CC BY
139
УДК: 616.248-053.2-037:616.233-002-053.4-007.272-036.11
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Острый обструктивный бронхит у детей раннего возраста сохраняет особую актуальность в современной педиатрии, несмотря на научно-практические достижения в области этио-патогенеза этого заболевания и внедрения в лечебную практику современных методов лечения [1, 2, 31-
Распространенность обструктивного бронхита, по данным ряда авторов, колеблется от 15% до 50% [1, 2]. У грудных детей частота выявления острого обструктивного бронхита достигает 90% [5, 6] .
Чаще всего ООБ проявляется у детей первых лет жизни, что обусловлено многофункциональными особенностями органов дыхания в этом возрасте: узостью дыхательных путей, недостаточной эластичностью хрящей бронхиального дерева, недостаточным развитием гладкой мускулатуры бронхов, что является одним из подтверждений теории относительной незрелости всех органов и систем у детей раннего возраста [7, 4].
Особое место в формировании повышенной бронхореактивности у детей грудного возраста и развития ООБ занимают нейрорефлекторные механизмы, основой которых являются дисфункции вегетативной нервной системы, что обусловливает спазмы бронхов, вазодилата-цию, нарушение ритма перистальтики, что сопровождается развитием пастозности, отеков, гиперпродукцией густого секрета, гастроэзофагеальным рефлюксом, дискинезией кишечника и является провоцирующим фактором к развитию ООБ. [3, 5].
Развитию ООБ у детей раннего возраста способствуют гипоксически-ишемические нарушения ЦНС, как следствие перенесенной перинатальной гипоксии. Эти нарушения проявляются синдромом двигательных нарушений, синдромом вегето-висцеральных дисфункций, гидроцефальным синдромом, судорожным синдромом, задержкой темпов психомоторного развития.
Анализируя заболеваемость детей ООБ первого полугодия, установлено, что в группе с нарушениями ЦНС их было 26,4%, а в группе без нарушений ЦНС - 11,3%, что составило разницу в 2,3 раза.
В возрасте от 9 до 12 мес на фоне нарушений ЦНС ООБ наблюдался у 14,1% пациентов против 6,6% у детей без нарушений ЦНС, что в 2,1 раза чаще.
Таким образом, наши исследования показали, что дети первого года жизни, у которых имеются последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС, чаще болеют острым об-структивным бронхитом (практически более чем в 2 раза).
Рецидивное течение ООБ у детей раннего возраста, их анатомо - физиологические особенности, всевозрастающая аллергизация современного мира, последствия перенесенной перинатальной гипоксии - тот патофизиологический комплекс, который способствует развитию в дальнейшем бронхиальной астмы у детей.
Цель исследования: разработать способ прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы у детей с ООБ в анамнезе.
Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели проводилось изучение 71 ребенка, перенесших ООБ на фоне последствий гипоксического поражения ЦНС, и была разработана математическая прогностическая модель прогнозирования бронхиальной астмы на основе бальной системы (патент Украины №75842 от 10.12.2012г.).
При этом учитывалось количество обострений ООБ в течение первого года жизни, длительность обструкции, наличие атопии, гистозы, наследственность по бронхиальной астме, неврологические нарушения. Все эти показатели оценивались определенным количеством баллов:
Харьковская областная детская клиническая больница №1, Украина
Е.В. ДАВИДЕНКО
В статье изложены результаты лечения острого обструктивного бронхита (ООБ) у детей раннего возраста. При этом установлено, что гипоксически-ишемические поражения ЦНС в 2,3 раза увеличивают частоту развития ООБ. Разработан способ прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей, страдающих ООБ.
e-mail: [email protected]
Ключевые слова: острый обструктивный бронхит, бронхиальная астма, прогнозирование.
• количество обострений на первом году жизни - каждое обострение і балл (Хі),
• длительность обструкции - каждый день і балл (Х2),
• наличие атопии - і балл (Хз),
• гистозы - і балл (Х4),
• наследственность по БA - і балл (Х5);
неврологические нарушения:
• двигательные - і балл (Х6),
• вегетативно-висцеральные - і балл (Х7),
• гидроцефалия - і балл (Х8),
• судороги - і балл (Х9),
• задержки развития - от і до з баллов в зависимости от степени: і - легкая, 2 - средняя, з - тяжелая (Хіо);
• отношение количества эозинофилов в крови пациента к верхней границе возрастной нормы эозинофилов (Хіі),
• отношение количества палочкоядерных нейтрофилов в крови пациента к верхней границе возрастной нормы (Хі2).
Далее рассчитывается показатель риска бронхиальной астмы (ПРБA) по формуле: ПРБA=2,3435+Х1+Х2+Х3+Х4+Х5+Х6+Х7+Х8+Х9+Х10-1,1034•Х11-0,1028•Х12.
Если после проведенных исследований ПРБA<11,2, то риск развития бронхиальной астмы отсутствует, если 11,2<ПРБA<17,3 - у пациента есть риск развития бронхиальной астмы, если ПРБA>17,3 - у пациента имеет место бронхиальная астма.
Результаты исследования. Нами изучен анамнез, клиническое течение и катамнез у 7і ребенка в возрасте от 29 дней до і2 месяцев. При этом установлено, что у 52,і% детей отмечено до 2 обострений в год, у з8,і% - до з обострений в год и у 9,9% - 4 и более обострений в год. Длительность обострений 5-6 дней наблюдалась у 56,4% детей, 7-8 дней - у з2,4%, 9 дней обострение длилось у і2,7% пациентов. Гистозы отмечались у 56,4% беременных женщин. Проявления атопического дерматита отмечены у 22,5% детей, отягощенная наследственность по бронхиальной астме отмечена у 29,6% детей. Неврологические нарушения в виде синдрома двигательных нарушений отмечались у 6о,6% детей; синдром вегето-висцеральных дисфункций диагностирован у 42,з%, гидроцефальный синдром - у і8,з%, судорожный синдром - у і4,0% детей, задержка темпов психомоторного развития диагностирован у 9,8%. Сочетание двух и более синдромов наблюдалось у з8,0% детей.
Используя разработанную нами программу прогнозирования, диагноз бронхиальной астмы установлен у 20 детей из 7і ребенка, проходившего лечение в связи с OOБ, что составило 28,і% наблюдений. Диагноз бронхиальной астмы у этих детей подтвержден клиническими и лабораторными данными.
Приведем клинический пример: ребенок Ф., 2 месяца., количество обострений - 2 балла, длительность обструкции - 4 балла, наличие атопии - о баллов; гистозы - о баллов; наследственность по бронхиальной астме - і балл. Неврологические нарушения: двигательные - 1 балл, вегетативно-висцеральные - і балл, гидроцефалия - о баллов, судороги - о баллов. Задержка развития - з балла. Расчетное количество баллов - і2. В клиническом анализе крови количество эозинофилов - 4, содержание палочкоядерных нейтрофилов - 9%. Хіі=і, Хі2=і,8. ПРБA=2,3435+l2-l,l034•l-0,l028•l,8=l3,0. Результаты расчета показателей позволяют установить ПРБA=13,0, что соответствует интервалу 11,2<ПРБA<17,3, то есть у данного ребенка имеется риск развития бронхиальной астмы.
Aнализирyя в целом проведенные исследования можно утверждать, что предложенная нами математическая программа имеет статистически высокую прогностическую точность и может быть с успехом использована в клинической практике.
Выводы:
1. Oстрый обструктивный бронхит является достаточно частым заболеванием органов дыхания, особенно у детей раннего возраста.
2. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, как следствие перенесенной перинатальной патологии в 2,з раза увеличивает частоту развития OOБ у детей раннего возраста.
3. Рецидивное течение OOБ у детей раннего возраста является основой для развития у них бронхиальной астмы.
4. Разработанный способ прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей страдающих OOБ позволяет статистически достоверно установить возможность развития бронхиальной астмы и проводить лечебные мероприятия по снижению этого риска.
Литература
1. Моісеєнко Р. O. Aналiз захворюваності дітей першого року життя в Україні / Р. O. Моісеєнко // Перинатология и педиатрия — 2010. — № 2. — С. 6-9.
2. Самсыгина Г. A. Проблемы диагностики и лечения часто болеющих детей на современном этапе / Г. A. Самсыгина, Г. С. Коваль // Педиатрия. — 2010. — № 2. — С. із7-і45.
3. Pulmonary function and incident bronchitis and asthma in children: a community-based prospective cohort study / Y. L. Lee, B. F. Hwang, Y. A. Chen [et al.] // PLoS One. — 2012. — Vol. 3.
4. Lee P. A review of current bronchoscopic interventions for obstructive airway diseases / P. Lee, K. L. Khoo // Ther. Adv. Respir. Dis. — 2012.
5. Клініко-імунологічні критерії диференціальної діагностики бронхіальної астми та бронхіту з бронхообструктивним синдромом у дітей / В. П. Костроміна, В. O. Стриж, Ю. O. Матвієнко [та ін.] / / Aстма та алергія. — 2012. — № з. — С. 24-27.
6. Emergency treatment of obstructive bronchitis: change from nebulizers to metered dose inhalers with spacers / M. Mecklin, M. Paassilta, H. Kainulainen, M. Korppi // Acta Paediatr. — 2011. — Vol. 9. — P. 1226-1229.
7. Pulmonary function in children and adolescents with postinfectious bronchiolitis obliterans / R. Mattiello, J. Mallol, G. B. Fischer [et al.] // J. Bras. Pneumol. — 2010. — Vol. 4. — P. 453-459.
PREDICTION OF DEVELOPMENT OF ASTHMA IN CHILDREN WHO WERE SUFFERED FROM OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN EARLY AGE
Kharkiv Regional
Children Clinical Hospital № 1
Е-V. DAVIDENKO
The Results of treatment of acute obstructive bronchitis (AOB) in children under 3 years old are expounded in the article. There was found that hypoxic-ischemic damages of central nervous system increase up to 2 times the incidences of AOB. The method which helps clinicians to predict the risk of development of bronchial asthma in children suffering of AOB was worked out.
e-mail: [email protected]
Key words: Acute obstructive bronchitis, bronchial asthma, prog-
nostication
