CC BY
37ПРОФИЛАКТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Назарова Сайёра Мукимжоновна
Андижанский государственный медицинский институт
Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу. Особую актуальность представляет проблема диагностики внематочной беременности, поскольку скорость оказании неотложной помощи пациенткам, с выставленным диагнозом эктопическая беременность, напрямую влияет на состояние здоровья пациентки и последующую репродуктивную функцию. Диагностика внематочных беременностей заключается в комбинации трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) и определение уровня бета-субъединицы хорионического гонадотропина позволяет диагностировать беременность у 98% больных с 5-й акушерской недели беременности.
При ненарушенной внематочной беременности ранних сроков ультразвуковое исследование может не выявить ни плодного яйца в полости матки, ни увеличение придатков. Поэтому пациентки с подозрением на внематочную беременность, не подтвержденной клиническими данными и результатами ультразвукового исследования, подлежат мониторингу уровня ХГЧ в крови каждые 48 ч для подтверждения диагноза.
Ключевые слова: Внематочная беременность (ВБ), матка, трансвагинальное ультразвуковое исследование, профилактика, трансвагинальная эхография (ТВЭ).
PREVENTION OF ECTOPIC PREGNANCY
Ectopic pregnancy is classified as a condition requiring urgent medical care, since without treatment it can lead to death. Of particular relevance is the problem of diagnosing ectopic pregnancy, since the speed of emergency care for patients diagnosed with ectopic pregnancy directly affects the patient's health and subsequent reproductive function. Diagnosis of ectopic pregnancies consists in a combination of transvaginal ultrasound (ultrasound) and determination of the level of the beta subunit of chorionic gonadotropin allows to diagnose pregnancy in 98% of patients from the 5th obstetric week of pregnancy.
With undisturbed ectopic pregnancy of early terms, ultrasound examination may not reveal either a fetal egg in the uterine cavity or an increase in appendages. Therefore, patients with suspected ectopic pregnancy, not confirmed by clinical data and ultrasound results, are subject to monitoring of hCG levels in the blood every 48 hours to confirm the diagnosis.
Keywords: Ectopic pregnancy (EC), uterus, transvaginal ultrasound, prevention, transvaginal echography (TVE).
Внематочная беременность стабильно занимает ведущее место в структуре неотложных состояний в гинекологии и является одним из наиболее частых показаний для экстренного хирургического вмешательства. Несмотря на то, что в последние годы материнская смертность от внематочной беременности значительно уменьшилась благодаря использованию высокоинформативных методов диагностики, частота эктопической нидации трофобласта имеет стойкую тенденцию к росту и сегодня составляет около 1,5% по отношению к общему числу беременностей [1, 9, 10, 15]. Особую актуальность приобретает возросшая частота «первых» внематочных беременностей, а также эктопических имплантаций у нерожавших женщин, поскольку после хирургического лечения более чем у 50% больных развивается стойкое бесплодие, а у 7-17% - повторная внематочная беременность [2, 14]. Маточная труба
по-прежнему остается наиболее частой локализацией эктопических имплантаций бластоцисты.
В структуре внематочных беременностей на долю трубной беременности приходится около 97-98%, причем в большинстве наблюдений (55-63%) трофобласт имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы [1, 2, 6].
Причины и факторы риска развития внематочной беременности: перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция); перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 713 раз); внутриматочная спираль; стимуляция овуляции; перенесенные операции на трубах; опухоли и опухолевидные образования матки и придатков; эндометриоз; генитальный инфантилизм; гормональная контрацепция; аномалии развития половых органов; перенесенные ранее аборты; применение вспомогательных методов репродукции.
На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.
Клиническая картина трубной беременности отличается выраженным полиморфизмом, поэтому с клинических позиций диагноз «внематочная беременность» можно трактовать как наиболее легкий, так и наиболее сложный. В ряде наблюдений клиника нарушенной трубной беременности соответствует представлениям о так называемом «классическом» течении заболевания - наличие гемодинамических нарушений; характерная иррадиация болей в прямую кишку, лопатку; выраженная болезненность при контралатеральных смещениях шейки матки; пастозность и выбухание влагалищных сводов. В таких ситуациях диагноз, как правило, не вызывает сомнений, и применение (в случае необходимости) рутинного кульдоцентеза позволяет достаточно ясно определить показания к хирургическому лечению (наличие в аспирате темной несворачивающейся крови).
За последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты внематочной беременности [4, 10,12, 14]. Существует множество факторов, увеличивающих риск возникновения внематочной беременности: неуклонный рост числа воспалительных заболеваний внутренних половых органов, увеличение числа абортов, использование внутриматочной и гормональной контрацепции, применение индукторов овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий, перенесенные ранее оперативные вмешательства на трубах, опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, эндометриоз, генитальный инфантилизм, вегетативно-сосудистые и нейроэндокринные нарушения, повышенная активность трофобласта, стресс [15].
Воспалительные заболевания в этиологии внематочной беременности составляют 42-80 % [16]. В последние годы среди факторов риска возникновения внематочной беременности особое внимание уделяют инфекции, передающейся половым путем. Это в первую очередь касается хламидийного сальпингита, который встречается у 500 60 % пациенток с внематочной беременностью. Воспалительные заболевания внутренних половых органов приводят к нарушению проходимости, повреждению нервноО мышечного аппарата маточной трубы и нейроэндокринным нарушениям. Не менее важным фактором риска внематочной беременности являются перенесенные аборты, их имеет в анамнезе почти каждая вторая женщина [15].
Частота эктопической беременности на фоне применения внутриматочных контрацептивов (ВМК) достигает 3-4 %, что почти в 20 раз больше, чем в общей популяции [3, 5]. Степень риска внематочной беременности находится в прямо пропорциональной зависимости от длительности использования ВМК: до двух лет «ношения» ВМК риск эктопической беременности возрастает в 2,0-2,3 раза, при более
продолжительном применении - в 2,6-4,3 раза [3]. При приеме оральных контрацептивов, содержащих прогестагены, частота внематочной беременности повышается до 2 на 100 женщин/лет, что, по-видимому, вызвано ингибирующим влиянием прогестагенов на слизистую оболочку матки [3, 7, 11] и замедление сократительной активности маточных труб на фоне сохраненной овуляции [1, 7]. На фоне приема индукторов овуляции частота внематочной беременности увеличивается до 10 %, а при развитии синдрома гиперстимуляции яичников риск эктопической беременности возрастает в три раза в сравнении с общей популяцией [3].
Профилактика. Учитывая, что основным фактором риска развития внематочной беременности является воспалительный процесс в органах малого таза, в послеоперационном периоде необходимо проводить не только профилактику, но и превентивное лечение воспалительных заболеваний. С учетом высокого риска контаминации раны анаэробами в данном исследовании предпочтение отдавали комбинации метронидазола и цефалоспоринов разных поколений в зависимости от степени риска инфекционных осложнений. В качестве местного профилактического средства использовали Полижинакс.
Полижинакс - комбинированный препарат, разработанный компанией «Лаборатория Иннотек Интернасиональ» (Франция), в виде вагинальных капсул, содержащих неомицина сульфат, полимиксина В сульфат, нистатин и диметикон. Данное лекарственное средство обладает широким спектром бактерицидного действия на грамположительную флору (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей), эффективно в отношении грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку, а также дрожжеподобных грибов рода Candida, Coccidioides, Cryptococcus. Благодаря входящему в состав препарата диметикону Полижинакс обладает обволакивающим, противозудным и противоотечным действием. Диметикон также способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, оказывает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.
Более выраженный профилактический эффект антибактериальных средств (Полижинакса) при использовании их для местного лечения обусловлен следующими факторами:
• снижением вероятности восходящего пути инфицирования;
• купированием смешанного и дрожжевого вагинита в условиях экстренной госпитализации;
• снижением риска развития местного дрожжевого вагинита на фоне превентивной антибактериальной терапии;
• сохранением естественной микрофлоры влагалища и поддержанием местного иммунитета.
Вывод. Таким образом, хорошая переносимость и высокая эффективность Полижинакса позволяют рекомендовать его для широкого применения в составе комплексной превентивной терапии инфекционно-воспалительных осложнений у больных, перенесших органосохраняющие экстренные операции по поводу внематочной беременности [13].
ЛИТЕРАТУРА
31. Алыев Ш. А. Профилактика спаечного процесса при хирургическом лечении трубной беременности с применением барьерного препарата : дис. - Казань, 2010.
32. Аникин С. С., Лившиц И. В., Рыбалка А. Н. Этиопатогенез трубной беременности и ее влияние на репродуктивное здоровье женщин //Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2012. - №. 3-4. - С. 4-9.
33. Габидуллина Р. И. и др. Трудности диагностики внематочной беременности //Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6. - №. 5. - С. 166-170.
34. Гуляева Л. Б., Озерская И. А., Митьков В. В. Возможности эхографии в диагностике внематочной беременности (обзор литературы) //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №. 3. - С. 101-107.
35. Давыдов А. И. и др. Внематочная беременность //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2. - №. 3. - С. 45-55.
36. Давыдов А. И. и др. Возможности современной эхографии в диагностике внематочной беременности различной локализации //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14. - №. 6. - С. 69-78.
37. Давыдов А. И., Попова В. С. Роль трансвагинальной эхографии в системе диагностики внематочной беременности //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - Т. 10. - №. 3. - С. 80-86.
38. Додхоева М. Ф., Сабурова Х. Ш. Внематочная беременность: вопросы эпидемиологии и этиологии //Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - 2006. - №. 4. - С. 100-108.
39. Каушанская Л. В., Салов И. А. Современные технологии в диагностике внематочной беременности на госпитальном этапе //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5. - №. 4.
40. Климко У. В., Смирнова Т. А. Диагностика внематочной беременности на различных этапах //Наука через призму времени. - 2018. - №. 3. - С. 75-77.
41. Комарова Е. В., Коротких И. Н., Фролов М. В. Исследование, анализ и классификация основных причин возникновения эктопических форм беременности //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8. - №. 3. -С. 712-716.
42. Комарова Е. В., Фролов М. В., Судаков Д. В. Диагностика внематочной беременности на догоспитальном этапе //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6. - №. 1. - С. 87-89.
43. Лялина Е. А., Лапочкина Н. П., Козина М. В. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений после органосохраняющих операций по поводу эктопической беременности //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - Т. 13. - №. 5. - С. 92-94.
44. Магомедова П. А. и др. СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. - 2018.
45. Макаров Р. Р. Внематочная беременность //Л.: Медгиз. - 1958. - Т. 128.
46. Наст О. А., Гришкевич Д. М., Стасевич Е. В. Анализ литературных данных по современным методам ультразвуковой диагностики внематочной беременности //Актуальные вопросы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и лучевой терапии. - 2020. - С. 176-178.
47. Полонская Л. С. НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИНАМ ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ //СОВРЕМЕННАЯ НАУКА: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ. СЕРИЯ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ Учредители: ООО Научные технологии. - №. 11. - С. 169172.
48. Сулайманов С. Б. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ //НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ XXI ВЕКА № 4, 2013. - С. 80.
49. Фетищева Л. Е. и др. Внематочная беременность: факторы риска, проблемы диагностики, лечения, восстановления фертильности //Мать и дитя в Кузбассе. - 2017. - №. 1. - С. 16-24.
50. Чуркина С. О. и др. Соноэластография в ранней диагностике внематочной беременности //Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2009. - №. 3. - С. 3740.
