CC BY
251
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА
К.В. Пальянов Омская государственная медицинская академия, Омск, Российская Федерация
Пилоростеноз - одна из важнейших проблем хирургии раннего детского возраста.
Среди хирургической патологии у детей первых трех месяцев жизни пилоростеноз занимает первое место. Популяционная частота 1-3 :1000 детей. Соотношение мальчики : девочки составляет 4:1. Быстрое развитие тяжелого состояния, нарушение водно-солевого обмена усложняет выхаживание данной группы пациентов.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пилоростеноза у детей.
Материал и методы: проведен анализ клинического течения, особенностей диагностики и хирургического лечения 45 детей с пилоростенозом, находившихся на лечении в ОДКБ и ДГКБ №3 г. Омска с 2006 - 2008 гг Все дети имели выраженную клиническую картину, которая подтверждалась ФГДС. 39 детям выполнено хирургическое вмешательство по методике Фреде-Рамштедту, 6 - по эндоскопической методике. Среди детей, кому выполнялась пилоромиотомия по Фреде - Рамштедту, было 27 мальчиков и 12 девочек в возрасте от 2 недель до 2 месяцев. Из 6 детей, оперированных эндоскопическим методом, мальчиков было 5, девочек - 1. Проводились биохимические исследования в предоперационном периоде, коррекция обмена.
Результаты: в группе оперированных по общепринятой методике в одном случае было осложнение: повреждение слизистой, распознанное интраоперационно. Были предприняты меры по устранению осложнения. Послеоперационный период в обеих группах протекал без осложнений. В группе пациентов, которым выполнялось эндоскопическое вмешательство, послеоперационный период протекал легче, сокращался средний койко-день. Кроме этого, отмечался хороший косметический результат.
Выводы: эндоскопическая хирургическая техника обладает рядом преимуществ. Ее можно рекомендовать для более широкого применения.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОШИЗИСА
А.Л. Партилхаева, О.Д. Дубданова Бурятский государственный университет, Улан-Удэ, Российская Федерация
В структуре перинатальной смертности врожденная и наследственная патология занимают 2-3 места. Особую значимость придает своевременная антенатальная диагностика пороков развития, которая позволяет определить дальнейшую тактику ведения беременных.
Гастрошизис - редкий, угрожающий жизни дефект новорожденных, когда дети рождаются с тяжелейшим пороком развития передней брюшной стенки, сопровождающийся недоношенностью и задержкой внутриутробного развития. Лечение детей с данной патологией осложняется течением внутриутробного перитонита, абсолютным укорочением кишечника, недоразвитием брюшной полости.
Цели и задачи: 1. ранняя антенатальная диагностика пороков развития; 2. выявление основных факторов риска в возникновении гастрошизиса; 3. анализ лечения гастрошизиса.
Материал и методы: В нашей работе проведен анализ медицинской документации течения беременности и родов 34 женщин, результатов проведенного УЗИ-скрининга, историй болезни новорожденных детей и результатов хирургического лечения по материалам ДХО ГК БСМП г. Улан-Удэ за 2003-2007 год.
Гастрошизис наблюдался у детей, рожденных у женщин в возрасте от 19 до 23 лет. Течение беременности сопровождалась угрозой прерывания, анемией, инфекцией мочевыводящих путей и половой сферы, выявленными перед или в течение 1 триместра. УЗИ-скрининг проведен у 34 женщин.
При дальнейшем проведении УЗИ - скрининга отмечены признаки многоводия - 3 (37,5%) и наличия петель кишечника за пределами брюшной полости - 5 (62,5%). Детей с гастрошизисом родилось 8, по половой принадлежности пациенты распределились поровну. Вес при рождении у 75% детей был ниже 2000 граммов, оценка по шкале Апгар составила не более 4 - 5 баллов.
Оперативное лечение проведено всем больным. Произведена одномоментная пластика передней брюшной стенки - 5( 62,5%), отсроченная пластика с применением пластикового мешка - 3 (37,5%).
Выводы. Отмечается рост врожденной патологии передней брюшной стенки. Выявленные факторы риска стали основными причинами возникновения данной патологии. Ранняя антенатальная диагностика позволяет определить дальнейшую тактику течения беременности и дальнейшего лечения. Отсроченная пластика передней брюшной стенки при гастрошизисе сопровождается более благоприятным исходом.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
И.А. Пикало
Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Российская Федерация
Цель исследования. Исследовать прогностически значимые факторы риска послеоперационных осложнений и летальности при атрезии пищевода у новорожденных.
Материал и методы исследования. Работа основана на анализе результатов лечения 83 новорожденных с ат-резией пищевода за период с 1993 по 2006 г Использован когортный ретроспективный тип исследования. У всех новорожденных определены клинико - эпидемиологические характеристики, которые рассматривались в качес-
тве прогностических факторов. В качестве исходов лечения рассматривались ранние осложнения (до 1 месяца), поздние осложнения (после 1 месяца) и смерть пациента.
Результаты исследования. Ранние послеоперационные осложнения развились у 35 пациентов (42,2%) и включали в себя: стеноз анастомоза пищевода - 17 (20,5%), несостоятельность анастомоза - 15 (18,1%), несостоятельность культи трахеи - 1 (1,2%), хилоторакс - 1 (1,2%). Наиболее значимым прогностическим фактором, оказавшим влияние на стенозирование пищевода, был желудочно-пищеводный рефлюкс (ОШ-3,07). Не было выявлено статистически достоверных прогностических факторов развития несостоятельности анастомоза пищевода с учетом всех клинических характеристик пациентов, типа атрезии, вида хирургического лечения. Поздние послеоперационные осложнения развились у 43 (51,8%) пациентов и они включали: желудочно-пищеводный рефлюкс - 31 (37,4%), рецидив трахеопищеводного свища - 8 (9,6%), трахеомаляция - 4 (4,8%). Атрезия пищевода с диастазом между отрезками пищевода более 2 см явилась наиболее значимым прогностическим фактором желудочно-пищеводного рефлюкса (ОШ - 4,04). Рецидив трахеопищеводного свища является следствием несостоятельности анастомоза пищевода.
Прогностическая значимость несостоятельности анастомоза как фактора риска рецидива трахеопищеводного свища составила (ОШ - 6,05). Трахеомаляция в послеоперационном периоде наблюдалась у новорожденных с локализацией верхнего атрезированного отрезка пищевода на уровне верхних грудных позвонков (ШИ - Т1пМ). Послеоперационная летальность составила 15,7% (13 пациентов).
ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
А.А. Сараев, А.В. Смирнов, К.В. Меньшиков, Е.В. Пономарёв Алтайский государственный медицинский университет,
Барнаул, Российская Федерация
В клинике детской хирургии на базе Алтайской краевой клинической детской больницы по поводу перфорации ЖКТ за последние 15 лет на обследовании и лечении находились 25 новорождённых и 10 детей первого года жизни. Причиной перфорации у 18 был некротизирующий энтероколит, у остальных 17 детей - гипоксические язвы. Дети поступали в хирургическое отделение из различных медицинских учреждений Алтайского края.
Срок поступления детей с перфорацией жКт составил от 1 до 6 суток с момента рождения, детей с некроти-зирующим энтероколитом - 1 - 2 месяца. Для установления, уточнения и детализации диагноза применялись клинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические методы. При перфорациях ЖКТ клиническая картина возникала обычно после начала кормления ребёнка, сопровождалась явлениями кишечной непроходимости.
Дети с некротизирующим энтероколитом до поступления в хирургическое отделение длительно лечились в отделениях недоношенных либо патологии новорождённых. Поводом к переводу и оперативному лечению были явления перфоративного перитонита или непроходимости кишечника. До развития этих осложнений у данной группы больных при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях определялся пневматоз кишечных стенок, их утолщение, вялость перистальтики.
При гипоксических язвах желудка и кишечника оперативное вмешательство заключалось в зашивании перфо-ративных отверстий, санации и дренирования брюшной полости (17 больных). Умерли 3 ребёнка (18%). Практически все - от сопутствующей патологии и полиорганной недостаточности. Осложнений, связанных с оперативными вмешательствами, не было.
У детей с некротизирующим энтероколитом характер оперативного вмешательства зависел от объёма и локализации процесса. Резекция кишки с формированием анастамоза выполнена у 7 больных, резекция и формирование энтеростомы - у 5, колостомы - у 6. Операции заканчивались санацией и дренированием брюшной полости. Умерли 5 детей (28%).
Таким образом, считаем, что среди новорождённых и детей первого года жизни, лечащихся в соматических отделениях, следует выделять группы по риску развития перфорации ЖКТ (недоношенные дети, дети с внутриутробной гипотрофией, хронической гипоксией плода и с тяжелым течением родового периода).
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЛЕДДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
С.В. Соколов
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Российская Федерация
Синдром Ледда (СЛ) - это незавершенный поворот кишечника с заворотом всей тонкой и правых отделов толстой кишки вокруг верхней брыжеечной артерии в сочетании с обтурацией просвета двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами. СЛ с острым началом у новорожденного, представляет собой неотложную ситуацию, которая требует экстренной диагностики и срочной операции, что позволяет избежать гангрены тонкой кишки. Редкость заболевания, неясная клинико-рентгенологическая картина являются причиной диагностических ошибок. Стандартом обследования ребенка с подозрением на СЛ считается ирригография. Последние годы в литературе появились сообщения о положительном опыте применения УЗИ.
За период 2006-2008 гг. мы наблюдали 6 новорожденных с СЛ, из них 5 новорожденных были доношенными и 1 недоношенным. Поводом для направления новорожденных в специализированное отделение стал синдром рвоты и срыгиваний после рождения. Всем детям при поступлении выполнялись обзорные рентгенограммы грудной и брюшной полости, при этом во всех наблюдениях на рентгенограммах констатировано скудное газонаполнение кишечных петель.
Диагноз СЛ удалось подтвердить у всех детей при помощи УЗИ. Исследование проводилось на аппаратах
