CC BY
30
УДК 616-053.5:616.12-008.331.1
И.О. Вологдина1,2, В.В. Долгих1, А.Б-Ж. Бимбаев1,2, Т.А. Баирова1
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
1Бурятский филиал Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН
(Улан-Удэ)
2ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница» (Улан-Удэ)
Совокупный анализ комбинации ФР позволяет отнести школьников Республики. Бурятия к группе среднего риска по формированию АГ. Прогностически значимыми в формировании АГдля. всех детей и подростков вне зависимости, от. этнической принадлежности, явились: наследственная, отягощенность по сердечно-сосудистым, заболеваниям, уровень холестерина сыворотки, ИМТ.
Ключевые слова: факторы риска, артериальная гипертензия
PROGNOSTiC AMOUNT OF RiSK FACTORS iN ARTERIAL HYPERTENSiON FORMING AMONG SCHOOLCHiLDREN OF BURYATYA REPUBLiC
I.O. Vologdina1,2, V.V. Dolgikh1, A.B.-Zh. Bimbaev1, 2, T.A. Bairova1
1Buryat Branch of Scientific Center of Problems of Family Health and Human Reproduction SB RAMS,
Ulan-Ude
2Children Republic Clinical Hospital, Ulan-Ude
The analysis of combination of risk factors lets consider schoolchildren of Buryatya Republic to a group of middle level of risk by forming arterial hypertension. Prognostically significant in formation of arterial hypertension in children and teenagers irrespective of ethnical belongings are hereditary cardiovascular diseases, level of cholesterol, body mass index.
Key words: risk factors, arterial hypertension
АКТУАЛЬНОСТЬ
Для планирования первичной профилактики в масштабах популяции необходимо знать распространенность факторов риска (ФР) формирования сердечно-сосудистой патологии с детского возраста.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить группу риска формирования артериальной гипертензии (АГ), изучив все варианты комбинаций основного немодифицируемого (наследственная отягощенность по сердечнососудистым заболеваниям и модифицируемых (активное курение, избыточная масса тела (ИМТ), низкая физическая активность (НФА) ФР, а также провести сравнительный анализ прогностического вклада основных и дополнительных ФР в реализацию АГ в группах нормо- и гипертензивных школьников двух этнических групп Республики Бурятия для планирования целенаправленных профилактических мероприятий на индивидуальном и популяционном уровне.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Нами обследовано 4615 детей 7 — 17 лет русской и бурятской национальности, в том числе 2160 (46,8 %) мальчиков (русских — 51,6 %, бурят — 48,4 %) и 2455 (53,2 %) девочек (русских — 52,7 %, буряток — 47,3 %). Обследование включало выявление с помощью анкетирования распространенности основных ФР и вариантов их комбинаций. Сравнительный анализ прогностического вклада
основных и дополнительных ФР в реализацию АГ проведен с помощью математического показателя «отношение шансов» — ОШ (odds ratio, OR) (Реброва О.Ю., 2002; Кельмансон И.А., 2004). На повышенный риск возникновения заболевания в гипертензивной группе по отношению к нор-мотензивной указывает величина ОШ больше единицы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью определения группы риска по развитию АГ нами было проанализировано количественное сочетание наследственности и основных управляемых ФР — ИМТ, НФА и активного курения у одного ребенка, а также все варианты комбинаций у здоровых и детей с повышенным артериальным давлением (ПАД) в разных этнических группах (табл. 1).
Количество детей в нормотензивной группе, не имеющих ни одного фактора риска формирования АГ (среди русских — 21,2 %, среди бурят — 31,6 %), было значимо больше, чем в гипертензивной группе, соответственно — 13,9 % (р < 0,001) и 21,4 % (р < 0,001).
Наличие 1—2 факторов риска имело высокую распространенность как в группе нормо-, так и в группе гипертензивных детей и подростков обеих этнических популяций. Так, в пришлой этногруппе распространенность 1—2 ФР среди нормотензив-ных детей была даже выше, чем среди гипертен-зивных — 70,1 % и 62,6 % (р = 0,001), в коренной — 58,4 % и 64,6 % (р = 0,015), соответственно.
Таблица 1
Плотность комбинаций факторов риска формирования артериальной гипертензии у нормо- и гипертензивных
детей и подростков (%)
Группа риска Русские Буряты
АД < 90Р АД > 90Р Р АД < 90Р АД > 90Р Р
1. Нет факторов риска 21,2 3*** 13,9 3“ < 0,001 31,6 3“ 21,4 3* < 0,001
2. 1-2 фактора риска 70,1 62,6 0,001 58,4 64,6 0,002
3. 3 фактора риска и более 8,7 1*** 23,5 1*** < 0,001 10,0 1*** 14,0 1* 0,013
Примечание: * - р < 0,05; *** - р < 0,001 - коэффициент достоверности.
Количество детей в гипертензивной группе, имеющих 3 и более ФР формирования АГ (среди русских — 23,5 %, среди бурят — 14,0 %), было значимо больше, чем в нормотензивной группе — 8,7 % (р < 0,001) и 10,0 % (р = 0,013) соответственно.
Изучение структуры ФР в различных комбинациях установило, что среди детей, имеющих один фактор риска формирования АГ, самым распространенным была гиподинамия. Наиболее частым сочетанием двух факторов была гиподинамия и наследственность, отягощенная по ССЗ.
Дифференцированная оценка прогностического вклада основных и дополнительных ФР в реализацию изучаемой патологии в этнических группах и последующее ранжирование выявило наиболее значимые ФР для нашего региона: наследственность по ССЗ, уровень холестерина сыворотки, ИМТ. Определена прогностическая степень вклада
в риск формирования АГ таких общепринятых стратифицированных ФР, как активное курение, НФА, географический регион проживания, социальное положение. Несмотря на то, что избыточное потребление поваренной соли экспертами Научного общества по изучению АГ (ДАГ 1, 2000) не включено в перечень риск-факторов, тем не менее, многочисленные литературные данные и результаты нашего исследования указывают на участие данного фактора в реализации АГ (Меерзон К.А., 1981; Константинов Е.Н., 1983; Штеренталь И.Ш., 1995; Гогин Е.Е., 1997; Волков В.С., 1998; Леонтьева И.В., 2000; Аксенова Т.А., 2005; Tobian L.A., 1975; Simpson P.O., 1985; Beard T.C., 1990; Dumas P., 1994; Di Bona G.F., 1995).
Кроме того, нами выявлены дополнительные ФР формирования АГ для детей и подростков, в ряду которых значатся курение родителей, пред-
Таблица 2
Относительный риск развития артериальной гипертензии в этнических группах
Факторы риска Русские Ранговое положение Буряты Ранговое положение
ОШ ДИ ОШ ДИ
I. Основные:
Пол (мужской) 0,96 0,79-1,16 0,87 0,72-1,04
Пол (женский) 1,03 0,88-1,21 X 1,13 0,94-1,34 XI
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний 2,83 2,15-3,76 I 2,71 2,04-3,58 II
Курение 1,96 1,39-2,87 IV 1,85 1,18-2,95 V
Холестерин > 5,2 ммоль/л 2,02 0,76-5,37 II 3,05 1,03-15,99 I
II. Дополнительные:
Снижение ЛПВП-ХС 0,71 0,43-1,19 0,69 0,32-1,51
Повышение ЛПНП-ХС 1,08 0,91-3,53 VII 1,15 0,34-3,94 X
ИМТ 2,00 1,39-2,87 III 2,44 1,85-3,24 III
НФА 1,69 1,35-2,10 VI 1,52 1,22-1,90 VI
Этническая принадлежность 0,97 0,86-1,09 1,03 0,92-1,16 XII
Условия высокогорья - - 1,26 0,97-1,63 VIII
Проживание в городе 1,21 0,99-1,48 IX 1,25 0,93-1,68 IX
Досаливание готовой пищи 1,43 1,15-1,79 VII 1,26 0,97-1,63 VIII
Фаза неустойчивого полового созревания у девочек 1,73 1,06-2,83 V 2,22 1,28-3,86 IV
Фаза завершенного полового созревания 0,87 0,54-1,39 0,93 0,73-1,16
Курение родителей 1,36 1,08-1,56 VIII 1,45 1,21-1,74 VII
Таблица 3
Вклад сочетания основных факторов риска в реализацию повышения артериального давления
Сочетание факторов риска Русские Ранговое положение Буряты Ранговое положение
ОШ ДИ ОШ ДИ
Наследственность и ИМТ 13,11 0,08-2007,81 I 9,09 0,12-695,15 I
Наследственность и НФА 9,84 0,11-883,85 II 6,65 0,17-385,22 III
Активное курение и ИМТ 7,83 0,14-447,58 III 8,92 0,12-654,65 II
ИМТи НФА 7,73 0,14-434,34 IV 4,78 0,22-101,79 IV
Активное курение и НФА 4,45 0,24-81,68 V 3,30 0,32-33,19 V
Наследственность и активное курение 1,65 0,62-4,40 VI 1,27 0,79-2,03 VI
Примечание: ОШ - отношение шансов, ДИ - 95 % доверительный интервал.
полагающее вероятность пассивного курения, и фаза неустойчивого полового созревания (менархе менее 1 года) у девочек вне этнической зависимости (табл. 2).
Относительный риск формирования АГ многократно увеличивается при наличии сочетания ФР у одного ребенка (табл. 3).
При этом наиболее прогностически неблагоприятным является сочетание отягощенной наследственности по ССЗ с ИМТ или с НФА и активного курения с ИМТ. Согласно полученным данным, при градации ФР этнический компонент не внес значимого вклада.
Таким образом, определены приоритетные направления популяционных профилактических программ. Успешное применение превентивных мероприятий позволит снизить заболеваемость АГ, несмотря на влияние наследственной отягощенно-сти. Целью данного исследования явилось формирование групп риска по развитию АГ. и планирование целенаправленных профилактических мероприятий на индивидуальном и популяционном уровне.
С учетом полученных результатов нами предложен регионально адаптированный алгоритм диагностики и диспансерного наблюдения детей и подростков с синдромом ПАД. Представленную
диагностическую схему отличает конкретизация задач амбулаторного этапа, определение тактики наблюдения детей из группы риска по формированию АГ, уточнение профилактической и терапевтической тактики.
ВЫВОДЫ
Совокупный анализ комбинации ФР позволяет отнести школьников Республики Бурятия к группе среднего риска по формированию АГ.
Прогностически значимыми в формировании АГ для всех детей и подростков вне зависимости от этнической принадлежности явились: наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, уровень холестерина сыворотки, ИМТ. Наряду со стратифицированными ФР, нами показано влияние дополнительных, таких как курение родителей, предполагающее вероятность пассивного курения, и фаза неустойчивого полового созревания (менархе менее 1 года) у девочек вне этнической зависимости. Риск формирования АГ многократно увеличивается при наличии сочетания наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям с ИМТ и НФА, а также ИМТ с активным курением вне этнической зависимости.
Сведения об авторах:
Вологдина И.О. ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница», E-mail: [email protected], т/факс 8 (3012) 45-19-13
