CC BY
319
A.A. Голубцов,
д.м.н, заместитель Генерального директора по развитию ООО «Химзавод «АЛ-ДЕЗ», г. Москва, Россия
ПРОГРАММА РОТАЦИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ В ЛПУ. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ
УДК 614.2
Голубцов A.A. Программа ротации дезинфекционных средств в ЛПУ. Организационно-методические аспекты внедрения (ООО «Химзавод «Ал-Дез», г. Москва, Россия)
Аннотация: В статье рассматриваются организационно-методические аспекты внедрения программы ротации химических дезинфицирующих средств как составная часть комплексных программ инфекционного контроля и дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях.
Ключевые слова: программа инфекционного контроля, комплексный план дезинфекции, программа ротации ДС, ЛПУ, организационно-методические аспектыi.
Актуальность темы
В настоящее время в практику работу лечебно-профилактических учреждений все активнее внедряется Программа инфекционного контроля (ИК) как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики. Целью ИК является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Одним из важных ее компонентов является комплексный план дезинфекции (КПД) [1], который должен состоять из следующих разделов:
1. Технологическая карта объекта. Включает вид объекта, принадлежность к определенной отрасли и к перечню эпидемиологически значимых объектов; составляющие его помещения, вид и характеристику обрабатываемых поверхностей, оборудования, системы вентиляции и кондиционирования воздуха; возможность разделения помещений на «чистые» и «грязные» зоны с учетом их рационального расположения и путей возникновения возможного очага заражения; количество работающего персонала и пропускную посещаемость для клиентов, план организации входных групп; соответствие объекта действующим нормативным актам и законам (СанПиН, СНиП и т.д.).
2. Микробиологическая карта объекта. Включает определение микробиологического фона объекта на основе экспресс-анализа общей обсемененности исследуемого объекта и его составляющих с дальнейшим изучением видовой принадлежности патогенных микроорганизмов; программу изменения количественной и видовой принадлежности пато-
А.А. Голубцов, 2012 г.
№5 Менеджер
3013
генных микроорганизмов в ходе проведения дезинфекционных мероприятий; программу мониторинга микробиологической загрязненности объекта, работающего персонала и длительно находящихся клиентов.
3. Технологии, химические средства и специализированное оборудование. Включает обоснование и выбор технологий и режимов их применения на основе 1 и 2 разделов комплексной программы дезинфекции объекта; расчет наличия и программу закупок необходимого количества и неснижаемых запасов химических средств и специализированного оборудования; оформление необходимых журналов и статистических документов.
4. Организация процесса дезинфекции на объекте. Включает перечень ответственных лиц и работающего персонала; план технического задания на проведение дезинфекционных работ; план-график проведения профилактической, текущей, генеральной дезинфекции, план-график проведения дезинфекции в очагах инфекционных вспышек.
5. Программа обучения. Включает обучение работающего на объекте персонала знаниям основ и технологий дезинфекции, конструктивным особенностям объекта, обрабатываемых поверхностей и оборудования, характеристикам дезинфицирующих средств и оборудования, технологиям, режимам и системе контроля качества их применения на объекте; программу приверженности работающего персонала личному соблюдению санитарно-эпидемиологических норм; программу приверженности клиентов личному соблюдению санитарно-эпидемиологических норм и правил поведения на объекте.
6. Система контроля качества и мониторинга показателей дезинфекции. Включает технологии, методы и средства проведения контроля качества используемых средств и оборудования для дезинфекции; технологии, методы и средства проведения контроля качества проводимой дезинфекции относительно сохранения и улучшения микробиологического здоровья объекта, оборудования,
персонала и клиентов; перечень и план закупок средств и оборудования; план ротации средств дезинфекции; план-график проведения мероприятий по контролю качества и мониторированию показателей эффективности дезинфекции.
7. Компании-поставщики средств и оборудования для дезинфекции. Включает систему выбора компаний-поставщиков; юридическое и техническое обоснование проведения государственных и коммерческих тендеров и аукционов на право заключения договоров поставки; систему контроля качества, сроков годности, условий хранения и доставки производимой продукции.
Основными принципами КПД объекта при ее разработке и внедрении являются: научно-практическая обоснованность, комплексность, эффективность, последовательность и непрерывность выполнения ее разделов и этапов, экологическая безопасность, наличие и соблюдение основных и индивидуальных стандартов как самого процесса дезинфекции, так и систем контроля качества проводимой дезинфекции, мониторирования основных его показателей. В целом КПД должна разрабатываться и внедряться как замкнутый цикл управления процессом и качеством дезинфекции, доказательством чему служит разработанный в Японии замкнутый цикл управления качеством (рис. 1). Он, несомненно, применим и к комплексной программе дезинфекции.
На объектах, особенно если они относятся к перечню эпидемиологически опасных, в ходе проведения дезинфекционных мероприятий учитывается множество взаимосвязанных между собой показателей, зависящих как от индивидуальных особенностей архитектурно планировочных решений самого объекта и его составляющих, так и от большого разнообразия по качеству и составу обрабатываемых поверхностей, материалов, оборудования, особенностей возбудителя инфекции (видовая, территориальная, возникновение устойчивых штаммов к средствам
*
7. Окончание работы
1оиск проблемы
*
6. Стандартизация
2. Наблюдение
5. Проверка
3. Анализ
\ 4. Проведение ^^^^
мероприятий ^^^
Рис. 1. Замкнутый цикл управления качеством (опыт Японии)
дезинфекции). Кроме того, до сих пор не существует универсального высокоэффективного средства или оборудования для дезинфекции, позволяющего в полной мере решить все проблемы дезинфекции на объекте, кроме того, перечень существующих классов химических дезинфекционных средств (ДС) ограничен. На этом фоне во всем мире наблюдается рост устойчивости условно-патогенной и патогенной микрофлоры к применяемым ДС.
Обоснование разработки Программы ротации ДС
В настоящей статье остановимся более подробно на принципах и процессе рационального выбора химических дезинфицирующих средств, прежде всего с учетом плана их ротации в медицинской области, как одного из наименее проработанного и составляющего важную часть процесса дезинфекции.
Известно, что одной из главных причин роста процента госпитальных инфекций (вну-трибольничные инфекции (ВБИ) и заносы инфекций) является возникновение устойчивости патогенных микроорганизмов к применяемым ДС (появление «супербактерий»). По данным исследователей, частота выделения устойчивых госпитальных штаммов (ГШ) микро-
организмов составляет в среднем 9,5-25,0% с тенденцией к увеличению, а в зависимости от типа ЛПУ наибольший процент устойчивости выявлен в многопрофильных учреждениях общего профиля, наименьший — в специализированных хирургических стационарах и роддомах (то есть в учреждениях с относительно высокой степенью профессионального проведения санитарно-эпидемиологической работы). Из этого следует, что большинство эпидемиологически значимых объектов находятся как в группе риска общей биоугрозы (биотерроризма), так и в группе риска развития ВБИ из-за увеличения циркулирующих в ЛПУ резистентных к ДС ГШ. Поэтому современные организационно-методические мероприятия по профилактике ВБИ должны проводиться с учетом данных по устойчивости ГШ к ДС и рассматриваться как самостоятельный раздел вышеприведенных программ.
При разработке Программы (плана) ротации ДС следует обратить внимание на то, что в настоящее время как критерии выбора, так и собственно сама Программа в медицинских организациях базируются в основном на законодательных документах, методических рекомендаций, письмах, а также на основе инструкций по применению, методических указаний непосредственно компаний-производителей ДС, в которых отсутствует четко прописанный регламент (алгоритм) действий персонала при различных видах, режимах дезинфекции. Не лишне напомнить, что в современных условиях развития страхования в России, с введением обязательной или добровольной профессиональной ответственности ЛПУ и его персонала перед пациентами или других видов гражданской ответственности эти вопросы подпадут под действие различных юридических кодексов, что в итоге приведет к введению гражданской или материальной ответственности за нанесенный ущерб. Первый шаг в этом направлении уже сделан. С этого года введено обязательное страхование гражданской ответственности на особо опасных объектах. Хотя в перечне
№5 Менеджер
3013
шшъ Технологический менеджмент
Pff
Таблица 1 Ранги устойчивости микроорганизмов к ДС
Ранги устойчивости Разновидности возбудителей и виды инфекционных болезней Тест-микроорганизмы, применяемые для отра-
микроорганизмов к дезинфектантам Группы и виды микро- Примеры вызываемых организмов инфекций ботки режимов дезинфекции
G Прионы «Коровье бешенство» Нет
Высокая устойчивость F Бактериальные эндоспо- Сибирская язва; ры (бацилл, клостридий); Столбняк; Газовая Вироиды гангрена; Ботулизм B. cereus, шт 96, B. subtilis, шт. 7, B.anthracis, шт. СТИ-1
Е Пикорнавирусы; Полиомиелит; Гепатит А; Парвовирусы ОРВИ; Вирус полиомиелита 1 типа, шт. LSc 2ab
Средняя устойчивость D Микобактерии туберку- Туберкулез; леза; Ротавирусы; Желудочно-кишечные и Реовирусы; респираторные инфекции; Некоторые грибы Дерматофитии Mykobacterium, шт. B-5 (Mykobacterium terrae) Т. Gjpseum
С Аденовирусы; Фарингокератоконъюкти-Некоторые виты; Гастроэнтериты; грибы Бластомикозы; Кандидозы C. albicans, шт. 15
Низкая устойчивость устойчивость В Вегетативные формы Кишечные инфекции; бактерий; Раневые инфекции. Некоторые грибы; Бактериемии; Некоторые грамотрица- Пневмонии тельные микроорганизмы. и многое другое. E. coli, шт. 1257; S. aureus, шт.906
А Вирусы липидные или Гепатиты В и С; среднеразмерные; ВИЧ; Некоторые другие микро- Лихорадка Эбола; организмы Герпес; Грипп и др. Вирус гриппа типа А, шт. PR8
объектов, подлежащих обязательному страхованию, отсутствуют эпидемиологически значимые, но в целом это, скорее всего, будет реализовано в недалеком будущем.
Программа ротации ДС
Программа ротации ДС разрабатывается в основном с целью предотвращения или ликвидации развития резистентности ГШ или штаммов условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в случае заносной инфекции к ДС. Как известно, микроорганизмы разделены на ранги по степени устойчивости их к ДС (таблица 1). И практически на каждом объекте все они могут потенциально присутствовать одновременно. В данной ситуации необходима выработка алгоритма (последовательности, этапности) действия персонала объекта как на административ-
ном, так и на исполнительном уровнях при разработке и непосредственном проведении дезинфекционных мероприятий.
На практике для большинства эпидемиологически значимых объектов сегодня характерен план ротации, состоящий, как правило, обычно из плановых замен ДС из одной группы по активному действующему веществу (АДВ) на ДС из другой группы по АДВ без учета всех разделов КПД, а главное — без учета особенностей самой патогенной микрофлоры, присутствующей на объекте, видов и стадий развития устойчивости ГШ.
В то же время можно отметить, что в настоящее время более обоснованный план ротации разработан в такой области, как антимикробная терапия инфекционных болезней, в частности, во фтизиатрии. Необходимость и актуальность его обуслов-
лена одним из самых высоких уровней заболеваемости этой нозологией у населения и персонала противотуберкулезных учреждений, постоянно увеличивающимся процентом среди заболевших числа множественно лекарственно устойчивого туберкулеза (МЛУТВ) при применении противотуберкулезных препаратов (ПТП), недостаточным разнообразием классов ПТП, длительными сроками противотуберкулезной терапии и нахождения пациентов в ЛПУ. Также ДС и ПТП — необходимые составные части в организации системы инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях. Существуют исследования, результаты которых показывают, что при применении дезинфектантов развивается устойчивость микроорганизмов как к самим ДС, так и непосредственно к самим препаратам антимикробной терапии. В 2009 году был опубликован доклад Евросоюза, в котором подчеркивается важность «надлежащего и разумного» применения дезин-фектантов с тем, чтобы минимизировать риск возникновения в бактериях сопротивляемости к обоим видам воздействия.
Известно, что ГШ по возрастанию ранга их устойчивости к ДС (табл. 1) делятся на 3 категории. А с учетом наличия специальных режимов дезинфекции (например, «включая туберкулез») таблицу можно разделить на 2 группы: 1 группа — А, В, С (низкая устойчивость). 2 группа — Э, Е, Е, Э (средняя и высокая устойчивость). Учитывая это разделение, во всех помещениях, где проводится дезинфекция, можно соответственно выделить Зону 1 и Зону 2.
Принимая во внимание принципы и алгоритм ротации противотуберкулезных препаратов, основными индикаторами которых служат данные по видам лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к ПТП и этапному ее развитию с использованием различных стандартных и индивидуальных режимов противотуберкулезной терапии, разработка плана и алгоритма ротации ДС может базироваться на его основе.
Для ДС такую классификацию необходимо модифицировать, так как для противотуберкулезной терапии она применяется лишь при изучении 1 вида ГШ (микобактерии туберкулеза), а режимы дезинфекции основаны на показателях концентрации рабочих растворов и времени экспозиции ДС.
Что касается видов чувствительности, то для ДС можно выделить следующие их разделы:
1. Виды чувствительности (резистентности) микроорганизмов к применяемому ДС. Обозначения: Ч — сохраненная чувствительность; М — монорезистентность (наличие устойчивого 1 ГШ); П — полирезистентность (наличие устойчивых 2 и более ГШ, но не присутствующих в Зоне 2); МУ+ — множественная устойчивость (наличие устойчивых 2 и более ГШ, присутствующих в Зоне 2 независимо от наличия устойчивых ГШ из Зоны 1); ОУ — обширная устойчивость (наличие устойчивых 2 и более ГШ как из Зоны 1, так и из Зоны 2); ТУ — тотальная устойчивость (наличие устойчивых ГШ всего спектра микроорганизмов, выделенных на объекте из Зон 1 и 2.
2. Виды чувствительности ДС к ГШ, выделяемых из Зоны 1 и Зоны 2. Обозначения: Ч — отсутствие резистентных ГШ к ДС; М — монорезистентность (устойчивость ГШ к 1 ДС); П —полирезистентность (устойчивость ГШ к 2 и более ДС только резервного ряда); МУ — множественная устойчивость ( наличие устойчивости ГШ к 2 и более ДС основного ряда независимо от наличия ДС резервного ряда); ОУ — обширная устойчивость (наличие устойчивости ГШ к 2 и более ДС как основного ряда, так и резервного); ТУ — тотальная устойчивость (наличие ГШ, устойчивых ко всем ДС).
Сами ДС, как и противотуберкулезные препараты, можно разделить на основные и резервные. К основным можно отнести те, которые по активно действующему веществу (АДВ) оказывают максимальный дезинфицирующий эффект на все классы патогенных микроорганизмов. Что касается многокомпо-
№5 Менеджер
3013
нентных ДС, причины их разработки практически те же, что применялись при создании комбинированных ПТП: необходимость более качественного контроля за их использованием, выявление синергичного или потенцирующего эффекта при их совместном применении, снижение процента резистентности, необходимость стандартизованного и индивидуализированного подходов при их назначении, использование фармакоэконо-мических методов. Отнесение их к группе основных проводится исходя из наличия в них: а) нескольких АДВ с различными механизмами антимикробного и противовирусного действия из классов, оказывающих в комбинации дезинфицирующий эффект на ГШ со средней и выше природной устойчивостью; б) АДВ и других компонентов, не обладающих выраженным воздействием при использовании их в раздельности и в то же время в комбинации обладающих доказанным потенцирующим дезинфицирующим эффектом на ГШ со средней и выше устойчивостью. Таким образом, на объекте расчет потребления ДС и определение минимального их месячного запаса должны производиться с учетом препаратов как основного, так и резервного рядов.
Что касается режимов применения ДС, можно, как и в случае с режимами противотуберкулезной терапии, выделить следующие их фазы: 1. Фаза Тест-дезинфекции — назначается по показателям эпидемиологической обстановки объекта, общей обсеменен-ности помещений, оборудования и учитывает время, необходимое для получения данных о видовой принадлежности выявленных ГШ и определения их чувствительности к применяемым ДС. Фаза ограничена во времени датой получения результатов по видовой принадлежности ГШ, стадией формирования устойчивости и неэффективностью ДС в случае существенного прироста процента ГШ с моно- и полирезистентностью для Зоны 1. 2. Фаза интенсивной дезинфекции — назначается по показателям пункта 1, данных
выборочного отбора проб от пациентов и персонала и учитывает стадию, время развития резистентности и виды чувствительности ГШ к применяемым ДС. Фаза ограничена во времени стадией сформированной устойчивости, сменой неэффективных ДС резервного ряда в отношении ГШ с моно- и полирезистентностью для помещений Зоны 1, сменой неэффективных ДС основного ряда в отношении ГШ с множественной устойчивостью для помещений Зоны 2. 3. Фаза продолжения дезинфекции — назначается по показателям пункта 2 и учитывает время, необходимое для подавления всех резистентных ГШ с обширной и тотальной устойчивостью. При этом фаза тест-дезинфекции рассматривается как вариант стандартного режима дезинфекции, а остальные как индивидуальные режимы дезинфекции, поскольку для них характерны смена ДС, изменение их процента по АДВ рабочего раствора, времени экспозиции.
При использовании режимов дезинфекции необходимо проводить оценку чувствительности (устойчивости) ГШ к ДС. Она определяется по следующим показателям: а) определение МБК при рабочих разведениях ДС. Если МБК равна или выше рабочей концентрации дезинфектанта, культура оценивается как устойчивая, если меньше — как чувствительная; б) показатель клинической устойчивости. Культуры, погибающие при 10-минутном воздействии рабочей концентрации ДС (не растущие при посеве на питательные среды), относят к клинически чувствительным; культуры, которые остаются живыми (дают рост на средах) — к клинически устойчивым; в) показатель биологической (статистической) устойчивости. Определяется по средней величине МБК с двумя квадратическими отклонениями (Х±2о) для выборки в 100 культур из биотопа, в который не вносился дезинфектант, необходим для определения степени нарастания устойчивости ГШ к ДС, дает более раннюю и полную информацию о сдвигах в чувствительности популяции к дезинфектан-там, иногда еще до появления клинически
Таблица 2
Виды чувствительности (резистентности) для ГШ и ДС
Дата заполнения_
Дезинфектант Госпитальные штаммы патогенных микроорганизмов
Зона 1 Зона 2
А В С Р Е Е в
Основная группа Резервная группа
+/-%/Ы
Примечание: В ячейки вносят данные: 1) по отсутствию или наличию резистентности ГШ к ДС: (+) — наличие резистентности, (—) — сохранение чувствительности ГШ к ДС. 2) (%) — процент резистентным ГШ. 3) (Ы) — класс чистотыI помещения, где вы/явлены/ ГШ. Наличие первичной даты/ заполнения и составление подобных таблиц в дальнейшем не реже 1 раза в квартал позволит обоснованно организовать план ротации ДС и систему мониторинга дезинфекции на объекте.
устойчивых культур, позволяет изменить режим дезинфекции на более раннем этапе; г) индекс активности дезинфектанта (ИАД). Представляет собой отношение рабочей концентрации дезинфектанта к его МБК для конкретной культуры или Х±2а для популяции, вида или группы близкородственных по признаку чувствительности видов бактерий. Чем выше эта величина, тем более чувствительна культура или активен дезинфектант. Показатель ниже единицы указывает на устойчивость культуры или неэффективность ДС. С методами, позволяющими определить устойчивость микрофлоры у ДС, можно ознакомиться в Методических рекомендациях по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 10 января 2000 г. № 1100-270-117) и Методических указаниях НИИД (201 1) «Методы оценки чувствительности микроорганизмов, циркулирующих в лечебно-профилактических организациях, к дезинфицирующим средствам».
Таким образом, данные, вносимые в модифицированные таблицы и адаптированные для ДС (табл. 2), методы и показатели оценки чувствительности ГШ к ДС позволят более обоснованно разрабатывать стандартные и
индивидуальные планы их ротации для разных режимов и фаз дезинфекции.
Программа ротации ДС в зависимости от стадии развития устойчивости с учетом данных, вносимых в таблице 2, состоит из последовательного выполнения следующих пунктов:
1. Определение уровня общей (фоновой) патогенной обсемененности объекта. Среди методов с наименьшим временем, необходимым для подсчета общего количества микроорганизмов, можно отметить экспресс-метод с применением приборов на основе люминисценции, который необходим для выявления наиболее обсемененных мест, оборудования и взятия из них проб для дальнейшего микробиологического анализа с целью видовой идентификации микроорганизмов. Пока не получены данные, рекомендуется проводить дезинфекцию ДС в фазе тест-дезинфекции, рекомендованной для микроорганизмов со средней устойчивостью, так как на объекте, как правило, обычно присутствуют ГШ с этим рангом.
2. Видовая идентификация микроорганизмов. Создание постоянно пополняемой базы данных (микробиологическая карта объекта) о присутствии различных видов условно-патогенной и патогенной микрофлоры на объекте на основе микробиологи-
№5 Менеджер
3013
ческих методов. Внесение полученных данных в таблицу2, которые можно ранжировать в зависимости от класса чистоты помещений ЛПУ.
3. Стадия сохраненной чувствительности и развития резистентности.
3.1. Стадия сохраненной чувствительности. Проведение исследований по пункту 2 и по определению чувствительности ГШ и оценке вышеприведенных показателей. В случае ее сохранения применять далее ДС основного ряда в фазе тест-дезинфекции с выборочным контролем чувствительности госпитальных штаммов 1 раз в квартал для Зоны 2. Для Зоны 1 — сохранение фазы тест-дезинфекции для Зоны 2 либо замена на ДС резервного ряда с сохранением графика контроля.
3.2. Стадия формирования устойчивости. Выделяется на основании появления устойчивых к ДС ГШ. Обычно для данной стадии характерны появление и формирование следующих видов чувствительности ГШ: М и П для Зоны1 и М и МУ для Зоны 2. На основании вышеприведенных рассчитанных показателей чувствительности ГШ, выявленных видов устойчивости необходимо определять процент их прироста. Рекомендуется: замена на фазу интенсивной дезинфекции в Зонах 1 и 2, далее усиление мониторинга чувствительности — ежемесячно, проверка качества ДС, усиление контроля за персоналом по качеству дезинфекции, особенно в помещениях классов чистоты А и Б с наличием Зоны 2.
3.3. Стадия сформированной устойчивости. Выяснение причин ее возникновения согласно пункту 3.2 и внесение соответствующих коррекций в зависимости от вида сформированной устойчивости:
А. При сформированном виде устойчивости типа М — определение процента прироста устойчивого ГШ, продолжение фазы интенсивной дезинфекции для Зон 1 и 2 с возможным увеличением процента АДВ в рабочем растворе и времени его экспозиции, усиление мониторинга устойчивости к
препаратам и группе ДС, к которой относится препарат.
Б. При сформированном виде устойчивости типа П: для Зоны 2 — продолжение фазы интенсивной дезинфекции согласно пункту А., для Зоны 1 — последовательность мероприятий — сохранение фазы интенсивной дезинфекции с постепенным увеличением процента АДВ в рабочем растворе и времени экспозиции ДС резервного ряда, в случае неэффективности — замена на ДС другого класса из резервного ряда и в дальнейшем замена на фазу продолжения дезинфекции и на ДС основного ряда.
В. При сформированном виде устойчивости типа МУ: для Зоны 2 последовательность действия — сохранение фазы интенсивной дезинфекции с постепенным увеличением процента АДВ в рабочем растворе и времени экспозиции ДС основного ряда, в случае неэффективности — замена на фазу продолжения дезинфекции и на ДС другого класса из основного ряда, для Зоны 1 последовательность действий аналогична Зоне 2.
3.4. Стадия распространенной устойчивости. Для этой стадии характерна сформированная устойчивость ГШ типа ОУ и ТУ. Если соблюдать алгоритм действий по предыдущим пунктам, то риск возникновения такой ситуации сводится к минимуму. Обычно распространенная устойчивость возникает на объектах с отсутствием КПД или с недостаточным качеством ее проведения. В случае ее возникновения необходимо использовать последовательность действий согласно пункту 3.3.В., а при неэффективности мероприятий — отказ от применения данного средства, выбор наиболее эффективного многокомпонентного препарата основного ряда с доказанным потенцирующим эффектом, увеличение процента АДВ рабочего раствора ДС и времени экспозиции. Важно подчеркнуть, что некоторые исследователи рекомендуют при сохранении распространенной устойчивости подключать физические методы дезинфекции, при применении которых устойчивость
микроорганизмов к ДС не является определяющей. В то же время при соблюдении всего комплексного плана дезинфекции на всех его этапах физические методы дезинфекции необходимо применять комплексно с другими с целью профилактики развития как формирующейся, сформированной, так и распространенной устойчивости.
При разработке плана ротации ДС необходимо учитывать также и другие организационные мероприятия, ведущие к снижению развития устойчивости ГШ к ДС.
1. Рациональный выбор ДС на основе комплексного учета и оценки заявленных и необходимых всех их характеристик (2).
2. Контроль качества ДС. Определение процента АДВ: а) на заводе-изготовителе; б) при приемке конечным пользователем (подтверждение данных завода, борьба с фальсификацией); в) в процессе их применения (правильность приготовления рабочих растворах (практически все добросовестные фирмы-производители имеют индикаторные тест-полоски или тест-салфетки, разработанные под конкретное ДС из своего ассортимента); г) в случае формирования устойчивости ГШ; д) при подтверждении срока годности, многократности их применения;-е) на этапе отмывки поверхностей и оборудования от остаточных количеств. 3. Данные инструкций по применению ДС. Особого внимания заслуживает наличие рекомендаций производителя о сохранении или повышении их эффективности за счет использования более низких концентраций рабочих растворов в сравнении с обычно рекомендованными и используемыми на объекте. Как правило, это не более чем маркетинговый ход производителей с целью увеличения продаж, а на практике это — «недо-дезинфекция с развитием устойчивости». 4. Пересмотр методологии определения биоцидной активности ДС. Требуются пересмотр перечня тест-микроорганизмов, используемых в испытаниях по определению биоцидной активности ДС, и включение в эти
испытания тест-микроорганизмов, обладающих сформированной устойчивостью к дез-средствам («атипичные» ГШ), испытания ДС в условиях разных температур, значений рН обеззараживаемых объектов, наличие белковой защиты (биопленки). 5. Комплексное использование ДС с физическими методами дезинфекции. Основное их преимущество — независимость от природной устойчивости и стадий развития резистентности микроорганизмов. Наличие оборудования для дезинфекции воздуха (в автономном и встраиваемом в вентиляцию исполнении) позволяет применять его в непрерывном режиме, снизить количественное потребление ДС, снизить или отказаться от аэрозольного применения ДС, поддерживать постоянную биобезопасность объекта и персонала, особенно в случае аэрогенного пути передачи инфекции, работать персоналу в условиях его эксплуатации. Особую актуальность это приобретает для помещений класса чистоты А и Б, «чистых помешений».
Необходимость разработки и внедрения Программы ротации ДС согласуется с действующим законодательством РФ. Санитарные правила СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» от 10 июля 2001 г. предусматривают программу мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам как на уровне объекта, так и на территориальном уровне в качестве обязательного компонента производственного контроля и эпидемиологического надзора за инфекциями.
Таким образом, собственники эпидемиологически значимых объектов в зависимости от характеристики объекта, бюджета, существующего законодательства, внутренних стандартов и критериев чистоты и качества проводимых работ должны опираться в своей работе на Комплексный план дезинфекции, указанный выше. А правильность такого
№5 Менеджер
3013 здравоохранения /
выбора подтвердят без сомнения собственные последовательные и непрерывные исследования по контролю качества проводимой дезинфекции на объекте, акты проверки
соблюдения санитарно-эпидемиологического режима проверяющими организациями и положительные отзывы от конечного потребителя.
1. Голубцов A.A. Внедрение единого плана дезинфекции//Клининг. ООО «ИД «Кли-нинг». - 2011. - № 5(21). - С. 14-20.
2. Голубцов A.A. Клининг и дезинфекция. Рациональный выбор дез. средств.: http://cleaneri.ru/ (Дата обращения: 15.11.2011).
Здравоохранение-2012
UDC 614.2
Golubtsov A.A. Program of disinfectant srotation in health care setting. Organizational-methodology aspects of implementing (Chemical factory «Aidez», Moscow, Russia)
Annotation: In the article there are considered organizational-methodology aspects of implementing the program of chemical disinfectants rotation as a main part of complex programs of infection control in health care settings.
Keywords: program of infection control, complex plan on disinfection, program of rotation DC, health care setting, organizational-methodology aspects.
ПРЕЗИДЕНТ РОССИИ ДМИТРИИ МЕДВЕДЕВ ВНЕС В ГОСДУМУ НА РАТИФИКАЦИЮ КОНВЕНЦИЮ О ПРАВАХ ИНВАЛИДОВ
онвенция о правах инвалидов подписана от имени Российской Федерации министром иностранных дел Российской Федерации 24 сентября 2008 г. и, согласно российскому законодательству, подлежит ратификации. Конвенцией предусматривается, что государства-участники должны предпринимать все надлежащие меры (в том числе законодательные) для обеспечения достаточного жизненного уровня инвалидов и их социальной защиты. К таким мерам могут быть отнесены: освоение инвалидами жизненных и социальных навыков; обучение в системе общего образования; установление благоприятных условий на рынке труда; создание доступной для инвалидов среды и адаптация в этих целях градостроительной, транспортной, коммуникационной и иной инфраструктур; доступ инвалидов к информации; реабилитация и другие меры.
Источник: МВ
