CC BY
34#
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
© А.А. Алдушин, 2009 УДК 615.214.32(045)
Для корреспонденции
Алдушин Артем Анатольевич - аспирант отдела пограничной психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 125310, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 47 E-mail: A-Aldushin@yandex.ru
А.А. Алдушин
Прогноз переносимости и отказов от антидепрессивной терапии на основе анализа ноцебо-эффектов
Prediction of tolerability and refusal of antidepressant drug therapy based on analysis of nocebo effects
A.A. Aldushin
The investigation presented here was carried out to show the feasibility of predicting patient tolerability to antidepressant therapy based on analyzing the number and subjective tolerability of nocebo effects (adverse events experienced while taking placebo). It was demonstrated that the greater the amount of nocebo effects recorded while using placebo, the higher the number of undesirable symptoms following administration of antidepressant drugs and vice versa. The investigation also helped to establish several variants of subjective tolerability of placebo therapy (loss of perception, normal perception and exaggerated (hypergnostic) perception of adverse side effects). The hypergnostic variant of subjective tolerability of placebo therapy is a predictor of non-compliance with antidepressant therapy and is defined by the non-specific component of treatment (the nocebo effect).
Key words: antidepressants, placebo therapy, nocebo effect
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
The Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow
Результаты проведенного исследования показали возможность предсказания переносимости антидепрессивной терапии на основе анализа количества и субъективной переносимости ноцебо-эффектов (нежелательных явлений при приеме плацебо). Было показано, что чем большее количество ноцебо-эффектов фиксируется при применении плацебо, тем большее количество нежелательных явлений возникает при назначении антидепрессантов, и наоборот. Проведенное исследование позволило также выделить несколько вариантов субъективной переносимости плацебо-терапии (агнозируемый, нормогнози-руемый, гипергнозируемый). Гипергнозируемый вариант субъективной переносимости плацебо-терапии является предиктором отказов от антидепрессивной терапии и определяется неспецифическим компонентом лечения (ноцебо-эффектом).
Ключевые слова: антидепрессанты, плацебо-терапия, ноцебо-эффект
Многие исследователи занимались изучением положительного плацебо-эффекта [3-8], однако в аспекте переносимости лекарственных препаратов не менее важно изучение и отрицательного плацебо-эффекта (ноцебо-эффекта). Под ноцебо-эффектом (НЭ) понимается возникновение нежелательных явлений (НЯ) под действием неактивной субстанции, т.е. возникновение НЯ, не связанных с биологическим действием лекарства. Ноцебо-эффект, по мнению А.С. Аведисовой [1], представляется как часть континуума переносимости фармакотерапии (ноцебо <-> нежелательное явление <-»■ нежелательная реакция <-> побочный эффект), который отражает отсутствие причинно-следственной связи между лекарственным препаратом и возникающими в процессе терапии нежелательными явлениями. Клиническая значимость НЭ является наименее изученной проблемой в клинической психофармакологии и фармакотерапии. Между тем НЭ, по аналогии с плацебо-эффектом, отражающим терапевтическую эффективность, существенно влияет на переносимость антидепрессивной терапии.
55
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
#
Целью данного исследования стало изучение роли ноцебо-эффектов в предикции переносимости антидепрессивной терапии и отказов от лечения.
Материал и методы
ницы (ПКБ) № 12. В исследование были включены 30 пациентов, которые на протяжении 1-го этапа терапии (первая и вторая недели) принимали плацебо, а в дальнейшем (на 2-м и 3-м этапах терапии) -венлафаксин и циталопрам соответственно.
Критериями включения пациентов в исследование являлись:
• информированное согласие пациентов;
• возраст пациентов 18-65 лет;
• наличие у пациентов легкого или умеренно выраженного депрессивного расстройства в рамках (классификация проводится в соответствии с МКБ-10): единичного депрессивного эпизода (Р32.0, Р32.1), рекуррентного депрессивного расстройства (Р33.1), биполярного аффективного расстройства (Р31.3), пролонгированной депрессивной реакции (Р43.21), дистимии (Р34.1);
• тяжесть депрессивной симптоматики по шкале Гамильтона от 14 до 25 баллов.
Критериями исключения пациентов из исследования являлись:
• шизофрения и другие расстройства шизофренического спектра;
• тяжелое органическое поражение ЦНС с выраженными проявлениями психоорганического синдрома, включая пароксизмальные нарушения;
• злоупотребление алкоголем и употребление психоактивных веществ.
• острые или хронические соматические заболевания в стадии обострения, требующие полифармакотерапии;
• беременность и кормление грудью.
Настоящее исследование было выполнено в отделе
пограничной психиатрии ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» на базе психиатрической клинической боль-
Дизайн исследования
Доза препарата циталопрам составляла 20 мг (1 раз в день в утренние часы), доза венлафак-сина - от 37,5 до 75 мг (1-2 приема в утренние и дневные часы), плацебо принималось 1 раз в день в утреннее время. Сопутствующая терапия отсутствовала.
Оценка психического и соматического состояния больных осуществлялась по схеме: фон, 7, 14, 21, 28, 35 и 42-й дни терапии (всего 7 обследований). Возникающие НЯ регистрировались на каждом визите с помощью шкалы нежелательных явлений (ики) и анкеты, составленной на основе шкалы ики и адаптированной для пациентов. Посредством данной анкеты проводилась оценка субъективной составляющей переносимости терапии антидепрессантами и плацебо. Отдельно регистрировались отказы больных от терапии.
Результаты
Все пациенты были условно разделены на 3 группы в зависимости от количества НЭ на 1-м этапе терапии (при приеме плацебо). В 1-й группе пациентов количество НЭ составляло > 4, во 2-й - < 4, в 3-й группе НЭ не были выявлены. Критическим значением для формирования групп пациентов являлось 4 НЭ, поскольку количество пациентов с
6 7 8 Количество НЭ
Рис. 1. Число пациентов в зависимости от количества одновременно возникающих НЭ
56
8
7
6
5
4
3
2
0
А.А. Алдушин
числом одновременно возникающих НЭ < 4 составляло более двух человек. Более 4 НЭ отмечали лишь единичные пациенты (рис. 1).
Таким образом, большинство пациентов (18 человек, 60%) отмечали одновременно от одного до четырех НЭ. Более четырех НЭ наблюдалось у 8 (26,7%) пациентов от общего количества больных. НЭ не были отмечены у 4 (13,3%) пациентов.
По клинико-демографическим параметрам (табл. 1) исследуемые группы существенно не различались. Возрастные различия, а также соотношение мужчин и женщин составляли приблизительно 1:3 во всех представленных группах. В группах с максимальным и минимальным количеством НЭ
число одиноких пациентов, а также пациентов, проживающих с кровными родственниками, более чем в 3 раза превышало число замужних (женатых) пациентов, тогда как в группе пациентов без НЭ соотношение последних показателей составляло 1:1. В группе пациентов с количеством НЭ > 4 преобладали пациенты с легкой степенью депрессивного расстройства (62,5%), тогда как у пациентов с количеством НЭ < 4 и с их отсутствием этот показатель был несколько ниже (50%). Среди пациентов с наличием НЭ преобладали лица, впервые принимавшие «психотропные» препараты (62,5 и 77,8%), а среди не отмечавших НЭ - повторные (75%). Среди пациентов с большим количеством НЭ преоблада-
Таблица 1. Клинико-демографические характеристики пациентов с количеством НЭ более 4, менее 4 и без НЭ
Показатель 1-я группа (> 4 НЭ) 2-я группа (< 4 НЭ) 3-я группа (НЭ не выявлены)
абс. % абс. % абс. %
Общее количество пациентов 8 26,7 18 60 4 13,3
Пол:
мужчины 2 25 3 16,7 1 25
женщины 6 75 15 83,3 3 75
Средний возраст, лет 47±15 44±15 44±15
Семейный статус:
замужем (женаты) 2 25 5 27,8 2 50
одинокие или проживают с родственниками 6 75 13 72,2 2 50
Профессиональный статус:
работают 2 25 8 44,4 2 50
не работают 4 50 5 27,8 1 25
пенсионеры 2 25 5 27,8 1 25
Диагноз:
депрессивный эпизод 3 37,5 10 55,5 0 0
рекуррентное депрессивное расстройство 2 25 2 11,1 2 50
пролонгированная депрессивная реакция 3 37,5 5 27,8 1 25
дистимия 0 0 1 5,5 1 25
Тяжесть депрессии:
легкая степень 5 62,5 9 50 2 50
умеренная степень 3 37,5 9 50 2 50
Первичные 5 62,5 14 77,8 1 25
Повторные 3 37,5 4 22,2 3 75
Испытывал(а) НЯ ранее (не только психотропные средства) 4 50 4 22,2 1 25
Не испытывал(а) НЯ ранее 4 50 14 77,8 3 75
Легкая акцентуация 2 25 10 55,6 3 75
Выраженная акцентуация 4 50 7 38,8 1 25
Расстройства личности 2 25 1 5,6 0 0
Отношение к лекарствам:
положительное 0 0 1 5,6 0 0
амбивалентное 5 62,5 13 72,2 4 100
отрицательное 3 37,5 4 22,2 0 0
Отказы от лечения 3 37,5 6 33,3 0 0
57
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
#
ли личности с выраженной характерологической акцентуацией (50%) или пациенты с личностными расстройствами (25%). Больные с коморбидны-ми личностными расстройствами (5,6%), а также личности с выраженной акцентуацией характера (38,8%) присутствовали и среди пациентов 2-й группы (< 4 НЭ), однако их число было незначительным, так как преобладали пациенты с невыраженной акцентуацией (55,6%). Пациенты с невыраженной акцентуацией преобладали и в группе с полным отсутствием НЭ (75%).
Изучение роли ноцебо-реактивности в дальнейшей переносимости терапии антидепрессантами (венлафаксином, циталопрамом) проводилось с помощью анализа динамики такого показателя, как количество НЯ на одного пациента (НЯ/чел.), который позволил сравнить группы больных вне зависимости от числа последних.
Как показано на рис. 2, количество НЯ/чел. на 1-м этапе терапии (прием плацебо) в первой группе больных (> 4 НЭ) составило 10,9. На 2-м этапе терапии (прием венлафаксина) этот показатель уменьшился более чем в 2 раза и составил 4,5 (р<0,05). Дальнейшее снижение этого показателя на 3-м этапе терапии (при приеме циталопрама) было незначительным и составило 3,25.
У пациентов, отмечавших 4 НЭ при плацебо-терапии, количество НЯ/чел. на 1-м этапе составило 2,5. При приеме венлафаксина (2-й этап терапии) этот показатель практически не изменился и составил
1-й этап
1> 4
2-й этап
3-й этап
О о
Рис. 2. Динамика общего количества НЯ на 1 человека в зависимости от количества НЭ на начальном этапе терапии
2,7, а при приеме циталопрама (3-й этап терапии) существенно снизился до значения 0,15.
Пациенты, у которых на 1-м этапе исследования отсутствовали НЭ, при терапии венлафаксином отмечали 0,75 НЯ/чел., а на 3-м этапе (прием циталопрама) НЯ выявлены не были.
Таким образом, наиболее благоприятная переносимость терапии антидепрессантами наблюдалась у пациентов 3-й группы, у которых на начальном этапе терапии НЭ не отмечались. Так, незначительное увеличение количества НЯ при применении венлафаксина (на 2-м этапе) сменилось полным отсутствием НЯ при приеме циталопрама (на 3-м этапе). У пациентов 1-й группы (с количеством НЭ > 4) наблюдалось максимальное количество НЯ при терапии как венлафаксином, так и при циталопрамом.
Количество пациентов, закончивших исследование, составило 20 человек. У остальных больных (10 человек) отмечались отказы от терапии, которые регистрировались на первой (3 пациента), третьей (6 пациентов), пятой неделях терапии (1 пациент), т.е. при первом назначении плацебо, после смены плацебо на антидепрессант и перевода с одного антидепрессанта на другой. Частота отказов от терапии у пациентов 1-й группы (количество НЭ > 4) составляла 37,5%, у пациентов 2-й группы (с количеством НЭ < 4) практически не отличалась (33,3%). В группе пациентов без НЭ отказы от терапии отсутствовали (см. табл. 1).
Таким образом, отсутствие НЭ являлось предиктором комплайентности терапии (отсутствие отказов), в то время как число НЭ определяло лишь количественную характеристику переносимости (общее количество НЯ при смене антидепрессантов). Отказы от терапии существенно не зависели от количества НЭ, наблюдаемых в процессе исследования.
Единственной формально предъявляемой мотивировкой отказов от лечения в начале исследования являлось возникновение ноцебо-эффектов (табл. 2). При этом все отказавшиеся от терапии пациенты в той или иной форме выражали опасение по поводу безопасности приема назначаемых препаратов (возникновения побочных эффектов, возможности возникновения явлений зависимости). Все пациенты (3 человека), которые отказались от приема плацебо на первой неделе, прекратили лечение после первых же его приемов. Как прави-
Таблица 2. Мотивировки отказов от терапии на различных ее этапах
Недели
Причина отказов 1 2 3 4 5 6 Итого
Плацебо Венлафаксин Циталопрам
Нежелательные явления 3 0 1 0 0 0 4
Другие обстоятельства 0 0 5 0 1 0 6
В с е г о 3 6 1 10
58
■ I
А.А. Алдушин
ло, они отказывались от какой бы то ни было медикаментозной коррекции и от дальнейшего наблюдения психиатра. Мотивировкой отказов от лечения в этих случаях являлись жалобы преимущественно на психические НЯ, которые предъявлялись гиперэмо-ционально, демонстративно. Между тем симптомы, являющиеся причиной отказов у данных пациентов, возникали у них и ранее - до начала медикаментозной терапии.
Среди мотивировок отказов от продолжения лечения на более поздних ее этапах (2-й или 3-й этап) преобладали «другие обстоятельства», включающие улучшение состояния пациентов, самолечение на дому без контроля врача, а также отказ от визитов в клинику по причине болезни родственников, необходимости выхода на работу или переезда. Таким образом, на поздних этапах терапии жалобы на НЯ не «звучали» в мотивировках отказов пациентов от продолжения терапии.
Как показано в исследованиях, посвященных оценке субъективной переносимости антидепрессантов [2], важную роль в возникновении отказов от терапии играет соотношение объективной и субъективной переносимости, т.е. переносимости с точки зрения пациента и с точки зрения врача. Было выделено несколько вариантов переносимости терапии: агнозируемый, нормогнозируемый, гипергнозируемый [2].
При агнозируемом типе пациент самостоятельно не отмечает никаких жалоб на НЯ, в то время
как по данным объективного исследования (ики) они имеются. При нормогнозируемом варианте выраженность субъективно предъявляемых НЯ (анкета) соответствовала их выраженности при объективной оценке (шкала ики). При гипер-гнозируемом варианте оценка степени тяжести НЯ пациентом значительно превышала оценку тяжести НЯ врачом.
Анализ переносимости терапии плацебо и последующей терапии антидепрессантами с учетом соотношения субъективной и объективной оценок показал, что у большинства пациентов, наблюдавших НЭ на начальном этапе исследования, отмечались нормогнозируемый (13 человек) и гипергно-зируемый (11 человек) варианты переносимости (табл. 3). Агнозируемый вариант переносимости плацебо-терапии был выявлен только у 2 пациентов. Вместе с тем следует отметить, что по количеству НЭ пациенты с вышеописанными вариантами переносимости существенно не различались (см. табл. 3). Так, среди пациентов с нормогнози-руемым вариантом переносимости у 9 пациентов количество НЭ было < 4, у 4 пациентов количество НЭ было более 4. Среди пациентов с гипергнозиру-емым вариантом переносимости число пациентов с количеством НЭ < 4 составило 7 человек, а число пациентов с количеством НЭ более 4 не отличалось от пациентов с нормогнозируемым вариантом переносимости (4 человека). Те пациенты, лечение которых сопровождалось гипергнозируемыми
Таблица 3. Субъективная переносимость НЭ как критерий дальнейшей переносимости терапии антидепрессантами
Показатель Вариант переносимости
агнозируемый нормогнозируемый гипергнозируемый
Всего, чел. 2 13 11
Во 2-й группе (< 4 НЭ) 2 9 7
В 1-й группе (> 4 НЭ) 0 4 4
Отказы, всего 0 2 8*
Во 2-й группе (< 4 НЭ) 0 1 6*
В 1-й группе (> 4 НЭ) 0 1 2
Закончили исследование 2 11* 3
Вариант субъективной переносимости:
агнозируемый 0 0 0
нормогнозируемый 2 11 3
гипергнозируемый 0 0 0
* - р<0,01.
Таблица 4. Динамика отказов от терапии у пациентов с различными вариантами переносимости НЭ на различных этапах исследования
Вариант Плацебо (1-й этап) Венлафаксин (2-й этап) Циталопрам (3-й этап)
Нормогнозируемый вариант, чел. 0 2 0
Гипергнозируемый вариант, чел. 3 4 1
59
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
НЯ, наиболее часто отказывались от продолжения терапии (табл. 4) на начальных этапах (3 пациента при приеме плацебо, 4 - при приеме венлафакси-на, 1 - при приеме циталопрама). При этом среди пациентов с гипергнозируемым вариантом переносимости отказывались от терапии преимущественно пациенты с количеством НЭ < 4.
Гипергнозируемые НЭ характеризовались особой формой предъявления больными своих жалоб - с драматизацией, гиперэмоциональностью, демонстративностью, непереносимостью страданий. Отказы среди пациентов с нормогнозируе-мым типом реагирования выявлены в 2 случаях, а пациенты с агнозируемым типом реагирования не отказывались от продолжения терапии не только во время плацебо-терапии, но и на последующих этапах терапии антидепрессантами (см. табл. 4).
При изучении динамики выделенных вариантов переносимости было отмечено, что наиболее устойчивым в процессе исследования оказался нор-могнозируемый вариант, не меняющийся, несмотря на смену терапии. Динамика других вариантов переносимости заключалась в смене неадаптивных вариантов (гипергнозируемый, агнозируемый) более адаптивными (нормогнозируемый). Так, при смене терапии с плацебо на антидепрессанты агнозируемый и гипергнозируемый варианты переносимости изменялись на нормогнозируемый (2 и # 8 пациентов).
Результаты проведенного исследования выявили взаимосвязь ноцебо-реактивности и дальней-
шей переносимости антидепрессантов при терапии больных с депрессивными расстройствами. При этом прогноз отрицательных последствий тимоана-лептического лечения (возникновение НЯ, отказы от терапии) основан на анализе двух параметров: количества НЯ, возникающих при применении плацебо (НЭ), и вариантов соотношения субъектиной и объективной оценок переносимости (агнозируе-мый, нормогнозируемый и гипергнозируемый).
Оценка зависимости количества НЭ, возникающих в процессе плацебо- и антидепрессивной терапии, показал, что чем большее их число фиксируется при применении плацебо, тем хуже переносимость лечения тимоаналептиками, и наоборот. В этом отношении оценка НЭ может служить достоверным предиктором дальнейшей переносимости антидепрессантов вне зависимости от их механизма действия.
Второй важный для характеристики отрицательных последствий терапии показатель - вариант соотношения субъективной и объективной оценок переносимости - с высокой степенью достоверности определял вероятность отказов пациентов от терапии (гипергнозируемый вариант) или их комплайентность (агнозируемый и нормогнозируемый варианты), вне зависимости от числа наблюдающихся НЯ. При этом положительная динамика состояния больных с депрессивными расстройствами сопровождалась сменой неадаптивных вариантов (гипергнозируемый) на адаптивные (нормогнозируемый).
Литература
1. Буторина Н.Е., Куприн И.В., Хотяновская Н.Б. и др. Социально-психологические и психопатологические факторы, влияющие на терапевтическую резистентность при героиновой наркомании у подростков // XIII съезд психиатров России. - М., 2000. - С. 231.
2. Вандыш-Бубко В.В, Дыгова Н.В, Заярная И.И. и др. К вопросу постпубертатной динамики органических психических расстройств // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 4. - С. 26-29.
3. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраст (теоретические, клинические и судебно-психиатрические аспекты). - Томск, 1994. - 310 с.
4. Демчева Н.К., Наталевич Э.С. Депрессия у несовершеннолетних с органическими психическими расстройствами // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 4. - С. 31-35.
5. Дербенев Д.П. Состояние психического здоровья городских подростков с делинквентным и недединк-вентным поведением // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1997. - № 8. - С. 48-51.
6. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1979. - 607 с.
7. Кривулин Е.Н. Психопатология формирующейся личности у осужденных подростков с наличием и отсутствием
60
зависимости от ПАВ // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2004 - № 3. - С. 65-68.
8. Кузенкова Н.Н. Пограничные психические расстройства у подростков допризывного возраста (эпидемиологический, клинико-динамический, реабилитационный аспекты): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 26 с.
9. Куликов В.В., Ковальский О.Н. Фадеев А.С. Военно-врачебная экспертиза при психических расстройствах // Военная психиатрия / Под ред. С.С. Литвинцева, В.К. Шамрея. - СПб.: ВМедА, ЭЛБИ-СПб., 2001. - С. 269-278.
10. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - 2-е изд. доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1983. - 255 с.
11. Николаев Ю.М. Психоневрологические предикторы девиан-тного поведения девочек-подростков с резидуально-орга-ническим поражением головного мозга // Рос. психиатр. журн. - 1998. - № 4. - С. 42-44.
12. Новиков В.Э., Корнилов А.А., Вишневская А.К. и др. О биомедицинской почве криминогенности подростков и молодых взрослых // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - 2005. - № 1. - С. 22-25.
13. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии. -Новосибирск: Наука, 1998. - 80 с.
Российский психиатрический журнал № 3, 2009
А.А. Алдушин
14. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. - М.: Медицина, 1998. - 144 с.
15. Пилявская О.И. Типы психопатоподобных расстройств резидуально-органического генезе в клинике пубертатного криза у девочек // Рос. психиатр. журн. - 2000. - № 2. -С. 44-47.
16. Сахаров Е.А. Возрастные психологические кризисы как донозологические формы пограничных психических расстройств у детей и подростков // Рос. психиатр. журн. -1997. - № 2. - С. 44-46.
17. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. -М.: Медицина, 1974. - 320 с.
18. Чубаровский В.В., Карпова Г.Л. Распространенность и структура пограничных психических расстройств в подростковых группах // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 7. - С. 54-57.
19. Шмакова О.П. Школьная несостоятельность детей и подростков, страдающих психическими расстройствами // Психиатрия. - 2003. - № 5. - С. 46-52.
Уважаемые читатели и авторы «Российского психиатрического журнала»!
Как известно, «Российский психиатрический журнал» входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий Высшей аттестационной комиссии (ВАК) РФ, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
В связи с новыми требованиями ВАК РФ редакция «Российского психиатрического журнала» обращает ваше внимание на то, что при оформлении статьи для публикации в нашем журнале теперь необходимо указывать:
1. Фамилию, имя, отчество каждого автора полностью на русском языке.
2. Фамилию, имя, отчество каждого автора полностью на английском языке.
3. Электронный адрес (е-таИ) каждого автора; если такового нет, указывается е-таП учреждения.
4. Полное название научного учреждения, на базе которого было проведено исследование, на русском языке (для каждого автора).
5. Полное название научного учреждения, на базе которого было проведено исследование, на английском языке (для каждого автора).
6. После резюме (аннотации) на русском и английском языке необходимо указывать ключевые слова на русском и английском языке.
7. Информацию для корреспонденции - одного из авторов, с кем можно вести переписку: фамилия, имя, отчество полностью, рабочий адрес (с индексом), рабочий телефон (с кодом города), мобильный телефон, e-mail (для снятия вопросов по статье). Указание домашнего адреса необходимо в том случае, если вы хотите получить авторский экземпляр журнала.
Статьи без указанных сведений в работу приниматься не будут.
