CC BY
4
DOI 10.46566/2225-1545_2020_77_632 УДК 004.02:004.5:004.9
Нурматов Х.В. ассистент кафедра судебной медицина Тожибоева Н.Л. ассистент
кафедра патологическая физиология
Усмонова С.О. ассистент
кафедра патологическая физиология
Саиджонова Ф.Л. ассистент
кафедра патологическая анатомия Андижанский государственный медицинский институт
Бабаева Г.Л. ассистент кафедра языков Андижанский институт машиностроения
Андижон, Узбекистан
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ
Аннотация: Проведенный нами исследовани показал, что ВТЭ является одним из тяжелых осложнений у пациентов с онкопатологией и определяет течение заболевания, требует динамического наблюдения за показателями гемодинамики и своевременного назначения как фармакологических, так и механических средств профилактики тромбообразования. Предупреждение развития ВТЭ является одним из важных шагов для увеличения выживаемости пациентов с раком.
Ключевые слова: тромбоэмболии, онкологи, профилактика, аутопсии, гипокоагуляция, стандартной профилактике.
Nurmatov H. V. assistant
department of forensic medicine Tojiboeva N.L. assistant
department of pathological physiology
Usmonova S.O. assistant
department of pathological physiology
Saidjonova F.L. assistant department of pathological anatomy Andijan State Medical Institute Babaeva G.L. assistant
at the department of languages Andijan Institute of Mechanical Engineering
Uzbekistan, Andijon
PREVENTION OF VENOUS THROMBOEMBOLISM IN PATIENTS
WITH CANCER
Summary: Our research has shown that VTE is one of the most serious complications in patients with oncopathology and determines the course of the disease, requires dynamic monitoring of hemodynamic parameters and timely administration of both pharmacological and mechanical means of preventing thrombosis. Preventing the development of VTE is one of the important steps to increase the survival rate of cancer patients.
Key words: thromboembolism, oncologists, prevention, autopsies, hypocoagulation, standard prevention.
Актуалность проблемы. Американским обществом Клинической Онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO), Европейским обществом Медицинской Онкологии разработано руководство для предупреждения развития ВТЭ у пациентов с онкопатологией с использованием как фармакологических, так и механических средств [1,2].
К механическим средствам компрессии относятся компрессионные чулки, эластическое бинтование ног, которые работают по принципу предотвращения венозного застоя, продвигая венозный отток пассивно или активно. По данным современной литературы, использование механических средств у пациентов после хирургического лечения предупреждает развитие ГВТ в 61% случаев, но механические средства не эффективны для профилактики развития ТЭЛА [9-11]. Результаты клинического изучения Clagett G.P., Reisch J.S. доказали, что наиболее эффективным для профилактики развития ВТЭ, в том числе ТЭЛА, у пациентов с онкологической патологией является комбинированное использование как механических средств, так и антикоагулянтов (нефракционного гепарина) [12]. Использование же механических средств в монорежиме оправдано только тогда, когда есть противопоказания к использованию антикоагулянтов. Для профилактики и лечения ВТЭ используются и
низкомолекулярные гепарины (НМГ), такие как далтепарин (dalteparin), эноксапарин (enoxaparin), тинзапарин (tinzaparin). Однако только эноксапарин и далтепарин входят в рекомендации ASCO для профилактики ВТЭ [5, 6]. Согласно рекомендациям эноксапарин и далтепарин используют в дозе 40 мг и 5000 МЕ соответственно 1 раз в сутки подкожно. Однократное применение НМГ и более устойчивая гипокоагуляция является предпочтительнее как для пациента, так и медицинского персонала в сравнении с гепарином. Однако для пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), страдающих ожирением, с массой тела <50 кг и пожилым пациентам (старше 70 лет) НМГ противопоказаны. Кроме того, несмотря на низкий риск развития индуцированной тромбоцитопении в отличие от гепарина, тромбоцитопения тоже является противопоказанием к использованию НМГ [6]. Следует отметить, что согласно рекомендации NCCN (National Comprehensive Cancer Network) эноксапарин можно применять у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) в дозе 20 мг, что в 2 раза ниже стандартной профилактической дозы [12].
Цель исследования. Улучшение ранней диагностики венозных тромбоэмболии у пациентов с онкопатологией путём разработки и внедрение в клиническую практику комплекса методов новейших инновационных исследовании.
Материалы и методы исследований. Под нашим наблюдением находилось 120 умерших с осложнением тромбоэмболии легочной артерии, находившихся на стационарном лечении в период 2000-2017 гг. на базе Республиканском онкологическом и радиологическом специализированном научно-практическом медицинском центре. Давность заболевания составляла от 1 до 6 суток.
Исходя из задач исследования, клинический материал был разделён на две группы. I группа- основная (74 больных), которым проводили лечение с антикоагулиянтов после операции и контрольная (46 больных), которым проводили традиционное лечение при тяжелих состоянияи больных после операции. Группы были рандомизированы по полу, возрасту, давности заболевания, патоморфологическим изменениям в стенки артерии при ТЭЛА, данные методики иммуногистохимии и изучать активированное частичное тромбопластиновое время, которое получающие оздровительные лечение и умерших во время лечеинии от тромбоэмболии легочной артерии в Республиканском онкологическом и радиологическом специализированном научно-практическом медицинском центре.
В I группе из 51 больных (68,9%) были лица мужского пола, женского - 23 (31,0%). Во II-й группе мужчин-27(58,6%), женщин - 19 (41,3%).
Результаты и обсуждение. На основании результатов проведенных нами исследований 120 аутопсийных материалов, из них 46 материалы было взято на контрольной группы у тяжелых больных с онкопатологией, научно
обоснованы и разработаны принципиально новые способы и усовершенствованы существующие методики диагностики и профилактики.
Все пациенты I подгруппы основной и контрольной групп с диагнозом злокачественный опухоль при поступлении в стационар имели субфебрильную температуру, умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ в клиническом анализе крови. У всех больных были жалобы на затруднение дыхания, одишка, охриплость. Большинство больных (28 человек) отмечали затруднение прохождения твердой и жидкой пищи, затруднение дыхания. У 6 человек был кашель с отхождением пенистой слизов. 3 человек жаловались на болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.
По результатам проведенного нами исследования, установлено, что регресс клинических проявлений злокачественных опухолях у пациентов I основной группы в сравнении с контрольной группой на фоне проведения антикоагулиянтных лечении наступал уже первого дня проведенного операции (2±0,25 сутки наблюдения), в контрольной группе - 3±0,4 суток после операции. Одышка у пациентов основной группы полностью регрессировала к первым суткам проводимой операции, и к 5±0,1 суткам в контрольной группе. К 3±0,1 суткам лечения пациенты основной группы и к 7±0,2 суткам в контрольной группе отмечали уменьшение кашля и количества слизистой мокроты. Снижение и нормализация показателей СОЭ, количества лейкоцитов наступали к 3±0,25 суткам наблюдений у пациентов основной группы и к 7±0,2 суткам наблюдений - у пациентов контрольной группы.
Полученные данные могут быть использованы в учебном процессе при преподавании анатомии, гистологии, патологической анатомии, онкологии, хирургии, а также в научно-исследовательских работах, санитарно-гигиенических учреждениях.
Заключение: Таким образом, проведенный обзор литературы показал, что в отечественной литературе исследуемый вопрос изучен недостаточно. ВТЭ является одним из тяжелых осложнений у пациентов с онкопатологией и определяет течение заболевания, требует динамического наблюдения за показателями гемодинамики и своевременного назначения как фармакологических, так и механических средств профилактики тромбообразования. Предупреждение развития ВТЭ является одним из важных шагов для увеличения выживаемости пациентов с раком.
Использованные источники:
1. Agnelli G., Bolis G., Capussotti L. et al (2006) A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: The RISTOS project. Ann. Surg., 243: 89-95.
2. Agnelli G., Berggvist D., Cohen A.T. (2005) Randomized clinical trial of postoperative fondaparinux versus perioperative dalteparin for prevention of
venous thromboembolism in high-risk abdominal surgery. Br. J. Surg., 92: 1212-1220.
3. Agnelli G. (2008) A randomized double-blind placebo-controlled study on nadroparin for prophylaxis of thromboembolic events in cancer patients receiving chemotherapy: the PROTECHT study. Program and abstracts of the 50th Annual Meeting of the American Society of Hematology; December 5-9; San Francisco, California. Abstract 6.
4. Alikhan R., Cohen A.T., Combe S. et al. (2003) Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study. Blood Coagul. Fibrinolysis, 14: 341-346.
5. Alikhan R., Cohen A.T., Combe S. et al. (2004) Risk factors for venous thromboembolism in hospitalized patients with acute medical illness: analysis of the MEDENOX Study. Arch Intern Med., 164: 963-968.
6. American Society of Clinical Oncology Guideline: Recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. J. Clin. Oncol. 2007; 25: 5490-5505.
7. Kakkar A.K., Levine M., Pinedo H.M. et al. (2003) Venous thrombosis in cancer patients: insights from the FRONTLINE survey. Oncologist, 8: 381-388.
8. Bennett C.L., Angelotta C., Bergqvist D. et al. (2002) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N. Engl. J. Med., 346: 975-980.
9. Bern M.M., Lokich J.J., Wallach S.R. et al. (1990) Very low doses of warfarin can prevent thrombosis in central venous catheters: a randomized prospective trial. Ann. Intern. Med., 112: 423-428.
10. Blom J.W., Doggen C.J., Osanto S., Rosendaal F.R. (2005) Malignancies, prothrombotic mutations, and risk of venous thrombosis. JAMA, 293: 715-722.
11. Chew H.K., Wun T., Harvey D.J. et al. (2007) Incidence of venous thromboembolism and impact on survival in breast cancer patients. J Clin Oncol., 25: 70-76.
12. Clagett G.P., Reisch J.S. (1988) Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients: results of meta-analysis. Ann. Surg., 208: 227-240.
13. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep vein thrombosis in elective cancer surgery: a double-blind randomized multicentre trial with venographic assessment — ENOXACAN Study Group. Br. J. Surg. 1997; 84: 1099-1103.
