CC BY
86Прогностическая роль факторов риска при реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Манжуловский В.Н., Мохаммед Али, Лукасевич И.И.
Национальный университет физического воспитания и спорта Украины
Анотации:
Рассмотрены современные взгляды о причинах высокой смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Проведен анализ публикаций различных авторов о наиболее важных факторах риска - гипертонической болезни, гиперхолесеринемии, курение, физической активности. Показано, что уровень смертности зависит от количества факторов риска и их различного сочетания у больных. Высказано мнение, что наиболее важным фактором риска является гипокинезия человека, которую следует считать пусковым механизмом возникновения сердечнососудистых заболеваний. Предложено включать лечебную физкультуру в комплексы физической реабилитации как средство профилактики возникновения и реабилитации при имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях.
Ключевые слова:
сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, гипокинезия, ишемическая болезнь сердца, лечебная физкультура.
Манжуловський В.М., Мохаммед Алі, Лукасевич І.І. Прогностична роль факторів ризику при реабілітації хворих серцево-судинних захворювань. Розглянуто сучасні погляди про причини високої смертності населення від серцево-судинних захворювань. Проведено аналіз публікацій різних авторів про найбільш важливі фактори ризику - гіпертонічну хворобу, гіперхолестеринемію, куріння, фізичну активність. Показано, що рівень смертності залежить від кількості факторів ризику і їх різного сполучення у хворих. Висказано погляд, що найбільш важливим фактором ризику є гіпокінезія людини, яку слід вважати пусковим механізмом виникнення серцево-судинних захворювань. Запропоновано включати лікувальну фізкультуру в комплекси фізичної реабілітації як засіб профілактики виникнення і реабілітації при існуючих серцево-судинних захворюваннях.
серцево-судинні захворювання, фактори ризику, гіпокінезія, ішемічна хвороба серця, лікувальна фізкультура.
Manshulovsky V.M., Mohammed Ali, Lukasevych I.I. Prognostic role risk factors in rehabilitation of patients with cardiovascular diseases.
Modern views on the reasons of high mortality of the population from cardiovascular diseases are considered. It is shown that the death rate is defined by quantity of risk factors and their various combinations. The analysis of publications of various authors about the most important risk factors - essential hypertension, hypercholesterolemia, hypokinesias and smoking is carried out. The opinion that the most important risk factors is hypokinesia of the person is expressed. It is offered to include the physiotherapy exercises in schemes of physical rehabilitation of patients for struggle (fight) with hypokinesia as means of prevention maintenance of cardiovascular disease.
cardiovascular diseases, risk factors, hypokinesia, ischemic heart, kinesith-erapy.
Введение.
Заболевания сердца и сосудов являются сегодня наиболее актуальной проблемой многих стран мира, несмотря на появление эффективных медицинских препаратов и совершенствование методов лечения, широкого использования ангиопластики и операций аорто-коронарного шунтирования.
Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считают, что через 10 лет ишемическая болезнь сердца станет первой причиной потери трудоспособности и смертности людей [9].
Таким ожиданиям экспертов ВОЗ предшествовали данные, опубликованные в докладе о состоянии здравоохранения в Европе, в котором сказано, что в Европейском регионе ВОЗ, в который входит и Украина, сердечно-сосудистые заболевания в 2000 г. составляли примерно половину от общей смертности, однако соотношение смертности от сердечно-сосудистых болезней и коэффициентов общей смертности, стандартизованных по возрасту, колебались в диапазоне от примерно 35% в западной части региона до приблизительно 60% в некоторых восточноевропейских странах [3].
Ведущей же причиной смертности населения в Европейском регионе была ишемическая болезнь сердца (ИБС), однако в восточноевропейских странах ИБС значительно преобладала по сравнению со странами западной части Европы [3].
Так, если в странах Евросоюза удельный вес смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составлял 28%, то, например, в Украине в 2005 г. он составлял 62% [3, 5].
Этот показатель смертности (62%) увеличился за 10 лет, начиная с 1995 г. до 2005 г., в основном, за © Манжуловский В.Н., Мохаммед Али, Лукасевич И.И., 2011
счет увеличения количества больных ИБС. В структуре сердечно-сосудистой патологии в Украине ИБС является причиной таких заболеваний как стенокардия, инфаркт миокарда (И.М.), аритмии, сердечная недостаточность, внезапная смерть [3,5].
Становится очевидным насколько актуальной для системы здравоохранения Украины является ишемическая болезнь сердца и ее клинические формы -стенокардия (стабильная и нестабильная), инфаркт миокарда, которые и определяют такие высокие показатели смертности в Украине.
Работа выполнена согласно тематики кафедры физической реабилитации: 4.3.1. «Усовершенствование оздоровительно-реабилитационных программ профилактики и коррекции дисфункций, которые обусловлены нарушениями в разных системах организма».
Цель, задачи работы, материал и методы.
Для решения изложенного выше нами была поставлена цель: изучить факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний и определить прогностическую роль тех факторов, которые определяют самые высокие показатели смертности.
Для достижения вышеуказанной цели решались такие задачи:
• изучить научно-методическую литературу по проблеме причин смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• выделить факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний;
• определить прогностическую роль каждого из факторов и выделить основной из них, который является причиной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Педагогіка, психологія та медико-біологічні
Результаты исследований.
Основными факторами риска сердечно-со судистых заболеваний, в частности, ИБС являются: гиперхоле-стеринемия, нарушения питания, эмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, гипокинезия, гипертоническая болезнь, неблагоприятные экологические условия [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,
11]. Однако, роль различных факторов риска в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний далеко неоднозначна. Так, при гиперхолестеринемии в крови свыше 250мг% ишемическая болезнь сердца возникла в 3 раза чаще, чем при нормальных показателях холестерина [2, 3, 4, 5, 6, 11].
Поэтому, по рекомендации ВОЗ, медицинская реабилитация больных должна начинаться при уровне холестерина в крови более 249 мг% (6,5 ммоль/л) для пациентов, имеющих 2 из вышеуказанных факторов риска, а при 220 мг% (5,7 ммоль/л) - при наличии у лиц ИБС и 2-х факторов риска. Медицинская реабилитация таких больных в настоящее время проводится статинами. Уменьшение уровня холестерина в крови позволяет уменьшить заболеваемость ИБС и смертность от инфаркта миокарда [2, 3, 4, 5, 6, 16].
Результаты длительных исследований в Фремин-геме также показали, что повышение артериального давления в 3-3,5 раза увеличивает количество больных с коронарной недостаточностью, а также больных с инфарктом миокарда [11, 16, 17].
Важным фактором риска, способствующим развитию ИБС, признано курение. У курящих мужчин стеноз коронарных артерий наблюдается в 2 раза чаще, чем у некурящих и смертность от ИБС у них почти в 2,5 выше, чем у некурящих мужчин [1, 13].
Если же у больных имеет место сочетание 3-х факторов риска - артериальной гипертонии, курения и ги-перхолестеринемии, то ИБС у таких больных встречается в 3 раза чаще, а показатели смертности выше, чем при отсутствии указанных факторов риска [1, 4, 11].
Результаты исследований в США выявили неоднозначные данные о влиянии избыточного веса на частоту возникновения инфаркта миокарда. Однако, если ожирение сочеталось у больных с артериальной гипертонией, то частота ИБС у больных увеличивалась [2, 4, 5, 8].
Достаточно разноречивыми являются данные о влиянии физической активности на частоту заболеваемости ИБС, однако следует полагать, что это связано с методикой определения физической активности человека. Исследования во Фремингеме показали, что частота ИБС у занимающихся физическими упражнениями возникала в 2 раза меньше, чем у не занимающихся упражнениями [14, 16].
Обстоятельные исследования о влиянии физической активности на здоровье человека проводились как за рубежом, так и в СССР, а в настоящее время проводятся в России. Результаты исследований свидетельствуют о положительном влиянии на здоровье человека физических упражнений в плане уменьшения заболеваемости ИБС и смертности больных от инфаркта миокарда [2, 6, 8, 9, 11, 14, 16].
Из вышеизложенного становится очевидным, насколько сложной является проблема лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В настоящее время лечение и реабилитация кардиологических больных осуществляется с применением медикаментозного, хирургического (ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование), а также использования лечебной физкультуры (ЛФК) [2, 5, 6, 8, 10,
12].
Однако, показатели заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последних десятилетий занимают первое место в структуре причин смертности людей, несмотря на проводимые вышеуказанные мероприятия [2, 8, 9, 10].
По нашему мнению основной причиной высокой заболеваемости и смертности людей от сердечнососудистых заболеваний является гипокинезия. Именно гипокинезия является пусковым механизмом развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Известно увеличение в 2 раза сердечно-сосудистой заболеваемости при низкой физической активности, тогда как использование физических упражнений у больных ИБС позволяет снизить смертность на 2731% [2, 6, 8, 10, 11, 14].
Следует признать, что большая часть пациентов с ИБС не получают никакой профессиональной помощи в отношении изменения образа жизни - по диете, отказу от курения, повышению физической активности [8].
Как правило, врачи дают больным рекомендации по медицинской реабилитации, но не используют возможности направить больного к диетологу, или к специалисту по физической реабилитации.
Возможно это обусловлено недостаточной профессиональной подготовкой врачей в этих разделах. Так, в 1990 г. в Национальном институте сердца, легких и крови США, с участием 1600 врачей и 4000 пациентов, был проведен телефонный опрос. Более 90% врачей сообщили, что знают и используют алгоритмы по диагностике и лечению гиперлипидемии, однако пациенты свидетельствовали, что уровень липидов крови определяли только у 65% из них, а диету врач предписывал только 9% больных [8].
В учебных программах подготовки специалистов по физической реабилитации до 60-70% объема программы обучения составляют медицинские дисциплины.
Выпускники - магистры по физической реабилитации знают, что факторы риска ИБС хорошо коррелируют с выносливостью больного, а прогностическим фактором высокого риска (смертности) является низкая толерантность к физической нагрузке.
Повышение толерантности к физической нагрузке достигается не с помощью медикаментов, а только с помощью физических упражнений, что уменьшает или полностью элиминирует отрицательное действие факторов риска на заболеваемость и смертность больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Принципы доказательной медицины, внедряемые в последние 10 лет, начали формировать в сознании врачей и больных новую культуру поведения человека - культуру его физической активности.
Выводы.
1. Основной причиной смертности населения являются сердечно-сосудистые заболевания - ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
2. Высокая смертность обусловлена наличием у больных факторов риска, от сочетания которых зависит уровень смертности.
3. Основным фактором риска является гипокинезия человека, которая является пусковым механизмом возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Лечебная физкультура является базовым и эффективным средством профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний, способствующим уменьшению смертности от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Дальнейшие исследования будут посвящены гипокинезии и обоснованию ее роли в возникновении и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний.
Литература:
1. Автандилов ГГ Курение табака и степень атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца и аорты / Г.Г. Автандилов, В.И. Коленова, О.В. Пономаренко //Кардиология. - 1965.
- № 1. - С. 30.
2. Аронов Д.М. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе / Д.М. Аронов, В.Б. Красницкий, М.Ч. Бубнова и др. //Кардиология. - 2009. - №3. - С. 49-56.
3. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. 2002 г. Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Европейская серия №97. - 156 с.
4. Кваша Е.А. Значимость факторов риска для смертности мужчин (проспективное эпидемиологическое исследование) / Е.А. Кваша //Український кардіологічний журнал. - 2008. - №2. -С. 33-34.
5. Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии /Под редакцией В.Н.Коваленко. ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Страже-ско» АМН Украина. - 2008. - МОРИОН. - 1424 с.
6. Макарова И.Н. Реабилитация при заболеваниях сердечнососудистой системы /Под ред. проф. И.Н.Макаровой. - Москва: Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа». - 2010. - 304 с.
7. Малая Л.Т. Методические рекомендации. Профилактика факторов риска ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у лиц молодого возраста / Л.Т. Малая, Ю.М. Васильев, ТИ. Ахмедов, Н.С. Заноздра, Л.С. Черногуз, Е.Г Купчинская, ГФ. Примак, В.А. Штанько, А.М. Кочетов. - Харьков, 1987. -19 с.
8. Носков С.М. Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов / С.М. Носков, В.А. Маргазин, А.Н. Шкребко, А.С. Носкова, О.А. Некоркина. - Москва: Издательская группа «ГЭОТАР -Медиа», 2010. - 640 с.
9. Оганов Р.Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова // Кардиология. - 2007. - №2. - С.4-9.
10. Оганов Р.Г. Школа здоровья. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний /Под ред. акад. РАМН Р.Г.Оганова. - Москва: Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2009. - 160 с.
11. Рывкин И.А. Факторы риска и первичная профилактика артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца //Кардиология. - 1971. - №1. - С. 140-151.
12. Шхвацабая И.К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, В.П. Зайцев. - Москва: Медицина, 1978. - 320 с.
13. Янушкевичус З.И. Актуальные вопросы первичной профилактики ишемической болезни сердца / З.И. Янушкевичус, А.В. Баубинене //Кардиология. - 1980. - №1. - С. 11-13.
14. Kannel W.B. Declining cardiovascular mortality / W.B. Kannel, Th.I. Thom //Circulation. - 1984. - Vol. 70. - № 3. - P. 331-336.
15. Martin M.J. Serum cholesterol, blood pressure, and mortality: Implication from cohort of 361.662 men. / M.J. Martin, S.B. Hulley, W.S. Browner et al. //Lancet. - 1986. - № 2 (8513). - P. 933-936.
16. Strokes J. The relative importance of selected risk factors for various manifestations of cardiovascular disease among men and women from 35 to 64 years old: 30 years of follow-up in the Framingham Stady / J.Strokes, W.B.Kannel, PA.Wolf et.al. //Circulation. - 1987.
- 75 (suppl.). - V-65-V-73.
Поступила в редакцию 22.04.2011 г.
Манжуловский Всеволод Николаевич Мохаммед Али Лукасевич Иван Иванович [email protected] [email protected]
