CC BY
70
НЕВРОЛОГИЯ
Прогностическое значение шкалы ком Глазго и лабораторных показателей у больных с тяжелым ишемическим инсультом
Е.И.Гусев1, М.Ю.Мартынов1, В.А.Ануфриев2, И.А.Щукин1,3, П.В.Капельницкий3, В.И.Чубыкин1, А.П.Глухарева1, А.В.Ярославцев2, А.Н.Макаров1, С.А.Авдеев1
1Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова,
кафедра неврологии и нейрохирургии, Москва
(зав. кафедрой - акад. РАМН, проф. Е.И.Гусев);
2Городская клиническая больница №79, Москва
(главный врач - д.м.н. А.Г.Косаченко);
3Городская клиническая больница №1, Москва
(главный врач - проф. Н.А.Петрович)
В работе изучена динамика неврологических нарушений и лабораторных показателей у больных с тяжелым ишемическим инсультом полушарной локализации. Из клинических симптомов наиболее значимыми для прогнозирования исхода инсульта являются сумма баллов меньше восьми и отсутствие положительной динамики по шкале ком Глазго в первую неделю заболевания. Лабораторными симптомами, отражающими тяжесть состояния и высокую вероятность неблагоприятного исхода заболевания, являются снижение уровня альбумина ниже 30 г/л, гипергликемия выше 10,0 ммоль/л при поступлении и сохранение этих показателей в течение 1-й недели заболевания. Наличие ранних и выраженных нарушений обмена у больных с тяжелым полушарным инсультом подчеркивает важность включения в состав базисной терапии сбалансированного искусственного питания уже с 1-го дня заболевания.
Ключевые слова: ишемический инсульт, шкала ком Глазго, альбумин сыворотки крови, гипергликемия, нутриционная поддержка
Prognostic value of Glasgow coma scale and laboratory parameters in patients with severe ischemic stroke
E.I.Gusev1, M.Yu.Martynov1, V.A.Anufriev2, I.A.Schukin13, P.V.Kapelnitskiy3, V.I.Chubykin1, A.P.Glukhareva1, A.V.Yaroslavtsev2, A.N.Makarov1, S.A.Avdeev1
1N.I.Pirogov Russian State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery, Moscow
(Head of the Department - Acad. of RAMS, Prof. E.I.Gusev);
2Municipal Clinical Hospital № 79, Moscow
(Chief Doctor - DMSci A.G.Kosachenko);
3Municipal Clinical Hospital № 1, Moscow
(Chief Doctor - Prof. N.A.Petrovich)
The prognostic significance of clinical neurological and laboratory data in patients with severe hemispheric ischemic stroke was under study. From the clinical symptoms the most significant for predicting the outcome of stroke are Glasgow coma scale score of less than 8 on admission and lack of positive dynamics in the first week of the disease. Such laboratory symptoms as low albumin level (less than 30 g/l) and hyperglycemia (more than 10 mmol/l) within the first 7 days of the disease are associated with poor outcome and acute stroke mortality. The presence of early expressive disorders of metabolism in patients with severe hemispheric ischemic stroke makes it important to include in the basic therapy balanced artificial nutrition support from the 1st day of the disease.
Key words: ischemic stroke, Glasgow coma scale, blood serum albumin, hyperglycemia, artificial nutrition support
Для корреспонденции:
Ануфриев Валерий Анатольевич, заведующий 1-м неврологическим отделением Городской клинической больницы №79 Адрес: 115487, Москва, ул. Академика Миллионщикова, 1 Телефон: (499) 612-0142 E-mail: anuf79@yandex.ru
Статья поступила 24.11.2010 г., принята к печати 01.03.2011 г.
Инсульт является одной из важнейших медицинских и социальных проблем и занимает 2-е место по частоте в структуре смертности и 1-е место среди причин стойкой утраты трудоспособности. У больных с инсультом тяжесть состояния и исход заболевания наряду с локализацией и объемом очага поражения определяется выра-
женностью нарушений гомеостаза и дисрегуляции внутренних органов [1, 2].
В острейшем периоде тяжелого инсульта развиваются системные нарушения обмена веществ с активацией ката-болических процессов и развитием соматических и инфекционных осложнений [3, 4]. Во многих случаях именно наличие и выраженность органной недостаточности и степень нарушения гомеостаза, определяют прогноз заболевания [3]. При острых нарушениях мозгового кровообращения наиболее часто и быстро в патологический процесс вовлекаются дыхательная, сердечно-сосудистая системы, органы желудочно-кишечного тракта и мочевыделения, т.е. развивается синдром полиорганной недостаточности [4, 5].
Осложняют течение инсульта и сопутствующей соматической патологии нарушения приема пищи, связанные с общим тяжелым состоянием больных и/или расстройствами глотания [3, 6]. Нарушение поступления энергетических и пластических компонентов в острейший период тяжелого инсульта отрицательно связано с выживаемостью, восстановлением функциональных возможностей и качества жизни [4, 5]. Отсутствие поступления питательных веществ в кишечник может способствовать атрофии его слизистой, нарушению барьерной функции кишечника, эндогенной интоксикации и усугублению системных расстройств метаболизма [7].
В острейшем периоде тяжелого мозгового инсульта у значительного числа больных отмечается нарушение углеводного обмена, а продолжительная и выраженная гипергликемия сочетается с худшим функциональным восстановлением и прогнозом [8, 9]. Наряду с нарушением углеводного метаболизма страдает белковый обмен, отмечается активация липолиза, нарушается утилизация жирных кислот и триглицеридов. Метаболическая реакция на стресс проявляется снижением или прекращением синтеза органных белков, и, несмотря на ускоренный синтез белков «острой фазы», в большинстве случаев наблюдается отрицательный азотистый баланс [5].
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики и прогностического значения неврологических симптомов и лабораторных показателей, отражающих белковый и углеводный обмен, у больных с тяжелым ишемическим инсультом полушарной локализации.
Пациенты и методы
На базе Городской клинической больницы №79 Москвы в течение 2006-2007 гг. было обследовано 113 пациентов с ишемическим инсультом (59 женщин - 52,2% и 54 мужчины - 47,8%). Средний возраст больных составил 62,5 ± 9,1 г
(женщин - 63,8 ± 8,3 г, мужчин - 61,1 ± 9,8 г). Ишемический характер инсульта был подтвержден результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга.
При поступлении больные были госпитализированы в блок интенсивной терапии, сроки пребывания в котором определялись динамикой состояния, а затем переводились в неврологическое отделение. Критериями перевода из ОРИТ были: восстановление сознания до уровня ясного, стабилизация дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, артериального давления и других жизненно важных функций.
Состояние больных при поступлении и в динамике оценивалось на основании шкалы ком Глазго (ШКГ) в 1-е, 3-и, 7-е сут, и Скандинавской шкалы инсульта (СШИ) в 1-е, 3-и, 7-е, 14-е и 21-е сут. Функциональный исход заболевания оценивался к 30 сут на основании индекса Бартела. При поступлении, а затем на 3-и, 7-е, 14-е и 21-е сут заболевания изучалась динамика лабораторных показателей, отражающих белковый, углеводный и жировой обмен: содержание в крови общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, холестерина и глюкозы. Кроме этого, в эти же временные точки исследовалось состояние системы плазменного гемостаза. Забор крови для лабораторных исследований проводился из локтевой вены утром натощак до начала инфузион-ной терапии.
Всем больным проводилась интенсивная терапия, включавшая дифференцированное и базисное лечение. В комплекс дифференцированного лечения входили гемодилю-ция, антиагрегантные и нейропротективные препараты. Базисная терапия включала в себя поддержание адекватного дыхания и артериального давления, коррекцию сердечнососудистых осложнений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, профилактику и лечение инфекционных осложнений.
На основании проводимого питания все больные были разделены на группы: с энтеральным, парентеральным и смешанным питанием. Кроме этого, ретроспективно была изучена группа больных (28 наблюдений), получавших больничный рацион. Группы не различались по основным демографическим и клиническим показателям, а также по исходному состоянию питания (на основании содержания белка и альбумина) при поступлении в клинику (табл. 1).
Количество вводимых калорий в сут для каждого больного рассчитывалось индивидуально по уравнению Харрисона-Бенедикта с поправками на тяжесть состояния, температуру и исходную массу тела. Среднее значение составило 2116,2 ккал (от 1659,2 ккал до 2897,5 ккал) в сут.
Больные 1-й группы (25 человек) получали энтеральное питание через назогастральный зонд питательной смесью
Таблица 1. Демографические и клинические характеристики обследованных пациентов
Характеристики больных Энтеральное питание (п = 25) Парентеральное питание (п = 25) Смешанное питание (п = 36) Больничный рацион (п = 28)
абс. ед. % абс. ед.. % абс. ед. % абс. ед. %
Женщины/Мужчины 13/12 52,0/48,0 13/12 52,0/48,0 19/17 52,8/47,2 15/13 53,6/46,4
Распределение <55 лет 8 32,0 7 28,0 10 27,8 8 28,6
по возрасту 56-69 лет 11 44,0 12 48,0 19 52,8 14 50,0
>70 лет 6 24,0 6 24,0 7 19,4 6 21,4
Артериальная гипертензия 22 88,0 21 88,0 32 88,9 26 92,6
Ишемическая болезнь сердца 20 80,0 20 80,0 30 83,3 18 64,3
Нарушения ритма 3 12,0 2 8,0 4 11,1 3 10,7
Унипит, содержащей белок молока с соотношением казеи-ны/сывороточный белок, равным 80 : 20, растительные масла (соевое, кокосовое, пальмовое), углеводы (мальто-декстрин) - 90% , сахарозу - 10%, витаминные и минеральные компоненты. Питание назначалось с первых часов заболевания и вводилось по зонду капельно в течение 10 ч в сут с ночным перерывом.
Больные 2-й группы (25 человек) находились на полном парентеральном питании. В качестве источника аминокислот использовался препарат Аминостерил КЕ 10%, который является безуглеводным аминокислотным раствором для парентерального питания. Аминостерил КЕ 10% характеризуется оптимальным соотношением незаменимых и заменимых аминокислот. В сутки пациенту в среднем вводилось 965 мл 10% раствора Аминостерила КЕ (в зависимости от массы тела - от 850 до 1450 мл). Энергетическое обеспечение осуществлялось путем введения глюкозо-калиевой смеси с добавлением инсулина для коррекции уровня глюкозы. Соблюдалось важное для усвоения аминокислот соотношение: на 1 г азота вводилось 120-140 небелковых калорий.
Пациенты 3-й группы (36 человек) получали смешанное питание. Больным ежедневно вводился парентерально препарат Аминостерил КЕ 10% в объеме 500 мл в сут и дополнительно к нему - 20% раствор глюкозы с инсулином в объеме 600 мл (соответствует 984 ккал, т.е. на 1 г вводимого азота приходится 120 небелковых калорий). Таким образом, парентерально вводилось 1184 ккал/сут, а недостающие калории, необходимые по уравнению Харриса-Бенедикта, больные получали энтерально в смеси Унипит.
Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием пакета SPSS, 11 версия. Различия считались достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Динамика неврологических нарушений
Из 113 пациентов было выписано 98 человек, летальный исход наступил в 15 случаях (13,5%). Средний возраст выживших больных составил - 61,3 ± 8,7 г, умерших -70,4 ± 7,9 г (р = 0,001). Соотношение мужчин и женщин в группах выживших и умерших больных составило 48 и 52%, 46,7 и 53,3% соответственно, и не различалось достоверно.
В клинических условиях одной из распространенных шкал для определения тяжести состояния является шкала ком Глазго. Эта шкала позволяет прогнозировать исход черепно-мозговой травмы и других критических состояний, протекающих с поражением головного мозга и расстройством сознания [10]. У больных с инсультом сумма баллов по
Таблица 2. Динамика суммы баллов по шкале ком Глазго у выживших больных с различными вариантами питания
Сутки Энтеральное Парентеральное Смешанное Больничный питание питание питание рацион
(п = 23) (п = 22) (п = 32) (п = 24)
1-е 10,1 ± 2,5 10,0 ± 2,5 9,7 ± 2,0 10,9 ± 1,6
7-е 12,7 ± 1,2 12,8 ± 1,6 13,1 ± 1,3 12,9 ± 1,4
Л*1-7-е 2,5 ± 1,8 2,6 ± 1,5 3,3 ± 1,5** 1,9 ± 2,1
*прирост суммы баллов по шкале ком Глазго; "прирост суммы баллов больше в группе со смешанным питанием, чем в остальных группах при р < 0,0098.
ШКГ менее 10 отмечается при тяжелом повреждении головного мозга с высокой вероятностью летального исхода. В настоящем исследовании у выживших больных сумма баллов по шкале ком Глазго при поступлении была достоверно выше, чем у умерших больных: 10,2 ± 2,2 и 7,6 ± 3,3 соответственно (р = 0,023). Сумма баллов 7 и ниже по ШКГ при поступлении отражала тяжелое очаговое повреждение головного мозга и высокую вероятность наступления неблагоприятного исхода в первые дни заболевания (х2 = 6,3; относительный риск ОР = 3,05; 95% доверительный интервал ДИ = 1,49-6,23; р = 0,012). Сохранение в течение 1-й недели заболевания суммы баллов 8 и ниже закончилось летальным исходом в 95,3% наблюдений. Важным для прогнозирования исхода заболевания являлась динамика суммы баллов ШКГ в первую неделю заболевания. У умерших больных прирост суммы баллов был отрицательный (-1,4 ± 0,8), в то время как у выживших - положительный (2,8 ± 1,1), р = 0,001. Наиболее сложным было прогнозирование исхода заболевания (выздоровление или смерть) в группе больных с суммой баллов по ШКГ в интервале 9,8 ± 1,3 - 10,7 ± 1,6. У этих больных, так же как и у больных с сочетанной травмой [11], развитие неблагоприятного исхода определялось не только тяжестью поражения головного мозга, но и выраженностью соматических осложнений. Несмотря на высокую информативность этой шкалы в прогнозировании ближайшего периода инсульта, связи между суммой баллов по ШКГ и степенью функционального восстановления по шкале Бартела к 30 дню заболевания установлено не было (г < 0,06, р > 0,67).
Способ проведения нутриционной поддержки оказывал влияние на динамику состояния больных, регресс неврологических нарушений и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии была наименьшей в группе со смешанным питанием (5,8 ± 1,6 сут) и достоверно отличалась (р < 0,01) от продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии больных с другим типом нутриционной поддержки (группа с энтеральным питанием - 6,9 ± 1,4 сут, с парентеральным питанием - 6,7 ± 0,4 сут, группа с больничным рационом -6,5 ± 1,1 сут). Достоверных различий в летальности между группами не получено: 12,0% - в 1-й группе, 12,0% -во 2-й группе, 11,1% - в 3-й группе и 18,5% - в 4-й группе. Более быстрое восстановление неврологических функций от 1-х к 7-м сут по ШКГ отмечалась в группе со смешанным питанием (р < 0,098) (табл. 2).
Лучший функциональный исход по индексу Бартела на 30-е сутки заболевания отмечался также в группе со смешанным питанием: 64,5 ± 9,9 балла по сравнению с 59,8 ± 9,3 и 58,9 ± 5,9 баллами в группе с энтеральным и парентеральным питанием соответственно (р < 0,014).
Динамика лабораторных показателей
В динамике были проанализированы уровни общего белка, альбумина, креатинина и глюкозы крови.
Общий белок и альбумин в сыворотке крови
Ранние выраженные нарушения белкового обмена отмечаются после обширных оперативных вмешательств, травматических повреждений, при критических состояниях и рассматриваются как признаки тяжелого состояния больно-
го и высокой вероятности неблагоприятного исхода [12]. В острейшем периоде мозгового инсульта снижение содержания белка и альбумина коррелирует с тяжестью состояния и позволяет прогнозировать степень функционального восстановления через три месяца после заболевания [5, 13]. В настоящем исследовании отмечены достоверные различия в динамике содержания альбумина у умерших и выживших больных на 3-й и 7-й дн заболевания, которые заключались в нарастающем снижении его уровня в случаях с неблагоприятным исходом заболевания (рис. 1). Также имелась корреляция между уровнем альбумина на 3-й день заболевания и клиническим состоянием пациента (сумма баллов по ШКГ) на 7-й день (г = 0,21, р = 0,032). Анализ данных литературы показывает, что исходно низкое содержание альбумина или снижение его уровня ниже 35 г/л характерно для тяжелого течения заболевания и неблагоприятного исхода [5, 12]. Согласно полученным нами результатам, снижение содержания альбумина к 3-м сут заболевания у умерших больных было больше, чем у выживших (16,0 ± 5,8 г/л и 11,9 ± 5,7 г/л соответственно), (р = 0,011). Кроме этого, уровень альбумина ниже 30 г/л в этой временной точке отражал (х2 = 10,6; ОР = 2,76; 95% ДИ = 1,76-4,33; р = 0,0007) неблагоприятный исход заболевания. Сохранение уровня альбумина ниже 30 г/л к 7-му дн было в еще большей степени ассоциировано с неблагоприятным исходом заболевания (х2 = 16,5; ОР = 6,13; 95% ДИ = 3,15-11,90; р = 0,0002). Связь между содержанием общего белка (на 3-й и 7-й дн заболевания) с исходом заболевания была обусловлена содержанием альбумина. Ассоциация уровня альбумина с тяжестью состояния у больных с мозговым инсультом может быть связана с его антиоксидантыми и нейропротективными свойствами, а также с его влиянием на микроциркуляцию в зоне ишемического повреждения [14, 15]. Известно, что альбумины на 70-80% обусловливают величину онкотического давления в плазме крови, а внутривенное введение альбумина в течение первых часов заболевания способствует более быстрому регрессу неврологических нарушений у животных, уменьшает объем необратимого ишемического повреждения и перифокального отека [7].
При оценке влияния нутриционной поддержки на содержание белка и альбумина в плазме установлено, что наиболее выраженное снижение общего белка и альбумина отмечалось в группе, получавшей только энтеральное питание и у больных, получавших больничный рацион (>4,1 г/л и >4,7 г/л соответственно). В первые семь дней заболевания снижение уровня общего белка и альбумина в этих группах было больше (р < 0,05), чем в группах, находившихся на парентеральном и смешанном питании. Снижение содержания общего белка и альбумина у больных, получавших только энтеральное питание или больничный рацион, могло быть связано с нарушением всасывания в кишечнике вследствие расстройства вегетативной регуляции желудочно-кишечного тракта в острейший период тяжело протекающего инсульта [7].
Таким образом, полученные результаты позволяют рассматривать уровень альбумина и в меньшей степени уровень общего белка в сыворотке крови в остром периоде тяжелого ишемического полушарного инсульта в качестве маркера для оценки тяжести состояния и прогнозирования восстановления нарушенных функций.
Креатинин в сыворотке крови
Креатинин является конечным продуктом распада креатина и играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Уровень креатинина возрастает при преобладании катаболических процессов и, наряду с другими лабораторными показателями, может рассматриваться в качестве прогностического маркера неблагоприятного течения инсульта [12]. В проведенном нами исследовании уровень креатинина на 3-и и 7-е сут и выраженность его изменения от 3-го к 7-му дню заболевания коррелировали с исходом заболевания. У умерших больных на 3-и и 7-е дни эти показатели составили 132,3 ± 28,1 ммоль/л и 132,8 ± 29,9 ммоль/л соответственно, в то время как у выживших - 115,9 ± 22,5 ммоль/л и 102,8 ± 16,8 ммоль/л (р < 0,012). У умерших больных имелась тенденция к нарастанию уровня креатинина от 3-х к 7-м сут (0,8 ± 1,1 ммоль/л), что достоверно отличалось от выживших больных, у которых уровень креатинина снижался (-11,6 ± 4,2 ммоль/л,
г/л 50 Г
40
30
20
1 3
- Группа 1 (умершие больные)
- Группа 2 (выжившие больные)
7
Дни заболевания
Рис. 1. Динамика изменения альбумина у умерших и выживших больных. *р < 0,007 на 3-и, 7-е и 14-е сут.
ммоль/л
12
10
3
Группа 1-(умершие больные) Группа 2-(выжившие больные)
7
Дни заболевания
Рис. 2. Динамика изменения глюкозы у умерших и выживших больных. *р < 0,001 на 1-е, 3-и, 5-е и 7- дн заболевания.
8
6
4
5
р = 0,000). Динамика изменений креатинина была тесно связана с изменением уровня альбумина. Корреляция между содержанием креатинина и альбумина была наиболее выражена на 3-и сут (г = -0,41, р = 0,000) и уменьшалась на 7-е, 14-е и 21-е сут (г < -0,26, р > 0,015), что вероятно было связано с преобладанием катаболических процессов в первые сутки заболевания [4, 5].
Глюкоза в сыворотке крови
Развитие стрессовой гипергликемии отмечается как при мозговом инсульте, так и при других неотложных состояниях и ассоциируется с более тяжелым течением и неблагоприятным исходом заболевания [8, 9]. В настоящем исследовании у 75,8% больных при поступлении выявлена гипергликемия, несмотря на то, что указания на сахарный диабет в анамнезе у всех пациентов отсутствовали. Отмечено, что у умерших больных гипергликемия диагностировалась чаще, чем у выздоровевших (х2 = 5,6; ОР = 1,80; 95% ДИ = 1,39-2,33; р = 0,018), а показатели глюкозы крови при поступлении были выше (11,8 ± 4,4 ммоль/л), чем у выживших больных (7,6 ± 2,6 ммоль/л, р = 0,0019). Роде!Ио!т R. е! а! при исследовании больных с геморрагическим инсультом полушарной локализации без предшествующего сахарного диабета отметили, что уровень глюкозы при поступлении 10,6 ммоль/л и выше был ассоциирован с летальным исходом в 1-й день заболевания [9]. Нами также установлено, что уровень глюкозы при поступлении свыше 10 ммоль/л достоверно чаще выявлялся у больных с неблагоприятным исходом (х2 = 8,3; ОР = 3,11; 95% ДИ = 1,68-5,76; р = 0,004). Наличие и выраженность гипергликемии при поступлении соотносились с тяжестью состояния больных на всех этапах заболевания (г > 0,39, р < 0,0012). Кроме того, у всех больных выявлена отрицательная корреляционная связь между длительностью периода гипергликемии и функциональным исходом по шкале Бартела на 30 день (г = -0,32, р = 0,007). В первую нед заболевания также отмечена отрицательная связь между выраженностью и продолжительностью повышения уровня глюкозы, уровнем холестерина и альбумина (г > -0,24, р < 0,029). Это может быть объяснено тем, что антиоксидант-ная активность альбумина зависит от его концентрации в плазме и от третичной конфигурации его молекулы. Поэтому гипергликемия, особенно у больных с высоким содержанием холестерина и липопротеидов низкой плотности, приводит к конформационной перестройке молекулы и снижению анти-оксидантных и нейропротективных свойств альбумина [14].
Более быстрая нормализация уровня глюкозы к 7-м сут заболевания, наблюдалась в группах, находившихся на эн-теральном, смешанном питании и на больничном рационе. У больных с полным парентеральным питанием гипергликемия сохранялась дольше (до 10 сут), что могло быть обусловлено трудностями контроля гликемии в условиях введения концентрированных растворов глюкозы.
Заключение
Результаты проведенного исследования показывают, что у больных с тяжелым ишемическим инсультом полушарной локализации уже в первые дни заболевания развиваются выраженные нарушения белкового и углеводного обмена. Эти изменения достаточно точно отражают клиническое со-
стояние больных и могут быть использованы в качестве маркеров течения заболевания. Из клинических симптомов наиболее значимыми для прогнозирования течения инсульта являются сумма баллов меньше 8 по шкале ком Глазго и отсутствие положительной динамики по этой шкале в первую неделю заболевания. Лабораторными симптомами, отражающими тяжесть состояния и высокую вероятность неблагоприятного исхода заболевания, являются снижение уровня альбумина ниже 30 г/л, гипергликемия выше 10,0 ммоль/л при поступлении и сохранение этих показателей в течение 1-й нед заболевания.
Наличие ранних и выраженных нарушений обмена у больных с тяжелым полушарным инсультом подчеркивает важность включения уже с 1-го дню заболевания в состав базисной терапии инсульта сбалансированного искусственного питания. Полученные в настоящем исследовании результаты показывают, что наиболее оптимальным является смешанный тип питания. Смешанный тип нутриционной поддержки позволяет добиться опережающего по сравнению с другими вариантами питания уменьшения неврологических симптомов, улучшения функционального исхода и более быстрой коррекции нарушений белкового и углеводного обмена, способствует снижению частоты инфекционных осложнений и сокращению сроков пребывания в блоке интенсивной терапии.
Литература
1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. - В кн.: Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2003. - 327 с.
2. Федин А.И., Румянцева С.А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения: Методические указания. -Москва, 2002. - 255 с.
3. Гнедовская Е.В. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах полушарного ишемического инсульта. Автореф. дис. ... к.м.н.. - Москва, 2006. - 184 с.
4. Яковлева А.Н. Обоснование раннего назначения энтерального питания у больных с ишемическим инсультом. Автореф. дис. ... к.м.н. - Нижний Новгород, 2007. - 141 с.
5. Гаджиева Н.Ш. Основные закономерности развития нарушений белкового и энергетического обмена у больных с острой церебральной недостаточностью сосудистого генеза. Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2007. - 19 с.
6. Mann G., Hankey G.J., Cameron D. Swallowing disorders following acute stroke: prevalence and diagnostic accuracy // Cerebrovasc. Dis. - 2000. - V.10 (5). -P.380-386.
7. Schaller B.J., Graf R., Jacobs A.H. Pathophysiological changes of the gastrointestinal tract in ischemic stroke // Am. J, Gastroenterol. - 2006. - V.101 (7). - P.1655-1665.
8. Baird T.A, Parsons M.W., Phanh T. et al. Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome // Stroke. - 2003. - V.34. - P.2208-2214.
9. Fogelholm R., Murros K., Rissanen A., Avikainen S. Admission blood glucose and short term survival in primary intracerebral hemorrhage: a population based study // J. Neurol. Neurosurg .Psychiatry. - 2005. V.76. - P.349-353.
10. Davis D..P., Serrano J.A., Vilke G.M. et al. The predictive value of field versus arrival Glasgow Coma Scale score and TRISS calculations in moderate-to-severe traumatic brain injury // J. Trauma. - 2006. - V.60 (5). - P.985-990.
11. Grote S., Bocker W., Mutschler W. Diagnostic value of the Glasgow Coma Scale for traumatic brain injury in 18.002 patients with multiple injuries // J. Neurotrauma. - 2011. - V.28 (2). - P.23-29.
Гусев Евгений Иванович, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (499) 237-9058
Мартынов Михаил Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (499) 237-9058
12. Famakin B., Weiss Hertzberg V. et al. Hypoaibuminemia predicts acute stroke mortality: Paul Coverdell Georgia Stroke Registry // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. -2010. - V.19 (1). - P.17-22.
13. Dyiedyic T., Slownik A., Szczudlik A. Serum albumin level as a predictor of ischemic stroke outcome // Stroke. - 2004. - V.35. - P.156-158.
14. Bourdon E, Loreau N, Lagrost L, Blache D. Differential effects of cysteine and methionine residues in the antioxidant activity of human serum albumin // Free Radic Res. - 2005. - V.39. - №1. - P.15-20.
15. Belayev L., Zhao W., Pattany P.M., Weaver R.G. et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging confirms marked neuroprotective efficacy of albumin therapy in focal cerebral ischemia // Stroke. - 1998. - V.29. - P.2587-2599.
Информация об авторах:
Щукин Иван Александрович, кандидат медицинских наук, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (499) 237-9058
Чубыкин Владислав Иванович, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (499) 237-9058
Глухарева Анастасия Павловна, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (499) 237-9058
Авдеев Сергей Алексеевич, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 Телефон: (499) 237-9058
Ярославцев Андрей Витальевич, заместитель главного врача по лечебной работе Городской клинической больницы №79 Адрес: 115487, Москва, ул. Академика Миллионщикова, 1 Телефон: (499) 612-0041
Капельницкий Павел Валентинович, заведующий ОРИТ Городской
клинической больницы № 1
Адрес: 117049, Москва, Ленинский пр-т, 8
Телефон: (499) 237-9058
ИЗ жизни УНИВЕРСИТЕТА
Итоги VI Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых
24 марта 2011 г. в РГМУ им. Н.И.Пирогова в рамках Дня молодежной науки была проведена VI Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых. Традиционно организацию столь значительного мероприятия взяло на себя Студенческое научное общество Университета.
В работе конференции приняли участие более 2000 студентов и молодых ученых из 9 стран, включая Белоруссию, Польшу, Сербию, Узбекистан, Украину, Румынию, Казахстан, Черногорию. Что касается России, то свои доклады представили участники из 21 города нашей страны.
На конференции впервые было увеличено количество секций вдвое, до шестнадцати, и каждая из них активно работала. Хотелось бы отметить новую секцию «Общая патология», руководимую профессором В.П.Тумановым, которая пользовалась особой популярностью, что стало приятным сюрпризом для организаторов. Впервые организованная секция «Медицинские нанобиотехнологии» под руководством академика РАМН В.П.Чехонина проходила полностью на английском языке.
Впервые в рамках конференции были проведены мастер-классы и лекции по многим дисциплинам. Мастер-класс «Симуляционные технологии в анестезиологии и реанимации» под руководством профессора С.В.Свиридова вызвал большой интерес среди гостей и участников. Так же успешен был мастер-класс «Неотложные состояния в педиатрии» под руководством профессора Б.М.Блохина. Не только критические состояния были освещены в этой части конференции: был проведен мастер-класс «Аускультация сердца и легких» под руководством профессора А.В.Струтынского.
Были прочитаны интереснейшие лекции по актуальным проблемам современной медицины, например «Магнитные изотопные эффекты в медицинских нанотехнологиях» профессора кафедры медицинских нанобиотехнологий Д.А.Кузнецова и «Современное состояние проблемы цитопротекции в клинической практике» профессора И.Г.Гордеева. Лекции профессора С.А.Румянцева «Клеточная терапия: мифы и реальность» и декана психолого-социального факультета Н.Н.Снежковой «Психосоциальные аспекты молодежной среды» пользовались повышенным вниманием среди участников и гостей конференции.
Одновременно с мастер-классами и лекциями прошел симпозиум «Что может современная онкология? И чего онкологи пока не могут?» Профессионального общества онкологов-химиотерапевтов, которым руководил член правления Общества Н.В.Жуков.
Пироговская конференция стала одним из крупнейших медицинских событий с участием студентов и молодых ученых. Студенты многих медицинских вузов мечтают принять участие в работе конференции. В этом году был отмечен особенно высокий уровень представленных работ, и председатели секций на награждении высказывались, что трудно было оценивать столь хорошие работы.
Материалы конференции опубликованы в специальном выпуске журнала «Вестник РГМУ» (Специальный выпуск № 1, 2011). Электронный вариант выпуска, полностью идентичный печатному, размещен на официальном сайте конференции р1годоука. rsmu.ru в разделе «Сборник тезисов».
Председатель СНО РГМУ им. Н.И.Пирогова Р.С.Ягубян
