CC BY
9
ORIGINAL STUDY
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КАПНОГРАФИИ В ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ ПАРАМЕТРОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ 6-МИНУТНОМ ШАГОВОМ ТЕСТЕ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Цель. Изучить прогностическую ценность показателей динамической капнографии в комплексной оценке параметров дыхательной системы при выполнении 6-минутного шагового теста у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материалы и методы. Обследовано 73 пациента: исследуемую группу составили 48 больных ХСН IIA или IIB стадии (средний возраст 57,9±4,6 лет, 23 мужчины), группу контроля - 25 практически здоровых добровольца (средний возраст 47,6±3,5 лет, 9 мужчин). Пациентам проводилось комплексное определение параметров дыхательной системы: клиническое шкалирование до и после 6-минутного шагового теста (6МШТ), инструментальные методы, включающие спирометрию, капнографию и пульсоксиметрию до, во время и после выполнения физической нагрузки. Анализ выживаемости проведен на основании динамического наблюдения за пациентами в течение 5 лет (60 месяцев).
Результаты. При проведении анализа параметров одышки в покое выявлено, что все показатели были выше в группе пациентов с ХСН (р<0,05). Расстояние, пройденное пациентами с ХСН за 6 минут, составило 488,23±90,84 м, что значительно меньше, чем в группе контроля (815,60±53,89 м, р=0,009). Одышка как причина остановки/замедления темпа ходьбы при проведении 6МШТ также чаще регистрировалась у больных с ХСН (93,8±3,0% и 48,0±5,1%, р=0,049). Кроме того, при выполнении 6МШТ пациенты отмечали: слабость в ногах (50,1±5,0% в группе ХСН и 40,0±5,0% в группе контроля, р=0,014), сердцебиение (29,0±4,6% и 20,0±4,1% соответственно, р=0,004). Усугубление показателей одышки во время выполнения 6МШТ у пациентов с ХСН было более выражено, чем в группе контроля (р<0,01). В группе ХСН при выполнении 6МШТ выявлен гипокапнический тип вентиляции, при анализе графиков тренда РЕТСО2 - волнообразное повышение показателей, так называемое «периодическое дыхание» (ПД). Тренд СО2 в группе ХСН зарегистрирован в 58,3±1,0% случаев (различие с группой контроля с р=0,046), тренд частоты сердечных сокращений - в 18,8±0,3% (р=0,027). С помощью регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса летальности у больных ХСН выявлено прогностическое значение комплексной модели, включившей следующие параметры пациента: индекс массы тела (р=0,005), конечный диастолический размер левого желудочка (р=0,034), конечный систолический размер левого желудочка (р=0,002), фракция выброса левого желудочка (р=0,041), дистанция 6МШТ (р=0,004), десатурация (р=0,009), а также наличие признаков ПД во время 6МШТ (р=0,005). Статистическая значимость коэффициентов модели с р<0,0001.
Выводы. Динамическая капнография и пульсоксиметрия позволяет выявить признаки ПД у пациентов с ХСН во время выполнения 6МШТ, что может углубить комплексную оценку параметров кардио-респираторной системы у больных ХСН с целью определения
© К.А. Агеева, Е.В. Филиппов
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия
DOI:10.23888/PAVLOVJ2020283290-299 ORIGINAL STUDY
толерантности к физической нагрузке, а также эффективности проводимого лечения. При комплексной оценке выживаемости пациентов с ХСН выявлено прогностическое значение следующих параметров пациента: индекс массы тела, конечный диастолический размер левого желудочка, конечный систолический размер левого желудочка, фракция выброса левого желудочка, дистанция 6МШТ, десатурация, ПД во время 6МШТ.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность; капнограф-пульсокси-метр; тест 6-минутной ходьбы; периодическое дыхание; интегральная оценка дыхательной системы; выживаемость; летальность.
PROGNOSTIC ROLE OF RESULTS OF DYNAMIC CAPNOGRAPHY IN INTEGRAL ASSESSMENT OF PARAMETERS OF RESPIRATORY SYSTEM IN 6-MINUTE WALK TEST IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
K.A. Ageeva, E.V. Filippov Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia
Aim. To study the prognostic value of the results of dynamic capnography in the complex assessment of parameters of the respiratory system in 6-minute walk test in patients with chronic heart failure (CHF).
Materials and Methods. 73 Patients were examined: the group of study included 48 patients with IIA or IIB stage CHF (mean age 57.9±4.6 years, 23 men), the control group included 25 practically healthy volunteers (mean age 47.6±3.5 years, 9 men). The patients were conducted complex determination of parameters of the respiratory system: clinical scaling before and after 6-minute walk test (6MWT), instrumental examinations including spirometry, capnography and pulse oximetry before, during and after physical activity. The analysis of survival was conducted on the basis of the dynamic follow-up of patients within 5 years (60 months).
Results. In the analysis of parameters of dyspnea at rest, all the parameters were higher in the group of patients with CHF (p<0.05). The distance walked by the patients with CHF in 6 minutes was 488.23±90.84 m, which was significantly less than in the control group (815.60±53.89 m, p=0.009). Dyspnea as the cause of stoppage/slowing down of walking in 6MWT, was also more often recorded in patients with CHF (93.8±3.0% and 48.0±5.1%, p=0.049). Besides, in 6MWT the patients noted: weakness in legs (50.1±5.0% in the group of CHF and 40.0±5.0% in the control group, p=0.014), palpitation (29.0±4.6% and 20.0±4.1%, respectively, p=0.004). Worsening of dyspnea parameters in 6MWT was more evident in patients with CHF than in the control group (p<0.01). In the CHF group, hypocapnic type of ventilation was revealed in 6MWT, analysis of PETC02 trend graphs revealed a wave-like increase in the parameters, the so called periodic breathing (PB). CO2 trend was recorded in CHF group in 58.3±1.0% of cases (the difference with the control group with p=0.046), the trend of heart rate -in 18.8±0.3% of cases (p=0.027). Cox proportional hazards regression analysis of mortality in patients with CHF showed a prognostic significance of a complex model comprising the following parameters of a patient: body mass index (p=0.005), left ventricular end-diastolic dimension (p=0.034), left ventricular end-systolic dimension (p=0.002), left ventricular ejection fraction (p=0.041), 6MWT distance (p=0.004), desaturation (p=0.009), and the presence of signs of PB during 6MWT (p=0.005). Model coefficients were statistically significant at p<0.0001.
Conclusions. Dynamic capnography and pulse oximetry allow to identify signs of PB in patients with CHF during 6MWT which may deepen a complex assessment of parameters of the
ORIGINAL STUDY DOI:10.23888/PAVLOVJ2020283290-299
cardio-respiratory system in patients with CHF in order to determine tolerance to physical exercise as well as the effectiveness of the conducted treatment. Complex assessment of survival of patients with CHF showed prognostic significance of the following parameters of a patient: body mass index, left ventricular end-diastolic dimension, left ventricular end-systolic dimension, left ventricular ejection fraction, 6MWT distance, desaturation, PB during 6MWT.
Keywords: chronic heart failure; capnograph-pulse oximeter; 6-minute walk test; periodic breathing; integral assessment of the respiratory system; survival rate; mortality.
По данным Росстата, в Российской Федерации (РФ) смертность, обусловленная сердечно-сосудистой патологией, составляет 55% от общего числа умерших [1]. Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в различных регионах РФ варьирует в пределах 7-10%, при этом в репрезентативной выборке европейской части РФ доля пациентов с ХСН I-IV функционального класса (ФК) увеличилась с 4,9 (1998) до 8,8% (2014). Еще более значимо возросла доля пациентов с тяжелой (III-IV ФК) ХСН: с 1,2 до 4,1% [2]. Основными причинами ХСН в РФ являются артериальная гипертензия (95,5%) и ИБС (69,7%), а также их комбинация, встречающаяся у большинства больных ХСН [3].
Одышка - самая частая причина обращения больного за медицинской помощью. По мнению Б.Е. Вотчала, это тягостное и непреодолимое чувство, вынуждающее больного ограничивать свою физическую активность и обратиться к врачу [4]. Одышка является сложным, многоплановым синдромом с вовлечением различных психофизиологических, социальных факторов и условий окружающей среды, вызывающих вторичные поведенческие реакции. Достаточно хорошо изучены механизмы, порочные круги одышки при многих заболеваниях органов дыхания [5,6]. Важным явилось внедрение в практику изучения одышки таких методов ее объективизации, как клинические шкалы (ВАШ, Borg, MRS и др.) [7], анкеты, вопросники, с среди инструментальных методов - исследование функции внешнего дыхания, оценка газового и кислотно-основного состояния крови, капнографии [8].
У пациентов с ХСН наряду с одышкой важной проблемой является снижение переносимости физических нагрузок, а как известно, толерантность к последним является независимым фактором риска, маркером тяжести заболевания и критерием эффективности проводимого лечения [9]. Оценка толерантности к физической нагрузке используется в качестве прогностического инструмента при ХСН [3,10], однако вентиляционный ответ во время нагрузочных тестов в настоящее время используется не так широко. Показатели, полученные в процессе физической нагрузки, могут быть использованы для оценки про-грессирования заболевания и выявить возможную сопутствующую патологию [11,12].
Таким образом, целью настоящего исследования стало изучение прогностической ценности показателей динамической капнографии в комплексной оценке параметров дыхательной системы при шаговом нагрузочном тесте у больных хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы
Исследование проспективное, нерандомизированное; тип дизайна - сравнение результатов в параллельных группах; выполнено на базе ГБУ РО Областная клиническая больница им. Н.А. Семашко и ГБУ РО Городская клиническая больница №5 г. Рязани. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России на заседании №4 от 09 декабря 2009 г. Все обследуемые подписали Информированное согласие.
Всего было обследовано 73 пациента: группу сравнения составили 48 боль-
ных ХСН IIA и IIB стадий (из них 23 мужчины, средний возраст в группе 57,9±4,6 лет), группу контроля - 25 практически здоровых добровольца (из них 9 мужчин, средний возраст в группе 47,6±3,5 лет). Диагноз ХСН устанавливался с учетом Национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХСН [2,3].
В исследование не включались пациенты при выявлении следующих критериев: первичная легочная гипертензия, сердечная недостаточность, стеноз коронарной артерии >50%, легочное сердце, первичная болезнь почек или печени, пороки сердца, кардиомиопатия, перикардит, тромбоз глубоких вен, декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний, серьез-
Для определения параметров одышки использовался модифицированный опросник mMRC, шкала субъективной оценки физической нагрузки Борга; для оценки сопутствующих жалоб - визуально-аналоговая шкала (ВАШ) [8]. Толерантность к физической нагрузке была оценена путем проведения теста 6-минутной ходьбы (6МШТ) с последующим определением тяжести одышки по шкале mMRC и Борг [8,10].
Всем больным было проведено исследование функции внешнего дыхания. Спирометрию выполняли согласно стандартам ATS/ERS [11,12] и рекомендациям Российского респираторного общества (РРО) на спирографе СМП-21/01-«Р-Д» (Монитор, Россия). ХСН по стадиям классифицировали согласно клиническим ре-
ORIGINAL STUDY
ная органическая патология сердечнососудистой системы, заболевания соединительной ткани, наличие ВИЧ-инфекции.
У всех обследуемых оценивали общеклинические данные, в т.ч. индекс массы тела (ИМТ), индекс BODE (англ. -Body-mass index, airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise), статус курения, наличие/ отсутствие сопутствующих заболеваний, данные инструментального обследования; а также до и после выполнения физической нагрузки: показатели клинического шкалирования, параметры динамической капнографии, спирометрии и пульсоксиметрии. Клинико-демографичес-кая характеристика групп представлена в таблице 1.
комендациям 2016 г. [3,4]. Всем обследуемым также было проведено капнографиче-ское обследование в покое с помощью кап-нографа «Еламед КП-01» (Еламед, Россия).
После проведения всех вышеперечисленных обследований пациентам выполнялась динамическая капнография и пульсоксиметрия на капнографе-пульсок-симетре Life Sense LS1-9R (Med Air AB, Швеция) во время проведения 6МШТ. До, во время и после проведения 6МШТ у пациентов регистрировали спирометрические и капнографические показатели, сатурацию кислорода (SpO2), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхательных движений (ЧДД). 6МТТТТ проводили согласно Клиническим рекомендациям Европейского Общества Кардиологов
Таблица 1
Клинико-демографическая характеристика исследуемых групп
Параметры Группа больных ХСН Контрольная группа р
п 48 25 -
Муж. / жен. 23 / 25 9 / 16 0,051
Возраст, лет 57,9±4,6 47,6±3,5 0,013
Рост, см 171,2±7,5 166,9±5,9 0,097
Вес, кг 75,0±7,6 73,3±8,0 0,046
ИМТ, кг/м2 25,6±3,0 26,2±3,1 0,054
Курильщики, % 16,7±0,3 16,0±0,2 0,089
Курили в прошлом, % 0 0 -
Индекс курения, пачко-лет 5,7±1,9 7,6±3,2 0,109
ORIGINAL STUDY
(2016) [4]. Также оценивалась динамика жалоб пациента после проведенной физической нагрузки, а также причины остановки во время ходьбы.
Полученные результаты статистически обработаны с помощью лицензионного пакета прикладных статистических программ Excel 2016 (Microsoft, США) и SPSS 22 (IBM, США). Если распределение количественного признака соответствовало нормальному закону распределения, при его сравнении в группах использовался параметрический критерий Стьюдента. В других случаях применяли тест Манна-
Показатели шкал оценки одышки,
Уитни. Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Также использовался корреляционный анализ. Статистически значимыми различия считались при p<0,05.
Результаты и их обсуждение Исходные (в покое) параметры дыхательной системы представлены в таблице 2. У пациентов с ХСН показатели одышки по шкалам Борга, ВАШ и MRS были статистически значимо выше, чем в группе контроля (р<0,01), а показатели спирометрии - статистически значимо ниже, чем в группе контроля (р<0,05).
Таблица 2 спирометрии и капнографии в покое
Параметры Группа больных ХСН (n=48) Контрольная группа (n=25) р
ЧДД, мин-1 19,4±3,7 19,1±3,5 0,053
Шкалы одышки
Борг, балл 3,2±1,0 0,1±0,3 0,003
MRS, балл 0,6±0,6 0,2±0,4 0,003
ВАШ, мм 30,0±8,5 2,8±4,3 0,004
Результаты спирометрии
ОФВь % 88,8±5,6 95,4±6,6 0,002
ОФВь л 2,7±0,5 3,0±0,5 0,043
ФЖЕЛ, л 3,7±0,6 3,9±0,6 0,045
Индекс Тиффно 0,7±0,1 0,8±0,1 0,044
Индекс BODE 0,6±0,5 0 0,036
Результаты капнографии
Индекс СО2, единицы 42,6±1,9 38,5±2,4 0,040
Индекс Ван Мертена ^ТО2), сек 0,4±0,1 0,4±0,0 0,138
Угол гамма (<у), градус 104,2±2,9 103,2±1,3 0,267
Тренд СО2 в покое, мм рт. ст. 34,3±3,5 37,5±2,0 0,031
SpO2 в покое, % 95,6±1,8 98,8±1,7 0,010
Примечание: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду, ФЖЕЛ -форсированная жизненная емкость легких
При анализе показателей капнограммы выявлено, что индекс СО2 (отношение tg угла а к tg угла в) в группе ХСН был несколько выше нормы (норма <0,4) и составил 42,6±1,9. В группе контроля индекс СО2 был в норме и равен 38,5±2,4. При анализе тренда СО2 в покое в группе пациентов ХСН наблюдалась гипокапния, в отличие от контрольной группы, где наблюдалась нормо-капния (норма - 35-45 мм рт. ст).
Показатели капнограммы отражают тенденцию к развитию вентиляционно-перфузионных рассогласований. Так, в работе З.В. Воробьевой (2005) [13] были выявлены изменения капнограммы в виде увеличения объема мертвого пространства у больных с хронической обструктивной болезнью сердца (ХОБЛ) в начальной стадии, при отсутствии еще спирометрических признаков бронхиальной обструкции. Вероятно, что у
пациентов с ХСН также возможно наличие вентиляционно-перфузионных рассогласований, ранние признаки которых могут быть определены с помощью капнографии.
Дистанция 6МШТ у пациентов ХСН колебалась в широком и в среднем диапазоне составила 488,2±90,8 м (табл. 4). При регистрации тренда СО2 при выполнении 6МТТТТ выявлено повышение данного показателя и в группе ХСН, и в группе контроля (34,9±4,2 мм рт. ст. и 36,1±5,0 мм рт. ст. соответственно, р=0,037). Реакция на нагрузку в группе ХСН во время выполнения 6МШТ чаще всего была гипокапниче-ской (тренд СО2 составил 34,9±4,2 мм рт. ст.), в группе контроля - нормокапниче-ской (36,1±5,0 мм рт. ст.).
При анализе графиков трендов СО2 у пациентов с ХСН было выявлено волнообразное повышение показателей во время выполнения нагрузочного теста - так называемое периодическое дыхание (англ. -periodic breathing, ПД [14]). Пример данных «колебаний» трендов СО2 представлен на рисунке 1. Установлено, что в группе больных ХСН признаки ПД тренда ЕТСО2 встречались достоверно чаще, чем в группе контроля (табл. 5).
Выживаемость (A) и риск летального исхода (Б) у пациентов с ХСН и признаками периодического дыхания представлены на рисунке 2.
Таким образом, полученные результаты демонстрируют целесообразность прове-
ORIGINAL STUDY
Исходные (в покое) параметры сердечно-сосудистой системы представлены в таблице 3.
Таблица 3
-сосудистой системы в покое
дения динамической пульсоксиметрии и капнографии во время выполнения 6МШТ для получения комплексной оценки, включающей информацию о десатурации, гипо-и гиперкапнии. Также мы полагаем, что оценка SpO2 и ЕТСО2 в течение 6МШТ и по его окончании может быть полезна для контроля эффективности проводимой терапии, например длительной оксигенотерапии.
В группе ХСН доля умерших пациентов за 5 лет составила 20,8%, в группе контроля - 0%. Количество декомпенсации ХСН и его корреляция с наличием ПД при проведении 6МШТ представлена в таблице 6.
С помощью регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса летальности больных ХСН выявлено прогностическое значение многофакторной комплексной оценки следующих параметров пациента: ИМТ (р=0,005), конечный диа-столический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ, р=0,034), конечный систолический размер (КСР) ЛЖ (р=0,002), фракция выброса (ФВ) ЛЖ (р=0,041), дистанция 6МШТ (р=0,004), десатурация (р=0,009), а также наличие признаков ПД во время 6МШТ (р=0,005). При этом, для общего вклада данных показателей в риск развития летального события р<0,0001.
Показатели состояния сердечно
Параметры Группа больных ХСН (n=48) Контрольная группа (n=25) р
ЧСС, мин-1 71,7±12,0 78,3±10,5 0,021
АД, мм рт. ст. 121,8±7,5 123,5±10,3 0,042
Результаты ультразвукового исследования сердца
КДР ЛЖ, мм 53,3±1,7 50,5±1,7 0,047
КСР ЛЖ, мм 42,8±4,0 32,0±0,1 0,031
ФВ ЛЖ, % 42,4±3,4 61,2±1,7 0,029
Наличие легочной гипертензии, % 33,3±0,5 0 0,008
Примечание: АД - артериальное давление, КДР - конечный диастолический размер, КСР - конечный систолический размер, ЛЖ - левый желудочек, ФВ - фракция выброса
ORIGINAL STUDY D0I:10.23888/PAVL0VJ2020283290-299
Таблица 4
Результаты 6МШТ и сопутствующих исследований
Параметры Группа больных ХСН (n=48) Контрольная группа (n=25) р
Дистанция 6МШТ, м 488,2±90,8 815,6±53,9 0,009
Период восстановления, мин 6,6±1,9 4,9±0,8 0,003
Причина остановки во время 6МШТ
Одышка, % 93,8±3,0 48,0±5,1 0,049
Слабость, % 50,1±5,0 40,0±5,0 0,014
Сердцебиение, % 29,0±4,6 20,0±4,1 0,004
Боли за грудиной, % 25,0±4,4 0 0,023
Показатели состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем после 6МШТ
Шкала Борг, балл 5,5±0,8 3,2±0,8 0,003
Шкала MRS, балл 1,6±0,7 0,8±0,4 0,007
Шкала ВАШ, мм 58,9±8,4 27,6±7,1 0,004
Тренд СО2, мм рт. ст. 34,9±4,2 36,1±5,0 0,037
ЧДД, мин-1 25,5±5,4 23,4±4,4 0,029
ЧСС, мин-1 89,3±16,4 100,3±17,3 0,040
SpO2, % 96,0±1,4 95,5±2,0 0,113
50 45 40 35 30 25
"к,---гУ/*^
6МШТ
A
OiPrtlö^Qiß^iQsrQlPrtMcO'ilrilMsr О cvi ЧТ^ ^ ч о m г-f irj О ГО i^J СЭ m т;-*
flOrinnP'lfnrrT
ogpopppüp — — — — — _ — — Ö Ö Ö D Ö
45
40 35 30 25 20 15 10 5 0
----' 6МШТ -Б
ÜJiNDO^OÜir^lCO'C
OOrt pi rJ O'-i ГО ^ Ю Ю TD Г* Г* Wcricn
ооооооооооооооооо
ÖOÖÖÖOÖÖOÖÖOÖÖOOÖÖÖÜ
О (Ч
Рис. 1. Примеры трендов СО2 у пациента с ХСН II ФК (A) и III ФК (Б) во время выполнения 6МШТ
Таблица 5
Сравнительный анализ признаков периодического дыхания в изучаемых группах
Параметры Группа больных ХСН (n=48) Контрольная группа (n=25) р
Признаки ПД согласно тренду СО2, % 58,3±1,0 32,0±0,6 0,046
Признаки ПД согласно тренду ЧДД, % 12,5±0,1 0 0,031
Признаки ПД согласно тренду ЧСС, % 18,8±0,3 8,0±0,1 0,027
Признаки ПД согласно тренду SpO2, % 0 0 -
РОССИЙСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК I.P. PAVLOV RUSSIAN MEDICAL
имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 28. №3. С. 290-299 296 BIOLOGICAL HERALD. 2020;28(3):290-9
ORIGINAL STUDY
Функция выживания при среднем по ковариатам
A
Функция риска при среднем по ковариатам
Б
Длительность наблюдения, мес.
Длительность наблюдения, мес.
Рис. 2. Выживаемость (А) и риск летального исхода (Б) у пациентов с ХСН и признаками периодического дыхания
Таблица 6
Количество декомпенсаций ХСН за 5-летний период наблюдения и его корреляция с наличием периодического дыхания при проведении 6МШТ
Год наблюдения Количество декомпенсаций Коэффициент корреляции, r р
1-ый 1,1±0,8 0,148 0,171
2-ой 1,2±1,1 0,087 0,075
3-ий 1,3±1,0 0,049 0,062
4-ый 1,2±0,5 0,045 0,072
5-ый 1,6±0,4 0,041 0,054
Эти результаты совпадают с данным других авторов. Так, БагиеИ V., й а1. (2017) показали, что независимыми предикторами смерти при ХСН являются возраст, показатели эхокардиографии (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, ФВ ЛЖ), ИМТ, толерантность к физической нагрузке, показатели одышки в покое и при физической нагрузке, оптимальность проводимой терапии, а также количество предыдущих госпитализаций [15].
Выводы
1. Динамическая капнография и пульсоксиметрия зарегистрировали признаки «периодического дыхания» у пациентов хронической сердечной недостаточностью во время выполнения теста 6-минутной ходьбы достоверно чаще, чем в
группе контроля, что может углубить комплексную оценку параметров кардио-респираторной системы у больных хронической сердечной недостаточностью.
2. При комплексной оценке выживаемости пациентов с хронической сердечной недостаточностью выявлено прогностическое значение следующих параметров: индекс массы тела, результаты шкал MRS и Borg, результаты эхокардиографии (конечный диастолический и систолический размер, а также фракция выброса левого желудочка), дистанция теста 6-минутной ходьбы, признаки периодического дыхания и десату-рации во время проведения теста (статистическая значимость модели р<0,0001).
Литература 2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., и др.
1. Федеральная служба государственной статисти- Клинические рекомендации ОССН - РКО -
ки. Доступно по: https://www.gks.ru/fo1der/13721. РНМОТ. Сердечная недостаточность: хрониче-
Ссылка активна на 20 мая 2020. ская (ХСН) и острая декомпенсированная
ORIGINAL STUDY
(ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т. 58, №S6. C. 8-158. doi:10.18087/cardio.2475
3. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // European Heart Journal. 2016. Vol. 37, №27. P. 2129-2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128 Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания. В кн.: Шик Л.Л., Канаев Н.Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л.: Медицина; 1980. Тетенев Ф.Ф. Особенности механики дыхания при различных формах патологии бронхолёгоч-ной системы. Обоснование гипотезы о механической активности лёгких. Дис. ... д-ра мед. наук. Томск; 1976.
6. Абросимов В.Н., ред. Одышка и ассоциированные синдромы. Рязань: РязГМУ; 2018. Вып. 6.
7. Абросимов В.Н., Алексеева Е.А., Пономарева И.Б., и др. Применение методов клинического шкалирования и вопросников в пульмонологии. Рязань: РИО РязГМУ; 2011.
8. Бяловский Ю.Ю. Реципрокные реакции организма на разные величины увеличенного сопротивления дыханию // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, №1. С. 19-24.
Перегудова
4.
5.
9. Абросимов В.Н.
Н.Н., Косяков А.В. Оценка функциональных показателей дыхательной системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при проведении 6-минутного шагового теста // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. Т. 7, №3. С. 323331. doi:10.23888/HMJ201973323-331
10. Низов А.А., Ермачкова А.Н., Абросимов В.Н., и др. Ведение больных ХОБЛ: роль оценки заболевания в реальной клинической практике // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №3. С. 429-438. doi:10.23888/HMJ201863429-438
11. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R., et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019. Vol. 200, №8. P. e70-e88. doi:10.1164/ rccm.201908-1590st
12. Методические рекомендации по использованию метода спирометрии. Доступно: https://spulmo.ru/ obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/. Ссылка активна на 20 мая 2020.
13. Воробьева З.В. Функция внешнего дыхания при хронической обструктивной болезни легких в стадии 0 (ноль) // Функциональная диагностика. 2005. №2. С. 29-32.
1.
2.
3.
14. Agostoni P., Corra U., Emdin M. Periodic Breathing during Incremental Exercise // Annals of the American Thoracic Society. 2017. Vol. 14, №S1. P. S116-S122. doi:10.1513/AnnalsATS.201701-003FR
15. Baruch V., Amin A., Christie J.W., et al. A method for determining exercise oscillatory ventilation in Heart Failure: prognostic value and practical implications. International Journal of Cardiology. 2017. Vol. 249. P. 287-291. doi:10.1016/j.ijcard.2017.09.028
References
Federal'naya sluzhba gosudarstvennoj statistiki. Available at: https://www.gks.ru/folder/13721. Accessed: 2020 May 20.
Mareev VYu, Fomin IV, Ageev FT, et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018; 58(6S):8-158. doi:10.18087/cardio.2475 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/ eurheartj/ehw128
Obshchiye voprosy metodiki issledovaniya i kriterii otsenki pokazateley dykhaniya. In: Shik LL, Kanayev NN, editors. Rukovodstvo po klinicheskoy fiziologii dykhaniya. Leningrad: Meditsina; 1980. Tetenev FF. Osobennosti mekhaniki dykhaniya pri razlichnykh formakh patologii bronkholegochnoy sistemy. Obosnovaniye gipotezy o mekhanicheskoy aktivnosti legkikh [dissertation]. Moscow; 1976. Abrosimov VN, editor. Odyshka i assotsiirovan-nyye sindromy. Ryazan: RyazGMU; 2018. Issue 6. Abrosimov VN, Alekseyeva EA, Ponomareva IB, et al. Primeneniye metodov klinicheskogo shkaliro-vaniya i voprosnikov v pul'monologii. Ryazan': RIO RyazGMU; 2011.
8. Byalovsky YuYu. Reciprocal reactions to different amounts of increased breathihg resistance. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2016; 24 (1):19-24.
9. |Abrosimov VN, Peregudova NN, Kosyakov AV.
4.
5.
6.
7.
Evaluation of functional parameters of respiratory system in patients with chronic obstructive pulmonary disease in 6-minute walking test. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):323-31. doi:10.23888/HMJ201973323-331
10. Nizov AA, Ermachkova AN, Abrosimov VN, et al. Management of patients with copd: role of evaluation of disease in real clinical practice (literature review). Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2018;6(3):429-38. doi:10.23888/HMJ201863429-438
11. Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, et al. Stan-
dardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;200(8): e70-e88. doi: 10.1164/rccm.201908-1590st
12.Metodicheskiye rekomendatsii po ispol'zovaniyu metoda spirometrii. Available at: http://spulmo.ru/ obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii. Accessed: 2020 May 20.
13. Vorob'yeva ZV. Funktsiya vneshnego dykhaniya pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh v
ORIGINAL STUDY
stadii 0 (nol'). Funktsional'naya Diagnostika. 2005; (2):29-32.
14. Agostoni P, Corrà U, Emdin M. Periodic Breathing during Incremental Exercise. Annals of the American Thoracic Society. 2017;14(S1):S116-22. doi:10.1513/ AnnalsATS.201701-003FR
15. Baruch V, Amin A, Christie JW, et al. A method for determining exercise oscillatory ventilation in Heart Failure: prognostic value and practical implications. International Journal of Cardiology. 2017; 249:287-91. doi:10.1016/j.ijcard.2017.09.028
Дополнительная информация [Additional Info]
Источник финансирования. Бюджет ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России. [Financing of study. Budget of Ryazan State Medical University.]
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить в связи с публикацией данной статьи. [Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]
Участие авторов. Агеева К.А. - сбор и обработка клинического материала, статистическая обработка, написание текста, Филиппов Е.В. -редактирование. [Participation of authors. K.A. Ageeva - collection and processing of clinical material, statistical processing, text writing, E.V. Filippov - editing.]
Благодарность. Авторы выражают благодарность Абросимову В.Н.| за концепцию и дизайн исследования. [Acknowledgment. The authors express their gratitude to V.N. AbrosimoV for the concept and design of the study.]
Информация об авторах [Authors Info]
*Агеева Кира Александровна - ассистент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Kira A. Ageeva - Assistant of the Department of Infectious Diseases, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.]
SPIN: 8756-3153, ORCID ID: 0000-0001-8537-7437, Researcher ID: M-9092-2016. E-mail: ageeva3010k@gmail.com
Филиппов Евгений Владимирович - д.м.н., доцент, зав. кафедрой поликлинической терапии и профилактической медицины, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Evgenii V. Filippov - MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Outpatient Therapy and Preventive Medicine, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.]
SPIN: 2809-2781, ORCID ID: 0000-0002-7688-7176, Researcher ID: 0-1490-2016.
Цитировать: Агеева К.А., Филиппов Е.В. Прогностическая роль показателей динамической капнографии в интегральной оценке параметров дыхательной системы при 6-минутном шаговом тесте у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 28, №3. С. 290-299. doi:10.23888/PAVLOVJ2020283290-299
To cite this article: Ageeva KA, Filippov EV. Prognostic role of results of dynamic capnography in integral assessment of parameters of respiratory system in 6-minute walk test in patients with chronic heart failure. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(3):290-9. doi:10.23888/PAVL0VJ2020283290-299
Поступила/Received: 25.05.2020 Принята в печать/Accepted: 01.09.2020
