существующих. 71%, или 1,2 млрд рублей от общего объема финансирования республиканской целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Республике Марий Эл на 2007-2012 годы», будет распределено непосредственно в семьи в виде увеличенных выплат денежных пособий беременным женщинам при ранней постановке на учет в женскую консультацию, пособий при рождении ребенка и ежемесячных пособий на ребенка. Другая статья расходов, на которую отведено 27,7 миллиона рублей, - это организация летнего отдыха детей. «Информационное обеспечение решений демографической политики» предусматривает активизацию консультативной помощи населению и проведение кампаний по просвещению населения.
Важное направление реализации программы связано с вопросами диагностики и лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения. По данным главврача медикосанитарной части № 1 г. Йошкар-Олы Аллы Чумаковой, каждая 5-я супружеская пара в РМЭ не может иметь детей. Среди женских форм бесплодия в РМЭ на первом месте трубное, основные его причины - воспалительные заболевания, а также хирургическое вмешательство, после которых образуются спайки и, как следствие, трубная непроходимость. Второе место занимает эндокринное бесплодие [9]. В РМЭ лаборатория экстракорпарального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКОиПЭ) начала работать в ноябре 1995 года при Республиканском центре лечения бесплодия медико-санитарной части № 1. За первый год работы лечения бесплодия методом ЭКОиПЭ проведено у 18 супружеских пар. Возраст женщин в этих парах колеблется от 28 до 38 лет, средний возраст 33 года. Зарегистрировано наступление 4 беременностей. 1 августа 1996 года в РМЭ родился 1 ребенок, родители которого прошли лечение методом ЭКО [10]. На осуществление мероприятий направления ЭКОиПЭ заложено 7 миллионов рублей. Денежные средства будут израсходованы на покупку оборудования и оснащение медицинского учреждения, а лечение останется в разряде платных услуг.
Серьезным препятствием в применении данного метода лечения является его высокая стоимость. Так, затраты на 1 попытку ЭКОиПЭ в среднем составляют от 2 до 5 тысяч долларов [11]. Первый российский регион, где ЭКОиПЭ начали проводить бесплатно, был Татарстан. Президент РТ Минтимер Шаймиев в 2005 году издал указ, по которому ЭКОиПЭ во всех медицинских учреждениях республики переводится в разряд бесплатных услуг для супружеских пар, страдающих бесплодием [9]. Дотация, которую получают пациенты при лечении методом ЭКОиПЭ, сделала его доступным в Республике Татарстан. Эффективность лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий составила 35% [11]. Сегодня в Санкт-Петербурге, Тюмени, Оренбурге и Уфе лечение методом ЭКОиПЭ поддерживается государством материально. Экономические условия Республики Марий Эл не позволяют одновременно расширять финансирование по всем направлениям.
Одна из форм государственной поддержки материнства и детства - бесплатные выдачи детского питания. До 01.01.2005 года детские молочные кухни выдавали свою продукцию
(молоко, кефир, биолак, творог) бесплатно до момента достижения ребенком 1,5-годовалого возраста. Правительство РМЭ приняло постановление от 8 февраля 2005 года № 36 «О бесплатном обеспечении детей первого года жизни продуктами детского питания». Бесплатные выдачи сохранились только для матерей, в одиночку воспитывающих своих детей, и для семей, относящихся к категории малоимущих. Семьи, имеющие среднедушевой доход выше прожиточного минимума, должны приобретать продукцию молочной кухни за свои деньги.
Социально значима для повышения репродуктивного здоровья семей президентская программа «Здоровый ребенок», принятая законом РМЭ от 5 октября 2006 года № 56-З и продленная на 2007-2008 годы. Согласно республиканской целевой программе «Здоровый ребенок» на 2005-2006 годы, ее основными целями являются социальная поддержка материнства и детства; создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей; охрана репродуктивного здоровья, предупреждение, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности; укрепление здоровья детей и подростков.
Для достижения указанных целей предусматривается решение следующих задач: обеспечение профилактики осложнений беременности и родов; скрининговое обследование беременных женщин группы риска на внутриутробную и наследственную патологию; создание условий для проведения профилактики и лечения невынашивания беременности; укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства путем оснащения их лечебно-диагностической аппаратурой; своевременное и качественное оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным и детям раннего возраста; повышение качества профилактической работы среди детей в амбулаторно-поликлинических и образовательных учреждениях; улучшение материально-технической базы родовспомогательных и детских лечебнопрофилактических учреждений.
Главным разработчиком и исполнителем основных мероприятий программы выступает министерство здравоохранения Республики Марий Эл, поэтому их основная цель заключается в улучшении материально-технической базы учреждений и приобретении нового медицинского оборудования. Все мероприятия программы реализуются за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.
Таким образом, использование программноцелевого метода в управлении и финансирова-
нии социальной сферы позволило сконцентрировать ресурсы на нескольких приоритетных направлениях и существенно улучшить ситуацию в республике. В 2007 году правительство утвердило «Стратегию долгосрочного социально-экономического развития Республики Марий Эл до 2025 года», предусматривающую к 2011 году увеличение финансирования на приоритетные национальные проекты и республиканские целевые программы в 2,5 раза [12].
Список литературы
1. Постановление Правительства РФ от 03.10.2002 г. «О федеральной целевой программе «Дети России» на 2003-2006 гг.»; Постановление Правительства РФ от 25.08.2000 г. «О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в РФ на 2001-2002 гг.»; Постановление Правительства РФ от 19.09.1997 г. «О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в РФ на 1998-2000 гг.».
2. Петренко В. В своей стране дети не должны быть чужими и забытыми // Российская Федерация сегодня. 2007. № 11. С. 12-13.
3. Регионы России. Основные характеристики субъектов РФ. 2005: Стат. сб. / Росстат-М., 2006. 608 с. С. 488.
4. http://www.regions.ru/news/1928831/ (дата обращения: 08.02.2008) - по материалам информационного агентства «12 регион».
5. Бирючева О. Санаторий для будущих мам // Марийская правда. 2006. 25 марта. № 52. С. 2.
6. Крупина Э. С прибавлением //Российская газета. Волга-Урал. 2006. 26 октября. № 4206. С. 8.
7. http://www.regions.ru/news/1928831/ (дата обращения: 10.03.2008) - по материалам информационного агентства «12 регион».
8. Все о пособиях - 2008 //Аргументы и факты в Марий Эл. 2008. № 13 (254). С. 5.
9. Романова К. Надежда есть всегда (суррогатное материнство) // Московский комсомолец в Марий Эл. 2005. № 23. С. 3.
10. Королева С.Д. Внедрение новых технологий в лечение бесплодия в РМЭ // Сборник научнопрактических работ врачей РМЭ. Вып. 3. / Сост. Е.А. Загайнов. Йошкар-Ола.: Полиграфиздат, 1999. 465 с. С. 302.
11. Кормачев М.В. Репродуктивные технологии становятся доступнее // Национальные проекты. 2007. № 8. С. 60-62.
12. Приложение № 4 к Стратегии долгосрочного социально-экономического развития Республики Марий Эл «Финансовое обеспечение начального этапа (2007-2011 гг.) реализации основных направлений Стратегии долгосрочного социально-экономического развития Республики Марий Эл // http: www. gov.mari. ru / rep/strategy/(дата обращения: 12.04.2008).
PROGRAM MANAGEMENT AND THE STATE SUPPORT OF MOTHERS AND CHILDREN IN MARI EL REPUBLIC
NN Zykova
The author analyzes target programs in Mari El Republic aimed at supporting the health of mothers and their children. Some results achieved in the course of the target programs are reported.
