CC BY
21
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
measured with a laser aggregometer «Biola» withinduced pharmaceuticals (ADP, collagen, ristomycinandvon Willebrand factor activity). Results. In the examined groupsmall degree of CTD was detected in 21.95%medium - in 26.83%, hard - in 51.2%. Tendency to bleeding noted 61 % of patients, 10% of healthy, moreover 12.2% patientsingroupwith small degree of CTD, withhard degree - in 31.7%. Tendency to easy bruisingingroupwith small degree of CTD - 14.6%, withhard - 29.3%. The pathogenesis of these hemorrhagic manifestations explainnot only with «weakness» of the vascular wall due to the pathology of collagen, butalso by decreasing the amount of collagen in the tissues, which is generalized and causes platelet dysfunction themselves. The average level of platelets in womenwithCTD 205.8±8.0*109/l, inhealthy - 274,6±6,0*109/l. Platelet aggregation with ADP was 53.4±2.8% (illness) and 76.8±3.2% (healthy), withcollagen - 50.1±2.2% and 76.2±3.2% , withristomycin - 62.1±2.3% and 80.9±2.7%. Medium level of von Willebrand factor activity in women with CTD - 55.8±2.7%, inhealthy - 78.9±2.8%. In women with CTD showed a significant reduction ofplatelet aggregation with all inducers andvon Willebrand factor in comparing with patients without CTD (р<0.05). Was a slight decrease in the level of platelets in the survey group. Platelet aggregation to ADP is negatively correlated with the severity of the CTD. Conclusion. In women of childbearing age with CTD syndrome observed: 1 - violation of the aggregation of platelet function; 2 - reduction of platelets, as compared to healthy women hemogram; 3 - direct correlation dramatic changes in the primary hemostasiswith severity of the CTD.
ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
М.Ж. Худойбердиева, Ж.М. Худойбердиев Научный руководитель — км.н., доц. М.К. Султонкулова Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Наличие токсических и инфекционных осложнений химиотерапии при лечении рака молочной железы не позволяет провести его в полном объеме. Коррекция нейроиммунных и метаболических нарушений, сопровождающих развитие опухоли, а также возникающих в процессе проведения специфической терапии, приобретает важное значение не только для повышения эффективности лечения, но и для улучшения качества жизни этих больных. Большинство больных РМЖ нуждаются в проведении многокомпонентного лечения, включающего лучевую терапию, операцию, химиотерапию и иммунокоррегирующую терапию. Цель исследования. Улучшить результаты комплексного лечения больных раком молочной железы П-Ш стадии путем применения иммуномодулятора тимогена в сочетании с полихимиотерапией. Оценить влияние тимогена на динамику лабораторных показателей у больных РМЖ II-III стадии, получающих курсы полихимиотерапии. Материалы и методы. Клинические и лабораторные исследования проводились на базе отделения маммологии, химиотерапии научно-исследовательских лабораторий и в архиве Андижанского областного онкологического диспансера с 2008 по 2013 годы. Исследование основано на клинико-лабораторном обследовании и наблюдении 87 больных раком молочной железы II-Шстадии, стоявшиевдиспансерномучетес 2008 года. Проведен ретроспективный анализ историй болезней больных находившихся на стационарном лечении в 2008-2013 годах, с заполнением анкеты, содержащей: ФИО, дату поступления, адрес, возраст, жалобы, гинекологический анамнез, результаты УЗИ, гистологического анализа, результаты ранее проведенной терапии. Результаты анализов крови: общий и биохимический анализ крови, лейкоцитарная формула, а также результаты анализов иммунологического обследования. Результаты. Иммунокорригирующее действие тимогена на фоне полихимиотерапии по схемам CAF и CMF проявилось в замедлении снижения показателей клеточного (СDЗ+,СD4+,СD8+клетки) иммунитета по отношению к группе сравнения, а также в их стабилизации в период лечения и ускорения восстановления до исходных цифр или до нормы после окончания противоопухолевой терапии. Введение тимогена больным в процессе полихимиотерапии по схемам CAF и CMF способствовало положительной динамике других клинико-лабораторных показателей: через 3 недели после химиотерапии степень выраженности токсических проявлений у исследуемой группы понизилась в два раза в сравнении с контрольной группой. Уменьшалось и частота гематологических осложнений полихимиотерапии: лейкопения III степени отмечена у 2,4% (по сравнению 11,1% в группе контроля); тромбоцитопения - у 19,7% (по сравнению 37,3% в группе контроля) больных. Применение иммунокоррегирующей терапия вместе полихимиотерапией по схеме CAF и CMF привело к повышению пятилетней выживаемости с 72,1% до 85% у больных с II стадией, с 66,6% до 81,6% при IIIA стадии. У больных, принимавших тимогена, отмечен более высокий
уровень качества жизни - EGGO у 85,9%, по сравнению 64% в группе контроля. Выводы. У больных раком молочной II-III стадии железы при планировании химиотерапии (ПХТ) проводимый объем исследований необходимо дополнить клинико-анамнестической оценкой иммунного статуса. Стандартные лабораторные исследования должны включать иммунологическое обследование у больных раком молочной железы. С целью улучшения переносимости химиотерапии и проведения ее в полном объеме у больных раком молочной железы II-III стадии необходимо ее сочетать иммунотерапией. Нами выбран препарат комплексного действия тимоген, которого применяем с первого цикла ПХТ по схеме 1,0 мл внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, начиная с первого дня введения химиопрепарата.
VALUE IMMUNOCORRECTION BREAST CANCER CHEMOTHERAPY
M.Z. Hudoyberdieva, Z.M. Hudoyberdiev
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. M.K. Sultonkulova
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. The presence of toxic and infectious complications of chemotherapy in the treatment of breast cancer does not allow for it in full. Correction neuroimmune and metabolic disorders, accompanied by the development of the tumor, as well as emerging in the course of specific therapy becomes important not only to improve the effectiveness of treatment, but also to improve the quality of life of these patients. Most patients with breast cancer are in need of a multicomponent treatment, including radiation therapy, surgery, chemotherapy and immune corrective therapy. Aim. Improve the results of treatment of patients with breast cancer stage II-III by applying timogena immunomodulator in combination with polychemotherapy. Timogena assess the impact on the dynamics of laboratory parameters in patients with breast cancer stage II-III receiving chemotherapy courses. Materials and methods. Clinical and laboratory studies were carried out on the basis of separation of Mammalogy, chemotherapy, research laboratories and in the archive of the Andijan Regional Oncology Center from 2008 to 2013. The study is based on clinical and laboratory examination and observation of 87 patients with breast cancer stage II-III, standing in a dispensary in 2008. A retrospective analysis of case histories of patients were hospitalized in 2008-2013, with the filling of the questionnaire, containing: full name, date of receipt, address, age, complaints, gynecological history, the results of ultrasound, histological analysis, the results of previous therapy. The results of blood tests: general and biochemical blood tests, WBC, as well as the results of analyzes of immunological examination. Results. Immuno corrective action timogena against the background of chemotherapy schemes CAF and CMF manifested in slowing the decline of cellular (SDZ +, CD4 +, CD8 + cells) immunity in relation to the comparison group, as well as their stabilization during treatment and accelerate recovery to the initial values to normal or after anticancer therapy. Introduction timogena patients during chemotherapy schemes CAF and CMF contributed to the positive dynamics of other clinical and laboratory parameters: 3 weeks after chemotherapy severity of toxic effects in the study group decreased twice in comparison with the control group. And reduces the frequency of hematologic complications of chemotherapy: leukopenia III level was observed in 2.4% (compared to 11.1% in the control group); thrombocytopenia - 19.7% (versus 37.3% in the control group) patients. The use of immune therapy scheme with polychemotherapy CMF CAF and led to an increase in the five-year survival rate from 72.1% to 85% of patients with stage II, from 66.6% to 81.6% for stage IIIA. Patients taking timogena marked by a higher level of quality of life - EGGO at 85.9%, compared to 64% in the control group. Conclusion. In patients with breast cancer stage II-III cancer in the planning of chemotherapy (PCT) held body of research is necessary to supplement the clinical and anamnestic evaluation of immune status. Standard laboratory studies should include immunological study in patients with breast cancer. In order to improve the tolerability of the chemotherapy and its fully in patients with breast cancer stage II-III it is necessary to combine immunotherapy. We have chosen a drug complex action thymogen that apply to the first cycle of PCTs scheme 1.0 ml intramuscularly daily for 10 days starting on the first day of chemotherapy administration
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН У РОДИЛЬНИЦ С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ «КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ»
И.И. Нигматуллина, Л.М. Исанбаева
Научный руководитель — д.м.н., проф. А.Х. Каримов
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из самых драматически протекающих острых сосудистых заболеваний и
Вестник РГМУ, 2015, № 2
представляетсобойоструюокклюзиютромбомилиэмболомствола,одной или нескольких ветвей легочной артерии. Особенность развития ТЭЛА в акушерско-гинекологической практике является то, что источником тромбоэмболии в 95-99% случаев является тромбоз глубоких вен (ТГВ) в системе нижней полой вены. Цель исследования. Основной целью нашего исследования явилась диагностика ТГВ у беременных с тяжелой преэклампсией, родоразрешенных путем операции кесарево сечение и разработка методов профилактики тромбоэмболических осложнений. Материалы и методы. Обследованы 50 беременных с диагнозом тяжелая преэклапсия. Возрастной ценз колебался в пределах от 18 до 35 лет. 1 основная группа - 26 (37,1%) беременных женщин с тяжелой преэклампсией до и после операции кесарево сечение с применением препарата Эноксапарина натрия в дозе 40 мг на фоне традиционной терапии сульфатом магния. 2 группа сравнения - 24 (34,3%) беременные женщин с тяжелой преэклапсией до и после операции кесарево сечение, с применением традиционной терапии сульфатом магния. Контрольную группу составили 20 (28,6%) беременных женщин без преэклапсии до и после операции кесарево сечение; У всех женщин производилось дуплексное сканирование в режиме цветного допплерографического картирования, гемостезиологический анализ крови. Результаты. У женщин с преэклампсией тяжелой степени были выявлены эктрагенитальные заболевания: анемия легкой степени - 66,8%; ИМТ путей - 83,3%;ожирение - 33.2%. У 25% предыдущие беременности роды завершились операцией кесарево сечение, причем гипертензивные нарушения в прошлом имело место у 40%. Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей и малого таза имело место у 67% беременных из них у 16,6% обнаружено наличие пристеночных тромбов в системе нижней полой вены. Гемостезиологический анализ крови показал, что у всех обследованных женщин имело место гиперкоагуляция. Так, после родоразрешения фибриноген в 1 -й группе (4,71±0,11), во 2-й (4,81±0,21), т.е. у женщин первой группы он снизился на 31%. Ортофенантролиновый тест после родоразрешения во 1 -й группе снизился в 1,5 раза, по сравнению с результатами до родоразрешения, а у женщин 2-й группы всего в 1,1 раза. АЧТВ - до родоразрешения -(48,3±1,2) в 1-й, (50,1± 1,2) во 2-й, и после родоразрешения (37,3±0,9) в 1-й, (41,1±1,2) во 1-й, что на 37,2% ниже и приближался к данным контроля (34,1±2,5) (Р<0,001). МНО до родов была достоверно выше контрольных значений (0,75±0,8 и 0,72±0,07 (P<0,001)), а после родов у женщин 2 группы снизился в 0,17 - это говорит о гиперкоагуляционном состоянии, в то время как у женщин 1 группы приблизилось к значениям в контрольной группы (0,99±0,08). Протромбиновый индекс составил - до родоразрешения - в 1-й группе и (112,1±3,4) во 2-й, и после родоразрешения (107,1±0,5) в 1-й и (109,3±1,7) во 2-й группе. Таким образом, можно констатировать, что после родоразрешения у женщин 2-й группы результаты гемостазиологических анализов претерпели изменения по отношению к контролю в сторону гиперкоагуляции, в то время как результаты гемостазиограммы у женщин 1 -й группы приблизились к показателям нормы. Это дает основание утверждать о положительном влиянии Эноксапариня натрия на гемостазиологическое звено. Выводы. Таким образом, женщины с преэклампией тяжелой степени при своевременном выделении групп высокого риска по развитию тромбоэмболических осложнений при беременности, а так же тщательном контроле показателей системы гемостаза, дуплексного сканирования глубоких вен и при адекватной антикоагулянтой терапии, эти осложнения могут быть предотвращены.
PREVENTION OF DEEP VEIN THROMBOSIS IN POSTPARTUM
WOMEN WITH SEVERE PREECLAMPSIA BEFORE AND AFTER
CESAREAN SECTION
I.I. Nigmatullina, L.M. Isanbaeva
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. A. K. Karimov
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Pulmonary thromboembolism (PTE) is one of the most dramatically occurring acute disease and is represented as an acute occlusion of one or more branches of the pulmonary artery caused by thrombus/ embolus. The main feature of the pulmonary embolism development in obstetric practice is that the thrombus are developing in deep veins (DVT) of inferior vena cava system, and is represented among 95-99% of patients with PTE. Aim. The main objective of our research was the diagnosis of DVT in pregnant women with severe pre-eclampsia, delivery by caesarean section and the development of methods for the prevention of thromboembolic complications. Materials and methods. A total of 50 pregnant women with a diagnosis of severe preeclampsia were observed. Voting age ranged from 18 to 35 years. The first main group - 26 (37.1%) of pregnant women with severe preeclampsia before and after cesarean section with the use of
the drug enoxaparin sodium 40 mg on a background of traditional therapy with magnesium sulfate. The second group - 24 (34.3%) pregnant women with severe pre-eclampsia before and after cesarean section, with the use of conventional therapy with magnesium sulfate. The control group consisted of 20 (28.6%) of pregnant women without pre-eclampsia before and after cesarean section. All women had duplex scanning in color dopplerographic mode, full blood analyses. Results. In women with severe preeclampsia were identified extra genital diseases: mild anemia grade - 66.8%; BMI routes - 83.3% - 33.2% obesity. In 25% of women, previous pregnancy ended in childbirth cesarean section, and hypertensive disorders in the past occurred in 40%. The presence of varicose veins of the lower extremities and pelvis occurred in 67% of pregnant women, and 16.6% revealed the presence of mural thrombus in the inferior vena cava. blood test showed that all of the women surveyed had hypercoagulability: so postpartum fibrinogen in group 1 (4.71±0.11), in the 2nd (4.81±0.21), in women of the first group it decreased by 31%. Ortofenantrol test postpartum in the 1st group decreased by 1.5 times, compared with the results before delivery, and women in group 2 only 1.1 times. APTT - until delivery - (48.3±1.2) in the 1 st, (50.1±1.2) in the 2nd, and after delivery (37.3±0.9) in the 1st, (41.1±1.2) in the 1st, which is 37.2% lower and nearer to the data control (34.1±2.5) (P<0.001). INR before childbirth was significantly higher than control values (0.75±0.8 and 0.72±0.07 (P<0.001)), and postpartum women in group 2 decreased to 0.17 it shows hypercoagulable states, while one second group it approached to the values in the control group (0.99±0.08). Prothrombin index was - until delivery - in group 1 and (112.1±3.4) in the 2nd, and postpartum (107.1±0.5) in the 1st and (109.3±1.7) in the 2nd group. Thus, we can say that postpartum in women of the 2 group results in hemostasis have changed with respect to the control in the direction of a hypercoagulable, while results hemostasiogram in women in Group 1 or close to normal. This gives grounds to argue about the positive impact of enoxaparin sodium on coagulative system of the blood. Conclusion. Thus, women with preeklampiey severe in the timely provision of high-risk groups for the development of thromboembolic complications during pregnancy, as well as careful control of hemostasis, duplex scanning of the deep veins and with adequate anticoagulant therapy, these complications can be prevented.
ВЫБОР АНТИДЕПРЕССАНТОВ В ТЕРАПИИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДЕПРЕССИИ
М.М. Захидов
Научный руководитель — д.м.н., проф. Ю.Г. Расуль-Заде Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Наперинатальноеиматеринскоепсихическоездоровьесегодня отводится большое внимание не только в связи с незамедлительным влиянием психического статуса на исход родов, но и из-за отдаленных последствий, неблагоприятно влияющих на здоровье родильниц, новорожденных и семьи в целом. Доказана связь депрессии с такими осложнениями как синдром ограничения роста плода, преждевременные роды, рождение маловесных детей, задержка психомоторного развития, плохое грудное вскармливание, возникновение послеродовой депрессии и т.д. Цель исследования. Поиск клинических доказательств об эффективности и безопасности назначения современных антидепрессантов (АД) в терапии антенатальной депрессии. Материалы и методы. Был проведен систематический обзор англоязычной литературы, опубликованной в PubMed, PsycINFO, CINAHL и Cochrane Library с 1998 по настоящее время. Результаты. Последние данные о возможных рисках использования АД при беременности были опубликованы комитетом при Американской Ассоциации Психиатров и Американским Колледжем Акушеров и Гинекологов. В докладе были рассмотрены исследования, в которых описывается взаимосвязь между применением АД и такими осложнениями как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, врожденные пороки сердца (в первом триместре беременности), стойкая легочная гипертензия новорожденных (во втором и третьем триместрах) и т.п. В случаях, когда пациенты не имеют сопутствующих состояний, отражающих глубокие депрессивные расстройства, врачи имеют возможность подобрать препараты, чтобы начать антидепрессантную терапию (АТ). Для женщин, в анамнезе у которых имели место депрессивные расстройства с последующей успешной терапией, рекомендуется повторить курс предыдущей АТ. Если пациент ранее не принимал лекарства, то новые АД (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бупропион) лучше переносятся с эквивалентной эффективностью старых препаратов. Если пациент или врач предпочитает использовать трициклические АД, то уровень препаратов в крови можно контролировать на протяжении беременности. При этом вероятно, потребуется повышение дозы препарата. Это, в свою очередь, объясняет преимущество клинической
