CC BY
75
витием жировой эмболии нарастают воспалительные явления в легких и некробиотические изменения в коре полушарий головного мозга, что клинически проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью и острым расстройством мозгового кровообращения. Непосредственной причиной смерти жировая эмболия является в период максимального своего развития - в сроки от 20-24 часов до 3-4 суток при наличии переломов длинных трубчатых костей.
В легких развиваются сложные морфогистохимиче-ские изменения, обусловленные ЖЭ. Уже через 2-4 часа после травмы в сосудах отмечается активный фагоцитоз моноцитами крови (липофагами), характеризующимися высокой активностью окислительно-восстановительных ферментов, неспецифической эстеразы и кислой фосфа-тазы. В срок от 5до 24 часов липофаги обнаруживаются и в межальвеолярных перегородках и полостях альвеол, а спустя 1-5 суток - в полостях альвеол и альвеолярных ходах, где подвергаются дистрофическим изменениям. В более поздние сроки в легких выявляются небольшие скопления дистрофически измененных липофагов и продуктов их распада - суданофильных аморфных масс. Характер изменений жировых эмболов, интенсивность фагоцитоза нейтрального жира в легких, степень выраженности воспалительных изменений находятся в прямой зависимости от продолжительности жизни пострадавших после травмы.
ВЫВОДЫ
ЖЭ представляет собой синдром системного нарушения жирового обмена, патогенетически связанный со всеми остальными синдромами критических состояний. Дифференциальная диагностика ЖЭ представляет определенную трудность в связи со сходством ее клинической картины с другими критическими состояниями и отсутствием у практических врачей настороженности по отношению к ней.
Выявленные морфологические изменения в легких, органах большого круга кровообращения (мозге, сердце, почках) при ЖЭ могут быть использованы в практике для определения прижизненности и давности повреждений, а также для оценки танатологического значения этого процесса.
I Необычный случай естественной мумификации в закрытом помещении
• к.м.н. М. А. Кислов
Бюро судебно-медицинской экспертизы
Московской области, (нач.— д.м.н., проф.
В. А. Клевно) Аннотация: Приведен пример необычной мумификации тела за 2 года в заброшенном доме, за счет отсутствия электричества и нахождения тела в течение всего времени в среде угарного газа.
Ключевые слова: мумификация, гниение, угарный газ
An unusual case of natural mummification indoors
• M. A. Kislov
Abstract: The unusual example of mummification of the body for 2 years in an abandoned house, due to the lack of electricity and the finding of the body during the whole time in the environment of carbon monoxide is given.
Keywords: mummification, rotting, carbon monoxide
Мумификация - полное общее высыхание трупа, одно из поздних трупных явлений, сохраняющих труп. Она возникает только при сухости воздуха, достаточной вентиляции, повышенной температуре. Труп взрослого человека может превратиться в мумию через 3-6 мес.
В нашем случае за 2 года труп мужчины должен был подвергнут разрушающим трупным явлениям - гниению. Этому должны были способствовать все факторы - закрытое помещение, длительность нахождения трупа в помещении, чередование разных температурных режимов в зависимости от времени года.
Труп найден лежащим на спине в закрытом доме (запертым снаружи), с отрезанными проводами электрических сетей за неуплату. При осмотре в доме была обнаружена открытая конфорка газовой плиты, из которой на протяжении всего времени поступал газ в помещение.
Ввиду того, что газ ядовит, то в помещении не развивались аэробные бактерии и труп не был подвергнут гниению, за исключением спины и внутренних органов (куда отсутствовал доступ угарного газа).
ВЫВОДЫ
Таким образом, в данном случае мы имеем развитие мумификации, не свойственной для данной окружающей среды, за счет постоянного нахождения трупа на протяжении всего времени в среде угарного газа.
Программа для установления давности наступления смерти на месте происшествия
• к.м.н. М. А. Кислов1, М. В. Парешин2, к.м.н., Л. М. Курзин2
1Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области, (нач.— д.м.н., проф. В. А. Клевно),
2Тамбовское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, (нач.— к.м.н. Л. М. Курзин) Аннотация: Для облегчения установления давности наступления смерти разработана автоматизированная система, позволяющая за счет введения трупных явлений на основании осмотра трупа, определить давность наступления смерти в поздние сроки посмертного периода.
Ключевые слова: давность смерти, трупные явления, осмотр трупа, место происшествия
The program to establish the limitations of death at the place of the incident
• M. A. Kislov, M. V. Paresin, L. M. Kurzin Abstract: In order to facilitate the establishment of the time of death an automated system that allows to determine the age of death in the later stages of postmortem period is developed.
Keywords: prescription of death, cadaveric phenomena, the inspection of the corpse, the scene
Решение вопроса о давности наступления смерти в поздние сроки посмертного периода относится к одной из наиболее сложных проблем. Информационное письмо от 19.08.2004 №1175/07.01, составленно А.А. Теньковым на основании результатов судебно-медицинских исследований трупов, поступивших в морг в состоянии гнилостных
изменении различной степени выраженности и до исследования находившихся в воздушной среде, температура которой была точно известна. Верифицирована во всех случаях была и давность наступления смерти. В письме полученные данные сопоставляются со сведениями, изложенными в таблицах в количестве 33. Все это затрудняет использование данных письма и сводит практически на «нет» его применение в экспертной практике. Нами была разработана программа, которая объединила все данные приведенных сведений и упакована в «оболочку», упрощающую ввод данных и их обработку.
ВЫВОДЫ
Разработанная автоматизированная система позволяет в полной мере использовать информационное письмо № 1175/07.01 для определения давности наступления смерти в поздние сроки посмертного периода. Программа позволяет эксперту на месте происшествия сразу внести данные в систему (при наличии телефона, поддерживающего интернет) и получить данные о давности наступления смерти, не прибегая к бумажным таблицам.
I Определение сроков давности механических повреждений иммуногистохимическим методом
• К. В. Сурков, Е. И. Суркова
ООО «Микротесты в биологии, медицине и ветеринарии», Москва Аннотация: Проведен анализ иммуногисто-химических (ИГХ) маркёров для определения давности причинения механических повреждений. Эти маркеры могут быть подразделены на два класса: маркеры ран давностью несколько минут-часов (TGF01, TGFa, фибронектин, IL13, IL6, TNFa, ICAM-1, VCAM-1, E- и L-селектины) и маркеры ран давностью несколько дней (те-насцин, коллагены III, V, VI, I, p53). Использование ИГХ маркёров позволяет более точно по сравнению с другими методиками определить давность механического повреждения. Ключевые слова: иммуногистохимия, антитела, маркеры, рана
Wound age determination by iiniminohistocheinkal method
• K. V. Surkov, E. I. Surkova
Abstract: For estimation of age of wounds induced mechanically, analysis of immunohistochemical markers was performed. Markers are divided into two groups: markers of wound age estimated in minutes-hours (TGFP1, TGFa, fibronectin, ILip, IL6, TNFa, ICAM-1, VCAM-1, E- и L-selectins) and markers of wound age estimated in days (tenascin, collagen III, V, VI, I, p53). Using immunohistochemical markers in analysis allows more accurately determine wound age compared to other methods.
Keywords: immunohistochemistry, antibodies, markers, wound
В судебной медицине важно не только выявить, является ли рана прижизненной, но и определить давность причинения механического повреждения - интервал времени между нанесением повреждения и наступлением смерти. Несмотря на этапность развития изменений в очаге повреждения, определение давности по характе-
ру клеточных реакций вызывает большие затруднения. Однако использование иммуногистохимического (ИГХ) метода в судебной медицине позволяет более точно определить возраст повреждения.
ИГХ маркёры возраста раны были определены, исходя из знаний о течении воспалительного процесса в ране и длительности каждой фазы. Список ИГХ маркёров может несколько отличаться для различных типов ран, что связано с особенностями течения процесса регенерации при различных повреждениях. Однако сведений об ИГХ маркёрах давности ран, нанесённых тупым предметом, значительно меньше, чем данных о маркёрах возраста колото-резаных ран, что не позволяет составить полный список маркёров для определения давности ран, нанесённых тупым предметом.
ИГХ МАРКЁРЫ ДАВНОСТИ РАН / НЕСКОЛЬКО МИНУТ-ЧАСОВ
Трансформирующий фактор роста бета 1 (TGFßl) является хемоаттрактантом для клеток воспаления и фи-бробластов, его источником в ране служат тромбоциты. В норме TGFßl выявляется в дерме, тогда как при повреждении он начинает с первых минут выявляться в эпидермисе. Пик окрашивания на TGFßl наблюдается через 30-60 минут после повреждения. Этот фактор не выявляется при рельсовой смертельной травме, которая характеризуется значительно меньшим временем до наступления смерти. Трансформирующий фактор роста альфа (TGFa) регулирует ангиогенез в процессе заживления ран и может служить ИГХ маркёром ран давностью несколько минут. Этот маркёр слабо представлен в нормальной коже, однако его экспрессия сильно возрастает в ранах возрастом более 10 минут.
Оба фактора выявляются и в ранах давностью несколько дней и недель, но такие случаи не составляет труда дифференцировать в связи с наличием грануляционной ткани в месте повреждения. Фактор некроза опухоли альфа (TNFa), интерлейкины 1 бета (ILlß) и 6 (IL6) слабо экспрессированы или отсутствуют в нормальной коже, однако в процессе развития воспаления источником этих цитокинов становятся макрофаги, эндотелиальные клетки, кератиноциты. Увеличение эпидермальной экспрессии этих цитокинов начинается через 15-20 минут после повреждения. Пик окрашивания для IL1 ß достигается через 30-60 минут после повреждения и продолжается до 90 минут, когда выявляется более 50% окрашенных ке-ратиноцитов базального, шиповатого и зернистого слоя эпидермиса. Наиболее широкий паттерн окрашивания эпидермиса и дермы выявлен для TNFa по сравнению с IL1ß и IL6. Фибронектин начинает выявляться в ранах давностью несколько минут и экспрессируется с одинаковым временным показателем в случае колото-резаных ран и ран, нанесённых тупым предметом.
Е- и L- селектины начинают выявляться через 30 минут после повреждения. В отличие от L-селектина, Е-селектин не присутствует в нормальной коже, поэтому является более подходящим маркёром. ICAM-1 может в небольшом количестве присутствовать в нормальной коже, однако значительное увеличение экспрессии наблюдается через 2 часа после повреждения. VCAM не выявляется в нормальной коже, но значительно представлен в ранах давностью более 1,5 часов.
ИГХ МАРКЁРЫ ДАВНОСТИ РАН / НЕСКОЛЬКО
ДНЕЙ
Положительное окрашивание на тенасцин и коллаген III указывают на давность повреждения не менее 2-3 дней, тогда как позитивный результат при использовании
