CC BY
101
УДК 616.31-083-053.2:616.89-008.434 1.1. Якубова
ПРОГРАМА ППСШЧНОГО ВИХОВАННЯ I НАВЧАННЯ В СТОМАТОЛОГА ДЛЯ Д1ТЕЙ 13 ТЯЖКИМИ ВАДАМИ МОВЛЕННЯ
Медичний шститут Украшсько! Асощаци народно!' медицини, м. Ки!в
Карieс у дiтей до трьох роюв досi залишаеться суттевою проблемою дитячо! стоматологи, незважаючи на активне запровадження рiзноманiтних профiлактичних програм. За даними ВООЗ, вже у вщ одного року в 15% випадюв виявляються ураженi карiесом зуби, у трирiчних дiтей поширенiсть карiесу в д^ей досягае 46% [1]. У рiзних регiонах Укра'ни ураженiсть раннiм дитячим карiесом складае вiд 9,05 до 60,71% [2].
Одним iз провщних, найбiльш ефективних та економiчно виправданих методiв профiлактики стоматологiчних захворювань у дгтей е гiгiена порожнини рота. За даними ВООЗ, 92% населення Землi не вмшть чистити зуби [3]. Тому чшьне мiсце в стоматолопчнш профiлактицi посiдае гiгiенiчне виховання та навчання дггей. До ппешчного виховання, крiм дiтей, обов'язково мають бути залученi медичнi працiвники дитячих закладiв та шкiл, учителi, виховател^ батьки дiтей. Першим етапом ппешчного виховання мають бути бесщи i лекци, що проводить лжар-стоматолог на сшльних зборах викладачiв i медичних працiвникiв дитячого закладу, другим - лекци i бесiди на батьювських зборах, третiм -безпосередня робота з ппешчного виховання в дитячому колектив^ що мае проводитись прошструктованими вихователями i вчителями, оскшьки саме цi спецiалiсти володiють професшними навичками спiлкування з дитячою аудиторiею i вмiнням створити належну мотивацш до дотримання гiгiени порожнини рота в дггей рiзного вiку. Ппетчне навчання дiтей слiд починати якнайрашше, оск1льки вмiння та навички,
набут в ранньому вод, як правило закршлюються на все життя [4, 5]. Для формування в дггей елементарних навичок гшени порожнини рота О.В.Удовицька [6] розробила «Програму ппешчного виховання населення», яка впроваджувалася з перших дшв вагiтностi i до досягнення дитиною 18-рiчного вiкy.
Сучасне життя призвело до того, що нам усе частое доводиться спшкуватися з «особливими» типами дiтей [7]. За даними Британсько'' асоцiацii за'к (British stammering association), рiзними видами невротичних мовних розладiв страждають вщ 1 до 3% жителiв Свропи. Аналогiчна ситyацiя спостерiгаeться i в Росп [8]. На синдром дефщиту уваги з гiперактивнiстю страждають 3—10% дггей шкшьного вжу, в 30—50% пащенпв вiн зберiгаeться в пiдлiтковомy вщ та переходить до дорослого стану [9]. Даних в Укра'ш в доступнш лiтератyрi нами не знайдено.
Д^и з порушеннями мовлення - це дгти, якi мають в^илення в розвитку мовлення за нормального слуху i збереженого iнтелектy. За ступенем тяжкост мовнi порушення можна подшити на тi, якi не перешкоджають навчанню в загальноосвiтнiй школ^ i тяжкi порушення, що потребують спецiального навчання. В англiйськiй лiтератyрi використовуеться поняття "children with learning disabilities" - д^и iз труднощами в навчаннi [10]. При тяжких порушеннях мовлення навчання дiтей у масових дитячих установах неможливе, тому е спещальш (компенсуючого типу) дитячi садки для дiтей iз тяжкими вадами мовлення. Основна ознака тяжкого порушення мовлення - рiзко виражена обмежешсть засобiв мовного спiлкyвання. Розвиваючий вплив спiлкyвання стае в таких умовах мшмальним. Тому, незважаючи на достатш можливостi розумового розвитку, в таких д^ей виникае вторинне вщставання психiки, що iнколи дае привщ неправильно вважати !'х неповноцiнними в штелектуальному вiдношеннi.
Д^и з тяжкими порушеннями мовлення е складними пацieнтами на стоматологiчному прийомь Особливiстю таких дiтей е 1хня астенiчнiсть (недостатнiсть енергii) або гшерактившсть (синдром дефiциту уваги), що характеризуеться шдвищеною к1льк1стю енергii за зниженого самоконтролю [11]. 1з тяжких порушень мовлення найчастiше зустрiчаються алалiя, рiзного типу дизартрii, деяк1 форми зажуватость Для спiвпрацi з такими д^ьми дитячому стоматологу необхiдно знати iхнi iндивiдуальнi особливостi.
Дiти з алашею (вiдсутнiсть або недорозвинення мовлення внаслщок органiчного ушкодження мовних зон кори головного мозку у внутршньоутробному або ранньому перiодi розвитку дитини) е важкими пащентами дитячого стоматолога. В одних випадках (при грубих порушеннях) дiти не розумiють мову оточуючих, ставляться до неi як до шуму, позбавленого сенсу, не реагують нав^ь на власне iм'я. В шших дитина розумiе лише окремi слова i може дати неправильну реакцш на них. Дiти не говорять або говорять мало i погано, для стлкування використовують жести, мiмiку. Для них характернi тдвищена неуважнiсть, виснажуванiсть, уривчастiсть уваги, схильшсть до слiз.
Дiти з дизартрiею (порушення вимови, обумовлене недостатнiстю шнервацп мовного апарату) е проблемними на прийомi в стоматолога, тому що вони рухливо неспокiйнi, схильнi до драпвливосп, коливань настрою, метушливостi, часто проявляють грубють, неслухнянiсть, погано розумшть слова лiкаря. Рухове занепокоення посилюеться при перевтомленш, деякi схильнi до реакцш ютерощного типу: кидаються на тдлогу i кричать, щоб добитися бажаного. Iншi лякливi, загальмованi, уникають трудношдв, погано пристосовуються до змши обстановки. Для цих дiтей характерш постiйне пiдвишення тонусу мускулатури язика, губ, лицевоi та шийноi мускулатури. Язик напружений, вщтягнутий назад, спинка його з^нута, пiдведена вгору, юнчик язика не виражений.
Шдвищення м'язового тонусу кругового м'яза рота призводить до спастичного напруження губ, щшьного змикання рота. У деяких д^ей спостерiгаeться гiпотонiя м'язового тонусу. При гшотонп язик тонкий, розпластаний у порожниш рота, губи в'ял^ вiдсутня можливiсть !х щiльного змикання. Через це рот привщкритий, виражена гшерс^ващя.
Дiти iз заiкуватiстю (порушення темпу, ритму, плавностi мовлення, що викликаеться судомами, спазмами в рiзних частинах мовного апарату) схильнi до неврозiв. За неправильного ставлення (зауваження, покарання) при лжуванш таких д^ей у стоматолога спостерiгаються невротичнi реакцп, зокрема страх мови. До таких пащенлв слiд ставитися з особливою обережшстю, звертаючи велику увагу на власну поведшку i слова, прагнути дiяти заспок1йливо [12].
Зважаючи на те, що стоматолопчне лiкування д^ей iз тяжкими вадами мовлення е надзвичайно складним завданням, навчання гшеш порожнини рота в стоматолога для них е актуальним.
Метою нашого дослiдження була розробка програми гтешчного виховання та навчання гiгiенi порожнини рота в дошкшьних навчальних закладах компенсуючого типу для дiтей iз тяжкими вадами мовлення з урахуванням психолопчних особливостей батькiв i д^ей, емоцiйних i поведiнкових реакцiй д^ей та залученням психологiв i логопедiв до цiеi роботи.
У проведеному дослщжеш було поставлено такi завдання:
1. Виявлення факторiв антенатального i постнатального ризику, стресу пiд час ваптност в матерiв, дiти яких мають тяжк вади мовлення;
2. Вивчення психолопчних особливостей, емоцшних i поведiнкових реакцiй дiтей iз тяжкими розладами мовлення та iхнiх матерiв;
3. Розробка програми ппешчного виховання та навчання гшет порожнини рота в дошкшьних навчальних закладах компенсуючого типу для дггей iз тяжкими вадами мовлення.
Для виршення поставлених завдань використовуеться метод соцiально-гiгieнiчного обстеження жшок, як1 мають дiтей iз тяжкими вадами мовлення. К^м того, проводиться психолопчне тестування матерiв за Г.Ю.Айзенком i Ч.Д.Спiлбергом-Ю.Л.Ханiним [13, 14]. 1з логопедичних карточок, що ведуться в ДНЗ, з'ясовуються дiагнози дiтей (за класифжащею МКХ-10). Iнформацiю про психолопчний i психоемоцiйний статуси дитини визначають логопеди i психологи методами тестування, зокрема за тестом тривожност [15], тшрним тестом [16], малюнком «неюнуючо!' тварини» [17].
На етапi розробки програми враховуються фактори антенатального та постнатального ризику шд час ваптност матерiв, дiагнози дiтей, iхнi емоцшш та поведiнковi реакцii. Програма ппешчного виховання i навчання гiгiенi порожнини рота орiентована насамперед на дггей iз тяжкими вадами мовлення, що вщвщують ДНЗ компенсуючого типу.
Першим етапом програми гшешчного виховання мають бути лекцп-бесiди з вихователями, логопедами i психологами ДНЗ, як проводить дитячий стоматолог на спшьних зборах викладачiв i медичних пращвниюв дитячого закладу. На лекцii ^з застосуванням мультимедiйноi презентацii, вiдеофiльму) характеризуеться стан стоматолопчного здоров'я дiтей до шести роюв, розкриваються змiст i завдання стоматолопчно!' профiлактики, змiст програми, и методи та засоби, коло заходiв щодо и проведення. Шд час бесщи з'ясовуеться обсяг роботи, бажаний час i умови И здшснення. Наголошуеться на ролi логопедiв i психологiв у цiй робот^ пiдкреслюеться необхiднiсть 1х участi, з науковим шдходом вiдповiдають на !хш запитання, роздають пам'ятки.
Зважаючи на психолопчш особливостi батьк1в д^ей iз тяжкими вадами мовлення перед проведенням другого етапу роздають пам'ятки для батьк1в. Вони мають виршити два завдання: 1) стурбувати батьюв станом здоров'я дiтей, 2) викликати зацiкавленiсть у проведеннi та шдтримщ профiлактичних заходiв. Для вирiшення завдань необхщно акцентувати увагу на складних i неприемних наслiдках, до яких призводять захворювання зубiв. Ця сторона питання дещо перебiльшуеться. На такому фош серйознiше сприймаеться iнформацiя про можливост профiлактики, посилюеться вiдповiдальнiсть батьюв за здоров'я сво1х дiтей. На заюнчення пропонуеться батькам стати активними учасниками i помiчниками в профшактищ захворювань органiв порожнини рота 1хшх дiтей. Особливий акцент робиться на культурi вживання вуглеводiв i шдтримщ надежного обсягу гшени порожнини рота в домашшх умовах.
Пiсля шдписання батьками iнформованоi згоди на проведення уроюв гiгiени, визначення рiвня гшени порожнини рота, фотографування дiтей слщ переходити до третього етапу програми.
Третш етап - це безпосередня робота щодо гiгiенiчного виховання та навчання в дитячому колектив^ що мае проводитись проiнструктованими вихователями, психологами i логопедами, оск1льки саме щ спецiадiсти володiють професiйними навичками спшкування з дитячою аудиторiею з тяжкими вадами мовлення, i дитячим стоматологом, який умiе створити належну мотиващю до дотримання гiгiени порожнини рота в дггей.
Уроки гiгiенiчного навчання проводяться в iгровiй формi, iз використанням вiдеофiльмiв, спектакдiв, муляжiв для демонстрацп практичних навичок, не фжсуючи уваги на мовленнi дитини. Контроль якост гiгiенiчного навчання мае проводитись у формi «покажи», а не «розкажи». Планують 4 «вщкрил» заняття в рж, на яких мають бути присутшми батьки i дгги, тривадiстю до 30 хв.
Метою заняття № 1 е повщомлення дiтям елементарних знань про зуби, 1'хню роль, значення в житт людини, прищеплення найпростiших навичок догляду за ними. Заняття починаеться з перегляду мультимедшно! презентацп про закладку зубiв та !х значення для дитини i вiдеофiльму з демонстращею засобiв гiгiени. За допомогою дидактично! гри «Чарiвна щдточка» вивчаються засоби гшени, правила чищення зубiв (включаючи послiдовнiсть дiй при гiгiенi). У казщ «Дядько Зубний Бшь» розкриваються причини руйнування зубiв. I заняття завершу еться рухливою грою «Нагодуй зубчик», у якш дiти пiд музику показують кориснi продукти. Пiсля заняття в матерiв з'ясовуеться рiвень гшешчних знань, чи чистять 1'хш д^и зуби, коли i як вони це роблять, i визначаеться рiвень гiгiени порожнини рота в дггей за iндексом Ю.А.Федорова, В.В.Володкшо! [18]. На заюнчення оголошуеться конкурс малюнюв «Чарiвна посмшка».
Надалi в обов'язки вихователiв входить контроль виконання д^ьми гiгiенiчних правил, психологiв - проведення психотерапп (переключення i вiдволiкання дитини вщ мовлення), логопедiв - масаж i релаксацiя.
Метою заняття № 2 е закршлення знань д^ей. На початку заняття розповiдаеться казка «Зубчик - лшивець», у якш наголошуеться, що вживання солодощiв призводить до хвороб зубiв. Далi виконуеться вправа «Вибираемо кориснi продукти». Демонстращя чищення зубiв проводиться на муляжах. I заюнчуеться заняття проведенням творчо!' гри «Навчи зайчика чистити зубки», що мае за мету закршити практичну навичку чищення зубiв (помити руки, прополоскати рот, помити шдтку, почистити зуби, прополоскати рот, помити щдтку). Ушм дiтям, якi взяли участь у конкурс малюнк1в «Чарiвна посмiшка», видаеться зубна паста «PresiDENT Kids» (вiд 3 до 6 роюв - iз фтором). Даються рекомендацп матерям пiсля аналiзу результат анкетування, зокрема щодо вибору засобiв гiгiени порожнини рота для дгтей.
Метою заняття № 3 е поглиблення знань д^ей про зуби i засоби догляду за ними та виховання потреби в постшнш ririem порожнини рота. У дослщженш «Жили собi зуби...» даються початковi вщомосл про назви зубiв, 1х призначення. У мультимедшнш презентацii «Хто живе на зубчику?» роз'яснюються причини хвороб зубiв. Далi дiти виконують вправу «Як я чищу зубки?». Додому дгам даеться завдання вивчити вiршик про зубки або корисш продукти. Матерям видаеться пам'ятка про контрольовану гшену порожнини рота.
Метою заняття № 4 е формування в д^ей свщомого ставлення до ппени порожнини рота, закршлення потреби в постшнш гшет порожнини рота. Заняття починаеться з вщеофшьму про профшактику захворювань зубiв iз наголошенням регулярного вщвщування стоматолога. Дiти за бажанням розповщають вiршi. Перегляд казки «Пряниковий замок», у якiй пiдкреслюються важливють правильного харчування, правила вживання солодощдв i необхiднiсть лiкувати зуби. Сюжетно-рольовою грою «У стоматолога» закшчуеться заняття. Вiдбуваеться нагородження дiтей, що розповiдали вiршi (антибактерiальнi зубнi щдтки Silver*Care). Пiсля заняття в матерiв з'ясовуеться, чи змiнився рiвень гшетчних знань матерiв i дiтей, i повторно визначаеться рiвень гiгiени порожнини рота в дгтей за шдексом Ю.А.Федорова, В.В.Володкшо! [18]. У садочку залишаеться плакат про чищення зубiв iз пастою з дотриманням правильно! послщовност дiй.
Упровадження розроблено! програми гшешчного виховання та навчання д^ей iз тяжкими вадами мовлення вщбуваеться в ДНЗ компенсуючого типу для д^ей iз тяжкими вадами мовлення Дншровського району м. Киева. Зпдно з рекомендацiями ВООЗ щодо ощнки ефективностi програм санiтарноi освiти, зважаючи, що результати саштарно-просв^ницько! роботи виявляються повшьно, буде проведено три послщовш етапи: найближчий, промiжний та вщдалений.
Л^ература
1. Гарькавец С. А. Факторы риска, гомеостаз, распространенность и интенсивность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста: автореф. дис. на соискание науч. степени канд.мед.н. / С.А. Гарькавец. -Воронеж,2008. - 24 с.
2. Бщенко Н.В. Раннш карiес у д^ей - спшьна проблема стоматолога i педiатра / В. Бiденко // Науковий вюник нацiонального медичного унiверситету iменi О.О.Богомольця «Стоматолопчне здоров'я -д^ям Укра'ни». - 2007. - 28-29 вересня. - С. 33-34.
3. Улитовский С. Б. Прикладная гигиена полости рта /С. Б. Улитовский //Новое в стоматологии.- 2000.-№ 6 (спец. выпуск).- С. 120124.
4. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний :[ учеб. пособие] / Э.М. Кузьмина. - М.: Изд-во «Поли Медиа Пресс», 2001. - С. 117 - 122;
5. Стоматология профилактическая : [учебник] / Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Кудрявцева Т.Б. [и др.] ; под общей ред. Л.Ю. Ореховой, С.Б. Улитовского. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - С. 197-200.
6. Разумеева Г. И. Первичная профилактика стоматологических заболевания у детей / Разумеева Г. И., Удовицкая Е. В., Букреева Н. М. -К.: Здоровье, 1987. - С.
7. Зинкевич-Евстигнеева Т.Д. Как помочь «Особому» ребенку / Зинкевич-Евстигнеева Т.Д., Нисневич Л.А. - СПб., 1998.
8. Селиверстов В.И. Заикание у детей: Психокоррекционные и дидактические основы логопедического воздействия / Селиверстов В.И. -М.: ВЛАДОС, 2000. - 208 с.
9. Глузман С. Странный диагноз / С. Глузман // Зеркало недели. -2009.- № 8 (736). - 7-13 марта.
10. Калашникова М.Б. Основы коррекционной педагогики и специальной психологии : [учеб. материалы по курсу] / Калашникова М.Б. - Великий Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2000.- 64 с.
11. Жукова Ж. В. Использование приемов игровой деятельности в обучении и воспитании детей с нарушениями речи / Жукова Ж. В. // Концепция «Службы сопровождения» ГСКОУ школы № 3. - 2008.
12. Украинец О. В. Специфика эмоциональных характеристик детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речевого развития / Украинец О. В. - СПб., 2003. - С. 22.
13. Анастази А. Психологическое тестирование / Анастази А. - М., 1982.- Т. I. - 280 с.
14. Ханин Ю.Л. Адаптация шкалы соревновательной личностной тревожности / Ханин Ю.Л. // Вопросы психологии. - 1982. - № 3. - С. 136141.
15. Тэммпл Р. Тест тревожности / Тэммпл Р., Амен В., Дорки М. -М., 1992.
16. Max Luscher. „The Luscher Colour Test", Remarkable Test That Reveals Your Personality Through Color, Pan Books, 1972.
17. Венгер А. Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство / Венгер А.Л. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. - 160 с.
18. Федоров Ю.А. Оценка очищающего действия гигиенических средств и качества ухода за полостью рта / Федоров Ю.А., Володкина В.В. // Терапевтическая и ортопедическая стоматология. - К., 1971. - С. 117119.
Стаття надшшла 6.04.2009 р.
Резюме
Программа гигиенического воспитания и обучения у стоматолога для детей с тяжелыми нарушениями речи включает «открытые» занятия для родителей, воспитателей, логопедов и психологов ДУЗ. На этапе разработки программы учитывались факторы антенатального и постнатального риска во время беременности (методом социально-гигиенического обследования), диагнозы детей (согласно МКБ-10), эмоциональные и поведенческие реакции детей (методом тестирования у логопеда), уровень гигиенических знаний и навыков детей. Для проведения уроков гигиены используют: метод психотерапии, аутогенную тренировку с обучением расслабляться в положении стоя, логопедическую работу, обучение гигиене полости рта. Уроки гигиенического обучения должны проходить в игровой форме, с использованием видеофильмов, спектаклей, муляжей для демонстрации практических навыков, не фиксируя внимания на речи у ребенка. Контроль качества гигиенического обучения должен проводиться в форме «покажи», а не «расскажи».
Ключевые слова: программа гигиенического обучения и воспитания. Дети с тяжелыми нарушениями речи. Факторы антенатального и постнатального риска. Метод психотерапии. Аутогенная тренировка. Логопедическая работа. Обучение гигиене полости рта.
Summary
The dentist programme of hygienic education of the children with serious speech disturbances comprises lessons demonstrations for parents, teachers, speech therapists and psychologists of CEI (children educational institutions). During the development of this programme a lot of factors have been taken into consideration. They are the factor of antenatal and postnatal pregnancy risks (the method of social-hygienic examination), diagnoses of children under (ICD-10), children emotional and behavioral reactions (speech therapist testing), the level of children hygienic knowledge and habits. The methods of psychotherapy, autogenous training of relaxation (patient in standing position),
logopaedical work, the oral hygiene education are used at the hygienic lessons. The hygienic educational lessons are given in the form of game using video, performances, and wax figures for practical skills acquirement without placing emphasis on child's speech. The quality control of hygienic education should be held in the form - "better show than say".
Key words: dentist programme of hygienic education, children with serious speech disturbances, factor of antenatal and postnatal pregnancy risks, method of psychotherapy, autogenous training, logopaedic work, oral hygiene teaching.
