CC BY
133
prevention, and treatment // Circulation. - 2005. - Vol. 111. -P.1999-2012.
43. Daniels S.R., Greer F.R. Committee in Nutrition. Lipid screening and cardiovascular health in childhood // Pediatrics. -2008. - Vol. 122. - P. 198-208.
44. Decsi T., MolnarD. Insulin resistance syndrome in children // Ped. Drug. - 2003. - Vol. 5. №5. - P.291-299.
45. Goldbacher E.M., Matthews K.A. Are psychological characteristics related to risk of the metabolic syndrome? A review of the literature // Ann Behav Med. - 2007. - Vol. 34. -P.240-252.
46. HolmesK. W., KwiterovichP.O. Jr. Treatment ofdyslipidemia in children and adolescents // Curr Cardiol Rep. - 2005. - Vol. 7.
- P.445-456.
47. Luma G.B., Spiotta R.T. Hypertension in children and adolescents // Am Fam Physician. - 2006. - Vol. 73. - P.1558-1568.
48. Mc Crindle B.W., Urbina E.M., Dennison B.A., et al. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents - P. a scientific statement from American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee // Council of Cardiovascular Disease in the Young, with the Council on Cardiovascular Nursing. Circulation. - 2007.
- Vol. 115. - P.1948-1967.
49. Mc Duffie J. R., Calis K.A., Uwaifo G.I., et al. Three-month tolerability of orlistat in adolescents with obesity-related comorbid conditions // Obes Res. - 2002. - Vol. 10 - P.642-650.
50. Miranda P.J., De Fronzo R.A., Califf R.M., Guyton J.R. Metabolic syndrome - P. definition, pathophysiology, and mechanisms // Am Heart J. - 2005. - Vol. 149. - P.33-45.
51. Palomo I., Alarcon M., Moore-Carrasco R., Argiles J.M. Hemostasis alterations in metabolic syndrome // Int J Mol Med. -2006. - Vol. 18. - P.969-974.
52. Pirkola J., Tammelin T., Bloigu A., et al. Prevalence of metabolic syndrome at age 16 using the International Diabetes
Federation paediatric definition // Arch Dis Child. - 2008. - Vol. 93. - P.945.
53. Pulkki-Ra back L., Elovainio M., Kivima ki M., et al. Depressive symptoms and the metabolic syndrome in childhood and adulthood - P. a prospective cohort study // Health Psychol.
- 2009 - Vol. 28 - P.108-116.
54. Puri M., Flynn J. T. Management ofhypertension in children and adolescents with the metabolic syndrome // J Cardiometab Syndr. - 2006. - Vol. 1. - P.259-268.
55. Reaven G.M. Banting lecture 1988. Role ofinsulin resistance in human disease // Diabetes. - 1988. - Vol. 37. - P.1595-1607.
56. Sinaiko A., Steinberger J., Moran A., et al. Relation of insulin resistance to blood pressure in childhood // J Hypertens. -2002. - Vol. 20. - P.509-517.
57. Sorof J.M., Lai D., Turner J., et al. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children // Pediatrics. - 2004. - Vol. 113. - P.475-482.
58. Srinivasan S., Ambler G.R., Baur L.A., et al. Randomized, controlled trial of metformin for obesity and insulin resistance in children and adolescents - P. improvement in body composition and fasting insulin // J Clin. Endocrinol. Metab. - 2006. - Vol. 91. - P.2074-2080.
59. Triypathy D., Mohanty P., Dhindsa S., et al. Elevation of free fatty acids induces inflammation and impairs vascular reactivity in healthy subjects // Diabetes. - 2003. - Vol. 52. - P.2882-2887.
60. Weiss R., Dziura J., Burgert T.S., et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents // NEJM. - 2004.
- P.2362-2374.
61. Woroniecki R.P., Flynn J.T. How are hypertensive children evaluated and managed? A survey of North American pediatric nephrologists // Pediatr Nephrol. - 2005. - Vol. 20. - P.791-797.
62. Zimmet P., Alberti K.G., Kaufman F., et al. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report // Pediatr Diabetes. - 2007. - P.229-306.
Информация об авторах: Машанская Александра Валерьевна - ассистент кафедры, к.м.н.;
Киргизова Оксана Юрьевна - заведующий кафедрой, д.м.н., доцент, 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, ГБОУ ДПО ИГМАПО, кафедра физиотерапии и курортологии, кафедра рефлексотерапии и традиционной китайской медицины,
е-шаП: ale-mashanskaya@yandex.ru,
© МИХАЛЕВА О.Г., БАРДЫМОВА Т.П., БЕРЕЗИНА М.В. - 2013 УДК 616-008.9+616.391-084
ПРОФИЛАКТИКА ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ
Оксана Григорьевна Михалева1, Татьяна Прокопьевна Бардымова1-2, Марина Витальевна Березина1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, директор -чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И. Колесникова, лаборатория эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова)
Резюме. Статья посвящена вопросам профилактики йодного дефицита у различных групп населения. Представлены современные данные о распространенности йододефицита в мире, рассмотрены пути решения этой проблемы. Показана необходимость всеобщей массовой йодной профилактики и выделены группы риска, требующие групповой и индивидуальной профилактики дефицита йода.
Ключевые слова: дефицит йода, йодная профилактика.
PREVENTION OF IODINE DEFICIENCY DISEASES
O.G. Mikhaleva1, T.P. Bardymova1,2, M.B. Berezina1 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Scientific Center of the Family Health and Human
Reproduction Problems, SB of RAMS, Irkutsk, Russia)
Summary. The paper is devoted to the problem of prevention of iodine deficiency in various groups of the population. The modern data on the prevalence of iodine deficiency in the world has been presented, the solutions of this problem has been considered. The necessity of general mass iodine prevention has been shown and the risk groups, requiring group and individual prevention of iodine deficiency has been defined.
Key words: deficiency of iodine, iodine deficit prevention.
Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) относятся к наиболее распространенным неинфекционным заболеваниям в мире. Наиболее уязвимыми для развития негативных последствий дефицита йода являются дети.
Йододефицитными состояниями являются патологические состояния, которые возникают в популяции в результате йодного дефицита и могут быть полностью предотвращены при нормальном потреблении йода.
Дефицит йода широко распространен в мире. В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проанализировала информацию о наличии или отсутствии йодного дефицита в мире. Соответствующие сведения были получены в 130 странах. Из них в 126 странах имелся дефицит йода. В связи с этим ВОЗ была принята декларация о ликвидации дефицита йода на планете к 1999 году. Однако при эпидемиологических исследованиях в 2004 г. йодный дефицит сохранялся в 54, а в 2007 г. - в 47 странах мира. На 2009 г. 96 стран из имеющих йодный дефицит приняли закон о всеобщем йодировании соли, остальные страны (в том числе, Россия) такого закона не имеют [16].
На территории Российской Федерации (РФ) существует природный неустранимый дефицит йода в окружающей среде, степень выраженности которого меняется от легкой до тяжелой в зависимости от региона. В период с начала 1950-х и до конца 1970-х гг. в нашей стране была развернута масштабная государственная программа по устранению йодного дефицита. Благодаря этим мероприятиям удалось значительно снизить напряженность эндемии [7]. Однако в 1970-1980-х гг. по всей стране было прекращено йодирование соли, в связи с чем произошел значительный рост числа больных с патологией щитовидной железы, в европейской части РФ распространенность различных форм зоба составляла от 10 до 35% [1].
В настоящее время показано, что вместе с питанием жители России получают около 40-80 мкг йода в день [7]. При этом суточная потребность в йоде по рекомендациям ВОЗ (2007 г.) в разных возрастных группах составляет: у детей 0-5 лет - 90 мкг, 5-12 лет - 120 мкг, у подростков старше 12 лет и взрослых - 150 мкг, у беременных и кормящих женщин - 250 мкг [15].
Ежегодно в медицинские учреждения страны обращаются около 650 тысяч детей с различными заболеваниями щитовидной железы [16]. В г. Иркутске в 2012 году обращаемость населения по поводу заболеваний щитовидной железы составила около 24 тысяч человек, из них большая часть заболеваний представлена диффузным и узловым нетоксическим зобом, т.е. йододефицитной патологией (табл. 1).
При изучении показателей заболеваемости по данным профосмотров (скрининговых исследованиях) распространенность йододефицитной патологии щитовидной железы в несколько раз выше. Так, в Иркутске на конец 2008 г. эндемический зоб выявлен у 29,2% детского населения, что соответствует наличию средней степени тяжести йодного дефицита [4].
Учитывая повсеместную распространенность йодного дефицита, ВОЗ активно занимается разработкой способов йодной профилактики. Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие направления йодной профилактики: массовая, групповая и индивидуальная. Массовая йодная профилактика является наиболее эффективной вследствие охвата большей части населения, относительной дешевизны и безопасности. В качестве массовой профилактики может использоваться йодирование продуктов, широко используемых в повседневном питании населения. В первую очередь это йодирование пищевой поваренной соли. Однако, для ликви-
дации йодного дефицита необходимо, чтобы не менее 90% семей регулярно использовали в питании только йодированную соль [14]. В 2008 году в 15 из 22 стран европейского региона ВОЗ более 90% домохозяйств использовали в питании йодированную соль [16], что свидетельствует о достижении ими международнопринятого критерия о всеобщем йодировании соли. Около 70% всех домохозяйств во всем мире используют йодированную соль. Тем не менее, еще около 39 млн детей младше 2 лет не защищены от когнитивных нарушений вследствие йодного дефицита [8].
В России около 30% населения регулярно употребляет йодированную соль в питании. Таким образом, наша страна относится к странам из III группы по обеспеченности йодом [8].
Рядом авторов проводилась гигиеническая оценка питания детей разных регионов России с точки зрения обеспечения йодом. Так, в Ярославле только 14,1% семей употребляют йодсодержащие пищевые добавки (в том числе соль) и препараты; 42% детей употребляют морскую рыбу 1 раз в месяц и реже, 35% - 2 раза в месяц. Такие продукты, как морская капуста, крабы, креветки 69% детей не получает вообще [11]. В Республике Адыгея используют йодированную соль 36,1-63,3% семей, дополнительно принимают йодсодержащие препараты 11,4-24,2% детей; более 90% школьников не употребляют морепродуктов [9]. В Тюменской области 49% школьников не употребляют йодированную соль в домашних условиях [6]. В Новосибирске более 50% обследованных детей недополучают мясомолочные продукты и более 80% - рыбу [5]. В Хабаровском крае рационы питания покрывают суточную потребность в йоде на уровне 22-51%; йодированную соль употребляют 23% семей [2]. В Красноярском крае йодированная соль используется в 38,5-67,4% семей [10]. В Иркутске ситуация с йодной профилактикой в целом не отличается от таковой по России: 31,6% семей ежедневно используют йодированную соль, 52,1% не используют её вообще. Обогащенные йодом молочные продукты ежедневно употребляют 12,7% детей. Употребляют морскую рыбу и морепродукты в пищу реже 1 раза в месяц
- 38,3% детей. В Иркутске 33,3% семей, принявших уча-
стие в опросе (п=415), практически не используют обогащенные йодом продукты питания и другие средства профилактики [4]. Все эти исследования показали недостаточное применение средств йодной профилактики в разных регионах России. Таким образом, достигнуть эффективности массовой профилактики возможно только при непосредственном вмешательстве государства в решение этой проблемы.
Учитывая наибольшую значимость йодного дефицита для организма человека на ранних этапах его развития (внутриутробный период, период новорож-денности и возраст до двух лет), этим группам должно уделяться наибольшее внимание при проведении йодной профилактики. Сознавая мировую значимость этой проблемы, ВОЗ был создан Совет по профилактике и контролю йодного дефицита у беременных, женщин во время лактации и детей младше 2 лет, были сформулированы рекомендации по обеспечению оптимального потребления йода среди перечисленных целевых групп
Таблица 1
Распространенность заболеваний щитовидной железы в г. Иркутске по данным обращаемости [3]
Нозологическая форма Дети Подростки Взрослые
Абсолютное количество Распространенность, (%) Абсолютное количество Распространенность, (%) Абсолютное количество Распространенность, (%)
Диффузный нетоксический зоб 1588 1,65 1463 7,58 8939 1,85
Узловой зоб 32 0,03 36 0,19 5221 1,08
Гипотиреоз 299 0,31 116 0,6 2756 0,57
Тиреотоксикоз 7 0,01 6 0,03 880 0,18
Тиреоидит 86 0,09 92 0,48 2507 0,52
Все заболевания 2031 2,11 1714 8,88 20704 4,29
населения [15]. По рекомендациям ВОЗ, выделяются несколько групп риска, требующих обязательной дополнительной сапплиментации йода в виде фармакологических препаратов (в частности, йодида калия):
1. Беременные и кормящие женщины
2. Дети до 2 лет
3. Женщины, планирующие беременность
Таким образом, в связи с невозможностью на данном этапе обеспечения всех групп населения массовой йодной профилактикой, возрастает роль групповой и индивидуальной профилактики. В нашей стране беременные женщины законодательно защищены в плане профилактики.
Существует приказ министерства здравоохранения и социального развития России №50 от 19.01.07 (о родовом сертификате), в котором рекомендован прием препаратов калия йодида на протяжении всей беременности, эти же рекомендации есть и в стандартах оказания медицинской помощи беременным женщинам на амбулаторном этапе. Значение адекватного потребления йода беременными настолько велико, что в 2007 г уровень йодурии у беременных был предложен как один из эпидемиологических критериев йодного дефицита (табл. 2).
Проведение профилактики у лактирующих женщин и детей до 2 лет законодательно не закреплено, поэтому необходимо широкое информирование врачей различных специальностей и населения по этим вопросам. У детей первого года жизни метод профилактики зависит от вида вскармливания ребенка (табл. 3).
У детей от года до двух лет индивидуальная профилактика таблетированными препаратами йода необходима в связи с тем, что в этом возрасте низкая потреб-
ность в натрии (а, следовательно, и в соли), и при этом продолжаются активные процессы нейрогенеза: завершается созревание мозга, миелиногенез, отмечаются самые высокие темпы роста, метаболизма, созревают
защитные механизмы, во всех этих процессах непосредственное участие принимает йод.
В условиях отсутствия государственной программы массовой йодной профилактики удовлетворить суточную потребность в йоде может только ежедневное постоянное употребление препаратов йода у всех детей, что малоприемлемо вследствие невысокого уровня использования этих превентивных методов среди населения и их достаточно высокой стоимости [4]. Активный выбор йодированной соли не является популярным среди населения, есть проблемы с ее наличием в торговой сети, население мало информировано о необходимости ее применения. В связи с этим именно «немая» профилактика, реализация которой возможна только при законодательной поддержке государства, может оказаться чрезвычайно полезной вследствие охвата ей практически всей популяции. Стоимость этой профилактики относительно невысока и оплачивается самим потребителем. В группах же риска абсолютно необходима групповая и индивидуальная профилактика. Совершенно очевидно, что планомерное, целенаправленное и долгосрочное проведение йодной профилактики в условиях различного уровня (федеральных, региональных) программ оздоровления населения, может повернуть ситуацию с распространенностью и тяжестью ЙДЗ в лучшую сторону. Помимо этого, необходимы активные мероприятия по повышению уровня информированности населения в вопросах массовой йодной профилактики.
Таблица 3
Индивидуальная йодная профилактика у детей первого года жизни
Вид вскармливания Способ профилактики
Грудное вскармливание Матери 250 мкг йода в сутки на период лактации в виде фармпрепаратов
Искусственное вскармливание смесью, содержащей более 100 мкг йода в литре Ребенок получает достаточное количество йода
Искусственное вскармливание смесью, содержащей более 100 мкг йода в литре Ребенку 100 мкг йода в сутки в виде фармпрепаратов
Таблица 2
Эпидемиологические критерии йодной обеспеченности по уровню йодурии у беременных
Медиана йодурии, мкг/л Уровень йодной обеспеченности
Менее 150 Недостаточная
150-249 Адекватная
250-499 Выше требуемой
Выше 500 Чрезмерная
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции в эпидемиологической ситуации (1950-2002 гг.). -М., 2003. - С.20-21.
2. Дрюцкая С.М., Рябкова В.А. Гигиеническая оценка йодной недостаточности на территории Хабаровского края // Гигиена и санитария. - 2004. - №4. - С.15-18.
3. Итоги деятельности муниципального здравоохранения г. Иркутска в цифрах. 2012 год. (по данным годовых статистических отчетов муниципальных учреждений здравоохранения). - Иркутск, 2013. - С.18-23.
4. Курмачёва Н.А. Йододефицитные состояния у беременных женщин и детей первых лет жизни // Медицинский совет. - 2012. - №7. - С.3-7.
5. Михалева О.Г., Решетник Л.А. Десятилетний мониторинг зобной эндемии среди детского населения города Иркутска // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2008. - №6. - С.24-26.
6. Поляков А.Я., Петруничева К.П., Михеев В.Н. Распространенность увеличения щитовидной железы у школьников, проживающих в крупном промышленном центре Сибири // Педиатрия. - 2004. - №2. - С.76-78.
7. Суплотова Л.А., Шарухо Г.В., Туровинина Е.Ф. и др. Результаты медико-биологического мониторинга при ликвидации йодного дефицита в Тюменской области // Гигиена и санитария. - 2006. - №4. - С.22-25.
8. Трошина Е.А., Платонова Н.М. Современные стандарты эпидемиологических исследований в тиреодологии // Проблемы эндокринологии. - 2006. - №4. - С.39-42.
9. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде Американской тиреоидной ассоциации // Клиническая и
экспериментальная тиреоидология. - 2012. - №1. - С.1-12.
10. Фадеев В.В., Давыдова Г.Н. Оптимальное потребление йода детьми и женщинами во время беременности и лактации: практические рекомендации. // Вестник репродуктивного здоровья. - 2008. - №6. - С.45-47.
11. Цикуниб А.Д., Кондратова Е.С. Оценка структуры и качества питания как фактора, влияющего на функциональную активность щитовидной железы // Гигиена и санитария.
- 2007. - №6. - С.67-70.
12. Шевченко И.Ю. Гигиеническая оценка эффективности профилактики йодного дефицита у населения Сибирского региона // Вопросы питания. - 2008. - Т. 77. №2. - С.59-63.
13. Шубина Е.В., Черная Н.Л., Александров Ю.К. Состояние здоровья детей в условиях зобной эндемии в Ярославле // Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т. 48. №6. - С.3-7.
14. Pacifico L., Anania C., Ferraro F., et al. Thyroid function in childhood obesity and metabolic comorbidity // Clin. Chim. Acta. - 2011. - №7. - Р.121-123.
15. Sang Z., Wang P.P., Yao Z., et al. Exploration of the safe upper level of iodine intake in euthyroid Chinese adults // Am. J. Clin. Nutr. - 2012. - Vol. 95. №2. - Р.367-373.
16. WHO, UNICEF and ICCIDD. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination. -2-nd Ed. - Geneva, 2001. - P.1-103.
17. WHO. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women, and in children less than two years old. - Geneva: WHO, 2007.
18. Zimmermann M.B., Aeberli I., Andersson M., et al. Thyroglobulin is a sensitive measure of both deficient and excess iodine intakes in children and indicates no adverse effects on thyroid function in the UIC range of 100-299 |ig/L: a UNICEF/ ICCIDD study group report // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2013.
- №98(3). - Р.1271-1280.
Информация об авторах: Михалева Оксана Григорьевна - ассистент кафедры, к.м.н., 664049, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра эндокринологии, тел. (3952) 512-460, e-mail: ogmihaleva@mail.ru; Бардымова Татьяна Прокопьевна -заведующая кафедрой, профессор, д.м.н.; Березина Марина Витальевна - ассистент кафедры.
© КОЗЛОВ Ю.А., НОВОЖИЛОВ В.А., МАХОВ А.Н. - 2013 УДК: 616-089.819-053.3
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
И ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3-Х МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Юрий Андреевич Козлов1'3, Владимир Александрович Новожилов1'2'3, Андрей Николаевич Махов1 ('Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск, гл. врач - д.м.н. В.А. Новожилов, центр хирургии и реанимации новорожденных, зав. - к.м.н. Ю.А. Козлов; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра детской хирургии, зав. - д.м.н. В.А. Новожилов; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра детской хирургии, зав. - д.м.н., проф. В.Н. Стальмахович)
Резюме. В научном обзоре систематизированы данные об истории возникновения технологий минимально инвазивной хирургии у детей и продемонстрированы современные технические устройства, необходимые для выполнения эндохирургических операций у детей первых трех месяцев жизни.
Ключевые слова: лапароскопия, торакоскопия, новорожденные.
THE TECHNOLOGICAL BASES OF THE MINIMALLY INVASIVE SURGERY IN NEONATES AND INFANTS OF THE FIRST THREE MONTHS OF THE LIFE
Y.A. Kozlov1,3, V.A. Novozhilov1'2'3, A.N. Makhov1 ('Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital; 2Irkutsk State Medical University;
3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. In the scientific review are systematized the history of the beginning of technologies of minimally invasive surgery at children and demonstrated the modern technical devices necessary for performance of endosurgical operations at children of the first three months of the life.
Key words: laparoscopy, thoracoscopy, newborns.
Развитие минимально агрессивной эндохирургии у детей первых трех месяцев жизни полностью зависит от прогресса в индустрии конструирования и производства эндоскопического оборудования. Прошлые, настоящие и будущие успехи в области эндоскопической детской хирургии были и будут продиктованы не так готовностью и талантом хирургов, как оборудованием, доступным им.
История развития эндоскопических технологий
Желание заглянуть внутрь человеческого тела так же старо, как сама медицина. Минимально инвазивная хирургия у маленьких детей, используемая сегодня, началась с того же самого желания. История эндоскопии относительно молода - прошло только 200 лет, как P. Bozzinni (1773-1809) сообщил в 1804 г. о создании эндоскопического инструмента - проводника света (от нем.
- der Lichtleiter), впервые использовав восковую свечу для освещения и систему зеркал и трубок для проведения ее света. Этот аппарат позволил получить ограниченную визуализацию верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта [6].
В 1853 г. A. Desormeaux (1830-1894) продемонстрировал инструмент, который служил для обследования уретры, мочевого пузыря, влагалища, кишечника [41]. Эндоскоп Desormeaux оснащался дополнительными устройствами. Для освещения использовалось пламя от горения смеси алкоголя и скипидара, которое иногда приводило к ожогам лица врача и ног пациента. В 1876 г. M. Nitze (1848-1906) после изобретения лампочки Эдисона создал первый оптический эндоскоп со встроенной электрической лампочкой как источником освещения [29,41]. В 1901 г. Дмитрий Оскарович Отт (1859-1929) выполнил первую зарегистрированную в мире лапароскопию у человека в Санкт-Петербурге, используя гинекологическое зеркало, внешний источник света и отражатель [35]. В 1902 г. G. Kelling (1866-1945) применил цистоскоп Nitze, чтобы исследовать брюшную полость собак [29]. К 1910 г. он сообщил, что вы-
полнил много успешных диагностических лапароскопий у людей и ввел термин целиоскопия. H. Jacobaeus из Стокгольма, использовал в 1910 г. термин лапарото-ракоскопия, чтобы описать процедуры, которые выполнялись внутри грудной клетки и брюшной полости, и был особенно восторжен по поводу торакоскопическо-го прижигания плевральных сращений при туберкулезе [21]. В 1920 г. B. Orndoff осуществил идею создания стилета пирамидальной формы с троакаром, чтобы облегчить прокол брюшной стенки [34]. В следующем году Korbsch [26] сконструировал первую иглу для инсуф-фляции и Goetze [15] представил детали нового устройства, именуемого инсуффлятором. В 1924 Zollikofer R. был первым, кто указал на ценность использования углекислого газа для создания пневмоперитонеума [29]. В это же время (1929 г.) H. Kalk, основатель школы немецкой лапароскопии, разработал систему линз, позволяющую выполнять диагностическую лапароскопию и пункционную биопсию печени [22].
Хирург из Лос-Анджелеса J. Ruddock, сотрудничая с компанией American Cystoscope Makers Inc. (ACMI), изобрел оптическую систему угловой визуализации, которая сильно облегчила лапароскопию [45]. В его исследовании 1957 г., которое насчитывает результаты 5000 перитонео-скопий, он сообщает почти о 100 случаев использования этой технологии у младенцев и детей [44]. Примерно в это же время J. Veress разработал пружинную иглу для наложения пневмоторакса и пневмоперитонеума [54]. В 1952 г. Fourestier, используя стержень, изготовленный из кварца, способствовал замене дистальной лампы на периферический источник света, преимущества которого в лапароскопии стали сразу очевидными [13,29]. Этот метод доставки света решительно улучшил освещение полостей тела и устранил высокую температуру, которая создавалась в оптической системе [29]. Новая технология также облегчила развитие цветного телевидения и передачи изображения из брюшной полости на расстояние. Однако, кварцевая технология была дорога
