CC BY
12
пищевода, а также улучшается послеоперационное заживление пищеводно-желудочного анастомоза путем применения микрохирургической техники сшивания. Поперечное линейное рассечение задней стенки желудка с сохранением циркулярного слоя мышц усиливает клапанную функцию соустья. Созданный ин-вагинированный протяженный анастомоз на основе микрохирургической техники сшивания не обладает ригидностью из-за отсутствия рубцовых изменений и способен выполнять пассивную клапанную функцию. Сформированный сложный мышечный сфинктер на протяжении всего инвагината из-за конструктивных особенностей строения мышечных стенок желудка и пищевода обеспечивает активное участие анастомоза в однонаправленном прохождении пищи.
Предложенный способ создания инвагинацион-ного пищеводно-желудочного анастомоза обладает высокими антирефлюксными свойствами за счет совокупности предлагаемых технических приемов, каждый из которых необходим, а все вместе достаточны для осуществления предлагаемого способа.
Способ разработан на 32 объектах, включающих создание пищеводно-желудочного анастомоза на секционном материале трупов людей и экспериментальной апробации на беспородных собаках.
Экспериментальная апробация способа показала, что его преимущества состоят в том, что создается пищеводно-желудочный анастомоз, облада-
ющий одновременно сфинктерным и клапанным свойствами, а использование микрохирургической техники соединения сшиваемых тканей уменьшает количество осложнений, что в совокупности обеспечивает высокие функциональные и антиреф-люксные свойства анастомоза.
Применение способа в хирургической практике позволит значительно повысить эффективность оперативного лечения заболеваний желудка и пищевода, обеспечить высокое качество жизни оперированных больных.
Рис. — Способ формирования инвагинаци-онного конце-бокового пищеводно-желудоч-ного анастомоза: 1 — пищевод; 2 — желудок; 3 — серозно-мышечные (адвентициально-мы-шечные) швы, фиксирующие основание инвагината; 4 — ин-вагинат; 5 — однорядный непрерывный микрохирургический шов без захвата слизистой оболочки
УДК 611.36:616-001.4
О. В. МУСАТОВ, А. В. КОХАНОВ, С. А. ЗУРНАДЖАН
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
Астраханский государственный медицинский университет O. V. MUSATOV, A. V. KOKHANOV, S. A. ZURNADZHAN
THE PREDICTION OF CLINICAL COURSE OF REPARATIVE REGENERATION FOLLOWING SURGICAL MANAGEMENT OF MECHANICAL INJURY OF LIVER
Astrakhan State Medical University
Известно, что для исследования функционального состояния печени в клинической лабораторной диагностике применяется достаточно много биохимических тестов и маркеров [3].
Однако изобилие индикаторов отдельных функций печени до настоящего времени не решило проблем адекватных лабораторных показателей, отражающих регенераторный потенциал оперированного паренхиматозного органа. Существующие способы прогнозирования характера течения репаративной регенерации печени после оперативного вмешатель-
ства основаны на неинвазивных инструментальных или инвазивных лабораторных методах.
Показателями эффективности регенерации при проводимых в экспериментальной хирургии пластических операциях на паренхиматозных органах являются положительные результаты гистологических, иммунологических, биохимических тестов. Недостатками морфологических способов являются: 1) преобладающий элемент субъективности, основанный на балльной шкале оценок, известной своей условностью;
2) инвазивность способа, заключающаяся в получении биопсийного материала для гистологических срезов;
3) способ применим в основном для выдачи па-тологоанатомического заключения, но не исследований in vivo.
В наибольшей степени о состояния регенераторного потенциала могут информировать тонкие им-мунохимические методы определения различных белковых маркеров с помощью иммуносенсорной технологии, иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунохроматографического анализа (ИХА) на основе методов сухой химии [1].
Предложенное нами изобретение [2] направлено на повышение точности и упрощение процедуры прогнозирования характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени.
Указанный технический результат достигается тем, что на 3-й и 7-й день после оперативного вмешательства на печени в сыворотке крови исследуют уровень альфа-фетопротеина, определяют коэффициент регенерации (КР) по формуле:
KP_ афп7 KP_ ХФПр
где: КР — коэффициент регенерации в условных единицах;
АФП7 — уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови (нг/ мл) на 7-й день после оперативного вмешательства на печени;
АФП3 — уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови (нг/ мл) на 3-й день после оперативного вмешательства на печени, и при величине КР, равной 1,0 и более условных единиц, прогнозируют вялый характер репаративной регенерации.
Предлагаемый способ основан на обнаруженном нами феномене количественного дифференцированного биосинтеза и выхода в кровь эмбри-оспецифического белка альфа-фетопротеина после
Мусатов Олег Валентинович — к. м. н., ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии; тел. 89275557139; e-mail: [email protected]
Коханов Александр Владимирович — д. м. н., доцент кафедры биохимии; тел. 89275579550; e-mail: [email protected] Зурнаджан Сантро Ардоваздович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии; тел. 89086136633
аутопластики ран печени различными аутотран-сплантатами и гепаторафии в эксперименте.
Результаты показали, что динамика сывороточного АФП после исследуемых операций зависит от вида оперативного вмешательства и от пластических свойств используемого аутотрансплантата. Применение серозно-мышечного лоскута желудка на сосудистой ножке способствует более интенсивному выходу АФП в кровяное русло в сроки 5-7 суток вследствие активации операционной травмой иммунной системы. Использование серозно-мы-шечного лоскута желудка на сосудистой ножке способствует менее напряженному состоянию репа-ративной регенерации в процессе заживления ран печени по сравнению с гепаторафией вследствие более продуктивного течения воспалительно-репа-ративного процесса. При сохранных операциях сывороточный АФП восстанавливается в ближайшие сроки послеоперационного периода.
Предлагаемым способом достигается повышение точности и упрощение процедуры прогнозирования характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявить развивающиеся в послеоперационном периоде осложнения в виде вялотекущей регенерации печени.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Меньшиков, В. В. Портативные аналитические устройства в оперативном лабораторном обеспечении медицинской помощи / В. В. Меньшиков // Клин. лабор. диагностика. — 2008. — № 9. — С. 31-32.
2. Патент 2531086 РФ, МКИ в0Ш 33/68 Способ прогнозирования характера течения репара-тивной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени / О. В. Мусатов, А. В. Коханов, С. А. Зурнаджан (ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия). — № 2013131960/15; Заявл. 09.07.2013; Опубл. 20.10.2014. Бюл. № 29. — 10 с.
3. Хазанов, А. И. Функциональная диагностика болезней печени / А. И. Хазанов. — М. : Медицина, 1988. — 304 с.
