CC BY
2ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОРРЕЛЯЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ С
ИСХОДОМ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Норкулов Н.У.
Норкулов Нажмиддин Уралович - ассистент, кафедра нейрохирургии, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: с помощью компьютерных программ проведена корреляция клинических проявлений с исходами черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Максимальное прогностическое значение имели нейроофтальмологические признаки, двигательные и витальные нарушения. Выявлена тесная корреляция между состояниями сознания, вариантами ПСС и ЧМТ, формами поражения головного мозга, витальными и соматическими нарушениями, что свидетельствует об их роли как детерминант исхода ЧМТ.
Ключевые слова: клинические признаки, ЧМТ, корреляция, прогностический, Московская шкала комы.
Для решения задачи прогнозирования исходов черепно-мозговой травмы (ЧМТ) большое значение имеет объединение большого клинического материала и определение комплекса информативных клинических признаков. Информативность каждого исследуемого клинического признака определяется различиями клинических признаков его средних значений и стандартных отклонений для разных исходов, а также его корреляцией с другими признаками [1, 2, 3, 6, 11, 13, 14, 15]. ].
В данном исследовании, проведенном с применением статистической компьютерной обработки, были поставлены следующие задачи: 1) выявить взаимосвязь индивидуальных исходов ЧМТ с неврологической симптоматикой и состоянием сознания у пострадавших в большом количестве наблюдения, 2) определить взаимосвязь между исходом и тяжестью состояния больных, оцениваемых с помощью шкалы балльной оценки состояния и состояния сознания по Московской шкале комы, и различными формами ЧМТ, и 3) изучить и описать значение среднего и стандартного отклонения некоторых клинических признаков для прогнозирования исходов ЧМТ [4, 5, 7, 8, 9, 10].
Исследование основано на материалах объединенного обследования 320 больных с ЧМТ, находившихся на стационарном лечении в Клинике нейрохирургии Самаркандского медицинского института, а также 91 больного, находившихся на лечении в Самаркандском областном травматологическом центре. У 331 больного была закрытая ЧМТ, у 42 — открытая непроникающая ЧМТ, у 38 — открытая проникающая ЧМТ. Наибольшее количество заболевших (73,5%) составили больные с тяжелым ушибом головного мозга.
Состояние сознания пострадавших оценивали в динамике по единой классификации нарушений сознания с использованием Московской шкалы комы, разработанной А.Р. Шахнович и А.М. Мамадалиев. Для верификации различных форм ЧМТ использовались данные краниографии, эхоэнцефалографии, компьютерной томографии [8, 9, 10, 11, 12].
Клинические и серийно-инструментальные данные (всего 70 признаков) этих 411 больных в возрасте от 1 года до 87 лет (343 мужчины и 68 женщин) были использованы для изучения вопросов прогнозирования исходов и эффективности лечения ЧМТ в остром периоде. путем статистической обработки на компьютере. Больные были распределены на четыре группы в зависимости от исходов, среди которых были выявлены летальный исход (СД), грубые неврологические расстройства (ГНР), легкие неврологические расстройства (БНН) и восстановление функции до компенсированного состояния (СС).
Изучение взаимосвязей различных признаков, определяющих состояние сознания, и двух количественных шкал, характеризующих состояние сознания и тяжесть состояния больных, а также взаимосвязь этих факторов с исходами ЧМТ дали нам задание. возможность получения данных для оценки прогностической значимости клинических признаков.
Высокая корреляция использования шкал состояний сознания и ПСС с исходом ЧМТ является важным фактом, свидетельствующим о преобладающем значении их для прогнозирования исходов ЧМТ среди всех исследуемых клинических признаков (отдельных неврологических признаков, вида и тяжести ЧМТ, витальные расстройства и др.).
Как известно, наряду с состоянием сознания и неврологической симптоматикой большое значение для исхода ЧМТ имеет вид ЧМТ и форма поражения головного мозга, очаговые неврологические и жизненные расстройства. Анализ их корреляционных связей с состоянием сознания и ПСС в разные дни острого периода ЧМТ показывает тесную связь между состоянием сознания, тяжестью состояния и формами поражения головного мозга (г = 0,44- 0,51), внутричерепные гематомы (г = 0,31-0,36). Кроме того, наблюдались корреляции показателей на 5 сутки со следующими признаками: температурой тела (г = 0,33-0,40), частотой дыхания и самостоятельно управляемым или умеренным дыханием (г = 0 ,21-0,34), с судорогами полушарного или стволового генеза (г=0,26-0,34), с анизокорией (г=0,26-0,3) и со смещением М-эхо (г=0,26-0, 38).
На основании динамики изменения корреляционных связей с состоянием сознания и ПСС в разные дни после травмы можно констатировать следующее: максимальные корреляционные связи с частотой спонтанного дыхания или ИВЛ и температурой тела отмечаются в первые сутки после травмы. , то к 5-м суткам они
снижаются, в отличие от этого, возникновение пневмонии имеет максимальную корреляцию к 5-м суткам, так как корреляция между состоянием сознания, пневмонией и ПСС за все 5-е сутки достаточно высока (r= 0,210,50).
Выводы:
1. Анализ корреляций выделенных неврологических симптомов с исходом ЧМТ демонстрирует их высокую прогностическую ценность, причем ведущую роль играют нейроофтальмологические симптомы (особенно открытие глаз на звук или боль, реакция зрачков на свет, сохранение роговичных рефлексов, двусторонний фиксированный мидриаз), затем нарушения в двигательной сфере (движение или реакция на боль и мышечная атония) и витальные расстройства.
2. Высокая корреляция использованных нами шкал состояний сознания и ПСС у больных с исходом ЧМТ свидетельствует о большей значимости их для прогнозирования исхода ЧМТ, чем всех исследованных клинических признаков.
3. Длительность комы и длительность нарушения сознания имеют достоверные корреляционные связи с исходом ЧМТ и, следовательно, существенно влияют на исход ЧМТ: чем больше их длительность, тем хуже исход, и наоборот.
4. Установлена тесная связь между состоянием сознания, ПСС и видами поражения головного мозга, жизненными и соматическими нарушениями. Это показывает не только взаимозависимость этих признаков, но и их существенное значение для исхода ЧМТ.
Список литературы
1. Mamadaliev A.M., Aliev M.A. The Importance of the Duration Disorders of Consciousness to Prognosis of the Outcome of Cranio-Cerebral Trauma //Proceedings of XIV WFNS Congress, Boston, USA. - 2009.
2. Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Study of Efficacy of Endocystal Ozonetherapy in the Operative Treatment of Posttraumatic Arachnoidal Cysts //Proceedings of XV WFNS Congress,(FA0754)., Seoul, Korea. - 2013.
3. Mamadaliev A.M. Predicting outcomes of traumatic brain injury in the acute period (The dissertation of doctor of medical sciences), Burdenko Neurosurgery Institute, Russian Federation. - 1988.
4. Mamadaliev A.M., Aliev M.A., Saidov K.D. The Research Of Different Methods Efficiency Of Posttraumatic Valve Defects Plasty - European Journal of Molecular & Clinical Medicine, 2020
5. Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Macronutrient composition of biological media in patients with post-traumatic cerebral arachnoiditis //Proceedings of VIII All-Russian Scientific-Practical Conference" Analytical reliability and diagnostic value of laboratory medicine," Journal of Laboratory. - 2013. №. 1. С. 23.
6. Mamadaliev A.M., Shakhnovich A.R., Abakumova L.Ia., et al. [Surgical treatment of patients with cranio-cerebral trauma and the role of neurological symptoms in the prognosis of its outcomes]. Vestnik Khirurgii Imeni I. I. Grekova. 1989 May.142(5). P.68-72.
7. Mamadaliev A.M., Aliev M.A. European Science Review, Issue 11-12/2019.
8. Mamadaliev A.M., Shakhnovich A.R., Abakumova L.Ia. [Information value of initial clinical signs for the prognosis of outcome in the first 24 hours after craniocerebral injury] Zhurnal Nevropatologii i Psikhiatrii Imeni S.S. Korsakova (Moscow, Russia : 1952). 1988. 88(5). P. 3-7.
9. Aliev M.A., Mamadaliev A.M., Mamadalieva S.A. The effectiveness of endolumbal insufflation of ozone and pyracetam in the treatment of posttraumatic cerebral arachnoiditis // МНИЖ. 2015. №10-4 (41).
10.Aliev M.A., Mamadaliev A.M. Macronutrient composition of biological media in patients with post-traumatic cerebral arachnoiditis //Proceedings of VIII All-Russian Scientific-Practical Conference" Analytical reliability and diagnostic value of laboratory medicine," Journal of Laboratory. - 2013. №. 1. С. 23.
11. Алиев М.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОЛЮМБАЛЬНОЙ ИНСУФФЛЯЦИИ ОЗОНА И ПИРАЦЕТАМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРАХНОИДИТОВ / М.А. Алиев, А.М. Мамадалиев, С.А. Мамадалиева // Международный научно-исследовательский журнал.- 2015. - №10 (41). doi: 10.18454/IRJ.2015.41.024
12. Алиев М.А., Мамадалиев А.М. Study of changes of macro- and microelements composition in the cerebrospinal fluid in patients with consequences of craniocerebral trauma // European research. 2015. №9 (10).
13.Алиев М.А., Мамадалиев А.М., Мамадалиева СА. Динамические изменения состава макро- и микроэлементов в сыворотке крови у больных с различными последствиями краниоцеребральной травмы // Universum: медицина и фармакология. 2015. №12 (23).
14.Aliev M.A., Mamadaliev A.M., Mamadalieva S.A. The effectiveness of endolumbal insufflation of ozone and pyracetam in the treatment of posttraumatic cerebral arachnoiditis // МНИЖ. 2015. №10-4 (41).
15. Dyusembekov E., Akhanov G, Aliev M, Uteuliyev Y, Saktapov A. [THE ANALYSIS OF MORTALITY CAUSES IN PATIENTS WITH SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY IN ALMATY]. Georgian Medical News. 2018 Dec(285). P. 17-20.
