CC BY
16
Введение. В литературе имеется большое количество работ о качественных и количественных параметрах миометрия. Однако, недостаточно материала по изучению звеньев гемомикроциркуляторного русла миометрия в возрастном аспекте, например - в детском возрасте.
Целью работы было изучение звеньев гемомикроциркуляторного русла миометрия (всех отделов органа) девочек с 1 года до 11 лет.
Методы исследования. Морфометрическое исследование проводилось на препаратах окрашенных гемотоксилином и эозином. Вычисления показателей удельных объемов звеньев гемомикроциркуляторного русла проводилось с использованием пакетов компьютерных программ «Statistica» и «МС Есхе1 7». При выполнении этапов стереометрического исследования проводилось определение поправок на усадку миометрия в процессе фиксации ткани, заливки и окрашивания срезов (коэффициент усадки 12-15%).
Результаты и их обсуждение. В раннем детском возрасте (1-3 года), несмотря на полиморфногомогенную организацию структуры гемомикроциркуляторного русла, в миометрии шейки матки более часто встречаются микрососуды расположенные под углами к пучкам миоцитов. В области перешейка органа наблюдается рост удельных объемов посткапилляров и венул (по сравнению с грудным возрастом). В теле и перешейке матки отмечается увеличение удельных объемов капилляров, а в шейке - микрососудов всех звеньев гемомикроциркуляторного русла.
В период первого детства (4-7 лет) во всех отделах матки показатели удельных объемов микрососудов превышают таковые у девочек раннего детского возраста. Однако, если в дне, в теле, перешейке матки показатели удельных объемов микрососудов возрастают на 5-7%, то в шейке органа возрастают до 21%.
В период второго детства (8-11 лет) наблюдается значительный прирост показателей удельных объемов артериол, прекапилляров в теле и шейке матки. В перешейке органа наблюдается увеличение показателей удельных объемов капилляров, а в теле органа -увеличение посткапилляров и венул.
Выводы. Общая структура гемомикроциркуляторного русла в детском возрасте (по сравнению с грудным возрастом) характеризуется ростом всех показателей. Увеличение показателей удельных объемов микрососудов, в основном, происходит за счет возрастания показателей капиллярного звена. Часть посткапилляров и венул имеют очаговые расширения просветов. В раннем детском возрасте, в первом детстве микрососуды миометрия имеют большую интенсивность развития в шейке матки. В период второго детства микрососуды большую интенсивность развития имеют в теле органа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Куприянов В. В. Биомеханика микрогемососудов // Морфология. - 1996. №2. - 64 с.
2. Куприянов В. В., Караганов Я. Л., Козлов В. И. Микроциркуляторное русло. - М.: Медицина, 1975. - 216 с.
УДК 616.379 - 088.64
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В
ОЦЕНКЕ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1 12 Бережанский П.В. , Бережанская Ю.С. , ПанкратовИ.В.
ГБУЗ МО «Ершовская амбулатория», с. Ершово, Россия
ГБУЗ МО «Голицинская поликлиника», г. Голицино, Россия
p.herezhanskiy@mail.rH
Резюме
Цель: оценить значение микроциркуляторных нарушений для прогноза формирования у них осложнений сахарного диабета. В условиях поликлиники было обследовано 73 пациента (возраст от 9 до 65 лет) наблюдаемых более 3 лет с диагнозом сахарный диабет и не имеющих осложнений основного заболевания. В катамнезе в течение 72 месяца наблюдалось 57 пациентов. Основные результаты: определены наиболее значимые прогностические микроциркуляторные параметры характерные для пациентов с высоким риском развития осложнений сахарного диабета, которые могут использоваться в клинической практике и выборе тактики лечения.
Ключевые слова: микроциркуляция, сахарный диабет, осложнения диабета, капилляроскопия
THE PROGNOSTIC VALUE OF MICROCIRCULATORY CHANGES IN THE
ASSESSMENT OF THE RISK OF DIABETES COMPLICATIONS
• 1 1 2 Berezhanskiy P.V. , Berezhanskaya Yu.S. , Pankratov Iv. V.
1 «Ershovo ambulatory», vil. Ershovo, Russia 2«Golitsynpoliclinic», Golicino, Russia p.herezhanskiy@mail.ru
Abstract
Objective: to assess the value of microcirculatory disfunction for prognostication of formation of diabetes complications. In the hospital environment 73 patients have been examined (age ranging is from 9 to 65). They have been observed and have had diabetes for more than 3 years and have not had any complications of prior disease. 53 patients have been monitored during 72 months. Main results are as follows: the most significant prognostic microcirculatory parameters which are specific for those who have the highest risk of developing diabetes complications have been determined, they can be used in clinical practice and can be chosen for the medical management.
Keywords: microcirculation, diabetes, diabetes complications, capillaroscopy.
Введение. Осложнения сахарного диабета являются одной из наиболее актуальных проблем терапии, эндокринологии и хирургии, так как, несмотря на улучшение лечебно -диагностических подходов, количество больных остается весьма значительным [1].
Нарушения микроциркуляции являются важным патогенетическим звеном в формировании и течении многих заболеваний и их осложнений, в том числе осложнений сахарного диабета, в связи, с чем весьма перспективны методы их объективной оценки [2, 4]. Микроциркуляторные нарушения играют ключевую роль в патогенезе развития осложнений при сахарном диабете [3].
Несмотря на многочисленность методик по оценке витального микрокровотока, единственным методом, который позволяет получить достоверную информацию о характере кровотока в капиллярах, является капилляроскопия [5].
Изучение патогенетических механизмов развития осложнений сахарного диабета позволит повысить эффективность ранней диагностики и улучшить качество жизни пациентов.
Целью работы было оценить значение микроциркуляторных нарушений для прогноза формирования у них осложнений сахарного диабета.
Методы исследования. Поставленная цель достигается тем, что при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа пациента осуществляют определение ряда показателей микроциркуляторного русла.
Результаты и их обсуждение. В условиях поликлиники было обследовано 73 пациента (возраст от 9 до 65 лет) наблюдаемых более 3 лет с диагнозом сахарный диабет и не имеющих осложнений основного заболевания. В катамнезе в течение 72 месяца
наблюдалось 57 пациентов. Обследование проводилось с частотой 1 - 2 раза в квартал в зависимости от частоты обращения пациента к врачу эндокринологу.
Данные были обработаны при помощи пакета статистических программ «Statistica 7.0». Был проведен факторный и кластерный анализ. Достоверность различий определялась при помощи критерия Вилкоксона и Фишера, х2.
Был проведен факторный и кластерный анализ, удалось определить наиболее значимые прогностические микроциркуляторные параметры, представляющие доверительные средние показатели, характерные для пациентов с сахарным диабетом: 1) уменьшение расстояния между артериальной и венулярной частями капилляров от 18,3 мкм и менее (чувствительность 87,3%); 2) увеличение диаметра венулярной части капилляров от 54,5 мкм и более (чувствительность 97,1%); 3) уменьшение диаметра артериальной части капилляров от 23,3 мкм и менее (чувствительность 95,7%); 4) уменьшение артериоло -венулярного коэффициента от 0,42 и менее усл.ед. (чувствительность 95,3%); 5) увеличение длины периваскулярной зоны от 98,3 мкм и более (чувствительность 92,6%); 6) увеличение коэффициента поперечной деформации капилляров от 5,6 и более усл.ед. (чувствительность 96,6%).
Исходные данные показателей микроциркуляции у лиц сформировавших осложнения сахарного диабета: 1) расстояния между артериальной и венулярной частями капилляров 18,0±3,3 мкм; 2) диаметр венулярной части капилляров 51,1±3,8 мкм; 3) диаметр артериальной части капилляров 21,8±3,9 мкм; 4) артериоло - венулярный коэффициент
0.40.0,02 усл.ед.; 5) длина периваскулярной зоны 95,2±3,1 мкм; 6) коэффициент поперечной деформации капилляров 5,4±0,44 усл.ед.
В катамнезе в течение 72 месяца у 21 пациентов (36,8%) были диагностированы осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая стопа, нефропатия и ретинопатия. У всех пациентов, сформировавших осложнения сахарного диабета, все установленные при помощи факторного и кластерного анализа исходные показатели микроциркуляторного русла отличались от доверительного среднего показателя. А так же эти показатели отличались и в ходе катамнестического исследования от доверительного среднего показателя.
Выводы:
1) полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов с сахарным диабетом, имеются значительные микроциркуляторные нарушения, что предрасполагает к развитию осложнений сахарного диабета.
2) полученные данные свидетельствуют о том, что прогноз у пациентов с сахарным диабетом весьма проблемный. У многих из них регистрируются типичные осложнения в катамнезе. Причем у этих пациентов уже изначально отмечаются более выраженные микроциркуляторные нарушения. Результаты катамнестического наблюдения свидетельствуют о необходимости раннего выявления морфофункциональных отклонений и проведению ранних целенаправленных профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аметов A.C. Ранняя комбинированная терапия при сахарном диабете 2 типа / A.C. Аметов, Е.В. Карпова // Сахарный диабет. 2011. - № 3. - С. 80-83.
2. Бережанский, П. В. Современные представления об участии микроциркуляторных нарушений в патогенезе аллергического воспаления / П. В. Бережанский, И. М. Мельникова, Ю.Л. Мизерницкий // Региональное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т.11, № 4 (44). - С. 4-11.
3. Adamska A., Araszkiewicz A. et. al. Dermal microvessel density and maturity is closely associated with atherogenic dyslipidemia and accumulation of advanced glycation end products in adult patients with type 1 diabetes. // Microvasc Res. - 2018. - V.26, N10. - P. 26-28.
4. Hern S., Mortimer P.S. Visualization of dermal blood vessels—capillaroscopy // ClinExpDermatol. - 1999. Nov №24 (6). Р. 473-478.
5. Petry D.G., Terreri M.T., Len C.A. Nailfold capillaroscopy in children and adolescents. Acta Reumatol Port. - 2008. - V.33, N4. - P. 395-400.
УДК 612.062
СОСТОЯНИЕ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У
ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ ФУТБОЛИСТОВ С РАЗНЫМИ ПРЕОБЛАДАЮЩИМИ ТИПАМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
Брук Т.М., Литвин Ф.Б. Терехов П.А., Осипова Н.В., Косорыгина К.Ю.
Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма,
Смоленск, Россия hf-litvin@yandex.ru
Резюме.
Представлены результаты о состоянии микроциркуляторного русла у 28 футболистов в возрасте 18-25 лет в зависимости от типа вегетативной регуляции сердечного ритма. Использовали методы ЛДФ и ВСР. Установлена зависимость между типом регуляции сердечного ритма и состоянием микрогемоциркуляции.
Ключевые слова: футболисты, микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, регуляция сердечного ритма, физическая нагрузка.
STATE MICROHEMOCIRCULATION CHANNEL HAVE HIGHLY SKILLED PLAYERS WITH DIFFERENT DOMINANT TYPES OF VEGETATIVE REGULATION
Brooke T.M., Litvin F.B., Terekhov P.A., Osipova N. V. Kosorygina K.Yu.
Smolensk state Academy of physical culture, sport and tourism, Smolensk, Russia
hf-litvin@yandex.ru
Abstract
The results on the state of the microcirculatory bed in 28 players aged 18-25 years, depending on the type of autonomic regulation of the heart rate. Used the techniques of LDF and HRV. The dependence between the type of regulation of the heart rate and the state of microcirculation.
Key words: football players, microcirculation, laser Doppler flowmetry, regulation of heart rate, physical activity.
Введение. Современный спорт базируется на сочетании высоких физических и психо-эмоциональных нагрузок с дефицитом времени на его восстановление. В сложившихся условиях достижение высоких спортивных результатов, продление спортивного долголетия и сохранение здоровья спортсменов возможно при формировании адекватных межсистемных и межорганных адаптационных механизмов в ответ на воздействие факторов окружающей среды. Важнейшим компонентом адаптации служит изменение функциональных состояний, направленных на сохранение целостности организма и адаптивное обеспечение его жизнедеятельности. В каждом функциональном состоянии сочетаются тенденции на поддержание, восстановление нарушенного гомеостаза и обеспечение динамического поведения. Главным содержанием функционального состояния, в конечном счете, адаптивных возможностей, является характер интеграции функций и, особенно, регулирующих механизмов [2]. В микрососудах адаптивные процессы в ответ на гемодинамические и метаболические сигналы протекают постоянно и имеют намного более широкие возможности и диапазон по сравнению с магистральными сосудами [4,5]. Состояние адаптивных процессов в системе микроциркуляции в зависимости от механизмов вегетативной регуляции сердца недостаточно изучено.
Цель работы состояла в изучении функциональной взаимосвязи между системой микроциркуляции и типами вегетативной регуляции сердечного ритма.
