CC BY
22
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
СОДЕРЖАНИЕ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ВОЛОСАХ У ДЕТЕЙ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ
Ахмедова Н.Р.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии МЗ РУз Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент
Введение. Большое внимание уделяется оценке содержания микроэлементов в биосубстратах при различных экологических условиях проживания. Избыток токсичных элементов и дефицит эссенци-альных элементов приводят к развитию тяжелых хронических и аутоиммунных заболеваний
Цель исследования — изучение содержания микроэлементов в волосах у детей с кардиомиопатиями.
Материалы и методы. Обследовано 104 детей с кар-диомиопатиями, госпитализированные в кардиорев-матологические отделения РСНПМЦ Педиатрии в г. Ташкенте и РДММЦ в г.Нукус. Средний возраст детей составил 8,9±0,6. Дети в зависимости от региона проживания были распределены на 2 группы: 1 группа — 49 детей (47,1%), проживающие в г.Ташкенте; 2 группа — 55 детей (52,9%), проживающие в Республике Каракалпакстан (РКК). Определение микро- и макроэлементов (всего 25 элементов) в волосах нейтронно-активационным анализом в Институте Ядерной физики АН РУз на базе ядерного реактора.
Результаты. Изучение содержание микроэлементов в волосах больных с КМП указало на наличие дисбаланса микроэлементов у всех обследованных детей. Содержание натрия и хлора у детей, проживающих в РКК превышал референтные значения в 1,5-2 раза, тогда как у детей г.Ташкента повышены только значения хлора. Избыточное содержание калия и йода было у всех детей независимо от места проживания, однако наибольшие значения их были среди детей г. Ташкента. В волосах выявлено низкое содержание кальция, цинка относительно референтных значений, как среди детей, проживающих в г.Ташкенте, так и в РКК (К0,01). Недостаточность кобальта и меди среди обследованных встречались независимо от места проживания детей, хрома только у детей РКК. Для детей проживающих в г.Ташкенте было характерно низкое содержание железа в волосах, при избытке брома. В остальных случаях отмечались различные вариации содержания микроэлементов, которые соответствовали допустимым значениям.
Выводы. У детей с КМП имеется дисбаланс макро- и микроэлементов, степень которого зависит от региона проживания детей. Полученные результаты свидетельствуют о косвенном влиянии факторов окружающей среды, в частности экологически неблагоприятных факторов Приаралья на развитие КМП у детей, что требует дальнейшего глубокого изучения и анализа не только содержания микроэлементов как в волосах, так и в крови.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КАРДИОМАРКЕРОВ У ДЕТЕЙ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ
Ахмедова Н.Р., Ахмедова Д.И.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии МЗ РУз Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент
Введение. В сердечной мышце регуляция сократительной функции осуществляется специальным белковым тропомиозиновым комплексом. При наличие патологии механизм функционирования тропо-нин-тропомиозинового компонента в значительной мере определяется степенью повреждения сердца.
Цель исследования — изучение прогностического значения кардиомаркеров в течение кардиомиопатий у детей.
Материалы и методы. Обследовано 104 детей с кардиомиопатиями, госпитализированных в кар-диоревматологические отделения РСНПМЦ Педиатрии в г.Ташкенте и РДММЦ в г.Нукус. Средний возраст детей составил 8,9±0,6.
Результаты. Большую часть обследованных больных составили дети с ДКМП (45,2%) и ГКМП (34,6%), в меньшем проценте случаев были диагностированы РКПМ (4,8%). Нами проведены лабораторные исследования, включающие изучение кардиомаркеров у детей с кардиомиопатиями. Повышение концентрации тропонина у детей свидетельствует о гибели кардиомиоцитов и выходом кардиоспецифических белков в кровь. Уровень тро-понина у наших обследованных детей соответствовал допустимым значениям независимо от формы заболевания, что свидетельствует о не чувствительности и неспецифичности этого биохимического маркера при данном заболевании является наиболее характерным для некроза миокарда Изучение содержания эндотелина в сыворотке крови показал, что его средний уровень был в пределах нормы как у детей, проживающих в г.Ташкенте, так и в Республике Ка-ракалпакстан. Но вместе с тем, по результатам наших исследований выявлены высокие показатели эндоте-лина с выраженной ХСН по мере прогрессирования заболевания. Так, у больных с давностью заболевания 5 лет уровень эндотелина составил 1,3 ммоль/л, у больных с давностью заболевания 9 лет, данный показатель составил 1,7 ммоль/л, а у больного с давностью заболевания 15 лет — 1,98 ммоль/л, что превышает в 2 раза показателей нормы. Корреляционный анализ между давностью КМП, степени тяжести ХСН и уровнем эндотелина выявил сильную прямую корреляционную связь (г=+0,97) . В связи с этим, уровень эндотелина можно расценивать прогностическим критерием течения и исхода КМП.
Вывод. У детей с кардиомиопатиями тропонин не является специфическим и чувствительным мар-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ
кером поражения миокарда, а прогрессирующее повышение уровня эндотелина по мере увеличения дав-ностти заболевания является одним из достоверных прогностически критериев течения и прогрессирова-ния КМП у детей.
АНАЛИЗ ЭТИОЛОГИИ СНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Белозерова И.С., Калмыкова Г.В. Медицинский институт НИУ БелГУ, Белгород
Введение. Синкопальные состояние (синкопе, обморок)-потеря сознания при транзиторной мозговой гипоперфузии с быстрым началом, короткой продолжительностью, самопроизвольным полным восстановлением.
Цель исследования — поиск алгоритма дифференциальной диагностики ургентных состояний, сопровождающихся нарушением сознания у пациентов в приемном отделении общесоматического стационара.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 134 историй болезни детей в возрасте от 2 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в неврологическом и педиатрическом отделениях ДОКБ г. Белгорода за 2017 года. Из них 64 мальчика, 70 девочек.
Результаты. По этиологии возникновения синкопе выявлено: 57 детей с эпилепсией (41,8%), 54 с расстройствами вегетативной нервной системы (40,3%), 7 с резидуальным поражением ЦНС (5,2%), у 5 инсулин-зависимый сахарный диабет (3,7%), 2 с гипогликемией (1,5%), 1 с Х-сцепленной адренолейкодистрофией (0,7%). Как мы видим, наибольшая частота встречаемости синкопе у пациентов с эпилепсией и расстройствами вегетативной нервной системы.
На основании предъявляемых жалоб выделены группы: 1-пациенты с эпилепсией жаловались на: приступы судорог у 57(100%), головные боли у 45(79%), 2-с расстройствами вегетативной нервной системы: головокружения у 21(38,9%), повышенная утомляемость у 17(31,5%), эмоциональная лабильность у 4 (7,4%), 3-пациент с адренолейкодистро-фией: судороги, слабость, 4-пациенты с сахарным диабетом, гипогликемией: нестабильные показатели глюкозы в крови у 7(100%), боли в нижних конечностях у 3(42,9%), 5-с резидуальным поражением ЦНС: слабость у 5(71,4%), рвота у 3(42,9%). Ведущие синдромы для разных групп: судорожный, астено-вегета-тивный, депрессивный, нейроэндокринный, вегетативно-сосудистый.
Заключение. Таким образом, наибольшая частота встречаемости синкопе связана с нейрокардиоген-ными причинами. Врачебная тактика ведения паци-ентов-это комплексный подход, медикаментозные, немедикаментозные воздействия, направленные
на коррекцию нарушенного вегетативного гомеоста-за. В качестве алгоритма действия врача приемного покоя необходимо сформировать группы диспансерного наблюдения из числа детей с синкопе и риском их возникновения. Вопрос о необходимости госпитализации решается в зависимости от риска внезапной смерти и возможностей проведения обследования, лечения в амбулаторных условиях.
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Бородин А.В., Герасимов А.А., Минина Е.Е., Медведева Л.В. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Введение. Артериальная гипертензия является актуальной темой детской кардиологии. В патогенезе немаловажную роль играет состояние вегетативной нервной системы.
Цель исследования — оценить вегетативный статус у детей с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. В исследование включено 20 детей в возрасте от 12 до 17 лет, находящихся на обследовании и лечении в детском кардиологическом отделении МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 г Челябинска с диагнозом «Эссенциальная артериальная гипертензия». Для оценки исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности использовалась кардиоинтевалогра-фия (КИГ) с последующим расчетом индекса напряжения в клино- и ортоположении. Для исследования вегетативного обеспечения деятельности использовалась клино-ортостатическая проба.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст обследованных детей составил 15,8 лет (90% мальчиков и 10% девочек). Лабильная форма артериальной гипер-тензии была у 70% (n=14) детей. Отмечалась высокая частота неблагоприятного течения перинатального периода: в 90% (n=18) случаев отмечалось осложненное течение беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность). В соответствии с интегральными таблицами Вейна выявлено 65% (n=13) детей с ваготонией и 35% (n=7) детей с симпатикотонией. По показателям индекса напряжения в покое выявлена эйтония у 60% (n=12) пациентов и у 40% (n=8) — симпатикото-ния. В группе пациентов с эйтонией у 66,7% (n=8) детей по данным КИГ определен гиперсимпатикотони-ческий вариант вегетативной реактивности и у 33,3% (n=4) детей — симпатикотонический (нормальный). В группе пациентов с симпатикотонией гиперсимпа-тикотонический вариант вегетативной реактивности выявлен у 62,5% (n=5) детей и у 37,5% (n=3) — асим-патикотонический. У всех пациентов установлено нарушение вегетативного обеспечения деятельности (ВОД): у каждого второго (55%) — недостаточное ВОД, у каждого четвертого (25%) — смешанное ВОД, у каждого пятого (20%) — избыточное.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
