Прогностическая значимость изменения уровня глюкозы крови у пациентов с торакоабдоминальными травмами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

инфузию инсулина [17]. Однако следует принять во внимание и то обстоятельство, что болюсное в/в введение инсулина ассоциировано с высоким риском развития гипогликемии и требует введения 20% раствора глюкозы уже при снижении уровня глюкозы крови ниже 14 ммоль/л.

По возможности у инсулинозависимых пациентов следует возобновить введение инсулинов длительного действия в дозе 80% от обычной. Это позволит избежать рикошета гипергликемии после отмены в/в инсулина.

Заключение

Сопутствующий сахарный диабет существенно осложняет задачу анестезиолога-реаниматолога, требует внимательного отбора пациентов в плановой хирургии, тщательной предоперационной подготовки и прецизионного контроля в интра- и послеоперационном периодах. Однако «есть и хорошая новость»: при соблюдении основных положений представленных рекомендаций можно рассчитывать на то, что течение периоперационного периода и исходы оперативного лечения не будут отличаться от аналогичных результатов у больных общей популяции.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 2-17 см. REFERENCES)

1. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 61/225 от 20.12.2006. Всемирный день борьбы с диабетом. 20 декабря 2006 года. http://www.un.org/ru/ ga/61/docs/61res3.shtml

REFERENCES

1. Resolution Adopted by the United Nations General Assembly 61/225 of 20.12.2006. World Diabetes Day. December 20, 2006. [Rezolyutsiya, prinjytaya General'noyAssambleey Organizatsii Ob"edinennykh Natsiy 61/225 ot 20.12.2006. Vsemirnyy den'bor'by s diabetom. 20 dekabrya 2006]. http://www.un.org/ru/ga/61/docs/61res3.shtml (in Russian)

2. Frisch A., Chandra P., Smiley D. et al. Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative period in non-cardiac surgery. Diabet. Care. 2010; 33: 1783-8.

3. Rayman G. Inpatient audit. Diabetes update. https://www.diabetes.org.uk/ upload/Professionals/publications/Comment_Inpatient°/o20audit_new.pdf.

4. Hamblin P.S., Topliss D.J., Chosich N., Lording D.W., Stockigt J.R. Deaths associated with diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma, 1973-1988. Med. J. Australia. 1989; 151: 441-2.3,4.

5. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D., Wentworth D. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor In 7.

6. National Patient Safety Agency. Insulin safety. Reducing harm associated with the unsafe use of insulin products. Trial. Diabet. Care. 1993; 16: 434-44.5.

7. Jhanji S., Thomas B., Ely A., Watson D., Hinds C.J., Pearce R.M. Mortality and utilisation of critical care resources amongst highrisk surgical patients in a large NHS trust. Anaesthesia. 2008; 63: 695-700.

8. Pearce R.M., Harrison D.A., James P. et al. Identification and characterization of the high-risk surgical population in the United Kingdom. Crit. Care. 2006; 10: 2, 7, 8.

9. Kwon S., Thompson R., Dellinger P., Yanez D., Farrohki E., Flum D. Importance of perioperative glycemic control in general surgery: a report from the surgical care and outcomes assessment program. Ann. Surg. 2013; 257: 8-14.

10. George J.T., Warriner D., McGrane D.J. et al. Lack of confidence among trainee doctors in the management of diabetes: the Trainees Own Perception of Delivery of Care (TOPDOC) Diabetes Study. Quart. J. Med. 2011; 104: 761-6.

11. Sampson M.J., Brennan C., Dhatariya K., Jones C., Walden E.A. National survey of in-patient diabetes services in the United Kingdom. Diabet. Med. 2007; 24: 643-9

12. Dhatariya K., Levy N., Kilvert A. et al. NHS Diabetes guideline for the perioperative management of the adult patient with diabetes. Diabet. Med. 2012; 29: 420-33.

13. National Institute for Health and Care Excellence. Preoperative Tests: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery. NICE Guideline CG3, June 2003.

14. Barker P., Creasey P.E., Dhatariya K. et al. Perioperative Management of the Surgical Patient with Diabetes. Association of Anaesthesists of Great Britain and Ireland; 2015.

15. Simpson A.K., Levy N., Hall G.M. Perioperative i.v. fluids in diabetic patients - don't forget the salt. Anaesthesia. 2008; 63: 1043-5.

16. Lipska K.J., Bailey C.J., Inzucchi S.E. Use of metformin in the setting of mild-to-moderate renal insufficiency. Diabet. Care. 2011; 34: 1431-7.

17. Dhatariya K., Svage M., Claydon A. et al. Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group the Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults. 2013: 6-24.

Поступила 12.01.2016 Принята к печати 25.03.2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 617.54/.55-001-07:616.153.45

Сорокин Э.П.12, Пономарев С.В.2, Шиляева Е.В.2, Бельских Е.А.1, Грицан А.И.3

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫМИ ТРАВМАМИ

'ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ, 426034, Ижевск; 2БУЗ УР городская клиническая больница № 9 МЗ УР, 426063, Ижевск; 3ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, 660022, Красноярск

Введение. В настоящее время одной из причин высокой инвалидизации и смертности населения является травматизм. Спрогнозировать исход травм - это важная задача лечащего врача. Травма является стрессовым фактором, поэтому для прогнозирования исходов можно использовать маркеры стресса, самым доступным из которых является глюкоза крови.

Цель: выявить зависимость между динамикой уровня глюкозы крови и прогнозом для жизни у пациентов с то-ракоабдоминальными травмами.

Материалы и методы. При проведении ретроспективного анализа медицинских карт стационарных больных они были разделены на две группы в зависимости от прогноза для жизни (благоприятный или неблагоприятный), а каждая из групп - на две подгруппы по наличию или отсутствию признаков алкогольного опьянения при поступлении в стационар. В подгруппах вычислялись и сравнивались средние значения уровня глюкозы крови в разные сутки стационарного лечения.

Результаты. Было выявлено, что средние значения уровня глюкозы крови в разные сутки пребывания в стационаре были достоверно выше у пациентов с неблагоприятным исходом. Наиболее заметной эта разница была в первые сутки стационарного лечения. Наличие признаков алкогольного опьянения сочеталось с более низкими значениями уровня глюкозы и склонностью к гипогликемии. Кроме того, среди пациентов с высокими значениями гликемии (> 8 ммоль/л) наблюдалось больше летальных исходов в первые сутки пребывания в стационаре.

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(4)

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-293-296 Original article

293

Выводы: Высокий уровень гликемии (> 8,0 ммоль/л) в первые сутки стационарного лечения является предиктором неблагоприятного исхода у пациентов с торакоабдоминальными травмами. Ключевые слова: торакоабдоминальная травма; уровень гликемии; хирургический стресс-ответ.

Для цитирования: Сорокин Э.П., Пономарев С.В., Шиляева Е.В., Бельских Е.А., Грицан А.И. Прогностическая значимость изменения уровня глюкозы крови у пациентов с торакоабдоминальными травмами. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 293-296. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-293-296

Sorokin E.P.12, Ponomarev S.V2, Shilyaeva Ye.V.2, Bel'skih Ye.A.1, Gritsan A.I.3

PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF CHANGES OF BLOOD GLUCOSE LEVEL IN PATIENTS WITH THORACOABDOMINAL INJURIES

'State Educational Government-Financed Institution of Higher Professional Education "Izhevsk State Medical Academy" of the Ministry of Health of the Russian Federation, 426034, Izhevsk, Russia; 2State-financed health institution of the Udmurt Republic «Municipal clinical hospital №9 of the Ministry of Health of the Udmurt Republic», 426063, Izhevsk, Russia; 3State Educational Government-Financed Institution of Higher Professional Education "Professor V. Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, 660022, Krasnoyarsk, Russia

Background. Currently, one of the causes of high morbidity and mortality is injuries. Predict the outcome of injuries - it is an important task of the treating physician. Trauma is a stress factor, so to predict the outcome, you can use markers of stress, the most accessible of which is blood glucose.

The aim: to reveal the dynamics of the relationship between blood glucose levels and the outlook for the life ofpatients with thoracoabdominal injuries.

Materials and methods. A retrospective analysis of medical records of hospitalized patients were divided into two groups, depending on the outlook for the life of (favorable or unfavorable), and each of the groups - into two subgroups according to the presence or absence of signs of intoxication at admission. The subgroups were calculated and compared the mean blood glucose levels at different hours of hospital treatment.

Results. It was found that the average blood glucose levels at various hours of hospital stay were significantly higher in patients with poor outcome. The most noticeable was the difference in the first days of hospital treatment. Signs of intoxication was associated with lower values of glucose and a tendency to hypoglycaemia. In addition, among patients with high blood glucose (> 8 mg / dL) was observed over deaths in the first day of hospital stay.

Conclusion. High blood glucose levels (> 8,0 mmol / L) in the first day of hospital treatment is a predictor ofpoor outcome in patients with thoracoabdominal injuries.

Keywords: thoracoabdominal injury; blood glucose level; surgical stress.

For citation: Sorokin E.P., Ponomarev S. V., Shilyaeva Ye.V., Bel'skih Ye.A., Gritsan A.I.. Prognostic significance of changes of blood glucose

level in patients with thoracoabdominal injuries. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian journal of Anаеsthesiology and Reanimatology)

2016; 61 (4): 293-296. (In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-293-296

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study had no sponsorship.

Received 18.12.2015

Accepted 25.03.2016

Введение. В настоящее время травмы занимают 7-е место в структуре общей заболеваемости населения, а также являются одной из основных причин высокой смертности населения Российской Федерации наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями [1, 2].

Травматические повреждения получают лица мужского пола в возрасте от 20 до 39 лет, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, получившие повреждения вследствие проникающих ранений, падений с высоты или автодорожных происшествий [3].

Как всякая высокоэнергетическая травма, торакоабдоминальные травмы и ранения являются значительным стрессовыми факторами для организма пострадавшего, но, помимо самого повреждения, пациенту предстоит перенести еще и операцию. Хирургическое вмешательство до сих пор остается главным, а во многих случаях единственным методом, обеспечивающим оптимальное лечение тяжелой сочетанной травмы. Стоит принять во внимание, что сразу после начала стрессорного воздействия активизируются гипоталамо-ги-пофизарно-адреналовая система и адренергическая система, что приводит к повышению концентрации глюкокортикоидов и катехо-

Для корреспонденции:

Сорокин Эдуард Павлович, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО «ИГМА МЗ РФ». E-mail: ep.sorokin@yandex.ru

For correspondence:

Eduard P. Sorokin, Candidate of Medical Science, the Chair of surgical pathology assistant with the course of anesthesiology and intensive-care medicine of Faculty of Advanced Training and Staff Retraining of State Educational Government-Financed Institution of Higher Professional Education "Izhevsk State Medical Academy" of the Ministry of Health of the Russian Federation. E-mail: ep.sorokin@yandex.ru

ламинов в крови и органах-мишенях [4-6]. Высокие концентрации этих гормонов в организме резко активируют углеводный обмен, что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови [7, 8].

Таким образом, хирургический стресс-ответ у пациентов с тора-коабдоминальными травмами выражен значительно сильнее, чем у пациентов после плановых оперативных вмешательств.

Своевременность выявления маркеров стресс-ответа у пациентов с торакоабдоминальными травмами позволяет дать более точный прогноз жизни пациентов и скорректировать тактику действий врача анестезиолога-реаниматолога. Самым легко доступным маркером стресс-ответа является определение уровня глюкозы у пациентов, перенесших сочетанную травму и хирургическое вмешательство.

Цель работы - определить динамику изменения уровня глюкозы крови у пациентов с торакоабдоминальной травмой, дать оценку ее влияния на прогноз жизни у данных пациентов.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 50 медицинских карт стационарных больных мужского пола, находившихся на лечении в торакальном хирургическом отделении БУЗ УР ГКБ № 9 МЗ УР г. Ижевска с января 2010 г. по июнь 2015 г. с диагнозом: торакоабдоминальная травма. Основная масса пациентов с торакоабдоминальными травмами (30 (60%) человек) находились в возрастном периоде 20-39 лет, однако, несмотря на трудоспособный возраст, данная группа лиц были неработающие или работающие, занятые в основном неквалифицированным трудом. Большая часть пациентов, получивших торакоаб-доминальную травму, а именно 38 (76%) человек, имели признаки алкогольного опьянения при поступлении. В исследование не включались пациенты, имевшие в анамнезе сахарный диабет 1-го или 2-го типов.

Пациенты были разделены на две группы: в первую вошли погибшие пациенты (15 человек), во вторую - выжившие (35 человек). Далее обе сравниваемые группы были разделены еще на 2 подгруппы. В первую подгруппу вошли 9 умерших пациентов с признаками алкогольного опьянения при поступлении, во вторую подгруппу - 6 умерших пациентов, у которых признаков алкогольного опьянения при поступлении в стационар не выявлено, в третью подгруппу - 6 пациентов, выписавших-

294

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(4)

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-293-296 Оригинальная статья

m о о.

S с

о m о

£

Юн 98765-

--г"г-г~.--1

1 сут 2 сут 3 сут 4 сут 5 сут

л §

2 5

m

о

Q.

Ш

m о

£

8 -7 -6 -5 -4

"Л-г-^-г^:-1—^-г—-Г"7Г-1

1 сут 2 сут Зсут 5 сут 7 сут 10 сут

Умершие

Выписавшиеся с выздоровлением

Рис. 1. Сравнительная характеристика уровня глюкозы крови у пациентов с торакоабдоминальными травмами.

к Без признаков АО ■ С признаками АО

Рис. 3. Динамика уровня глюкозы у пациентов с торакоабдоминальными травмами, выписавшихся с выздоровлением.

ся с выздоровлением, не имевших признаков алкогольного опьянения при поступлении, в четвертую подгруппу - 29 пациентов, поступивших в стационар с признаками алкогольного опьянения и выписавшихся с выздоровлением. В данных группах пациентов были определены средние значения уровня глюкозы крови на разных этапах стационарного лечения. Уровень глюкозы крови определялся методом абсорбционной фотометрии с помощью аппарата BS-300. Согласно имеющимся данным, показатели глюкозы крови, не превышающие 3,5 ммоль/л, определялись как гипогликемия. Для их коррекции применялся раствор 40% глюкозы -40 мл. Для коррекции гипергликемии (показатели глюкозы крови более 8,3 ммоль/л) применялась продленная инфузия инсулина короткого действия в дозе 1-2 ЕД/ч.

Описательная статистика для количественных значений в случае нормального распределения - по критерию Шапиро-Вилкса, представлена в виде среднего (М) и стандартного отклонения (SD), для качественных признаков - в виде абсолютных значений, процентных долей. Различия оценивали как статистически значимые, начиная со значения p < 0,05. По полученным данным были построены кривые Каплана-Мейера. Обработка данных исследования была проведена с помощью пакета программ Microsoft Office 2010 и MS Excel 2010.

Результаты исследования. В первой группе были выявлены

7 умерших человек в 1-е сутки после получения торакоабдоминаль-ной травмы, что составило 46,6%. При этом уровень глюкозы крови у этих пациентов варьировал от 8,5 до 15,7 ммоль/л и в среднем составил 12,5±3,4 ммоль/л, что выше нормы практически в 2 раза.

8 (53,4%), умерших позднее находились на лечении в анестезиоло-го-реанимационном отделении в среднем 4 сут. Было выявлено, что средний уровень глюкозы за 1-е сутки составил 10±3,1 ммоль/л, за 2-е сутки -8±1,2 ммоль/л, за 3-и сутки - 7±0,07 ммоль/л, за 4-е сутки -8±1,7 ммоль/л.

Иная картина наблюдается в группе пациентов, выписавшихся с выздоровлением. В 1-е сутки средний уровень глюкозы составил 7,0±3,4 ммоль/л, во 2-е сутки - 6,9±2,6 ммоль/л, в 3-и сутки -6,0±1,9 ммоль/л, на 5-е сутки - 5,7±1,8 ммоль/л (р < 0,05) (рис. 1).

Уровень глюкозы крови внутри сравниваемых групп получился так же различным. В первой подгруппе в 1-е сутки средний уровень глюкозы составил 9,6±3,4 ммоль/л; во 2-е сутки - 2,9±1,3 ммоль/л; в 3-и сутки - 2,0±0,1 ммоль/л. Во второй подгруппе в 1-е сутки средний уровень глюкозы составил 13,1±3,4 ммоль/л; во 2-е сутки -7,4±2,6 ммоль/л; в 3-и - 6,1±1,9 ммоль/л (приp < 0,03) (рис. 2, 4).

В третьей подгруппе в 1-е сутки средний уровень глюкозы составил 6,7±3,4 ммоль/л; во 2-е сутки - 6,7±2,6 ммоль/л; в 3-и сутки -5,9±1,9 ммоль/л; на 5-е сутки - 5,6±1,8 ммоль/л; на 7-е сутки -

о £

14-1 12" ю-86420-

А Без признаков АО

-1-1-г ■ С признаками АО

1 сут 2 сут 3 сут

Рис. 2. Динамика уровня глюкозы у пациентов с торакоабдоми-нальными травмами с летальным исходом.

5,3±1,3 ммоль/л (при р < 0,03). В четвертой подгруппе в 1-е сутки средний уровень глюкозы составил 8,7±3,4 ммоль/л; во 2-е сутки -7,6±2,6ммоль/л; в 3-и - 6,3±1,9 ммоль/л; на 5-е сутки - 6,0±1,8 ммоль/л; на 7-е сутки - 5,6±1,3 ммоль/л (прир < 0,02) (рис. 4, 5).

Летальность составила 15 (30%) пациентов, при этом она была существенно выше среди пациентов, у которых уровень глюкозы в 1-е сутки пребывания в стационаре превышал 8 ммоль/л (12,5% против 61,1%)*. Среди пациентов с высокими значениями уровня глюкозы (более 8 ммоль/л) было существенно выше количество случаев с неблагоприятным исходом в первые сутки после травмы.

Обсуждение. Таким образом, средние значения уровня глюкозы в крови пациентов с торакоабдоминальными травмами в группе, характеризующейся неблагоприятными исходами, достоверно и существенно превышают нормы как при наличии, так и при отсутствии признаков алкогольного опьянения. Кроме того, эти значения в 1-е сутки выше, чем в случаях с благоприятным исходом. При благоприятном исходе средние значения уровня глюкозы крови превышают норму незначительно и не претерпевают значительных изменений в ходе лечения. Между тем наличие алкогольного опьянения сочетается с более низкими значениями уровня глюкозы, а в случаях с летальными исходами - даже со склонностью к гипогликемии. Таким образом, у пациентов с торакоабдоминальными травмами может быть выявлена заметная реакция на травматический стресс, а исходя из показателей уровня глюкозы крови она более выражена в случаях с летальным исходом. У пациентов с признаками алкогольного опьянения реакция на травматический стресс более сглажена, что может свидетельствовать о блокировке физиологических реакций на стресс.

ВЫВОДЫ

1. Для пациентов с торакоабдоминальной травмой характерна гипергликемия в 1-е сутки стационарного лечения как одно из метаболических проявлений реакции на травматический и операционный стресс.

2. Алкогольное опьянение сочетается с менее выраженной гипергликемией в 1-е сутки стационарного лечения и склонностью к гипогликемии в последующие дни.

3. Высокий уровень гликемии (> 8 ммоль/л) в 1-е сутки стационарного лечения является предиктором летального исхода у пациентов с торакоабдоминальными травмами.

л §

г s

S

ш о

О.

!£

со

О *

г

с

0) ш

о £

Рис.

14-, 131211 -10987654321 -0-

—Без признаков АО —•— С признаками АО —А— Без признаков АО (умершие)

-1-1-Г —■— С признаками АО

1 сут 2 сут 3 сут (умершие)

4. Сравнительная характеристика динамики уровня глюкозы в крови у пациентов с торакоабдоминальными травмами из разных групп.

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(4)

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-293-296 Original article

295

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 5-10 см. REFERENCES)

1. Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

2. Доклад итоговой коллегии Министерства здравоохранения / Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской федерации в 2012 году и задачах на 2013 год [Электроный ресурс]//2013/11/01/publichnaya-deklaratsiya-tseley-i-za-dach-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-na-2013-god.-06.03.2014

3. Сорокин Э.П., Мальчиков А.Я., Грицан А.И. и др. Социальный портрет пострадавших с сочетанной травмой. Политравма. 2014; (1): 23-8.

4. Малышев В.В., Петрова В.А., Манухин Б.Н. Изменение уровня эозинофилов, кортикостерона и метаболизма катехоламинов в динамике эмоционально-болевого стресса. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1985; (3): 267-9.

REFERENCES

1. Sokolov V.A. Road Traffic Injuries: A Guide for Physicians. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. (in Russian)

2. The report of the Board of the Healthcare Ministry / About results of work of the Healthcare Ministry of the Russian Federation in 2012 and

10.

tasks for 2013. Elektronic resource //2013/11/01/publichnaya-deklar-atsiya-tseley-i-zadach-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-fed-eratsii-na-2013-god.-06.03.2014. (in Russian)

Sorokin E.P., Mal'chikov A.Ya., Gritsan A.I., Voronchikhin A.E., Shi-lyaeva E.V. Social portrait of the patients with combined trauma. Poli-travma. 2014; (1): 23-8. (in Russian)

Malyshev V.V., Petrova V.A., Manukhin B.N. The change in the level of eosinophils, corticosterone and catecholamine metabolism in the dynamics of emotional-painful stress. Byul. eksper. biol. 1985; (3): 267-9. (in Russian)

Kant C. Effect of chronic stress on plasma corticosterone, ACTH and prolactin. Physiol. & Behav. 1997; 40 (6): 775-9. Lorens S., Hata N., Handa R.. Neurochemical endocrine and immunological respouses to stress in young and old fischer 344 male rats. Neurobiol. Aging. 2000; 11 (2): 139-50.

Rizza R. et al. Effect of alfa-adrenergic stimulation and its blackade on glucose turnover in man. Am. J. Physiol. 2011; 238 (5): 467-72. Saunders J. Glucose and free acid turnover in Cushings syndrome. J.

Endocrinol. Invest. 2010; (3): 309-11.

Sammour T., Kahokerh A., Caldwell S. et al. Venous glucose and arterial lactate as biochemical predictors of mortality in clinically severely injured trauma patients - a comparison with ISS and TRiSS. Injury. 2009; 40 (1): 104.

Vungarala T., Badikillaya V.U. Early biochemical changes in patients with polytrauma. Indian J. Basic Appl. Med. Res. 2014; 3 (4): 134-41.

Поступила 18.12.2015 Принята в печать 25.03.2016

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННЫЕ И ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 617-089.5:616.366-003.7-089.87-07

Сумин С.А., Авдеева Н.Н., Быстрова Н.А., Конопля А.И., Комиссинская Л.С.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России,

30504', г. Курск

У пациенток с верифицированным диагнозом желчнокаменная болезнь, перенесших лапароскопическую холецистэк-томию на фоне комбинированной общей анестезии с миорелаксантами и ИВЛ с использованием различных анестетиков, установлена внутриэритроцитарная интенсификация процессов перекисного окисления липидов, а в мембране эритроцитов обнаружено существенное изменение содержания и соотношения белков и липидов, ответственных за структурообразование, стабилизацию мембраны и функции эритроцитов. Севофлуран по сравнению с пропофолом и особенно галотаном в меньшей степени влияет на структурно-функциональные свойства эритроцитов, что требует профильной разработки фармакологической коррекции выявленных нарушений.

Ключевые слова: общая анестезия; галотан; пропофол; севофлуран; эритроциты; липиды и белки мембраны. Для цитирования: Сумин С.А., Авдеева Н.Н., Быстрова Н.А., Конопля А.И., Комиссинская Л.С. Структурно-функциональные свойства эритроцитов при использовании различных методов многокомпонентной общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 296-300. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-4-296-300

Sumin S. A., Avdeeva N.N., Bystrova N.A., Konoplya A.I., Komissinskaya L.S.

STRUCTURAL AND FUNCTIONAL PROPERTIES OF ERYTHROCYTES WHEN USING VARIOUS METHODS OF MULTICOMPONENT GENERAL ANESTHESIA AT LAPAROSCOPIC HOLETSISTEKTOMY AT PATIENTS

WITH CHOLELITHIASIS

Kursk State Medical University, 30504', Kursk, Russian Federation

At patients with the verified diagnosis have a cholelithiasis, transferred a laparoscopic holetsistektomy against the combined general anesthesia with muscle relaxants and artificial lung ventilation with use of various anesthetics, the intraerythrocyte intensification ofprocesses ofperoxidation of lipids is established, and in a membrane of erythrocytes essential change of the contents and a ratio of the proteins and lipids responsible for structure, stabilization of a membrane and function of erythrocytes is revealed. Application of a sevoflurane, in comparison with propofol and, especially, a halothane, to a lesser extent influences structurally functional properties of erythrocytes that demands profile development ofpharmacological correction of the revealed violations.

Keywords: general anesthesia; halothane; propofol; sevoflurane; erythrocytes; lipids and proteins of a membrane. For citation: Sumin S.A., Avdeeva N.N., Bystrova N.A., Konoplya A.I., Komissinskaya L.S. Structural and functional properties of erythrocytes when using various methods of multicomponent general anesthesia at laparoscopic holetsistektomy at patients with cholelithiasis. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian journal ofAnаеsthesiology andReanimatology) 2016; 61 (4): 296-300. (In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-296-300

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 05.12.2015 Accepted 25.03.2016

296

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(4)

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-296-300 Оригинальная статья