Прогнозирование артериальной гипертонии у подростков

Дац Людмила Сергеевна; Меньшикова Лариса Васильевна; Меньшиков Михаил Львович; Бабанская Евгения Борисовна; Говорина Елена Николаевна; Иванова Татьяна Николаевна; Дац Андрей Владимирович

Информация об авторах:

Иванова Ольга Александровна - врач-кардиолог областного врачебно-физкультурного диспансера «Здоровье», e-mail: olsimyur@mail.ru; Куклин Сергей Германович - заведующий кафедрой терапии и кардиологии ИГМАПО, д.м.н., профессор, e-mail: sergeik61@yandex.ru, 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра терапии и кардиологии,

тел. (3952) 638529.

Information About the Authors:

Ivanova Olga Alexandrovna is a doctor-cardiologist of Regional center of sport medicine «Zdorovie»; e-mail: olsimyur@mail.ru; Kuklin Sergey Germanovich is a manager by the department of therapy and cardiology of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, professor; e-mail: sergeik61@yandex.ru, tel. 8(3952)638-529.

прогнозирование артериальной гипертонии у подростков

Людмила Сергеевна Дац1, Лариса Васильевна Меньшикова1, Андрей Владимирович Дац1, Михаил Львович Меньшиков1, Евгения Борисовна Бабанская1, Елена Николаевна Говорина2,

Татьяна Николаевна Иванова2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н.,

проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. - д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова; 2Иркутская городская

клиническая больница № 8, гл. врач - Ж.В. Есева)

Резюме. Целью исследования явилась разработка способа прогнозирования артериальной гипертонии (АГ) у подростков. Клинической базой исследования стали данные о 340 подростках. На основании анализа логистической регрессии создана модель прогноза АГ у подростков, основанная на оценке совокупности антропометрических показателей подростка и анамнеза заболеваний у родителей. Данная модель дает возможность прогнозировать АГ у подростков на период ближайших 3-х лет, что позволяет осуществлять профилактические мероприятия.

Ключевые слова: артериальная гипертония, прогнозирование, факторы риска, подростки, антропометрические показатели, профилактика.

prediction of arterial hypertension in adolescents

L.S. Dats1, L.V. Menshikova1, A.V. Dats1, M.L. Menshikov1, E.B. Babanskaya1, E.N. Govorina2, T.N. Ivanova2 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 2Irkutsk Municipal Clinical Hospital № 8, Russia)

Summary. The aim of the study was the development of a prediction method of arterial hypertension (AH) in adolescents. The clinical base of the research was the 340 teenagers. Based on the analysis of logistic regression prediction model of AH in adolescents, based on an assessment of the totality of anthropometric indicators and anamnesis of diseases from their parents. This model makes it possible to predict AH in adolescents during the next 3 years, that allows to carry out prevention activities.

Key words: arterial hypertension, prognostication, risk factors, adolescents, anthropometric indicators, prevention.

Важность проблемы артериальной гипертонии (АГ) в подростковом возрасте определяется высокой частотой, сложностью диагностики, отсроченным действием неблагоприятных факторов возникновения АГ и влиянием на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Распространенность АГ в подростковом возрасте достигает 18% [1,3,4]. У половины подростков заболевание протекает бессимптомно [3,5]. Наличие АГ у детей и подростков увеличивает вероятность развития АГ у взрослых в 2-3 раза [5]. К основным факторам, влияющим на возникновение АГ в подростковом возрасте, относятся избыточная масса тела и ожирение, а также сердечно-сосудистые заболевания у родителей в анамнезе [2,3,5]. Дополнительное влияние оказывают курение, вегетативная дисфункция, образ жизни [2,3,5].

Прогнозирование АГ у подростков на период ближайших 3-х лет позволит проводить профилактические мероприятия на ранних этапах. Преимуществом данного способа прогнозирования АГ у подростков простота выполнения и возможность применения в условиях профилактических осмотров.

Цель исследования: разработка способа прогнозирования артериальной гипертонии у подростков.

Материалы и методы

В Центре Здоровья Детской поликлиники Иркутской городской клинической больницы № 8 были обследованы 340 подростков от 13 до 18 лет, из них 171 девушек, 169 юношей. Протокол исследования одобрен Этическим

комитетом ИГМАПО (заседание №12 от 1.09.2010 г.), были получены информированные согласия. Все участники и их родители подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Заполнялась карта, в которую заносили возраст, пол, данные анамнеза жизни (образ жизни, вредные привычки, характер питания, из анамнеза родителей выявляли заболевания: артериальная гипертония, ИБС, сахарный диабет, ревматическая болезнь сердца, инсульт, ХСН, ожирение и др.) и состояния здоровья подростка, проводили антропометрию, лабораторно-инструментальные исследования. Измеряли массу тела и рост подростка и рассчитывали индекс Кетле по формуле: масса тела в кг/рост в м2 [8]. Избыточную массу тела и ожирение диагностировали по таблице значений индекса Кетле у подростков с учетом возраста отдельно для девушек и юношей [7]. АГ диагностировали согласно Российским рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков [1]. Для диагностики АГ у детей и подростков использовали специальные таблицы, с предварительным определением по таблицам процентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента. Средние значения САД и диастолического АД вычисляли на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты, и сопоставляли их с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.

Обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладной программы 81а11в11са 6.0

(Statsoft Inc., USA, 1999). Количественные показатели представлены в виде частоты встречаемости и процентных соотношений. Сравнение групп по бинарному признаку проводили с

пользована логистическая регрессия с установлением опытным путем коэффициентов и константы модели прогноза (табл. 1).

Градации и коэф(

Константа Пол (х1) Масса тела (х2) Заболевания родителей

Сахарный диабет (х3) Остра ревматическая лихорадка (х4) Инсульт (х5) Псориаз (х6)

Коэффициенты -2,64664 0,940721 1,15123 0,555778 2,03298 0,914654 0,944823

Стандартная ошибка 0,30120 0,304711 0,30199 0,406607 0,82562 0,496046 0,511128

X2 77,21041 9,531150 14,53272 1,868323 6,06320 3,399924 3,416972

p-level 0,00000 0,002022 0,00014 0,171677 0,01381 0,065209 0,064538

Odds ratio (range) - 2,561829 3,16209 1,743297 7,63681 2,495910 2,572359

-95%CL - 1,406794 1,74575 0,783430 1,50511 0,940695 0,941167

+95%CL - 4,665195 5,72753 3,879202 38,74854 6,622302 7,030668

использованием таблиц сопряженности и критерия хи-квадрат Пирсона х2. Влияние отдельных факторов риска на АГ у подростков определялось в логистическом регрессионном анализе и выражалось величиной OR (odds ratio) - отношение шансов,

показывающее во сколько раз риск возрастает у лиц, имеющих данный фактор риска по сравнению с лицами, у которых он отсутствует. Определялся 95% доверительный интервал для OR.

Результаты и обсуждение

В результате исследования артериальная гипертония выявлена у 68 из 340 подростков, что составило 20%. У юношей частота артериальной гипертонии была статистически значимо выше, чем у девушек (65% против 35%), р=0,05, за счет САГ (13,6% против 3,5%,) р<0,001. А частота ДАГ у юношей и девушек значимо не отличалась (8,3% против 7%).

АГ 1 степени выявлена у 58 (17%) подростков, 2 степени - у 10 (3%). Частота изолированной систолической артериальной гипертензии (САГ) и диастолической артериальной гипертензии (ДАГ) составили 7% и 7,6% от общего количества подростков. У 104 (30,5%) подростков выявлены избыточная масса тела или ожирение. Было обнаружено, что у подростков с избыточной массой тела и ожирением статистически значимо чаще выявлена АГ, чем у подростков с нормальной массой тела (49% против 16,8%; (р<0,001).

Учитывая выявление высокой частоты артериальной гипертонии у подростков, нами предложен способ прогнозирования артериальной гипертонии у подростков, необходимый для профилактики, ранней диагностики и лечения. Для одновременного прогнозирования артериальной гипертонии у большого количества подростков при профосмотрах необходимо использовать малозатратный, быстро- и легковыполнимый способ с высокой чувствительностью и специфичностью.

Вероятность возникновения АГ определяют по формуле: р = ег/1 + ег, где р - вероятность возникновения АГ; е - основание натурального логарифма, равное 2,7;

z = - 2,64664 + (0,940721 + (1,15123 *-Х_) + (0,555778 *-Х3) + (2,03298 *-Х4) + (0,914654 *-Х5) + (0,944823 *-XJ,

где Х1 ... Х6 - градации и числовые значения факторов риска подростка: Х1 - пол: девушка - 0, юноша -1; Х2 - повышенная масса 1тела: нет - 0, есть - 1; у родителей: Х3 - сахарный диабет: нет - 0, есть - 1; Х4 - острая ревмат3ическая лихорадка в анамнезе: нет - 04, есть - 1;

Х5 - инсульт: нет - 0, есть - 1; Х6 - ожирение: нет - 0, ес5ть - 1. 6

При значении р больше 0,5 прогнозируют высокую вероятность, а при р меньше 0,5 - низкую вероятность возникновения АГ у подростка.

Градация массы тела подростков представлена как бинарная переменная: 0 - нормальная масса тела, 1 - повышенная масса тела.

Наличие или отсутствие каждого из четырех заболеваний у родителей были закодированы как 0, если родители не имели в анамнезе этих заболеваний или 1 - если имели в анамнезе данное заболевание.

Для создания модели прогноза АГ у подростков ис-

Таблица 1

шциенты (уравнения логистической регрессии) для независимых переменных

Уравнение логистической регрессии позволяет определить влияние нескольких независимых переменных (повышенная масса тела у подростков, наличие в анамнезе у родителей сахарного диабета, ревматизма, инсульта и псориаза) на зависимую переменную (АГ у подростков).

Используя значения коэффициентов для каждого подростка с индивидуальным набором значений предикторов Х1-Х6 рассчитывают величину г (логарифмическое преобразование индивидуального набора значений переменных) по формуле: г = -2,64664 + (0,940721*Х1) + (1,15123 * Х2) + (0,555778*Х3) + (2,03298*Х4) + (0,914654*Х5) + (0,944823*Х6).

Вероятность прогнозирования АГ у подростка определяют по формуле:

р = ег/1+ег, где е - основание натурального логарифма равное 2,7.

При значении р больше 0,5 прогнозируют высокую вероятность возникновения АГ, а при значении р меньше 0,5 - низкую вероятность возникновения АГ у подростка. Клинические наблюдения, проводимые с 2010 г. и по настоящее время, свидетельствуют о том, что использование предлагаемого способа позволяет осуществить прогноз АГ у подростков, основанный на выявлении таких факторов риска, как пол и масса тела подростка, и заболевания родителей в анамнезе. По сравнению с другими предлагаемый способ позволяет упростить прогнозирование АГ у подростков за счет снижения трудоемкости и длительности выполнения индивидуального прогноза. Предложенный способ прогнозирования АГ у подростков поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Юноша А., 15 лет, обследован в центре здоровья в 2011 г. Из проведенного клинического обследования выявлены прогностические признаки, определены их градации и числовые значения: пол: Х1=1; повышенная масса тела: Х2=1; сахарный диабет у родителей: Х3 = 1; острая ревма2тическая лихорадка в анамнезе у родителей: Х4=0; инсульт у родителей: Х5=0; псориаз у родителей: Х6=1. По формулам определены величины прогностическ6их коэффициентов и вероятность артериальной гипертонии: г=-2,64664+(0,940721*Х1)+(1,151 23*Х)+(0,555778*Х3)+(2,03298*Х4)+(0,914654*Х5)+(0,944 823*Х6)=0,94; р = ег/1 + ег = 0,94. Вероятность того, что у подростка А. возникнет АГ, оценена как высокая. В 2014 году у данного подростка развилась артериальная гипертония.

Пример 2. Девушка С., 16 лет, обследована в центре здоровья в 2011 г. Выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения: пол: Х1 = 0; повышенная масса тела: Х2 = 0; сахарный диабет 1у родителей: Х3 = 1; острая ревма2тическая лихорадка в анамнезе у родителей: Х4=0; инсульт у родителей: Х5=1; псориаз у родителей: Х6 = 1. По формулам определены величины прогностических коэффициентов и вероятность АГ: г=- 2,64664+(0,940721*Х5)+(1,15123*Х2)+(0,555778 *Х3)+(2,03298*Х)+(0,914654*Х5)+(0,944823*Х6)=-0,24; р=ег/1+ег=0,14. Вероятность того, что у подростка воз-

никнет АГ, оценена как низкая. При постоянных профилактических осмотрах в центре здоровья до 18 лет у данного подростка АГ не выявлена.

Клинические исследования заявляемого способа проводятся с 2011 года и по настоящее время на базе Детской поликлиники ИГКБ №8. Точность прогнозирования АГ у подростков подтверждается высокой чувствительностью - 85% и специфичностью - 65%.

Таким образом, предлагаемый способ дает возможность прогнозировать АГ у подростков на период ближайших 3-х лет, что позволяет осуществлять профилактические мероприятия.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 23.05.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дац Л.С., Меньшикова Л.В. Дац А.В. и др. Частота возникновения и выявление неблагоприятных факторов артериальной гипертензии у подростков // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - №6. - С.73-76.

2. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации. 2-й пересмотр // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8. №4. Прил. 1. - С.1-30.

3. Ледяев Ю.В., Черненков Н.С., Черкасов О.В. и др. Оценка факторов риска и профилактика развития артериальной ги-пертензии у подростков // Лечащий врач. - 2012. - №6. - С.6-11.

4. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №6. Прил. 1. - С. 1-35.

5. ChenX., Wang Y. Tracking ofblood pressure from childhood to adulthood: a systematic review and meta-regression analysis // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - Р.3171-3180.

6. Cole T.J., Bellizzi M.C., Dietz K.M. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - Р.1-6.

7. WHO: Global Database on Body Mass Index // http://apps. who.int/bmi/index.jsp.

REFERENCES

1. Dats L.S., Menshikova L.V., Dats A.V., et al. The frequency of occurrence and he identification of the adverse factors of hypertension in adolescents // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2014. - №6. - P.73-76. (in Russian)

2. Diagnosis, treatment and prevention of hypertension in children and adolescents. Russian recommendations. 2-nd revision // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. -2009. -Vol. 8. №4. Suppl. 1. - P. 1-30. (in Russian)

3. Ledyaev Y.V., Chernenkov N.S., Cherkasov O.V., et al. Assessment of risk factors and prevention of development of hypertension in adolescents // Lechashhij vrach. - 2012. - №6. -P.6-11. (in Russian)

4. Prevention of cardiovascular diseases in childhood and adolescence. Rus. recommendations // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal - 2012. - №6. Suppl. 1. - P.1-35. (in Russian)

5. ChenX., Wang Y. Tracking ofblood pressure from childhood to adulthood: a systematic review and meta-regression analysis // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P.3171-3180.

6. Cole T.J., Bellizzi M.C., Dietz K.M. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P.1-6.

7. WHO: Global Database on Body Mass Index // http://apps. who.int/bmi/index.jsp.

Информация об авторах:

Дац Людмила Сергеевна - ассистент кафедры семейной медицины, к.м.н., 664049, г. Иркутск, м-р Юбилейный, 100, ИГМАПО, e-mail: fam-med-igiuv@rambler.ru; Меньшикова Лариса Васильевна - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор;

Дац Андрей Владимирович - доцент кафедры, д.м.н.; Меньшиков Михаил Львович - ассистент, к.м.н.; Бабанская Евгения Борисовна - ассистент, к.м.н.; Говорина Елена Николаевна - заместитель главного врача по педиатрии; Иванова Татьяна Николаевна - заведующий Центром здоровья детей.

Information About the Authors:

Dats L.S. - MD, PhD, assistant, Jubilejnyj microdistrict, 100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia, 664049, e-mail: fam-med-igiuv@rambler.ru; Menshikova L.V. - MD, PhD, DSc in Medicine, professor, Head of Department; Dats A.V. - MD, PhD, docent; Menshikov M.L. - MD, PhD, assistant, Babanskaya E.B. - MD, PhD, assistant; Govorina E.N. - Head physician on Pediatrics, Ivanova T.N. - Head of Center for child health.

картина периферической крови у пациентов при блокадном лечении болевого синдрома, обусловленного стенозирующим процессом позвоночного канала

на поясничном уровне

Любовь Викторовна Родионова1,2, Владимир Алексеевич Сороковиков1,2, Арсэн Владимирович Цыренжапов1, Виталий Энгельсович Потапов1, Ирина Николаевна Кинаш1 ('Иркутский научный центр хирургии и травматологии, директор - д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Е.Г. Григорьев;

2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н. проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Несмотря на применение современных методов хирургического лечения стенозирующих процессов позвоночного канала, нередки рецидивы болевого синдрома, особо тяжелые случаи которых эффективно устраняют с помощью паравертебральных блокад с глюкокортикоидными препаратами. Цель работы: оценить влияние консервативного лечения с использованием блокад с глюкокортикоидами на картину периферической крови пациентов со стенозирующими процессами позвоночного канала для оценки развития эндогенной интоксикации и выявления возможного системного действия гормонального препарата. Обследовано 13 женщин и 11 мужчин с болевым

Прогнозирование артериальной гипертонии у подростков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

PREDICTION OF ARTERIAL HYPERTENSION IN ADOLESCENTS

Текст научной работы на тему «Прогнозирование артериальной гипертонии у подростков»