CC BY
18
профилактика развития рака мочевого пузыря у больных мочеполовым шистосомозом
© В. Ю. Старцев 1, А. Ю. Колмаков2
1 Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 Клинический госпиталь (г. Лобиту, Ангола)
Введение. Шистосомоз — паразитарное заболевание, по распространенности занимает второе место после малярии. В мире более 200 млн человек инфицированы Schistosoma haemotobium, возбудителем мочеполового шистосомоза (МШ), и около 700 млн человек постоянно находятся под угрозой заболеть этой патологией. С учетом темпов миграции населения случаи МШ регистрируются не только в странах Африки, но также в Европе. При развитии МШ отмечаются многочисленные поражения слизистой оболочки мочевого пузыря с исходом в рак мочевого пузыря (РМП), развитие которого может происходить в среднем через 10-20 лет с момента заражения МШ.
Цель исследования. Оптимизировать лечебно-диагностический подход при РМП, вызванном МШ.
Материал и методы. Нами проанализированы случаи выявленного и пролеченного мочеполового шистосомоза (МШ) за период с 2010 по 2012 гг. в Clínica do Porto (г. Лобиту, провинция Бенгела, Ангола). В указанный период времени за медицинской помощью обратились 66 человек с жалобами на макрогематурию: 27 (40,9 %) мужчин и 39 (59,1 %) женщин, в среднем возрасте 25,4 и 29,1 года, соответственно. Установлено, что все больные использовали неочищенную пресную воду. В результате дополнительного обследования всем пациентам установлен диагноз МШ. Диагностический алгоритм включал: осмотр, микроскопию осадка мочи, трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ), цистоскопию с биопсией подозрительных участков слизистой. При выраженных пролифе-ративных изменениях уротелия пациентам выполнялась операция: трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУРМП), с гистологическим исследованием удаленного материала.
Длительность макрогематурии составляла от 2-3 дней до 3 недель. При исследовании осадка мочи лишь в 28,2 % случаев подтверждено наличие ши-стосомных яиц, по данным УЗИ характерные для МШ изменения стенки мочевого пузыря выявлены у 12 (18,2 %) больных. Во всех случаях МШ при цистоскопии верифицированы изменения слизистой
оболочки мочевого пузыря, характерные для этой патологии: от так называемых «sandy patches» до гранулематозных и язвенных поражений.
В 20 случаях (30,3 %) при цистоскопии выявлены единичные, не более 1 см в диаметре, гра-нулематозные изменения уротелия, что служило показанием к хирургическому лечению: у 7 (35 %) мужчин и 13 (65 %) женщин. Всем больным выполнена ТУР пролиферативных участков и электрокоагуляция участков слизистой оболочки с геморрагическими изменениями.
Результаты. При гистологическом исследовании признаков РМП не обнаружено ни в одном случае. При морфологическом исследовании выявлено гранулематозное воспаление с гиперплазией уротелия, обнаружены яйца шистосом. Всем больным с характерными эндоскопическими признаками МШ, вне зависимости от результатов анализа мочи, проведено лечение препаратом празикван-тел по стандартной схеме 40 мг/кг (в соответствии с антипаразитарной программой, одобренной ВОЗ). Критериями эффективности лечения больных служили клинические данные: купирование макрогематурии (в течение 7-10 дней после начала лечения), недельная динамика результатов исследования осадка мочи и УЗИ. Во всех случаях удалось добиться купирования макрогематурии. Яйца шистосом в контрольных анализах мочи не обнаружены. В дальнейшем все больные были инструктированы о необходимости повторного обращения к специалисту в случае рецидива макрогематурии. Проведена беседа о мерах профилактики заражения МШ.
Проспективный анализ амбулаторных карт показал, что в течение последующих 5 лет ни один из пациентов, прошедших лечение по данной схеме, не обращался за медицинской помощью по поводу МШ. Из наблюдаемой группы 58 (87,8 %) человек обращались в клинику в разное время по поводу проявления других заболеваний или для плановой диспансеризации, при исследовании мочи никаких значимых отклонений у них не выявлено.
Выводы. Наиболее доступные методы диагностики (общий анализ мочи и ультразвуковое иссле-
# урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
дование) не являются достаточными для диагностики МШ. Лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с МШ должен включать цитологическое исследование осадка мочи, цистоскопию и, по показаниям, выполнение ТУР МП с гистологическим исследованием.
Отсутствие повторных обращений, а также случаев рецидива или реинфекции МШ у 87,8 % боль-
ных указывает на эффективность предложенного лечебно-диагностического подхода, и, возможно, является достаточной профилактической мерой в плане развития РМП на фоне МШ. Учитывая вероятность развития РМП в течение 10-15 лет с момента заболевания МШ, необходимо дальнейшее наблюдение и диспансеризация этой группы больных.
рентгеноваскулярный гемостаз у больных с неоперабельными опухолями почек и мочевого пузыря
© Ю. В. Суворова, П. Г. Таразов, М. И. Школьник, И. Ю. Лисицын, Д. А. Тимофеев
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Цель. Оценить роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств у больных с неоперабельными опухолями почек и мочевого пузыря, осложненными кровотечением.
Материалы и методы. Ангиография и артериальная эмболизация выполнена у 19 больных неоперабельным почечно-клеточным раком (ПКР) и у 60 пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря (РМП). Во всех случаях основное заболевание осложнялось кровотечением, не купирующимся консервативно. У больных с ПКР выполняли эм-болизацию почечной артерии с использованием частиц поливинилалкоголя, гемостатической губки и металлических спиралей. При РМП эмболи-зацию ветвей внутренних подвздошных артерий (ВПА) осуществляли гемостатической губкой и металлическими спиралями.
Результаты. В результате эмболизации кровотечение было остановлено в течение первых суток у 16 из
19 (84 %) больных ПКР и у 41 из 60 (68 %) больных РМП. В оставшихся 3 случаях ПКР интенсивность кровопотери значительно снизилась, и окончательный гемостаз был достигнут в течение последующих 3-16 дней с помощью дополнительной консервативной гемостатической терапии. У 8 из 21 (38 %) пациента с РМП для окончательного гемостаза потребовалась открытая электрокоагуляция кровоточащих сосудов, у 2 (10 %) — выполнение трансуретральной резекции, а в оставшихся 11 наблюдениях (52 %) была успешна консервативная гемостатическая терапия.
Нетяжелые осложнения после окклюзии почечной артерии наблюдали у двух пациентов (10,5 %), после эмболизации ВПА осложнения отмечены у 6 больных (10 %).
Заключение. Артериальная эмболизация является эффективным и безопасным способом гемостаза у большинства пациентов с неоперабельным ПКР и РМП.
эффективность диспансерного обследования и динамического наблюдения в ранней диагностике онкоурологических заболеваний
© В. Н. Суриков
ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ (г. Москва)
Введение. Проблема выявления ранних форм онкоурологических заболеваний, когда возможно проведение радикального лечения, является одной из актуальных в современной урологии.
Цель исследования. Оценить эффективность диспансерного обследования (ДО), отбора больных в группы онкологического риска и динамиче-
ского наблюдения для ранней диагностики онкоу-рологических заболеваний.
Материал и методы. В ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ, как и во всех амбулаторных учреждениях ГМУ УД Президента РФ, существует программа первичного и повторного ДО прикрепленного контингента. Первичное ДО
® урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
