CC BY
20
ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ
Аминова А.И., Голованова Е.С.
Пермская государственная медицинская академия
Соли хрома и никеля, абсорбируясь и накапливаясь в ткани легких, могут способствовать развитию их хронической патологии, в том числе бронхиальной астмы (БА). Согласно данным литературы, у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) уровень никеля и хрома в крови, костях и волосах достоверно выше нормальных значений. Как известно, в современных условиях, 60% больных с БА страдают сопутствующим ХГД, а распространенность бронхиальной астмы достоверно выше в зонах с высокой антропогенной нагрузкой.
Цель работы — выяснить влияние кумуляции в организме солей хрома и никеля на развитие БА при ХГД у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.
Обследовано 177 детей в возрасте от 5 до 18 лет, страдающих ХГД. Дети были разделены на 2 группы. В 1-ю вошли больные с сопутствующей БА (73 ребенка), 2-ю составили пациенты с ХГД без БА (104). Все больные проживали в экологически неблагоприятных районах Перми и Пермской области. Контрольную группу составили 75 практически здоровых детей из условно «чистого» района города Перми, расположенном в лесном массиве. Уровень тяжелых металлов в крови определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Диагноз ХГД был верифицирован фиброэндоскопическим методом.
У детей 1-й группы уровень никеля в крови статистически не отличался от аналогичного показателя во 2-й группе и составил соответственно, 0,500 ± 0,044 и 0,576 ± 0,035 мкмоль/мл, р > 0,05), а концентрация хрома в крови оказалась достоверно выше, соответственно, 0,238 ± 0,019 и 0,193 ± 0,014 мкмоль/мл, р < 0,05).
Таким образом, существенную роль в патогенезе БА при ХГД играет кумуляция в организме солей хрома, которые обладают сенсибилизирующим и мембранопатологическим действием. Неблагоприятная экологическая обстановка вызывает напряжение адаптационно-компенсаторных механизмов, приводит к возникновению гиперсимпатикотонии в покое и снижению секреторной функции желудка, что способствует задержке в организме солей хрома.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НЕОНАТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Ананьева Н.С.
Казанский государственный медицинский университет
В условиях родильного дома проводилось обследование матерей и их новорожденных детей в раннем и позднем неонатальном периодах. Критерием включения младенцев в исследование явилось наличие локальной формы кандидоза у матери и отсутствие в постнатальном периоде показаний к проведению реанимационных мероприятий, интенсивной терапии и назначению антибактериальных препаратов. Локальный кандидоз у женщин в форме кандидозного вульвовагинита подтверждался цитологическими и культуральными методами. В паре мать-новорожденный определялись иммуноглобулины основных классов и антиген клеточной стенки Candida. У новорожденных и их матерей в 100% случаев определялись грибы рода Candida albicans.
Достоверно установлено, что у 91,7% женщин в крови выявлен значимый уровень циркулирующего маннанового антигена. Показатели гуморального иммунитета в группе женщин с кандидозной инфекци-
ей не отличались от нормативных. Содержание ЦИК имело тенденцию к увеличению, что, по-видимому, определялось стимуляцией показателей иммунитета циркулирующим кандидозным антигеном.
Уровень антигенемии и иммуноглобулинов у новорожденных детей определялся в сыворотке пуповинной крови. Значимый уровень антигенемии выявлен преимущественно у детей с ранней манифестацией клинических форм кандидозной инфекции. Среди этих же детей отмечено достоверное повышение уровня Ig М, что свидетельствует в пользу внутриутробной стимуляции гуморального иммунитета плода.
Использование метода иммуносенсорного анализа для выявления метаболитов грибов Candida albicans для диагностики микотической инфекции в раннем периоде адаптации новорожденного позволяет проводить скрининг кандидозной инфекции и прогнозировать форму ее манифестации.
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМООПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДРОСТКОВ: АДАПТАЦИЯ К НОВЫМ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ
Андреева Е.А., Ганузин В.М., Балабина В.В., Прохоренко Т.К., Дадаева О.Б.
Ярославская государственная медицинская академия;
Детская клиническая больница № 3, Ярославль
Целью настоящей работы явилось исследование качества формирования профессионального определения среди школьников на начальном этапе ВПК.
Был проведен опрос подростков 7-9-х классов двух школ города Ярославля по выбору ими будущей профессии. Из 262 опрошенных школьников 148 (56,5%) не выбрали будущей профессии. Из 144 подростков, выбравших будущую профессию (43,5%), хотели получить рабочие специальности 34,2%, обучаться в средне-специальных учебных заведениях 17,5%, в высших учебных заведениях 48,3%. Анализ данных опроса показал, что мальчики 7 классов в 70,5%, а девочки в 60,9% случаев еще не выбрали будущей профессии. Соответственно 50% мальчиков и 48,5% девочек 8-х классов и 71,4% мальчиков и 48,3% девочек 9-х классов так же не определились в выборе будущей профессии. Полученные нами данные свидетельствуют о низком качестве работы врачей, психологов и педагогов на начальном этапе профессиональной ориентации. Вызывают определенный интерес данные о направленности профессионального выбора школьниками. Учащиеся в 7-х классах мальчики, определившиеся в выборе будущей профессии, в 53,8% хотели приобрести рабочие специальности, в 7,7% обучаться в средне-специальных и 38,5% в высших учебных заведениях. Девочки — соответственно в 22,2% в средне-специальных и в 77,8% — в высших учебных заведениях. Среди подростков мальчики и девочки соответственно хотели получить рабочие специальности в 60,7% и 20,6% (8 класс) и 50,0% и 33,3% (9-й класс). Высокий процент школьников был ориентирован на обучение в средне-специальных и высших учебных заведениях. Нами выявлены наиболее престижные профессии среди подростков 7-9-х классов в данных школах города Ярославля. На первом месте стоит профессия юриста; на втором — шофера; на третьем — продавца, парикмахера; на четвертом — бухгалтера, программиста; на пятом — дизайнера, менеджера; на шестом — тренера; на седьмом — электрика, инженера, врача, автомеханика; на восьмом — машиниста электровоза, милиционера; на девятом — педагога, психолога, ювелира, фармацевта, проводницы, охранника, строителя.
ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ (КЛИНИКО-ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Андреева Э.Ф., Ларионова В.И., Савенкова Н.Д.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Обследовано 49 детей и подростков из 44 семей с первичным диагнозом поликистоз почек. Программа обследования включала: изучение семейного анамнеза с составлением родословных, УЗИ внутренних органов брюшной полости и малого таза, внутривенную урографию, биохимическое обследование, исследование функций почек (КОС, проба Реберга, Зимницкого), динамическую реносцинтиграфию и статическую нефросцинтиграфию. В ходе обследования диагноз поликистоза почек подтвержден у 47 пациентов в возрасте от Змее до 20 лет.
По результатам генеалогического обследования нами выделены 3 группы: дети и подростки с аутосом-но-доминантным типом наследования поликистоза почек — АДПП (п=27), дети с аутосомно-рецессив-ным типом наследования — АРПП (п=6) и дети с неуточненным типом наследования заболевания (п=14).
Среди детей, больных АДПП и АРПП, отмечено преобладание девочек, тогда как в 3-й группе больше мальчиков.
АДПП диагностирован в возрасте от 1года до 15,5 лет. АРПП выявлен в основном внутриутробно при УЗИ матери на сроке гестации 26-32 недели и, подтвержден при УЗИ на первом году жизни ребенка. В 3-й группе детей заболевание диагностировано в возрасте от § до 16,5 лет.
Клиника. Болевой абдоминальный синдром чаще (80%), чем в других группах, встречался у детей с АДПП. Вероятно, эта особенность связана с наличием более крупных кист (до 5,8 см в диаметре) в почках у детей с данной патологией. Артериальная гипертензия отмечена в 8 случаях (30%) при АДПП и в 3-й (50%) при АРПП. Мочевой синдром (лейкоцитурия, протеинурия) с высокой частотой отмечен во всех трех сравниваемых группах.
Среди осложнений течения заболевания наиболее часто встречается хронический пиелонефрит: при АРПП — у 5 (83,3%), при АДПП — у 14 детей (51,9%), в 3-й группе — у 6 (42,9%).
Исход в хроническую почечную недостаточность констатирован у 2 детей с АДПП, у 5 детей с АРПП (в одном случае с летальным исходом в возрасте до 1 года).
Таким образом, выявлена клинико-генеалогическая гетерогенность поликистоза почек. В настоящее время нами продолжается поиск молекулярно-генетических особенностей заболевания.
НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Андреенко Н.В., Журкова Н.В., Кондакова О.Б., Быкова О.В., Глоба О.В., Горюнова А.В., Кузенкова Л.М.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Наследственные болезни обмена веществ (НБО) — обширная группа моногенных заболеваний, возникающих вследствие мутаций структурных генов, контролирующих синтез белков и выполняющих различные функции в организме. НБО выявляются у 9-13% детей, поступающих в неврологические клиники. Нарушения поведения при НБО обусловлены токсическим действием различных метаболитов на ЦНС, приводящим к энцефалопатии, судорогам, деменции. Проявления нарушений поведения при Х-сцеплен-ной адренолейкодистрофии: плаксивость, раздражительность, агрессивность, дезадаптация, деменция; мукополисахаридозе (тип III): гиперактивность, агрессивность, бессонница, непереносимость эмоциональных нагрузок, утрата приобретенных навыков; мукополисахаридозе (тип II): гиперактивность, им-
пульсивность, истощение внимания, памяти, агрессивность; метахроматической лейкодистрофии (позднеинфантильной и ювенильной): тревога, депрессии, эмоциональная лабильность, дезадаптация, деперсонализация, плохая память, деменция; нейрональном церроидном липофусцинозе (ювенильном): психозы, прогрессирующая деменция; ОМ2-ганглиозидозе (ювенильном): реактивные психозы, паранойя, галлюцинации, стереотипии, деменция; синдроме Леш-Найхана: аутоагрессия, реже агрессия, беспокойство; порфирии: тревожно-депрессивные состояния, вялость, навязчивость, галлюцинации (при приеме провоцирующих препаратов); гомоцистинурии: расторможенность, психотическое поведение, галлюцинации; аминоацидопатиях, обусловленных дефектами цикла мочевинообразования: возбуждение, тревога, агрессивность, страхи, панические атаки. При нарушениях поведения и психических отклонениях проводят комплексное обследование, определяя спектр органических/аминокислот крови и мочи. При МРТ-при-знаках лейкодистрофии определяют активность лизосомных ферментов лейкоцитов для исключения ме-тохроматической формы, нейронального церроидного липофусциноза, ОМ2-ганглиозидоза, очень длинноцепочечных жирных кислот в крови — при подозрении на Х-сцепленную адренолейкодистрофию. При поражении ЦНС с гепато-/спленомегалией исключают мукополисахаридозы, болезнь Вильсона; поражении ЦНС, фотосенсибилизации, вегетативных кризах (при приеме барбитуратов, сульфаниламидов) проводится диагностика наследственных порфирий.
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В ДИАГНОСТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 -ГО ТИПА
Аникеева Т.П., Волчанский Е.И., Бутко Т.О., Емельянова С.А.
Волгоградский государственный медицинский университет
Диабетическая нефропатия (ДН) представляет серьезную угрозу для жизни больного с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1). Поэтому проблема ранней диагностики и профилактики прогрессирования ДН является чрезвычайно актуальной.
Изучались показатели центральной и периферической гемодинамики у 32 детей с ДН в стадии микро-альбуминурии (МАУ) в возрасте от 11 до 17 лет, с давностью заболевания от 2 до 13 лет. У 15 детей была субкомпенсация (СК) углеводного обмена (ср. HBAlc — 6,6%) и у 17 детей декомпенсация (ДК) (ср. HBAlc - 9,3%).
Диагноз СД ставился на основании диагностических критериев ВОЗ (1999 г.). Диагноз ДН — по исследованию МАУ в суточной моче (тест-полоски «Micral — Test»), суточной протеинурии, исследованию кре-атинина и мочевины в сыворотке крови. Гемодинамические исследования проводились методом тетрапо-лярной трансторакальной реографии, реовазографии, статической сфигмотонометрии, оценка венозного звена кровообращения проводилась по данным электроплетизмографии сегмента предплечья. Артериальное давление измерялось аускультативным методом по Короткову.
При исследовании гемодинамики оценивались показатели систолического (САД), диастолического (ДАД), среднегемодинамического (АДср) артериального давления, ударный (УО) и минутный (МОК) объем кровообращения, венозное давление (ВД) и венозный тонус (ВТ), объемная скорость кровотока (ОСК), величины артериального (АТК) и артериолярного (АТ) тонуса, общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), удельное периферическое сопротивление (УПС), сердечный индекс и коэффициент нагрузки левого желудочка.
Анализ полученных данных показал наличие разнонаправленных изменений САД, ДАД, ОПСС при разной длительности и компенсации СД. Прослежена тенденция к повышению ДАД, АДср, УО, МОК по мере нарастания длительности заболевания. Наиболее значимыми оказались повышение ВТ при низких значениях АТК и АТ, которые появлялись уже на ранних стадиях ДН и изменения нарастали по мере увеличения длительности СД 1.
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА «ВИФЕРОН» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Анохина Е.В., Костинов М.П., Аксенова В.А., Магаршак О.О.
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова, Москва;
НИИ фтизиопульмонологии Московской медцинской академии им. И. М.
Сеченова
Туберкулез до настоящего времени остается одной из распространенных инфекций в мире, несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия. Проблемой в клиническом течении туберкулеза является наличие лекарственной резистентности микобактерий к химиопрепаратам. У значительной части больных туберкулезом отмечаются изменения со стороны иммунной системы в виде подавления клеточного и гуморального иммунитета, что снижает эффективность лечения. В связи с этим разрабатываются новые дифференцированные комплексные схемы терапии туберкулеза с использованием иммунокорригирующих препаратов.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 11 пациентов с туберкулезом легких в возрасте от 8 до 16 лет, которые на фоне стандартной противотуберкулезной терапии 4 препаратами получали Вифе-рон по схеме в возрастной дозировке в течение 3 мес. Контрольную группу составили 10 пациентов, получающих только противотуберкулезные препараты. Туберкулезный процесс у всех исследуемых больных характеризовался высокой активностью, выраженностью интоксикационного синдрома, значительным угнетением иммунологической реактивности. В процессе лечения оценивались клинико-рентгенологическая динамика, интерфероновый статус.
Результаты и обсуждение. На фоне проводимой терапии у всех больных, получавших в комплексной терапии иммунокорригирующий препарат Виферон отмечалась более выраженная положительная клиникорентгенологическая динамика по сравнению с контрольной группой. Применение иммунокорректора позволило улучшить динамику туберкулезного процесса: ускорились исчезновение симптомов интоксикации и нормализация формулы крови, сокращение сроков абациллирования и более раннее закрытие полостей распада легочной ткани, рассасывание остаточных изменений в виде очагов и фокусов в легочной ткани. В интерфероновом статусе на фоне применения Виферона отмечено увеличение уровня интерфе-рона-а в 4 раза, а интерферона-у более чем в 10 раз по сравнению с исходными значениями. На фоне включения в комплексную терапию препарата «Виферон» ни у одного из обследуемых больных не было отмечено отрицательной динамики течения заболевания.
Таким образом, предварительные результаты исследования свидетельствуют о благоприятном действии препарата «Виферон» на клиническое течение туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
Антонов О.В.
Омская государственная медицинская академия
В решении проблемы снижения младенческой смертности, инвалидности и охраны здоровья будущего поколения большое значение имеют профилактические меры, направленные на предупреждение рождения детей с тяжелыми врожденными пороками развития (ВПР). Рост этой патологии в Омске и недостаточная эффективность проводимых мероприятий требуют поиска новых путей профилактики, что и явилось целью работы. На основании данных литературы, результатов исследований авторов прошлых лет и
полученных собственных данных разработана концептуальная модель регионально-ориентированной и дифференцированной по уровням программы профилактики ВПР. В основу программы положена система контроля и слежения за врожденными и наследственными заболеваниями в Омском регионе (популяционный мониторинг). На основании информации из медицинских учреждений и центра Роспотребнадзора, регулярно поступающей в координационный центр, проводятся обработка и анализ сведений о каждом случае рождения ребенка с ВПР, рекомендуется комплексное обследование ребенка на внутриутробную инфекцию и анализ генов-кандидатов, ассоциированных с ВПР В отличие от принятого методического подхода к учету 21-й формы ВПР, становятся возможными регистрация и учет детей и взрослых с впервые установленным диагнозом порока развития, на основании спектра всех ВПР согласно МКБ-10. Обязательным элементом программы профилактики является научно обоснованная перманентная оценка эффективности косвенных (скринирующих) и прямых методов пренатальной диагностики тяжелой патологии плода, а также изучение их диагностической информативности на 1-ми 2-м этапах обследования беременной. Третичная профилактика врожденных и наследственных заболеваний у детей является неотъемлемым звеном профилактических мероприятий. Для врожденной патологии — это либо прерывание заведомо неперспективной беременности, либо оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детям, родившимся с ВПР. Наиболее эффективной должна стать первичная профилактика врожденных и наследственных заболеваний у детей, связанная со здоровым образом жизни потенциальных родителей, диагностикой и лечением их патологии, ранней постановкой на учет и диспансерным наблюдением в женской консультации, планированием беременности, преконцеп-ционной профилактикой и адекватным лечением.
ФАКТОР ВОЗРАСТА РОДИТЕЛЕЙ И РОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА
Антонов О.В.
Омская государственная медицинская академия
Целью работы явилось изучение возраста матерей и отцов, родивших детей с синдромом Дауна в историческом аспекте. Проведен анализ возраста родителей детей с трисомией-21 в 46 семьях (основная группа) и анализ возраста родителей здоровых детей в 112 семьях, проживающих в Омске (контрольная группа). Сравнительный анализ проводился с данными Ю.В. Редькина за период 1963-1974 гг. (г. Омск, 1978). Установлено, что средний возраст матерей в основной группе (27,9 ± 0,9 лет) был выше, чем в контрольной (24,5 ± 0,4 лет; р < 0,001). При этом женщин в возрасте старше 35 лет, родивших детей с синдромом Дауна, было больше — 28,3 ± 6,6% (в контроле — 4,4 ± 1,9; р < 0,001). Средний возраст женщины при рождении ребенка с трисомией-21 практически соответствовал среднему возрасту матерей, определенному ранее Ю.В. Редькиным — 28,3 ± 0,6 против 27,9 ± 0,9 лет. Однако по сравнению с данными прошлых лет отмечено перераспределение женщин в возрастных группах. Увеличилось число женщин, родивших детей с синдромом Дауна в возрасте до 19 лет в 2,3 раза (с 4,6 ± 2,2% до 10,8 ± 4,6%) и в возрастной группе 35-40 лет в 1,5 раза (с 18,6 ± 4,2% до 28,2 ± 6,6%). Статистически достоверно уменьшился процент женщин в возрастной группе 25-35 лет в сравнении с показателем прошлых лет. Возраст отцов на момент рождения детей с синдромом Дауна составил 30,4 ± 0,7 лет (в контроле — 26,3 ± 0,5 лет; р <0,001) и достоверно не отличался от среднего возраста отцов в 1963—1974 г. — 30,4 ± 0,6 лет. Таким образом, несмотря на многочисленные данные литературы о возрасте родителей и рождении детей с хромосомной патологией, возрастной фактор остается интересным и динамичным условием, определяющим, наряду с другими факторами, риск возникновения синдрома Дауна.
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
Антонов О.В., Артюкова С.И.
Омская государственная медицинская академия
Регистрируемые на протяжении ряда лет в Омске высокие показатели частоты пороков развития у новорожденных детей при наличии пренатальной диагностики требуют комплексной оценки эффективности существующей системы профилактики рождения детей с врожденными пороками развития (ВПР). Целью работы явилась оценка качества проводимых профилактических мероприятий по предупреждению рождения детей с тяжелой врожденной патологией. Пренатальная диагностика патологии плода и фето-плацентарного комплекса в Омске проводится с 1991 г. Установлено, что за период работы центра пренатальной диагностики и кабинетов врачей-перинатологов из 1356 женщин, направленных на прерывание беременности по показаниям со стороны матери (высокий риск патологии плода) и плода (наличие порока развития) в 1991—2002 гг., беременность была прервана у 1034 женщин, что составило 76,2%. На протяжении указанного срока этот показатель варьировал от 100,0% (в 1991 г. и в 1993 г.) до 55,4% (в 2000 г.). При этом с 1991 г. по 2000 г. отмечалась постоянная тенденция к его снижению и рост в последующие годы до 70,0%. Среди причин таких изменений, связанных с тенденцией к уменьшению количества элиминированных плодов с ВПР, согласно опросу женщин, отказавшихся от прерывания беременности, следует отметить недостаточную для прежних лет преемственность между врачами-перинатологами и врачами аку-шерского-терапевтического-педиатрического комплекса, а также отказ женщин от элиминации плода из-за недоверия к пренатальной диагностике или из-за возможных осложнений прерывания беременности после запоздалой диагностики патологии плода в конце второго — третьем триместрах беременности. Увеличение количества элиминированных плодов с ВПР совпадает со временем вступления в действие приказа М3 РФ № 457 от 20.12.2000 г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей», который акцентировал внимание специалистов на важности и этапности всех пренатальных диагностических мероприятий, конечной целью которых является рождение здоровых детей и профилактика увеличения показателя младенческой смертности, связанного с рождением и постнатальной гибелью детей с несовместимыми с жизнью ВПР.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ТЯЖЕЛОГО ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Аронскинд Е.В., Ковтун О.П., Мухаметзян М.Н., Шершнев В.Н.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург;
Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург;
Институт промышленной экологии УрО РАН, Екатеринбург
Тяжелая асфиксия при рождении приводит к снижению перфузии как в головном мозге, так и во всех органах и тканях ребенка.
Цель исследования. Выявить зависимость тяжелого гипоксического поражения головного мозга и ЖКТ у глубоко недоношенных детей. Исследование проводилось в неонатальных отделениях ОДКБ № 1 в октябре 2003—ноябре 2004 гг. В зависимости от формирования перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ-кистозная форма) глубоко недоношенные дети были разделены на 2 группы: 1 — дети с формированием ПВЛ (п = 30) и 2 — дети, перенесшие перивентрикулярную ишемию, но без формирования ПВЛ (п = 41). Дети исследуемых групп были сопоставимы по сроку гестации при рождении, массо-ростовым показателям, сопутствующей соматической патологии. Проанализированы следующие показатели: время начала энте-
рального питания (ЭП), сроки достижения полного энтерального питания, количество возвратов к полному парентеральному питанию (ППП).
По времени начала ЭП достоверных отличий у детей исследуемых групп не выявлено: первое кормление начиналось в возрасте 2—4-х суток жизни. Однако частичное энтеральное питание по критерию Краскала-Уол-леса было достоверно продолжительнее у детей 1-й группы — Ме (ЬО—иО) = 18 (16—34) дням, а для 2-й группы — Ме (ЬО-иО) = 19 (18-23) дням, где Ме-медиана, IX} и иО — 25-75% квартили. Соответственно переход к полному энтеральному кормлению происходил значимо раньше у детей с менее тяжелым поражением ЦНС. Для 1-й группы — Ме (ЬО-иО) = 21 (13-38) суткам жизни, против Ме (ЬО~иО) = 22 (18-27) суткам жизни у детей 2-й группы. Число детей, у которых зафиксирован возврат к ППП, было сопоставимым в сравниваемых группах (33,3% и 45,3% детей в 1-й и 2-й группах соответственно). Обращает внимание несколько большая частота возвратов к ППП в группе детей с формированием ПВЛ (2,3 и 1,63 раза среди детей в 1-й и 2-й группах соответственно).
Выявленные различия подтверждают общность патогенетических механизмов развития ишемии нейрона и энтероцита, дают возможность опосредованно, по времени перехода к полному энтеральному питанию, судить о тяжести поражения головного мозга.
ИТОГИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
Артюкова С.И., Антонов О.В.
Омская государственная медицинская академия
Диспансеризация подростков является основным методом, реализующим принцип профилактической направленности при медицинском обслуживании данной категории лиц. Диспансеризация по принципу наличия хронического заболевания предусматривает дифференцированное и динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков и проведение реабилитационных мероприятий.
По данным годовых отчетов кабинета диспансеризации ДГП №2 г. Омска на диспансерном учете состояло в 2004 г. 3279 подростков с хроническими заболеваниями, из них юношей допризывного возраста 1425, а в 2005 г. соответственно 2426/613. Отмечен рост числа подростков с хроническими заболеваниями. Уровень диспансеризации, характеризующий количество хронических заболеваний на 1000 подросткового населения, составил в 2004 г. 396%о, а в 2005 г. — 406%с. Самую многочисленную группу диспансерного наблюдения составили подростки с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В 2004 г. в общей структуре хронической патологии она была представлена 27,3%, а в 2005 г. — 33,8%. Хронические заболевания мочевой системы были выявлены соответственно у 11,6% подростков в 2004 г., и у 16,1% в 2005 г. На третье месте в структуре хронической патологии вышли болезни органа зрения 7,3% и 9,6% соответственно в 2004/2005 гг. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата и болезни бронхолегочной системы встречались у 6,2/6,3% и у 4,8/6,1% подростков соответственно в 2004/2005 гг. Выявлена тенденция улучшения качества диспансеризации подростков с хроническими заболеваниями. Так охват диспансеризации в 2005 г. составил 95,7% против 95,1% в 2004 г. Эффективность диспансеризации возросла на 4,4%. Улучшение состояния здоровья в 2005 г. отмечалось у 30,2% подростков, а в 2004 г. — у 12,2% подростков.
Таким образом, высокое качество проводимых диспансерных и реабилитационных мероприятий составляет существенный резерв в улучшении состояния здоровья подростков в условиях роста числа хронических патологических состояний у них.
МОНИТОРИНГ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Атаянц О.К., Шашель В.А., Атаянц С.А.
Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар;
Детская краевая клиническая больница, Краснодар
Врожденные пороки сердца (ВПС) — одна из наиболее распространенных групп заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей, имеющих серьезный прогноз как в отношении предстоящей жизни, так и социальной адаптации больного. Распространенность ВПС среди детей и подростков имеет тенденцию к возрастанию, что связано с усилением воздействия на организм плода неблагоприятных факторов окружающей среды.
Цель исследования. Изучить распространенность ВПС у детей и подростков Краснодарского края, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенного загрязнения.
Материалы и методы. Обследованы 98 больных, родившихся и постоянно проживающих в Краснодарском крае, среди них было 54 мальчика и 44 девочки. По возрастной структуре дети распределились следующим образом: от 0 до года было 3 ребенка, от 1 до 3 лет — 5 детей, от 3 до 7 лет — 6 детей, от 7 до 14 лет — 48 детей, от 14 до 17 лет — 36 подростков. Диагноз ВПС верифицировался данными клинического обследования, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологического исследования. У 42 (42,8%) больных ВПС подтвердился интраоперационно.
Результаты. В зависимости от гемодинамических расстройств и анатомических особенностей выявленных ВПС все больные распределились на 6 групп. 1-я — ВПС с гиперволемией малого круга у 53 детей (54,1%), 2-я — ВПС с гиповолемией малого круга у 11 детей (11,2%), 3-я — ВПС с нормоволемией у 18 детей (18,4%), 4-я — ВПС с затруднением выброса крови из правого желудочка у 7 детей (7,1%), 5-я — ВПС с увеличением ударного объема левого желудочка у 6 детей (6,1%), 6-я — ВПС со смешением венозной и артериальной крови у 3 детей (3,1%). Изучая взаимосвязь экологического загрязнения территорий проживания пациентов и наличия у них ВПС, выявлено, что 52 (53%) ребенка постоянно проживают на экологически неблагоприятных, 35 (35,7%) детей на экологически условно благоприятных, 11 (11,3%) детей на экологически благоприятных территориях Краснодарского края.
Выводы.
1. Проведение мониторинга ВПС выявляет эпидемиологическую картину этой группы сердечно-сосу-дистых заболеваний у детей.
2. Выявленные ВПС имеют прямую зависимость от экологического состояния региона проживания детского населения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БИОПАРОКСОМ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Афонина Т.А., Нестерович Т.А., Бадальянц Э.Е., Шульгина О.Ф., Черноиванова И.Ф., Павленко О.Ю.
Ростовский государственный медицинский университет;
Детская городская больница №1, Ростов-на-Дону
Лечение острых респираторных вирусных инфекций у детей из группы часто и длительно болеющих представляет большие трудности, в связи с быстрым возникновением у них вирусно-бактериальных ассоциаций на фоне нарушенного микробиоциноза верхних дыхательных путей.
Целью исследования явилась оценка клинической эффективности фюзафюнжина (Биопарокс, 8етег, Франция), обладающего топическим антибактериальным и противовоспалительным эффектами, в комплексном лечении острых респираторных заболеваний у данной категории больных.
Под наблюдением находились 57 детей от 3 до 15 лет со среднетяжелыми острыми респираторными заболеваниями, клинически проявляющимися лихорадкой, ринофарингитом. Все дети были из группы часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями, у половины из них (у 30 детей) имел место хронический тонзиллит и/или аденоидит, у 17 детей (29,9%) — персистирующая герпесвирусная инфекция. Микрофлора ротоглотки была представлена стрептококками (43,9%), стафилококками (21,0%) и смешанной флорой в сочетании с грибами (35,1 %). Биопарокс назначался по 4 ингаляции через рот и по 4 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Лечение начиналось со 2—5-го дня болезни, курс лечения продолжался 5—7 дней. Клинический эффект отмечен у большинства наблюдаемых больных (94,7%), лишь у 3-х детей (5,3%) с назначением Биопарокса в поздние сроки (на 4-5-й дни заболевания) потребовалось назначение системных антибиотиков, в связи с развитием бактериальных осложнений (риносину-ситов). Нежелательных эффектов Биопарокса не выявлено, отмечалась хорошая переносимость препарата.
Таким образом, высокая эффективность и безопасность Биопарокса позволяют широко использовать его в ранние сроки лечения острых респираторных заболеваний у часто и длительно болеющих детей.
ПЕЙЗАЖ МИКРОФЛОРЫ МОЧИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ
Ахмедов Ю.М., Ахмеджанов И.А., Мавлянов Ф.Ш., ЯцыкС.П., ШарковС.М.
Самаркандский медицинский институт, Узбекистан;
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Микробно-воспалительный процесс почек и мочевыделительной системы при врожденном гидронефрозе является одним из сложных и малоизученных аспектов хронического обструктивного пиелонефрита.
Результаты микробиологического исследования мочи у 91 ребенка с врожденным гидронефрозом до операции показали, что этиологически значимая бактериурия наблюдалась у 45 (49,5%) детей. В зависимости от степени обструкции бактериурия характеризовалась следующим образом: при гидронефрозе 1-й степени клинически значимая бактериурия отмечалась у 5, 2-й степени — у 18 и 3-й степени — у 22 детей. Было выявлено 7 штаммов, из которых наибольший удельный вес составило семейство энтеробактерий. Среди них ведущее место занимала Escherichia coli (40%), высеваемая в монокультуре и в ассоциации с другими микроорганизмами, затем различные виды: Proteus spp. (8,9%), Klebsiella pneumonia (6,7%), Enterococcus spp. (15,5%), Streptococcus — 8,9%.
Ha 7—14-е сутки после операции из 75 прооперированных больных выраженная бактериурия отмечалась у 62 (82,6%) детей. В зависимости от степени гидронефроза этиологически и клинически значимая бактериурия у детей со 2 степенью заболевания наблюдалась у 23 больных, с 3 степенью — у 39. Результаты исследований показали, что среди 7 выделенных штаммов, семейство энтеробактерий занимало ведущее место — удельный вес Е. coli составил 37,1%, Proteus spp. — 1,3%; К. pneumonia — 8,1% и увеличился по сравнению с дооперационным. Вторым по частоте высевался Enterobacter spp. — 16,1%. Enterococcus spp. высевался у 14,5% детей. Незначительно повысился удельный вес Streptococcus — 9,8% и Citrobacterfreundii — 3,1%. При катамнестическом обследовании через 6—12 мес после операции из 57 детей бактериурия была выявлена у 2 (3,5%). Как и до операции, преобладающей флорой в моче была Е. coli.
Таким образом, можно отметить, что в этиологии хронического обструктивного пиелонефрита при врожденном гидронефрозе у детей в микробном пейзаже мочи ведущее место занимают энтеробактерии, среди которых преобладают Е. coli и Enterobacter spp.
