прогностические факторы выживаемости больных с острой на фоне хронической печеночной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.36-002.1;616.36-008.64 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-4-401-407

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

АВЕЗОВ С.А., АЗИМОВА С.М., АБДУЛЛОЕВ М.Х., ОДИНАЕВ Р.И., ГАНИЕВ Б.

ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗиСЗН РТ

Цель исследования. Изучение продолжительности жизни, смертности и прогностических факторов выживаемости больных циррозом печени (ЦП) с острой на фоне хронической печеночной недостаточностью (ОХПН). Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 210 больных ЦП, разделенных на три группы: 1 - больные ЦП без декомпенсации (КЦП); 2 - больные ЦП с декомпенсацией, но без органной недостаточности (ДЦП); 3 - больные ЦП с острой на фоне хронической печеночной недостаточностью. Из 210 больных циррозом печени у 48 были зарегистрированы клинические признаки ОХПН. У16 пациентов ЦП был в стадии компенсации (КЦП), у 146 - в стадии декомпенсации (ДЦП). Во всех трех группах преобладали мужчины. Больные с ОХПН были моложе, чем больные с ДЦП.

Результаты. При ОХПН чаще наблюдался алкогольный цирроз (10,4% против 6,1% при ДЦП). Предшествующая декомпенсация наблюдалась у 34,9% больных с ДЦП и у 37,5% с ОХПН. 28-дневная смертность наблюдалась у 4,8% больных с декомпенсированным ЦП без ОХПН и у 18,9% больных ЦП с ОХПН. 90-дневная смертность больных ЦП с ОХПН составила 50% против 11,6% у пациентов ЦП без ОХПН. Шестимесячная выживаемость при развитии острой декомпенсации с органной недостаточностью была всего у 33,3%. Средняя продолжительность жизни больных ЦП с ОХПН составила всего 136,65±18,96 дней.

Заключение. Прогностическими факторами выживаемости больных ЦП с ОХПН являются: количество органов с недостаточностью, показатели CLIF-SOFA и модели терминальной стадии болезни печени, счет Чайлд-Пью, степень печеночной энцефалопатии, лейкоцитоз, гипербилирубинемия, гиперкреатинемия и повышение МНО. Установлена ассоциация ОХПН с высокой краткосрочной смертностью.

Ключевые слова: цирроз печени, острая на фоне хронической печеночная недостаточность, продолжительность жизни, прогностические факторы

PREDICTIVE FACTORS OF SURVIVAL IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE

AVEZOV S., AZIMOVA S., ABDULLOEV M., ODINAEV R., GANIEV B.

SI «Institute of gastroenterology» AMS of the MHSP of the RT

Study Purpose. Study of life expectancy, mortality and predictive factors of survival of patients of liver cirrhosis (LC) with acute chronic liver failure (ACLF).

Material and Methods. Under observation there were 210 patients with LC, who divided into three groups fro convenience, including: the 1st - patients with LC without decompensation (CLC); the 2nd - patients with LC with decompensation but without organ failure (DLC); 3 - patients with CL with acute chronic liver failure. Out of 210 patients with liver cirrhosis, 48 of them had clinical signs of ACLF. In 16 patients, the LC was in the compensation stage (CLC), in 146 - in the decompensation stage (DLC). All three groups were predominantly male. Patients with ACLF were younger than patients with DLC.

Results. In the ACLF more frequently observed alcoholic cirrhosis (10,4% against 6.1% in DLC). Previous decompensation was observed in 34.9% of patients with DLC and 37.5% with ACLF. 28-day mortality was observed in 4.8% of patients with CDL without ACLF and 18.9% of CL patients with ACLF. 90-day mortality of LC patients with ACLF documented at 50% against 11.6% in LC patients without ACLF. The six-month survival rate in the acute decompensation with organ failure was only in 33.3% of patients. The average life expectancy of LC patients with ACLF was only 136.65±18.96 days.

Conclusion. Predictive factors of survival of patients with LC with ACLF are: the number of organs with insufficiency, CLIF-SOFA parameters and models of end-stage liver disease, Child-Pugh score, the degree of hepatic encephalopathy, leukocytosis, hyperbilirubinemia, hypercreatinemia and increased INR. The Association of ACLF with high short-term mortality was found.

Key words: liver cirrhosis, acute chronic liver failure, life expectancy, predictive factors

Актуальность

Острая на фоне хронической печеночная недостаточность (ОХПН) в последние годы вызывает большой интерес гепатологов у больных при циррозе печени (ЦП) в критическом состояния [2, 5, 9]. В 2009 году Азиатско-тихоокеанская ассоциация по изучению печени (APASL) представила первый консенсус по ОХПН, при этом дано определение как «острое повреждение печени, проявляющееся в виде желтухи (билирубин > 86 ммоль/л) и коагулопатии (МНО >1,5 или протромби-новый индекс <40%), осложненное асцитом и/или энцефалопатией у больного с ранее диагностированным или не диагностированным хроническим заболеванием печени» [12]. В 2014 г. определение было дополнено фразой «с высокой 28-дневной смертностью» [11]. ОХПН может возникать как у пациентов с ранее компенсированным или декомпен-сированным циррозом, так и у пациентов с хроническим заболеванием печени без цирроза [13, 3]. В зависимости от основного заболевания печени ВОЗ предложила следующую классификацию ОХПН: ОХПН типа А

- у больных с нецирротическим хроническим заболеванием печени, ОХПН типа В - у больных с компенсированным ЦП и ОХПН типа С

- у пациентов с декомпенсированным ЦП [6]. ОХПН типа А часто наблюдается при остром или реактивации хронического вирусного гепатита и клинически протекает как острая или подострая печеночная недостаточность. Типы В или С возникают у пациентов с ЦП [10, 7]. Важные особенности этого синдрома, такие как распространенность, провоцирующие факторы, естественное течение, патогенетические механизмы, остаются неизвестными. Также не уточнены прогностические факторы выживаемости больных ЦП с ОХПН.

Цель исследования

Изучение продолжительности жизни, смертности и прогностические факторы выживаемости больных ЦП с ОХПН.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 210 больных ЦП, госпитализированных в клинику Института гастроэнтерологии в 2016-2017 годах.

Цирроз печени диагностирован на основании совокупности клинических признаков, лабораторных, сонографических, фиброско-пических и эндоскопических данных. Харак-

теристика всех больных зарегистрирована при физическом осмотре и по данным историй болезней. Клинико-биохимические показатели были получены в первый день поступления больного в стационар. Тщательно собирали анамнез с целью выявления провоцирующего фактора (бактериальная инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, парацентез без использования внутривенного альбумина, оперативное вмешательство, острый вирусный гепатит, алкогольный гепатит). Больные были разделены на три группы: 1 - больные ЦП без декомпенсации (КЦП); 2 - больные ЦП с декомпенсацией, но без органной недостаточности (ДЦП); 3 - больные ЦП с острой на фоне хронической печеночной недостаточностью. У 125 больных впервые развивалась острая декомпенсация, у 69 больных были эпизоды предшествующей печеночной декомпенсации. Критериями исключения из данного исследования явились: возраст моложе 16 лет, беременность, острая печеночная недостаточность у больных без ЦП, ГЦК и хроническое непеченочное заболевание.

Наблюдение больных продолжалось не менее 180 дней. При развитии органной недостаточности больные второй группы переводились в третью группу. Информация о смерти больного в течение 28 или 90 дней наблюдения и причинах смерти была собрана для всех больных. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.

Для диагностики органной недостаточности была использована шкала CLIF-SOFA (sequential organ failure assessment) (табл. 2). Шкала CLIF-SOFA состоит из 6 компонентов (функция печени, почек, головного мозга, коагуляции, циркуляции и легких), каждый из которых оценивается от 0 до 4 баллов. Чем выше балл, тем большее ухудшение функции органа. Суммарные оценки варьируют от 0 до 24 и дают информацию об общей тяжести состояние больного [1].

Статистическую обработку материала проводили стандартными методами вариационной статистики с помощью статистических пакетов программы Microsoft Excel 7 и STATISTICA v 13.0 (StatSoft, США). Данные представлены в виде M±m, где М - среднее значение величины, m - ее стандартная ошибка. Для оценки достоверности различий между значениями использовали t - критерий

Стьюдента, для количественных показателей с непараметрическим распределением судили по непараметрическому критерию Манна-Уитни (и-тест) и тестом Вилкоксона. Корреляционная зависимость была оценена

методом Спирмена. Выживаемость больных анализировали с помощью метода Капла-на-Мейера, снижение относительного риска и 95% доверительные интервалы рассчитывали с помощью модели регрессии Кокса.

Клиническая характеристика больных циррозом печени

Таблица 1

Характеристика КЦП ДЦП ОХПН

N=16 N=146 N=48

Возраст, лет 43,19±3,02 48,36±1,12 45,56±1,92

Мужчины (%) 9 (56,2%) 94 (64,4%) 30 (62,5%)

Женщины (%) 7 (43,8%) 52 (35,6%) 18 (37,5%)

Этиология ЦП:

HBV 10 (62,5%) 95 (65,1%) 27 (56,2%)

HBV+HDV 5 49 12

HBV+ Н^ - 4 1

Н^ 4 (25%) 31 (21,2%) 10 (20,1%)

Этанол 1(6,2%) 9 (6,1%) 6 (10,4%)

ПБЦ - 2 -

Неустановленная 1 7 4

Предшествующая декомпенсация - 51 (34,9%) 18 (37,5%)

Асцит 112 (76,7%) 16 (33,3%)

Таблица 2

Шкала CLIF-SOFA

Орган 0 1 2 3 4

Печень (билирубин, мг/дл) 17,1 <1,2 >1,2до<2,0 >2,0до<6,0 >6,0до<12.0 >205,2

Почки (креатинин, мг/дл) <1,2 >1,2до<2,0 >2,0до<3,5 >3,5до<5,0 >5,0

Головной мозг (ПЭ, степень) Нет I II III IV

Свертываемость (МНО) <1,1 >1,1до<1,25 >1,25до<1,5 >1,5до<2,5 >2,5 или тромбоциты <20x109/L

Кровообращение (среднее АД) >70 <70 Д <5 или Т Д >5 или А <0,1 или НА <0.1 Д >15 или А >0,1 или НА >0,1

SpO2/FiO2 >512 >357 до<512 >214 до <357 >89 до <214 <89

Примечание: ПЭ - печеночная энцефалопатия; МНО - международное нормализованное отношение; Д - допамин; А - адреналин; НА - норадреналин (доза в мг/кг в минуту); SpO2 - сатурация кислорода; FiO2 - доля кислорода во вдыхаемом воздухе. Текст жирным шрифтом указывает диагностические критерии недостаточности органа

Результаты и их обсуждение.

Из 210 больных циррозом печени у 48 были зарегистрированы клинические признаки ОХПН. У 16 пациентов ЦП был в стадии компенсации (КЦП), у 146 - в стадии декомпенсации (ДЦП). Во всех трех группах преобладали

мужчины. Больные с ОХПН были моложе, чем больные с ДЦП. Основными причинами развития ЦП во всех группах были вирусные гепатиты В и С. При ОХПН чаще наблюдался алкогольный цирроз (10,4% против 6,1% при ДЦП). Предшествующая декомпенсация на-

блюдалась у 34,9% больных с ДЦП и у 37,5% с ОХПН. Асцит при поступлении в клинику выявлен у 76,7% больных с ДЦП и лишь у 33,3% больных с ОХПН. Данный синдром у 42 больных диагностирован при поступлении, у 6 развился во время наблюдения.

Смертность боль

Наши исследования установили 28-дневную смертность у 4,8% больных с декомпен-сированным ЦП без ОХПН и у 18,9% больных ЦП с ОХПН (табл. 3), что указывает на ассоциацию ОХПН с высокой краткосрочной смертностью.

Таблица 3

х циррозом печени

Группа больных Всего Из них умерли в течение суток

28 60 90 120 150 180

КЦП 16 — — — 1 2 2

ДЦП 146 7 12 17 23 34 38

ОХПН 48 9 15 24 27 30 32

90-дневная смертность больных ЦП с ОХПН составила 50% против 11,6% у больных ЦП без ОХПН. Шестимесячная выживаемость больных при развитии острой декомпенсации с органной недостаточностью была всего у 33,3%.

Средняя продолжительность жизни больных декомпенсированным ЦП состави-

ла 2,2±0,4 года, больных ЦП с ОХПН - всего 136,65±18,96 дней. Продолжительность жизни больных обратно коррелировала с содержанием лейкоцитов, билирубина, АсАТ, АлАТ, креатинина, МНО, степенью печеночной энцефалопатии, счетом Чай-лд-Пью (СЧП) и моделью терминальной стадии болезни печени (MELD) (табл. 4).

Таблица 4

Корреляционная зависимость продолжительности жизни больных ЦП с ОХПН от клинико-биохимических параметров

Показатель ПЖ ОН Показатель ПЖ ОН

ОН -0,5982 1 Креатинин -0,21446 0,307288

Возраст 0,115209 -0,12264 МНО -0,04851 0,160898

Ш -0,06856 -0,0308 ПЭ -0,39196 0,378297

Лейкоциты -0,34771 0,382797 SPO 0,14946 -0,26076

Эритроциты -0,23155 0,246796 ВРВП 0,037471 -0,06114

Тромбоциты 0,115276 -0,14187 ЧСС 0,032766 -0,09641

Холестерин 0,105477 -0,03641 АД 0,28539 -0,42005

Билирубин -0,51205 0,508581 ИМТ 0,030645 0,017698

АсАТ -0,39269 0,2667 Асцит 0,051519 0,071634

АлАТ -0,37732 0,243299 СЧП -0,53479 0,459562

Альбумин 0,082332 -0,15583 MELD -0,54243 0,515694

Примечание: ПЖ - продолжительность жизни, ОН - органная недостаточность

Количество лейкоцитов в периферической крови у больных ЦП с ОХПН было более чем в 2,2 раза больше, чем у больных декомпенцированным ЦП (9,48±1,14 х 109 против 4,15±0,19 х 109/л; р <0,001). Концентрация билирубина в сыворотке крови у больных ЦП с ОХПН была в 3,5 раза больше, по сравнению с больными декомпенсиро-

ванным ЦП. Также у больных с ОХПН были повышены активность АсАТ и АлАТ на 45% и 57%, содержание креатинина на 56% и показатель международного нормализованного отношения на 19% соответственно. Показатели счета Чайлд-Пью (СЧП) и модели терминальной стадии болезни печени (MELD) у больных ЦП с ОХПН были стати-

стически значимо повышены по сравнению не только с компенсированным ЦП, но и с показателями больных декомпенсирован-ным ЦП.

Наиболее выраженная зависимость продолжительности жизни и выживаемости больных ЦП с ОХПН отмечена от коли-

чества органной недостаточности (рис. 1). Продолжительность жизни больных ЦП при наличии одной органной недостаточности в среднем составила 265,36±50,25 дней, двух органных недостаточностей -125,91±16,60 дней, трех и более - 61,08±26,61 дней.

Scatterplot: Органная недостаточность vs. Продолжительность жизни, суток (Casewise MD deletion) Продолжительность жизни, суток = 322,14 - 88,16 * Органная недостаточность Correlation: r = -,5578

600

*

о ч:

500

400

300

200

100

-100

. N ^ о с

' Ч ..... ■ . о о

- ............... ........ - ^ с 3 Л' - ..........

о _ с _3 .......... f......".....

...........................................

0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

Органная недостаточность

3,5

4,0

4,5

0,95 Conf.Int.

0

Рис. 1. Продолжительность жизни больных и количество органных недостаточностей при ЦП с ОХПН

Связь между органной недостаточностью и 90-дневной смертностью больных ЦП с ОХПН представлена на рисунке 2. В течение трехмесячного наблюдения умерли 27,3% больных с одной, 52,1% - с двумя и 76,9% больных - с тремя и более органными недо-статочностями.

% смертности больных ЦП

£0 70 64 50 40 30 11 10 :

Бег ОН ЮН 2 ОН ЗОН

Рис. 2. 90-дневная смертность больных и количество органной недостаточности при ЦП с ОХПН

Заключение

Таким образом, прогностическими факторами выживаемости больных ЦП с ОХПН являются: количество органной недостаточности, показатели CLIF-SOFA и модели терминальной стадии болезни печени, подсчет Чайлд-Пью, степень печеночной энцефалопатии, лейкоцитоз, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия и повышение МНО. При оценке прогноза у пациентов с ACLF следует отметить, что это динамический синдром, который может улучшиться или ухудшиться во время госпитализации [4, 8]. Поэтому очень важно стратифицировать пациентов в соответствии с прогностическими факторами, чтобы контролировать реакцию на лечение, вовремя направить на трансплантацию печени, госпитализировать в отделения интенсивной терапии, а также иметь рациональную основу для определения тактики дальнейшего ухода и лечения конкретного больного.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

AMTEPATyPA

1. Arroyo V., Moreau R. Diagnosis and prognosis of acute on chronic liver failure (ACLF) in cirrhosis // J. Hepatol.- 2017.- Vol. 66.- P. 451-453.

2. Arroyo V., Moreau R., Jalan R., Gines P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis // J. Hepatol.- 2015.- Vol. 62.- S.131-143.

3. Cardoso F.S., Pereira R., Alexandrino G., Bagulho L. Futility of care in patients with acute-on-chronic liver failure // Hepatology.- 2017.- Vol. 66.- P. 292-294.

4. Fernández J., Acevedo J., Wiest R. et al. Bacterial and fungal infections in acute-on-chronic liver failure: prevalence, characteristics and impact on prognosis // Gut.- 2018.- Vol. 67.- P.1870-1880.

5. Gustot T., Moreau R. Acute-on-Chronic Liver Failure vs. Traditional Acute Decompensation of Cirrhosis // J. Hepatol.- 2018. Vol. 69.- P. 1384-1393.

6. Hernaez R., Sola E., Moreau R. et al. Acute-on-chronic liver failure: an update // Gut.- 2017.- Vol. 66.- P. 541-553.

7. Kamath P.S. Acute on chronic liver failure // Clinical Liver Disease.- 2017.- Vol. 9.- P. 86-88.

8. Kotha S., Zirra A., Berry P. PWE-081 Early change in organ failure scores predicts survival in acute on chronic liver failure // Gut.- 2018.- Vol. 67.- P. A112-A113.

9. Olson J.C., Kamath P.S. Definitions, Epidemiology and Prognostication of Liver Disease // Hepatic Critical Care.- 2018. 10.1007/978-3-319-66432-3_7, (75-82).

10. Putignano A. Gustot T. New concepts in acute-on-chronic liver failure: Implications for liver transplantation // Liver Transplantation.- 2017.- Vol. 23.- P. 234-243.

11. Sarin S.K., Kedarisetty C.K., Abbas Z. et al. Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) // Hepatol Int.- 2014.- Vol. 8.- P. 453-471.

12. Sarin S.K., Kumar A., Almeida J.A. et al. Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the study of the liver (APASL)// Hepatol Int.- 2009.- Vol. 3.- P. 269-282.

13. Wang S.J., Yin S., Gu W.Y. et al. Acute-on-chronic liver failure exists in patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis // Journal of Digestive Diseases.-2018.- Vol. 19.- P. 614-625.

REFERENCES

1. Arroyo V., Moreau R. Diagnosis and prognosis of acute on chronic liver failure (ACLF) in cirrhosis. J. Hepatol. 2017; 66: 451-453.

2. Arroyo V., Moreau R., Jalan R., Gines P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J. Hepatol. 2015; 62: 131-14.

3. Cardoso F.S., Pereira R., Alexandrino G., Bagulho L. Futility of care in patients with acute-on-chronic liver failure. Hepatology. 2017; 66: 292-294.

4. Fernández J., Acevedo J., Wiest R. et al. Bacterial and fungal infections in acute-on-chronic liver failure: prevalence, characteristics and impact on prognosis. Gut. 2018; 67: 1870-1880.

5. Gustot T., Moreau R. Acute-on-Chronic Liver Failure vs. Traditional Acute Decompensation of Cirrhosis. J. Hepatol. 2018; 69: 1384-1393.

6. Hernaez R., Sola E., Moreau R. et al. Acute-on-chronic liver failure: an update. Gut.- 2017; 66: 541-553.

7. Kamath P.S. Acute on chronic liver failure. Clinical Liver Disease. 2017; 9: 86-88.

8. Kotha S., Zirra A., Berry P. PWE-081 Early change in organ failure scores predicts survival in acute on chronic liver failure. Gut. 2018; 67: A112-A113.

9. Olson J.C., Kamath P.S. Definitions, Epidemiology and Prognostication of Liver Disease. Hepatic Critical Care. 2018. 10.1007/978-3-319-66432-3_7, (75-82).

10. Putignano A. Gustot T. New concepts in acute-on-chronic liver failure: Implications for liver transplantation. Liver Transplantation. 2017; 23: 234-243.

11. Sarin S.K., Kedarisetty C.K., Abbas Z. et al. Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL). Hepatol Int. 2014; 8: 453-471.

12. Sarin S.K., Kumar A., Almeida J.A. et al. Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the study of the liver (APASL). Hepatol Int. 2009; 3: 269-282.

13. Wang S.J., Yin S., Gu W.Y. et al. Acute-on-chronic liver failure exists in patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis. Journal of Digestive Diseases. 2018; 19: 614-625.

Сведения об авторах: Авезов Сайфулло Абдуллоевич - зам. директора по науке ГУ «Институт гастроэнтерологии Республики Таджикистан» МЗиСЗН РТ, д.м.н.; тел. (+992)935005229; e-mail: saifullo_ avezov@rambler.ru

Азимова Саодат Мустафоевна - директор ГУ «Институт гастроэнтерологии Республики Таджикистан» МЗиСЗН РТ, д.м.н.; тел. (+992)935051729; e-mail:asaodat_57@mail.ru Абдуллоев Манучехр Хикматуллоевич -аспирант ГУ «Институт гастроэнтерологии Республики Таджикистан» МЗиСЗН РТ; тел.: (+992)907385500; e-mail:gastrotj@yandex.ru Одинаев Рохатило Исматилоевич - ученый секретарь ГУ «Институт гастроэнтерологии Республики Таджикистан» МЗиСЗН РТ, к.м.н.; тел.: (+992) 933280033; e-mail: odinaev.rohat@mail.ru Ганиев Бехруз - зам. главного врача ГУ «Институт гастроэнтерологии Республики Таджикистан» МЗиСЗН РТ; тел.: (+992)935648818; e-mail: behruzjon-81@mail.ru

Information about authors: Avezov Saifullo Abdulloevich - Deputy Director on Sciences of the SI "Institute of Gastroenterology of the Republic of Tajikistan" AMS of MHSP of RT, DM; tel. 935005229, e-mail:saifullo_avezov@ rambler.ru

Azimova Saodat Mustafaevna - Director of the SI "Institute of Gastroenterology of the Republic of Tajikistan" AMS of MHSP of RT, DM; tel. 935051729; e-mail:asaodat_57@mail.ru Abdulloev Manuchehr Khikmatulloevich - Aspirant of SI "Institute of Gastroenterology of the Republic of Tajikistan" AMS of MHSP of RT; tel. 907385500; e-mail: gastrotj@yandex.ru Odinaev Rokhatilo Ismatiloevich - Secretary scientist of the SI "Institute of Gastroenterology of the Republic of Tajikistan" AMS of MHSP of RT, candidate of medical sciences; tel. 933280033; e-mail: odinaev.rohat@mail.ru Ganiev Bekhruz - Deputy of Chief Phisisian of the SI "Institute of Gastroenterology of the Republic of Tajikistan" AMS of MHSP of RT; tel. 935648818; e-mail:behruzjon-81@mail.ru

ОМИЛХфИ ПЕШГУИКУНАНДАИ ЗИНДАМОНИИ БЕМОРОНИ ШАДИД ДАР ЗАМИНАИ НОРАСОИИ МУЗМИНИ ЧИГАР

АВЕЗОВ С.А., АЗИМОВА С.М., АБДУЛЛОЕВ М.Х., ОДИНАЕВ Р.И., ЕАНИЕВ Б.

МД «Пажухишгоди гастроэнтерология»-и ВТ ва Х,ИА Ч,Т

Мак>сади тадцщот. Омузиши давомнокии цаёт, фавт ва омилцои пешгуикунандаи зиндамонии беморо-ни гирифтори сиррози цигари (СЧ) цангоми норасоии шадиди цигар дар заминаи норасоии музмини цигар (НМШЧ).

Мавод ва усул;ои тадцщот. Тацти мушоцида 310 беморони СЧ, ки ба 3 гуруц тацсим карда шуданд, царор доштанд: 1 - беморони СЧ бе зафъ (ББЗ); 2 - беморони СЧ зафънок, вале бе норасоии узвият (БЗ); 3 - беморони СЧ бо норасоии шадиди цигар дар заминаи норасоии музмини цигар. Аз 310 беморони сиррози цигар дар 48 нафар аломатцои клиникии норасоии умумии музмин (НУМ) дида мешавад. Дар 16 беморон СЧ дар марцилаи цуброни (МЧ), дар 146 - дар марцалаи бе зафъи (ББЗ) буд. Дар цамаи се гуруц мардон бартари доштанд. Беморони гирифтори НШМЧ нисбат ба беморони ББЗ цавонтар буданд. Натицщо. Х,ангоми НШМЧ бештар сиррози машруботи (10,4% муцобили 6,1% цангоми ББЗ) мушоци-да шуд. Чуброни пештара дар 34,9% беморони ББЗ ва 37,5% -и гирифтори НШМЧ мушоцида карда шуд. Фавтнокии 28-руза дар 4,8% беморони зафъноки СЧ бе НШМЧ ва 18,9% -и беморони СЧ бо НШМЧ му-айян гардид. Фавтнокии 90 руза дар беморони СР бо НШМЧ50 фоизро дар муцобили 11,6% беморони СЧ бе НШМЧ нишон дод. Зиндамонии шашмоца цангоми вусъатёбии зафъи шадид бо норасоии узви цамаги 33,3% буд. Давомнокии миёнаи умри беморони СЧ бо НШМЧ цамаги 136,65±18,96 рузро ташкил дод. Хулоса. Омилцои пешгуикунандаи зиндамонии беморони бо СЧ бо НШМЧ ба цисоб мераванд: мщдори узвцо бо норасоицо, нишондодцои dlF-SOFA ва моделцои марцалаи терминалии бемории цигар бо цисоби Чайлд-Пью, дарацаи омоси цигари, лейкотситоз, гипербилирубинемия, гиперкреатинемия ва баландша-вии МБМ. Ассотсиатсияи НШМЧ бо фавтнокии баланди кутоцмуддат муцаррар карда шуд. Калима;ои асоси: сиррози цигар, норасоии шадиди цигар дар заминаи норасоии музмини цигар, давомнокии умр, омилцои пешгуикунда