CC BY
25
'8 (40) ноябрь 2009 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 71
денцев; иметь специально подготовленную информацию по данным вопросам.
4. Создавать в родильных домах (отделениях) необходимые условия для осуществления максимально раннего прикладывания новорожденных к груди матери и помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов; обеспечить непосредственный кожный контакт матери и новорождённого младенца (контакт «кожа к коже») в течение не менее 30 минут.
5. Показывать матерям, как кормить грудью младенца, какое наиболее удобное положение выбрать для успешного грудного вскармливания, как лучше сохранять лактацию даже в том случае, если мать временно отделена от ребёнка; обучать матерей технике ручного сцеживания молока.
6. Не давать новорождённым никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями; при необходимости допаивать или докармливать младенца, использовать с этой целью пипетку, шприц, ложечку, чашечку и т.д., но не бутылочку с соской.
7. В родильных домах (отделениях) практиковать круглосуточное нахождение матери и новорождённого рядом в одной палате, оказывая матери необходимую помощь со стороны медицинского персонала.
8. Поощрять грудное вскармливание не по расписанию, а по требованию младенца, в том числе в ночные часы.
9. Содействовать организации групп поддержки грудного вскармливания и направлять в них матерей после выписки из родильного дома (отделения); консультировать матерей в комнатах здорового ребёнка, организовать работу «телефона доверия» и т.д.
10. В учреждениях, претендующих на звание «Больница, доброжелательная к ребёнку», должно быть достаточное ко-
личество наглядной информации по всем проблемам грудного вскармливания младенцев.
11. В детской поликлинике при наблюдении за ребенком 1-го года жизни участковая бригада должна оказывать помощь маме, направленную на поддержку грудного вскармливания. Врач-педиатр и медсестра участка должны провести оценку техники прикладывания ребенка к груди с фиксацией этих данных в «Истории развития ребёнка». Медицинские сестры должны проводить беседы с кормящими матерями по поддержке, сохранению лактации на первом году жизни. Женщина с проблемами грудного вскармливания должна быть проконсультирована специалистом, имеющим подготовку по вопросам ведения лактации.
Результатом четкого выполнения данных требований являются положительные сдвиги в работе по оказанию лечебно-профилактической помощи грудным детям, характеризующиеся следующим: высоким охватом детей первого года жизни естественным вскармливанием, показатель которого должен составлять не менее 90% среди новорождённых и не менее 80% среди детей, достигших 4-месячного возраста; снижением использования заменителей грудного молока; существенным улучшением показателей состояния здоровья детей первого года жизни, снижением их заболеваемости, в первую очередь гнойно-септическими инфекциями новорожденных, респираторными инфекциями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также аллергической патологией; снижением показателей младенческой смертности.
Учреждения, полностью соответствующие статусу «Больницы, доброжелательной к ребенку», что подтверждается заключением групп экспертов, получают от Министерства здравоохранения Российской Федерации специальный диплом.
616-053.32
О.И. ПИКУЗА, Е.В. ВОЛЯНЮК, Л.З. ШАКИРОВА
Казанский государственный медицинский университет
Прогнозирование вероятности инфекционно-воспалительного процесса у недоношенных детей
Актуальность. У недоношенных детей в силу морфофункциональной незрелости и ослабленной иммунной резистентности течение адаптационного процесса часто осложняется присоединением вирусной и гнойно-бактериальной инфекции, что значительно отягощает прогноз и осложняет тактику выхаживания. Формирование инфекционных процессов у таких детей происходит исподволь со слабо обозначенными симптомами, с виду не таящими в себе серьезной опасности для ребенка, однако способными незаметно переходить в осложненные формы с развитием угрожающих состояний. Клиническое распознавание их на ранних сроках у недоношенных новорожденных весьма затруднительно.
Цель работы. Разработать комплексную систему оценки резервов здоровья детского организма, позволяющую прогно-
зировать вероятность инфекционно-воспалительного процесса на досимптомном клиническом этапе. Выявить путем скрининга детей с ослаблением функционального резерва системы опсоно-фагоцитарной защиты и колонизационной резистентности и выделить группу недоношенных высокого риска для проведения опережающей терапии.
Пациенты и методы. Было обследовано 103 недоношенных ребенка на базе отделения патологии новорожденных 2-го этапа выхаживания. Практически у всех детей в анамнезе отмечены отягощенные условия внутриутробного развития с хронической гипоксией плода и осложненное течение раннего неонатального периода. Биоцидность нейтрофилов определяли по показателям спонтанной и индуцированной реакции восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест). Изучение
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
72 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'8 (40) ноябрь 2009 г.
гуморальных факторов, опосредующих фагоцитарные реакции, проводили на модели опсонической функции в системе альтернативного пути активации комплемента. С3Ь и !дО-зависимую адгезию определяли по феномену сорбции нейтрофилов на гранулах С3-сефадекса и !дО-сефарозы, неспецифическую адгезию — на гранулах полиметакрилата. Колонизационную резистентность оценивали экспресс-методом тестирования «оральных стрептококков» буккального эпителия.
Результаты: В целом показатели адгезивных функций ней-трофилов не зависели от гестационного возраста. При показателе антимикробного резерва реактивности нейтрофилов (разница индуцированного и спонтанного НСТ-теста) ниже 15 частота развития пневмонии на фоне вирусной респираторной инфекции возрастала в 8 раз, при показателе менее 10 точность прогноза составила 75%. При ослаблении опсонического резерва альтернативного пути активации каскада комплемента частота возникновения пневмонии по сравнению с детьми с нормальными показателями возрастала в 3 раза, причем снижение опсонической функции предшествовало развитию
клиники токсикоза. Индекс С3Ь-зависимой адгезии позволял четко прогнозировать и дифференцировать локализованные (при индексе более 0,3) и генерализованные (индекс — менее 0,2) формы гнойно-воспалительных заболеваний. При уменьшении уровня естественной колонизации буккального эпителия (норма 1,8-2,0 балла) ниже 1 балла инфекционный процесс развивался у каждого второго пациента, при этом дис-биотические нарушения в ротовой полости проявлялись до развития клинических симптомов и в 90% случаев сочетались с нарушением состава микрофлоры кишечника.
Заключение. Таким образом, под контролем комплекса диагностических маркеров можно получить объективную информацию о состоянии здоровья ребенка. Своевременный перевод новорожденных в группу высокого риска и адекватная коррекция терапевтических воздействий, направленных на восстановление функционального потенциала колониальной резистентности и системы опсоно-фагоцитарной защиты, позволяет предупредить развитие критических состояний у недоношенных детей.
615.03:616.235
О.И. ПИКУЗА, Л.Ф. ГАЛИМОВА, Е.А. САМОРОДНОВА
Казанский государственный медицинский университет
Характеристика риноцитограммы детей с острой бронхолегочной патологией на фоне терапии «Деринатом»
Актуальность. В поддержании резервов адаптации организма большая роль отводится мукозальному иммунитету, от функциональной активности которого во многом зависит течение острой респираторной патологии. В сложной системе защитно-приспособительных реакций значимую функцию выполняет целлюлярный аппарат слизистых оболочек, для исследования которого целесообразно использование комплекса методов цитологической диагностики. В его основе лежит качественная и количественная оценка клеточных элементов. В наших исследованиях использованы риноцитограмма (РЦ) — процентное соотношение клеток — и цитологический статус (ЦС), характеризующий морфологию элементов с их ранжированием. В ранее опубликованных работах показано, что их изучение может служить дополнительным дифференциальнодиагностическим критерием. В то же время исследования в данном направлении крайне ограничены.
Цель работы. Дать характеристику цитологического статуса назального секрета у больных с острой пневмонией и бронхитом, оценить эффективность иммуномодулятора «Деринат» в терапии этих заболеваний.
Пациенты и методы. Всего нами было обследовано 104 ребенка дошкольного возраста. Из них 35 условно здоровых детей вошли в группу контроля, а из 69 пациентов с острой бронхолегочной патологией 34 (с острой внебольнич-ной пневмонией (ОВП) — 14 и острым бронхитом (ОБ)- 20)
получали на фоне основной терапии препарат «Деринат» по схеме: 0,25%-ный раствор интраназально по 2 капли 4 раза в день в каждый носовой ход в течение 7 дней. Группа сравнения состояла из 35 детей, получавших традиционную терапию: 15 — с диагнозом ОБ, 20 — ОВП. В ходе исследования применяли метод мазков-отпечатков со слизистой носа. В назоцитограммах определяли количество нейтрофилов, эпителиальных клеток с оценкой морфологических изменений в клетках до и после лечения. Среди популяции нейтрофилов и эпителиальных клеток нами выделены клетки ! типа без признаков деструктивных изменений ядра и цитоплазмы, !! типа с дегенеративными изменениями цитоплазмы (вакуолизация) и !!! типа с дегенеративными изменениями ядра и цитоплазмы (вакуолизация цитоплазмы, кариорексис и кариолизис, гипер-или гипосегментация ядер).
Результаты: При проведении исследовании РЦ и ЦС у условно здоровых детей дошкольного возраста преобладающей была популяция эпителиальных клеток (83±6,2%; 70-90%), из них эпителиоциты ! типа — 88%, !! типа — 11,5%, !!! типа — 0,5%. Нейтрофилы составили в среднем 8±0,75% (от 7 до 15%), клетки ! типа составили 82%, !! типа 14,5%, !!! типа 3,5%. Эозинофилы у подавляющего большинства здоровых детей (60%) не встречались, в среднем их содержание было 3,5±0,29%, максимальное количество эозинофилов в мазке-отпечатке составило 4%, при этом клеток с процессами
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
