CC BY
30
ВЫВОДЫ
1. Антигипоксантная терапия является важным звеном патогенетической терапии больнык ИБС.
2. Новый антигипоксант - конфумин - проявляет многофакторную клиническую эффективность у больных хроническими формами ИБС: оказывает антиан-гинальное и антиатерогенное действие, оказывает положительный инотропный эффект, уменьшая симптомы сердечной недостаточности.
3. Конфумин опосредует клинические эффекты у больных ИБС через оптимизацию мембранно-клеточ-ных характеристик, улучшая деформируемость мембран неотмытых эритроцитов и уменьшая инициацию апоптоза.
4. Препарат проявляет антиоксидантное действие у больных с хроническими формами ИБС.
РЕЗЮМЕ
И. А. Горбачева, Ю. А. Сычева, Л. В. Слепнева,
Н. Н. Алексеева, В. А. Малоземова, Д. А. Попов
Возможности антигипоксантной терапии в лечении больных ИБС
В лечении сердечно-сосудистых заболеваний растет интерес к применению антигипоксантов с цитопротекторным и ан-
СПбГМУ "
тиоксидантным действием для повышения эффективности утилизации кислорода миокардиальной тканью. Перспективной является новая лекарственная форма антигипоксанта фумарата натрия -препарат конфумин. В эксперименте препарат продемонстрировал антиаритмическое действие и положительный инотропный эффект при постгеморрагической ишемии и коронарогенном инфаркте миокарда. Это мотивирует необходимость исследования применения конфумина у больных с хроническими формами ише-мической болезни сердца.
Ключевые слова: антигипоксанты, препарат конфумин, хронические формы ИБС.
SUMMARY
I. A. Gorbacheva, Yu. A. Sycheva, L V. Slepneva, N N. Alexeeva, V. A. Malozemova, D. A. Popov
Antihypoxant therapy resources in treatment of ischemic heart disease
Noticeable interest in usage of antihypoxants with cytoprotective and antioxidative effects for augmentation of oxygen utilization by myocardial tissue has recently been growing. A new medicinal form of an antioxidant natrium fumarate, medication «Confumine», is perspective. Experimental administration of Confumine has demonstrated antiarrythmic effect and positive inotropic effect in post hemorrhagic ischemia and in coronary heart infarction. Therefore further investigation of confumine usage in patients with chronic forms of ischemic heart disease are to be conducted.
Key words: antihypoxants, medication Confumine, chronic forms of ischemic heart disease.
© А. А. Гайдук, А. А. Потапчук, 2010 г. УДК 616.718.19-053.32
А. А. Гайдук, А. А. Потапчук
ПРОГРАММА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕКОСАМИ ТАЗА
Консультативно-диагностический центр Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время с помощью современного бесконтактного метода обследования опорно-двигательного аппарата пациентов - компьютерной оптической топографии ТОДП - появились новые возможности в оценке ортопедического статуса детей с деформациями позвоночника и таза.
Понимание физиологии растущего позвоночника и нижних конечностей, механизма их статодинамики и биомеханики при функциональных нарушениях, владение четкой методологией комплексного осмотра опорно-двигательной системы дают внимательному ортопеду немалые возможности для успешной про-
филактики нарушений опорно-двигательного аппарата при условии ранней диагностики и диспансеризации детей на протяжении всего периода роста.
По данным научных исследований [1, 3], от 20 до 25 % детей школьного возраста имеют разновеликость нижних конечностей, вследствие которой происходят биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Деформация таза во фронтальной плоскости приводит к перекосу таза, в сагиттальной - к увеличению или уменьшению угла наклона таза, в горизонтальной -к скрученному тазу. У ряда детей встречаются сочетан-ные нарушения в различных плоскостях.
Нарушения опорно-двигательного аппарата, несмотря на существенные различия в этиологии, патогенезе и прогнозе, с точки зрения биомеханики можно рассматривать как статические деформации, формирующиеся в результате нарушения процесса регуляции вертикальной позы.
При длительной статической нагрузке наблюдается стойкое повышение тонуса одних мыгшц и снижение тонуса других, что, в сою очередь, является причиной формирования неоптимального двигательного стереотипа [1].
Согласно закону Шеррингтона о взаимной ингиби-ции афферентных потоков, концентрическое сокращение одной мышцы невозможно без эксцентрического сокращения ее антагониста, т. е. гипотония одной мышцы предопределяет гипертонус другой.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • №3 • 2010
Рис. 1. Группа 1 с латерально согласованной перекосу таза одной поясничной (грудопоясничной) дугой
Деформации таза могут быть вызваны различными причинами - нарушениями осанки во фронтальной плоскости, сколиотической болезнью, разновеликос-тью ног, мышечным дисбалансом вследствие различных заболеваний ортопедического и соматического характера и др.
Своевременная диагностика функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков позволяет подобрать наиболее эффективное консервативное лечение. При этом особенно себя зарекомендовали нелучевые методы диагностики и динамического наблюдения за данной категорией пациентов.
С помощью трехмерной компьютерной оптической топографии и стабилометрического Диа-След-тести-рования можно изучать особенности функциональных нарушений позвоночника, таза и стоп. В то же время
Рис. 2. Группа 2 с латерально согласованной перекосу таза поясничной дугой и грудным противо-искривлением
ТОДП и Диа-След позволяют объективно оценить эффективность реабилитационных мероприятий, включающих ортопедическую коррекцию с помощью стелек, регулирующих разновысокость нижних конечностей, биомеханические нарушения таза и плосковаль-гусную деформацию стоп, а также дифференцировать лечебную гимнастику и мануальные методы воздействия в зависимости от типа нарушения осанки во фронтальной и (или) сагиттальной плоскостях, деформаций таза, продольного или поперечного плоскостопия [2].
Вопросами диагностики и коррекции статических деформаций позвоночника занималось значительное количество исследователей, однако ортопедическое состояние таза, диагностика его деформаций в различных плоскостях и оценка эффективности лечения изучены недостаточно.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На базе научно-исследовательского центра лаборатории «Проблемы вертебрологии детского возраста» и консультативно-диагностического центра Клинической больницы СПбГПМА в 2009 г. было проведено исследование 111 детей школьного возраста 1014 лет (74 девочки и 37 мальчиков) с помощью трехмерной компьютерной оптической топографии и Диа-След-диагностики. Нами оценивались исходные функциональные нарушения позвоночника, таза и стоп. Значительное внимание было уделено биомеханической стойке пациента. Оценка эффективности стелечной коррекции и восстановительного лечения проводились с помощью тех же приборов и при тех же условиях выполнения исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенной ТОДП-диагностики все пациенты были распределены на 5 групп статических деформаций позвоночника и таза. Схематически группы нарушений осанки выглядели следующим образом (рис. 1-5).
Нами были описаны критерии перекосов таза, фронтальной деформации и наклона оси позвоночника. Данные представлены в таблице.
Распределение статических деформаций позвоночника и таза по представленным группам дает возможность дифференцированного подхода к диагностике и реабилитации пациентов.
Оценка исходного состояния позвоночника и таза, а также оценка эффективности восстановительного лечения проводились с помощью ТОДП.
Назначение разновысоких стелек-супинаторов было обязательным для всех групп пациентов, кроме группы 3. Компенсация в группах 1, 2, 4, 5 была направлена на максимальное уменьшение перекоса таза во фронтальной плоскости при условии сбалансированности основной стойки пациента. В группе 3, по
Рис. 4. Группа 4 с латеральной согласованным перекосу таза дисбалансом туловища («пизанская башня»)
Рис. 3. Группа 3 с контрлатеральной перекосу таза одной поясничной (грудопоясничной) дугой («парадокс перекоса»)
нашему мнению, компенсация противопоказана из-за усиления «парадоксальной» дуги позвоночника, приводящей к еще большему дисбалансу тела пациента. В группах 1 и 2 практически всегда удается полностью компенсировать фронтальный перекос таза с коррекцией вертикальной оси позвоночника. В группах 4 и 5 рекомендуется неполная компенсация перекоса таза с целью сохранения баланса тела за счет отклонения оси позвоночника с образованием противодуг в поясничном и грудопоясничном отделах позвоночного столба. При назначении стельки-супинатора даже с минимальным коском (1-2 мм) важно учитывать реакцию вышележащих отделов позвоночника и таза, а также необходимо принимать во внимание баланс тела, который незамедлительно отражается на стопах ребенка в виде смещения опоропредпочтения и общего центра давления (ОЦД). На наш взгляд, не следует стремиться к идеально горизонтальному положению таза, если это ведет к усугублению биомеханических нарушений позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом. Гиперкоррекция таза во фронтальной плоскости недопустима, даже если это улучшает баланс оси позвоночника.
Лечебная гимнастика (ЛГ) рекомендована для всех групп без исключения. Нашим пациентам ЛГ проводилась с целью формирования навыка правильной осанки, создания мышечного корсета, устранения дисбаланса мышц. При этом детям назначались дифференцированные упражнения в зависимости от типа статических нарушений опорно-двигательного аппарата:
1) симметричные упражнения при фронтальных отклонениях позвоночника;
2) упражнения для укрепления мышц спины;
3) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса;
4) упражнения, направленные на уменьшение угла наклона таза в сагиттальной плоскости;
5) упражнения, направленные на увеличение угла наклона таза в сагиттальной плоскости;
6) упражнения при перекосе таза с элевацией вправо во фронтальной плоскости;
7) упражнения при перекосе таза с элевацией влево во фронтальной плоскости;
8) упражнения при ротации таза по часовой стрелке в горизонтальной плоскости;
9) упражнения при ротации таза против часовой стрелки в горизонтальной плоскости.
При исследовании ТОДП эффективность лечения оценивалась по четырем наиболее значимым параметрам статических нарушений опорно-двигательного аппарата.
1. Перекос таза - варьировал в пределах от 20 до 4,90 как влево (85 человек), так и вправо (26 человек). После проведенного комплексного восстановительного лечения у 88 % (97 пациентов) показатель перекоса таза не превышал 2,20. У 12 % (14 пациентов) не выявлено достоверных отличий по сравнению с исходными данными.
Рис. 5. Группа 5 с перекосом таза и оптимальной статикой во фронтальной плоскости и без бокового отклонения позвоночника
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • N03 • 2010
Распределение статических деформаций позвоночника и таза
Группа Характеристика Фронтальная девиация Фронтальное
пациентов позвоночника, мм отклонение таза
1 Перекос таза с латерально согласованной фронтальной дугой 1,0 1,5 0
2 С латерально согласованной перекосу таза поясничной дугой и грудным противоискривлением 1,0 относится к любой из дуг 1,5 0
3 Перекос таза с необоснованным отклонением оси позвоночника ("парадокс перекоса") 1 ,0 в сторону, противоположную перекосу таза 1,5 0
4 С латеральной согласованным перекосу таза дисбалансом туловища ("пизанская башня") 1,0 в любую сторону * 1,5 0
5 С перекосом таза и оптимальной статикой во фронтальной плоскости и без бокового отклонения позвоночника 1,0 в любую сторону 1,5 0
имеется отклонение оси позвоночника
1,0 0.
2. Наклон туловища во фронтальной плоскости -в среднем по группе составлял 2,50 (влево у 69 человек и вправо у 42 человек). После лечения наклон туловища у 59,8 % детей и подростков не превышал 2,00.
3. Боковая девиация линии остистых отростков -расстояние от остистых отростков до отвесной линии во фронтальной плоскости. Исходный уровень показателя в грудном отделе составил в среднем по группе 5,0±2,5 мм, после восстановительного лечения -2,0±1,0 мм; в грудопоясничном отделе исходный уровень составил в среднем по группе 9,0±2,5 мм, после восстановительного лечения - 4,0±2,0 мм; в поясничном отделе расстояние от остистых отростков до отвесной линии во фронтальной плоскости до лечения в среднем по группе составляло 10,0± 1,5 мм, после восстановительного лечения - 3,0±2,5 мм. Комбинированная дуга в грудопоясничном отделе отмечалась у 5 % (8 человек), при этом эффективность лечения составила 4,0±2,5 мм в грудном отделе и 5,0±2,0 мм в поясничном.
4. Ротация плечевого пояса по отношению к тазу -отмечалась по часовой стрелке у 72 человек, против часовой стрелки - у 39 человек в пределах 6,30 до проведения лечения, после лечения средний показатель не превышал 40.
За основу оценки по Диа-След-диагностике нами было принято также четыре основных параметра.
1. Опоропредпочтение - увеличение (повышение) давления под одной из стоп. В исследуемой группе (111 человек) опоропредпочтение на левую стопу наблюдалось у 34 пациентов (30,6 %), на правую -у 55 пациентов (49,5 %), не определялось у 22 человек (19,9 %). После проведенного лечения при уменьшении перекоса таза опоропредпочтение слева увеличилось на 26 % (63 человек), справа, соответственно, уменьшилось на 21 % (у 31 пациентов), неопределенное опоропредпочтение отмечалось в 15 % (17 человек).
2. Диагональный перекос по часовой стрелке имелся у 29 пациентов (26 %), против часовой стрелки наблюдался в 63 (57 %) случаях, не определялся ди-
агональный перекос у 19 (17 %) пациентов. После проведенного лечения отмечалась тенденция к увеличению диагонального перекоса по часовой стрелке до 52 % (58 человек), соответственно, диагональный перекос против часовой стрелки уменьшился у 32 % (35 человек), количество пациентов без диагонального перекоса практически не изменилось (19 человек (17 %) - 18 человек (16 %)).
3. Смещение общего центра давления во фронтальной плоскости (ОЦД) - боковое отклонение от оси влево отмечалось у 39 человек (35,2 %), вправо - у 47 человек (42 %), без бокового отклонения - у 25 человек (22,8 %). После проведенной реабилитации смещение центра давления во фронтальной плоскости влево преобладало у 57 человек(51%).
4. Элемент зеркального отражения (оценка производится во время ходьбы) наблюдался у 6 (6 %) человек, отсутствие данного показателя отмечалось в 105 (94 %) случаях. После проведенного лечения элемент зеркального отражения сохранился у 3 пациентов (3 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, с помощью комплексного клинического обследования, включающего осмотр ортопеда, анализ биомеханических особенностей статических деформаций позвоночника и таза с использованием ТОДП и Диа-След-тестирования, возможно эффективное дифференцированное восстановительное лечение детей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата с помощью подбора стелек-супинаторов, мануальных методов и индивидуальной лечебной гимнастики. Особенную ценность в диагностике статических нарушений опорно-двигательного аппарата представляет сочетание ТОДП и Диа-След-тестирова-ния, дающее целостное представление о состоянии позвоночника, таза и стоп и позволяющее наиболее объективно оценить результаты комплексного восстановительного лечения детей со статическими деформациями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева, Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека / Л. Ф. Васильева. - Иваново, 1996. - 112 с.
2. Кармазин, В. В. Лечебная физкультура при постураль-ных нарушениях у детей с укорочением нижних конечностей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Кармазин. - М., 2008. - 22 с.
3. Кашуба, В. А. Методологические особенности исследования осанки человека / В. А. Кашуба, Т. В. Верховая // Педагопка, та проблеми виховання 1 спорту. - 2002. - № 13. - С. 48-53.
4. Скворцов Д. В. Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела : автореф. дис. д-ра мед. Наук / Д. В. Скворцов. - М., 2008. - 41 с.
5. Сквознова, Т. М. Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами 1 и 2 степени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. М. Сквознова. -М., 2008. - 39 с.
РЕЗЮМЕ
Д. Д. Гайдук, А. А. Потапчук
Программа динамического наблюдения детей школьного возраста с перекосами таза
В настоящее время с помощью современного бесконтактного метода обследования опорно-двигательного аппарата пациентов - компьютерной оптической топографии и Диа-След-диагностики - появились новые возможности в оценке ортопедического статуса детей и подростков с деформациями позвоночника, таза и стоп. На базе научно-исследовательского центра лаборатории «Проблемы вертебрологии детского возраста» и консультативно-диагностического центра Клинической больницы СПбГПМА в 2009 г. было проведено исследование 111 детей школьного возраста 10-14 лет (74 девочки и 37 мальчиков). С помощью комплексного клинического обследования, включающего осмотр ортопеда, анализ биомеханических особенностей статических деформаций позвоночника и таза с использованием приборов «топограф компьютерный оптический бесконтактный для определения деформации позвоночника» (ТОДП) и Диа-След-тестирования, возможно эффек-
СПбГМУ "
тивное дифференцированное восстановительное лечение детей с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата путем подбора стелек-супинаторов, мануальных методов и индивидуальной лечебной гимнастики.
Ключевые слова: функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата, деформация позвоночника, перекос таза, компьютерная оптическая топография, Диа-След-диагностика, динамическое наблюдение.
SUMMARY
Д. Д. Gaiduk, A. A. Potapchuk
The program of dynamic monitoring of school-age children with pelvis obliquity
The paper presents the results of examination of 111 school-age children (74 girls and 37 boys of 10-14 ys). The study was carried out at the research center of «Problems of School-age Vertebrology» laboratory and at the Diagnostic Center of SPbSPMA in 2009. Complex clinical examination including orthopedist's check-up, analysis of biomechanical features of static vertebra and pelvis deformations with a «computer optical non-contact topograph for vertebra deformation detection», and Dia-Sled testing on the one hand and selection of proper supinator in-lays, manual therapy, and individual therapeutical physical training on the other hand will provide effective differentiated medical rehabilitation in children with functional defects in the locomotor system.
Key words: locomotor sysrem functional failure, vertebra deformations, pelvis obliquity, computer optical topography, DiaSled diagnostics, case follow-up, rehabilitation.
© Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян, 2010 г. УДК 616.716.1-001.5]:616.31
И. Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АКТИВНОСТИ ЛИЗОЦИМА И УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ (ИЛ-4 И ИЛ-8) В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Кафедра стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; отделение челюстно-лицевой хирургии городской многопрофильной больницы № 2, Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на постоянное совершенствование комплексного лечения, частота осложнений переломов нижней челюсти достигает от 10 до 41 % [5], что не позволяет говорить об эффективности существующих методов лечения [4].
Значимым фактором в развитии осложнений перелома нижней челюсти является состояние резистентности организма. Система местной иммунной и неспецифической защиты способствует предупреждению распространения многих инфекционных заболеваний. В настоящее время принято считать, что не все защитные реакции организма, а только те, которые протекают с непосредственным участием лимфоцитов, относятся к иммунным [7]. В этой связи различают неспецифические факторы защиты и иммунологическую реактивность, или иммунный ответ.
В норме механизмы резистентности противодействуют микроорганизмам, но как только микроорганизмы в каком-либо месте преодолевают эту защиту, развивается инфекционный процесс с повреждением тканей [1].
Ведущую роль в антибактериальной защите слизистой полости рта играет лизоцим. Действуя в сочетании с другими факторами неспецифической защиты, лизоцим обеспечивает бактерицидность слюны, расщепляя пептидогликан бактерий и вызывая осмотический лизис микробов [6].
Цитокины могут быть выделены в новую самостоятельную систему регуляции, существующую наряду с нервной и эндокринной системами, причем все три системы тесно взаимосвязаны и взаимозависимы [2]. Они действуют на биохимические мессенджеры, регу-
