CC BY
39
УДК 617.741-004.1-089:617.753.29
А.А. ПИЛЯГИНА1, О.Л. ФАБРИКАНТОВ1-2, С.В. ШУТОВА1-2
1Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 392000, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, д. 1
2Медицинский институт Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина, 392622, г. Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33
Прогнозирование остроты зрения после хирургии катаракты у пациентов с миопией высокой степени с использованием методов корреляционного анализа и бинарной логистической регрессии
Пилягина Анастасия Александровна — заведующая приемным отделением стационара, тел. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected] Фабрикантов Олег Львович — доктор медицинских наук, директор, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected]
Шутова Светлана Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник, заведующая кафедрой медицинской биологии с курсом инфекционных болезней, тел. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected]
Цель статьи в том, чтобы изучить взаимосвязь вероятности повышения остроты зрения до определенного уровня после факоэмульсификации катаракты в зависимости от исходных функционально-анатомических параметров при миопии высокой степени.
В исследование включено 93 пациента (103 глаза) с катарактой и миопией высокой степени. Базовыми методами были ультразвуковая биомикроскопия периферии сетчатки, ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела и спектральная оптическая когерентная томография макулярной зоны до операции, в первые дни после операции, через 1 месяц, через 6-8 месяцев. Проведенный корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязь послеоперационной остроты зрения от исходных функционально-анатомических параметров в миопическом глазу: максимально корригированной остроты зрения, величины передне-задней оси глаза, сфероэквивалента рефракции, высоты задней отслойки стекловидного тела, помутнений стекловидного тела во внутреннем сегменте, высоты эпиретинальной мембраны, дезорганизации пигментного эпителия сетчатки, повышенной рефлективности хориоидеи. Построены математические модели, которые позволяют прогнозировать вероятность достижения определенной послеоперационной остроты зрения после факоэмульси-фикации катаракты при миопии высокой степени.
Ключевые слова: офтальмология, миопия высокой степени, катаракта, факоэмульсификация, острота зрения.
A.A. PILYAGINA1, O.L. FABRIKANTOV1-2, S.V. SHUTOVA1-2
1Tambov branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 1 Rasskazovskoye shosse, Tambov, Russian Federation, 392000
2Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Medical Institute, 33 International Str., Tambov, Russian Federation, 392000
Prognosis of the visual acuity after cataract surgery in patients with high myopia using the methods of correlation analysis and binary logistic regression
Pilyagina A.A. — Head of Admission Department, tel. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected]
Fabrikantov O.L. — D. Med. Sc., Director, Head of Ophthalmology Department, tel. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected] Shutova S.V. — Cand. Med. Sc., researcher, Head of the Department of Medical Biology with a course in Infectious Diseases, tel. (4752) 72-24-78, e-mail: [email protected]
The article aims to study the relationship between the probability of visual acuity improvement to a certain level after cataract phacoemulsification and the baseline functional and anatomical parameters in high myopia. The study included 93 patients (103 eyes) with cataract and high myopia. The basic methods were ultrasound biomicroscopy of the retinal periphery, ultrasonic B-scan of the vitreous body and spectral optical coherence tomography of the macular zone preoperatively, in the first postoperative days, in a month,
in 6-8 months. The correlation analysis performed allowed identifying the relationship between the postoperative visual acuity and baseline functional and anatomical parameters in the myopic eye: best-corrected visual acuity, value of the anterior-posterior ocular axis, refraction spheroequivalent, height of the posterior vitreous detachment, opacity of the vitreous body in the inner segment, epiretinal membrane height, disorganization of the retinal pigment epithelium, increased choroidal reflectivity. The mathematical models were constructed that allowed predicting the probability of achieving a certain postoperative visual acuity after cataract phacoemulsification in high myopia.
Key words: ophthalmology, high myopia, cataract, phacoemulsification, visual acuity.
По данным литературы, частота миопии во всем мире составляет 22,9-28,3%, миопии высокой степени — 2,4-4,2% [1-3]. К 2050 году прогнозируют увеличение показателей заболеваемости миопией до 49,8%, миопией высокой степени — до 9,8% [1].
Развитие катаракты в миопическом глазу происходит на 10 лет раньше, чем при других типах рефракции, частота ее варьирует от 15 до 55% [4]. Современная факоэмульсификация хрусталика с имплантацией эластичной заднекамерной ин-траокулярной линзы (ИОЛ) является оптимальным методом хирургии осложненной катаракты, в том числе при высокой миопии [5-8]. Актуальным остается вопрос прогнозирования зрительных функций после оперативного вмешательства по поводу катаракты при высокой близорукости, так как данное заболевание характеризуется развитием патологических витреоретинальных изменений, а наличие помутнений хрусталика может искажать результаты многих функциональных диагностических тестов, таких как определение ретинальной остроты зрения, критической частоты слияния мельканий, макулярной электроретинографии и др. [9, 10]. Оптическая когерентная томография (ОКТ) зарекомендовала себя как высокоинформативный метод диагностики различной макулярной патологии [11, 12]. В доступной литературе мы не нашли работ, посвященных анализу оКт — параметров центральной зоны сетчатки при миопии высокой степени для прогнозирования исходов хирургии катаракты. Вышеизложенное обусловило начало настоящих исследований, определило их целесообразность и актуальность.
Цель работы — изучить взаимосвязь вероятности повышения остроты зрения до определенного уровня после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ в зависимости от исходных функционально-анатомических параметров при миопии высокой степени.
Материал и методы
Проведено обследование 93 пациентов (103 глаза) с катарактой и миопией высокой степени. Средний возраст пациентов составил 65,04±1,16 года (здесь и далее — М±m), варьируя от 37 до 88 лет. Сферический эквивалент рефракции составил в среднем 13,63±0,59 дптр и находился в диапазоне от -6,75 до -24,0 дптр. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,8, среднее значение — 0,24±0,02. Длина передне-задней оси (ПЗО) глаза, по данным эхобиометрии, составила от 26,0 до 34,8 мм (28,17±0,23 мм).
Всем пациентам, вошедшим в анализ данной работы, помимо стандартного офтальмологического обследования, было проведено исследование периферии сетчатки с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) на аппарате UD-6000, Tomey (Япония), исследование стекловидного тела методом ультразвукового В-сканирования на приборе UD-1000, Tomey (Япония) и исследование цен-
тральной зоны сетчатки с помощью спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе SOCT Copernicus HR, Optopol (Польша) до операции, в первые дни после операции, через один месяц, через 6-8 месяцев.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли в программе Statistica 10.0. Корреляционный анализ проводили методами Пирсона (для количественных величин) и Спирмана (для качественных). Для решения задачи прогнозирования благоприятного исхода (достижения определенного уровня остроты зрения к определенному сроку после операции) был применен метод бинарной логистической регрессии. Послеоперационное повышение остроты зрения до определенного уровня (0,3; 0,4; 0,7; 0,8) кодировалось как бинарный признак («0» — острота зрения меньше заданного уровня, «1» — острота зрения больше или равна заданному уровню).
Результаты
Анализ функционально-анатомических параметров в исходном состоянии у пациентов с миопией высокой степени и катарактой с определенным уровнем остроты зрения в относительно ранние (1 месяц) и отдаленные (6-8 месяцев) сроки после факоэмульсификации показал, что многие из них взаимосвязаны с высокой статистической значимостью (табл. 1).
Закономерно, что во всех случаях значимую роль играет исходная максимально корригированная острота зрения: чем она выше, тем больше вероятность достижения определенного уровня остроты зрения после операции, на что указывают положительные коэффициенты корреляции. Чем больше сфероэквивалент миопической рефракции, тем меньше вероятность достижения высокой остроты зрения в послеоперационном периоде (0,7 и выше). Чем больше аксиальная длина глаза, тем меньше вероятность достижения определенного уровня послеоперационной остроты зрения, причем через 6-8 месяцев наблюдения взаимосвязи более сильные, чем через 1 месяц.
Чем больше высота задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) до операции, тем меньше вероятность достижения уровня остроты зрения выше 0,7 и 0,8 в ранние сроки после факоэмульсификации. Отмечается положительная корреляционная взаимосвязь между частичной ЗОСТ с адгезией в фовеа и остротой зрения выше 0,8 через 6 месяцев после операции. При наличии частичной ЗОСТ с фовеаль-ной адгезией до операции вероятность достижения остроты зрения выше 0,8 к шестому месяцу наблюдения повышается. Данный параметр отмечался в основном у пациентов с ПЗО до 27 мм.
Установлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между высотой ретиношизиса с локализацией в нижне-внутреннем сегменте и остротой зрения выше 0,3 через 6 месяцев наблюдения. Чем больше высота ретиношизиса в нижне-внутрен-нем сегменте, тем меньше вероятность достижения
Таблица 1.
Корреляционные взаимосвязи исходных функционально-анатомических параметров с определенным уровнем остроты зрения после факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени*
Параметры Острота зрения через 1 месяц после операции Острота зрения через 6-8 месяцев после операции
>0,3 >0,4 >0,7 >0,8 >0,3 >0,4 >0,7 >0,8
Исходная МКОЗ 0,330 0,395 0,500 0,468 0,419 0,281 0,386 0,401
Сфероэквивалент рефракции -0,228 -0,256 -0,346
Величина ПЗО -0,310 -0,398 -0,409 -0,395 -0,420 -0,529 -0,568 -0,514
Высота ЗОСТ -0,352 -0,270
Адгезия ЗОСТ в фовеа 0,367
Высота РШЗ, нижневнутренний сегмент -0,297
Помутнения стекловидного тела, внутренний сегмент 0,236
Высота ЭРМ -0,277 -0,277 -0,319 -0,333 -0,411 -0,424
Деструкция ПЭ -0,369 -0,309
Разряжение ПЭ -0,299 -0,378 -0,397
Истончение ПЭ -0,320 -0,320 -0,348 -0,400 -0,373
Повышенная рефлективность хориоидеи -0,332 -0,332 -0,438 -0,418
Примечание: * — в таблице приведены только статистически значимые коэффициенты корреляции (Р-0,05)
остроты зрения выше 0,3 к шестому месяцу послеоперационного периода. Отмечается положительная корреляционная взаимосвязь между наличием помутнения стекловидного тела с локализацией во внутреннем сегменте, по данным УБМ, и остротой зрения выше 0,8 через 1 месяц после операции. Чем больше высота отстояния эпиретиналь-ной мембраны (ЭРМ) от поверхности сетчатки, по данным ОКТ, тем меньше вероятность достижения определенного уровня остроты зрения к первому месяцу послеоперационного периода и меньше вероятность достижения остроты зрения выше 0,4 и 0,7 к 6-8 месяцам послеоперационного периода. Причем в отдаленные сроки наблюдения взаимосвязи более сильные, чем в ранние.
Уровень послеоперационной остроты зрения зависит от состояния ретинального пигментного эпителия (ПЭ). При наличии деструкции ПЭ вероятность достижения высокой остроты зрения (>0,7 и >0,8) через 1 месяц после операции снижается, при наличии разряжения слоя пЭ вероятность достижения уровня остроты зрения >0,4 и >0,7 через 6-8 месяцев после операции также уменьшается, на что указывают отрицательные коэффициенты корреляции. При наличии истончения слоя ПЭ вероятность достижения определенного уровня остроты зрения в ранние сроки после факоэмуль-сификации меньше, как и остроты зрения выше 0,4 к шестому месяцу после операции. При повышенной рефлективности хориоидеи вероятность дости-
жения остроты зрения >0,3 и >0,4 к первому месяцу после операции и остроты зрения >0,4 и >0,7 к 6-8 месяцам после операции уменьшается.
Указанные параметры включались в прогностические модели, построение которых осуществлялось методом бинарной логистической регрессии, где изучалась взаимосвязь между всеми значимо коррелирующими параметрами и определенным уровнем остроты зрения как наступившим или не наступившим событием.
Уравнение для оценки вероятности достижения определенного положительного результата выглядит следующим образом:
у=ехр(Ь0+Ь1«х1+^+Ьп«хп)/ {1+ехр(Ь0+ЬЬх1+...+Ьп^хп)};
где Ь0, Ь1, ... Ьп — регрессионные коэффициенты независимых переменных х0, х1, ... хп.
Предсказываемые значения для зависимой переменной больше или равны 0 и меньше или равны 1 при любых значениях независимых переменных, причем при у<0,5 прогнозируют низкую вероятность заданного уровня остроты зрения (событие не наступит), а у>0,5 — высокую вероятность (данная острота зрения будет достигнута).
Доля правильных прогнозов в результате применения данной функции представлена в табл. 2.
Клинический пример
Пациент А., 1953 г.р. Диагноз: Осложненная незрелая катаракта. Миопия высокой степени.
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Таблица 2.
Результаты прогнозирования послеоперационной остроты зрения у пациентов с миопией высокой степени после факоэмульсификации катаракты
Острота зрения через 1 месяц после операции
>0,3 >0,4 >0,7 >0,8
Правильный прогноз, % 93,33 82,76 75,86 75,86
Острота зрения через 6-8 месяцев после операции
>0,3 >0,4 >0,7 >0,8
Правильный прогноз, % 95,35 82,76 88,89 76,74
Данные дооперационного обследования: МКОЗ 0,25; сфероэквивалент рефракции -9,5 дптр; величина ПЗО 28,45 мм; ЗОСТ полная, высота ЗОСТ 8,22 мм; по данным УБМ ретиношизис в верхне-на-ружном сегменте (высота 0,21 мм, протяженность 0,38 мм), по данным ОКТ эпиретинальная мембрана высотой 25 мкм, деструкция, разряжение и истончение пигментного эпителия, повышенная рефлективность хориоидеи.
При математическом моделировании вероятности достижения остроты зрения (ОЗ) >0,3 через 1 месяц после операции получена следующая функция: у=ехр(38,845 + 1,406* Хг1,209* Х2-0,018* Х3-1,004*Х4-0,685*Х5)/(1+ехр(38,845 + 1,406 * Хг 1,209 * Х2-0,018*Х3-1,004*Х4-0,685*Х5);
где Х1 — исходная максимально корригированная острота зрения; Х2 — величина передне-задней оси глаза; Х3 — высота эпиретинальной мембраны; Х4 — истончение пигментного эпителия; Х5 — повышенная рефлективность хориоидеи.
Подставляя полученные данные в уравнение, имеем:
у=ехр(38,845+1,406*0,25-1,209* 28,45-0,018*25-1,004*1-0,685*1)/ (1+ехр(38,845 + 1,406*0,25-1,209*28,45-0,018*25-1,004*1-0,685*1)=0,93
Полученное значение переменной у>0,5; прогнозируем с высокой точностью вероятность достижения послеоперационной остроты зрения >0,3 у данного пациента.
При математическом моделировании вероятности достижения 0З>0,4 через 1 месяц после операции получена следующая функция:
у = ехр(64,119-1,146*Х1-0,014*Х2-29,498* Х3+0,113* Х4-0,402* Х5)/ (1+ехр(64,119-1,146* Хг0,014* Х2-29,498* Х3+0,113* Х4-0,402* Х5); где Х1 — величина передне-задней оси глаза; Х2 — высота эпиретинальной мембраны; Х3 — разряжение пигментного эпителия; Х4 — истончение пигментного эпителия; Х5 — повышенная рефлективность хориоидеи.
Подставляя полученные данные в уравнение, имеем: у=0,8. Полученное значение переменной у>0,5; прогнозируем с высокой точностью вероятность достижения послеоперационной остроты зрения >0,4 у данного пациента.
При математическом моделировании вероятности достижения 0З>0,7 через 1 месяц после операции получена следующая функция:
у=ехр(2,940 + 0,185*Х1 + 10,07*Х,-0,208 * Х3-0,380*Х4+0,005*Х5-0,540*Х6+0,103*Х-0,713*Х8)/ (1+ехр(2,940 + 0,185*Х1 + 10,07*Х2-0,208 * Х3-
0,380*Х4+0,005*Х5-0,540* Х6+0,103*Х7-0,713* Х8); где Х1 — сфероэквивалент миопической рефракции; Х2 — исходная максимально корригированная острота2 зрения; Х3 — величина передне-задней оси глаза; Х4 — высота ЗОСТ; Х5 — высота эпиретинальной мембраны; Х6 — деструкция пигментного эпителия; Х7 — разряжение пигментного эпителия; Х8 — истончение пигментного эпителия.
Подставляя полученные данные в уравнение, имеем: у=0,05. Полученное значение переменной у<0,5; прогнозируем низкую вероятность достижения послеоперационной остроты зрения >0,7 у данного пациента.
При математическом моделировании вероятности достижения 0З>0,8 через 1 месяц после операции получена следующая функция:
у=ехр(2,555 + 0,090*Х,+5,867*Х2-0,157 * Х3-0,208*Х4+0,846*Х5-0,003*Х6+0,247* Х7-1,732*Х8)/ (1+ехр(2,555+0,090*Х1+5,867*Х2-0,157* Х3-0,208* Х4+0,846*Х5-0,003*Х6+0,247*Х7-1,732*Х8);
где Х1 — сфероэквивалент миопической рефракции; Х2 — исходная максимально корригированная острота2 зрения; Х3 — величина передне-задней оси глаза; Х4 — высота ЗОСТ; Х5 — помутнения стекловидного тела во внутреннем сегменте; Х6 — высота эпиретинальной мембраны; Х7 — деструкция пигментного эпителия; Х8 — истончение пигментного эпителия.
Подставляя полученные данные в уравнение, имеем: у=0,05. Полученное значение переменной у<0,5; прогнозируем низкую вероятность достижения послеоперационной остроты зрения >0,8 у данного пациента.
Таким образом, максимально вероятная острота зрения через 1 месяц после операции согласно расчетам будет в диапазоне от 0,4 до 0,7. Послеоперационная острота зрения, полученная экспериментально через 1 месяц после факоэмульсификации катаракты у данного пациента, составила 0,5. Прогноз полностью совпадает с экспериментальными данными. Аналогичным образом строили прогностические модели остроты зрения через 6 месяцев после операции у данного пациента.
При математическом моделировании вероятности достижения ОЗ>0,3 через 6 месяцев после операции получена следующая функция:
у=ехр(5,784+47,206* Хг0,221* Х2-36,298* Х3)/ (1 + ехр(5,784 + 47,206*Х1-0,221*Х2-36,298*Х3); где Х1 — исходная максимально корригированная острота зрения; Х2 — величина передне-задней оси глаза; Х3 — высота ретиношизиса в нижне-внутрен-нем сегм3енте.
ОФ
V
При математическом моделировании вероятности достижения ОЗ>0,4 через 6 месяцев после операции получена следующая функция:
у = ехр(64,119-1,146*Х1-0,014*Х2-29,498*
Х3+0,113*Х4-0,402*Х5)/(1+ехр(64,119-1,146 .....
0,014*Х2-29,498*Х3+0,113*Х4-0,402*Х5);
где Х1 — величина передне-задней оси глаза; Х2 — высота эпиретинальной мембраны; Х3 — разряжение пигментного эпителия; Х4 — истончение пигментного эпителия; Х5 — повышенная рефлективность хориоидеи.
При математическом моделировании вероятности достижения ОЗ>0,7 через 6 месяцев после операции получена следующая функция:
у=ехр(18,341+0,203*Х1+10,760*Х, -0,857*Х3-0,004*Х4-0,837*Х5-1,458*Х6)/ (1+ехр(18,341 + 0,203* Х, + 10,760*Х2-0,857 * Х3-0,004*Х4-0,837*Х5-1,458*Х6);
где Х1 — сфероэквивалент миопической рефракции; Х2 — исходная максимально корригированная острота2 зрения; Х3 — величина передне-задней оси глаза; Х4 — высота3 эпиретинальной мембраны; Х5 — разряжение пигментного эпителия; Х6 — повышенная рефлективность хориоидеи.
При математическом моделировании вероятности достижения ОЗ>0,8 через 6 месяцев после операции получена следующая функция:
у = ехр(22,411 + 5,899*Х-0,919*Х, + 0,812*Х3)/ (1+ехр(22,411 + 5,899*Х1-0,919*Х2+0,812*Х3);
где Х1 — исходная максимально корригированная острота зрения; Х2 — величина передне-задней оси глаза; Х3 — адгезия ЗОСТ в фовеа.
При математическом моделировании вероятности достижения О3>0,3 через 6 месяцев после операции значение переменной у=1, для ОЗ>0,4 значение переменной у=0,8, для ОЗ>0,7 значение переменной у=0,02, для ОЗ>0,8 значение переменной у=0,09. Таким образом, максимально вероятная острота зрения через 6 месяцев после операции согласно расчетам будет в диапазоне от 0,4 до 0,7. Послеоперационная острота зрения, полученная экспериментально через 6 месяцев после факоэ-мульсификации катаракты у данного пациента, составила 0,5. Прогноз полностью совпадает с экспериментальными данными.
Заключение
Таким образом, проведенный математический анализ позволил выявить взаимосвязь послеоперационной остроты зрения с исходными функционально-анатомическими параметрами в миопическом глазу. Визуальный исход факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени имеет прямую зависимость от исходной максимально корригированной остроты зрения, наличия адгезии задней гиалоидной мембраны в фовеа и наличия помутне-
нии стекловидного тела во внутреннем сегменте; обратную зависимость от величины передне-зад-неИ оси и сфероэквивалента рефракции глаза, высоты заднеи отслоики стекловидного тела, высоты ретиношизиса в нижне-внутреннем сегменте, высоты эпиретинальной мембраны, дезорганизации пигментного эпителия сетчатки, повышенной рефлективности хориоидеи.
Построены математические модели, которые позволяют прогнозировать вероятность достижения определенного уровня остроты зрения в ранние (через 1 месяц) и отдаленные (через 6-8 месяцев) сроки после факоэмульсификации катаракты у пациентов с миопией высокой степени. Полученные данные позволяют определить с высокой точностью группы пациентов с низкими и высокими визуальными прогнозами после хирургии катаракты, что поможет в принятии решения о целесообразности и оправданности проведения факоэмульсификации при прогнозе низкой послеоперационной остроты зрения, в решении вопроса о комбинированной факовитреоретинальной хирургии, в поиске иных причин снижения зрения и возможных осложнений в случае, если прогноз не подтвердился экспериментально.
ЛИТЕРАТУРА
1. Brien A. Holden et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050 // Ophthalmology. - 2016. - Vol. 123, Issue 5. - P. 1036-1042.
2. Hopf S., Pfeiffer N. Epidemiology of myopia // Ophthalmologe. — 2017. — Vol. 114(1). — P. 20-23.
3. Verkicharla P.K. et. al. Current and predicted demographics of high myopia and an update of its associated pathological changes // Ophthalmic & Physiological optics. — 2015. — Vol. 35, Issue 5. — P. 465-475.
4. Вещикова В.Н. Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2014. — С. 26.
5. Николашин С.И., Фабрикантов О.Л., Цуканкова М.А., Пирого-ва Е.С. Хирургическое лечение зрелой набухающей катаракты // Вестник офтальмологии. — 2016. — №2. — С. 62-70.
6. Попова Е.А., Коваленко Ю.В. Функциональные результаты факоэмульсификации катаракты и ленсэктомии с рефракционной целью на прозрачном хрусталике у больных миопией высокой степени // Офтальмологический журнал. — 2012. — № 4. — С. 27-29.
7. Фабрикантов О.Л., Шутова С.В., Арясов А.С., Гойдин А.П. Вероятность развития вторичной катаракты после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ // Офтальмохирургия. — 2015. — №3. — С. 6-13.
8. Srinivasan B. et al. Modern phaсoemulsification and intraocular lensim plantation (refractive lensex change) is safe and effective in treating high myopia // Asia Pac. J. Ophthalmol (Phila). — 2016. — Vol. 5(6). — P. 438-444.
9. Ронзина И.А., Шелудченко В.М. Прогнозирование зрительных функций в современной хирургии катаракт // Вестник офтальмологии. — 2004. — №5. — С. 44-47.
10. Шамшинова А.М. Электроретинография в офтальмологии. — М.: Медика, 2009. — 304 с.
11. Шпак А.А. Спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения. — М.: Атлас, 2014. — 170 с.
12. Дж. С. Дакер с соавт. Оптическая когерентная томография сетчатки. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 192 с.
оф
