Научная статья на тему 'Профилактика радиогенных опухолей в постчернобыльском периоде'

Профилактика радиогенных опухолей в постчернобыльском периоде Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
212
62
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Дёмина Эмилия Анатольевна

АННОТАЦИЯ Современная экологическая ситуация поднимает важную проблему усиления защиты генома и организма чело-века в целом от воздействия ионизирующей радиации. Приоритетным компонентом защиты здоровья человека явля-ется первичная профилактика заболеваний. В Украине первичная профилактика радиогенного рака в постчернобыль-ском периоде проводится недостаточно, а отдельные этапы ее развития характеризуются фрагментарностью, отсутствием научной базы и т.д. Глобальное распространение источников радиации, современные представления об этиологии и патогенезе радиогенного рака свидетельствуют о доминирующей канцерогенной опасности малых доз облучения. В статье представлены научные и практические аспекты первичной профилактики радиогенных опухолей. Это позволяет снизить канцерогенный риск у лиц с повышенной индивидуальной радиочувствительностью. Такая стратегия должна осуществляться параллельно с общепрофилактическими мероприятиями, направленными на сни-жение онкологической заболеваемости.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Дёмина Эмилия Анатольевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

SUMMARY Modern ecological situation raises an important issue to strengthen the protection of genome and human body as a whole from the effects of ionizing radiation. The priority component of the protection of human health is the primary prevention of diseases. In Ukraine, the primary prevention of radiogenic cancer in post-Chernobyl period has been insufficient, and the individual stages of its development are characterized by fragmentation, lack of scientific basis, etc. The global spread of radiation sources, modern concepts of the etiology and pathogenesis of radiogenic cancer indicate a dominant carcinogenic risk of low dose radiation. The article presents the scientific and practical aspects of primary prevention of radiogenic cancer. This 26«Первый независимый научный вестник» # 1, 2015 helps reduce cancer risk in people with increased individual radiosensitivity. Such a strategy should be implemented in parallel with general preventative measures, which are aimed at reducing cancer incidence.

Текст научной работы на тему «Профилактика радиогенных опухолей в постчернобыльском периоде»

вызывающий, в частности, лаймский боррелиоз. Человечество ещё не осознало в полной мере степень угрозы надвигающейся глобальной катастрофы. В июне 2009 г. в г. Киль (ФРГ) прошёл коллоквиум с обсуждением мер против потепления климата, организованный Институтом океанологии им. Лейбница (IFM GEOMAR) и Институтом мировой экономики (IfW), на котором впервые обратили серьёзное внимание на проблему питьевой воды.

Украина является в Европе одной из наиболее бедных на водные ресурсы. За год на поверхность Земли выпадает в среднем 1130 мм осадков, в Украине - от 300 мм на юго-востоке до 650 мм на северо-западе. Вследствие зарегулирования Днепра его годичный сток в Черное море уменьшился вначале с 60 км3 до 52 км3, а затем почти вдвое (к тому же за счёт слива в него, главным образом, нечистот, Днепр обмелел на ~1 м, особенно в районе города Днепропетровск), затормозился процесс самоочищения реки, поднялся уровень грунтовых вод, более 1 тыс. населенных пунктов в бассейне Днепра подтоплены. Солёная вода Черного моря поднялась по устью Днепра на ~40 км, пресноводная живность там погибла. Не следует забывать и о том, что Чёрное море содержит огромное количество сероводорода, который может взорваться в случае резкого повышения температуры воды. Очень скоро в Украине наступит дефицит воды [2].

В последнее время наблюдается бурный всплеск интереса к изучению феномена воды, её удивительных и часто объяснимых свойств. Чаще всего исследователи стремятся определить оптимальные параметры потребляемой человеком воды. По качеству питьевых источников Украина занимает 95-е место в рейтинге из 122 стран. По данным Украинского научно-исследовательского и учеб-

ного центра проблем стандартизации, сертификации и качества, 35% проверенных бутилированных вод летом 2008 г. не соответствовало требованиям собственных ТУ. В Киеве из 224 водных бюветов отключено 66, главным образом, из-за аварийного состояния оборудования, которое не удовлетворяет требованиям СНиП, особенно на Трое-щене, где бюветы были забиты сине-зелёными водорослями [1]. Замечательная идея об очистке питьевой воды на месте потребления никак не преодолеет бюрократические препоны. Возможно скоро, очень скоро вода в Украине будет дороже продуктов питания.

Таким образом, воде присущи уникальные свойства, сохранить и разработать новые технологии её качества - задача всего человечества.

Список литературы

1. Вшшчук Д.Т. Еколопя питно! води в Укрш'ш / Д.Т. Вшшчук, 1.В. Гончаренко // Екотрофолопя. Су-часш проблеми. Матерiали I М1жнародно! науково-практично! конференци (30 травня - 1 червня 2005 року). - Бша Церква, 2005 - С. 156-160.

2. Гончаренко И.В. Грядущая экология Украины / И.В. Гончаренко, А.Л. Трофименко // Материалы II Международной научно-практической конференции "Современные проблемы безопасности жизнедеятельности: теория и практика" (28-29.02.2012 г.). - Казань, 2012. - Часть II. - С. 88-94.

3. Гордиенко Т.К., Конончук В.Р., Кучин В.Д. Воздействие лазерного излучения на семена. Биологические науки. - 1986. - №9. - С. 27-30.

4. Кучин В.Д., Манвелян М.С. Генератор импульсов высокого напряжения. Авторское свидетельство № 127760 от 15.08.1986.

ПРОФИЛАКТИКА РАДИОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ПОСТЧЕРНОБЫЛЬСКОМ

ПЕРИОДЕ

Дёмина Эмилия Анатольевна

доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник, Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого, Национальной академии наук Украины, Киев

THE PREVENTION OF RADIOGENIC CANCER IN POST-CHERNOBYL PERIOD

Domina E.A., doctor of biology, leading scientific researcher R.E. Kavetsky Institute of Experimental pathology, oncology and radiobiology of National academy of science of Ukraine, Kiev

АННОТАЦИЯ

Современная экологическая ситуация поднимает важную проблему усиления защиты генома и организма человека в целом от воздействия ионизирующей радиации. Приоритетным компонентом защиты здоровья человека является первичная профилактика заболеваний. В Украине первичная профилактика радиогенного рака в постчернобыльском периоде проводится недостаточно, а отдельные этапы ее развития характеризуются фрагментарностью, отсутствием научной базы и т.д. Глобальное распространение источников радиации, современные представления об этиологии и патогенезе радиогенного рака свидетельствуют о доминирующей канцерогенной опасности малых доз облучения. В статье представлены научные и практические аспекты первичной профилактики радиогенных опухолей. Это позволяет снизить канцерогенный риск у лиц с повышенной индивидуальной радиочувствительностью. Такая стратегия должна осуществляться параллельно с общепрофилактическими мероприятиями, направленными на снижение онкологической заболеваемости.

Ключевые слова: радиогенный рак, профилактика, малые дозы, геном.

SUMMARY

Modern ecological situation raises an important issue to strengthen the protection of genome and human body as a whole from the effects of ionizing radiation. The priority component of the protection of human health is the primary prevention of diseases. In Ukraine, the primary prevention of radiogenic cancer in post-Chernobyl period has been insufficient, and the individual stages of its development are characterized by fragmentation, lack of scientific basis, etc. The global spread of radiation sources, modern concepts of the etiology and pathogenesis ofradiogenic cancer indicate a dominant carcinogenic risk of low dose radiation. The article presents the scientific and practical aspects ofprimary prevention of radiogenic cancer. This

helps reduce cancer risk in people with increased individual radiosensitivity. Such a strategy should be implemented in parallel with general preventative measures, which are aimed at reducing cancer incidence. Key words: radiogenic cancer, prevention, low doses, genome.

Хроническое облучение населения вследствие Чернобыльской катастрофы - постоянно действующий экологический фактор на территориях, загрязненных радионуклидами, что обусловливает дестабилизацию генома человека и развитие стохастических эффектов, то есть реакций вероятностного характера, не имеющих дозового порога (аберрации хромосом, точечные мутации, злокачественная трансформация клеток, репродуктивные проблемы, лучевая катаракта). Особую опасность представляют долгоживущие радиоактивные элементы, ставшие составляющей так называемого «фонового» их содержания в окружающей среде. Радионуклиды 88Sr, 89Sr, 90Sr, 137Cs характеризуются периодом полураспада порядка 30 лет, трансурановые нуклиды - более 100 лет. Иными словами, воздействие радионуклидов на человека продлится на многие десятилетия. Аварии в Чернобыле и на Фуку-симе-1 показали, что ядерные реакторы, которых сегодня в мире насчитывается свыше 400, не имеют гарантий их абсолютно безопасной эксплуатации. Анализ мирового опыта свидетельствует, что последствия крупных ядерных аварий не ограничиваются пределами региона или лишь одной страны. Широкое внедрение ядерных технологий в промышленности, медицине, науке и т.д. в свою очередь увеличивает контингент профессионалов, подвергающихся дополнительным лучевым нагрузкам. При этом проблема профессионального рака «без преувеличения является самой сложной в профессиональной патологии», что обусловлено мультифакторным характером этиологии данного заболевания [1]. Вышеизложенное в современной экологической обстановке поднимает важную проблему усиления защиты генома и организма человека от воздействия ионизирующей радиации.

Для сохранения здоровья населения в странах Евросоюза рекомендовано внедрение профилактических стратегий [2, 3]. Существующая исследовательская парадигма в большинстве академических онкологических центров СНГ направлена на разработку и усовершенствование методов лечения, проблему канцерогенеза, раннее выявление заболеваний. При этом недостаточное внимание уделяется первичной профилактике рака или снижению канцерогенного риска. В Украине, несмотря на провозглашение принципов профилактической медицины,

фактически преимущество принадлежит лечебной медицине, больному, а не здоровому человеку [4].

Стратегия сохранения здоровья населения, минимизации социально-экономической нагрузки на семью с достижением максимального эффекта для здоровья и качества жизни больных не является доминирующей, хотя десятки тысяч людей продолжают жить на территориях, загрязненных радионуклидами вследствие Чернобыльской катастрофы [5]. В настоящего время в условиях экономического и экологического кризиса проблема сохранения здоровья населения Украины является одним из основных приоритетов страны.

Онкологические заболевания снижают в Украине среднюю продолжительность жизни мужчин на 3,6 года, а женщин - на 2,5 года. При этом риск заболеть раком для мужчин составляет 27%, а для женщин - 18,5% [6]. Таким образом, на протяжении 75 лет жизни злокачественные новообразования поражают каждого 3-4 мужчину и 5-6 женщину. Однако мероприятия, планируемые с целью организации практического совершенствования противораковой борьбы в Украине, не включают первичную профилактику рака, в том числе радиационного генеза [6].

Сдерживающим фактором в профилактике лучевого канцерогенеза является его длительный латентный период, поскольку в относительно ранние сроки после облучения в малых (надфоновых) дозах в организме не отмечается морфологических либо функциональных изменений.

Одним из важных стратегических направлений в развитии современной онкологии является профилактика. Словарь Вебстера определяет профилактику как «действие, направленное на предупреждение события» [7]. Исходя из этого определения можно полагать, что почти вся деятельность в медицине может быть описана, как профилактика. В практической медицине дается более строгое определение профилактики. Специалистами в области клинической эпидемиологии Р.Флетчер, С.Флетчер и Э.Вагнер разработана концепция доказательной медицины, в соответствии с которой выделяют три уровня профилактики [8] (рис.).

Начало заболевания

Клинический диагноз

Отсутствив Я Бессимптомное 1 Клиническое

заболеванием течение болезни течение болезни

Первичная

Вторичная

Третичная

Устранение Раннее Уменьшение

факторов риска обнаружение осложнений и лечение

Рис. Уровни профилактики [8].

Первичная профилактика (primary prevention) - это мероприятия, направленные на предупреждение возникновения заболевания за счет устранения его причин [8-10].

Вторичная профилактика (secondary prevention) позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда она протекает бессимптомно и своевременное лечение мо-

жет замедлить либо остановить ее развитие [1, 8, 9]. Применительно к теме нашей статьи это стратегия раннего (доклинического) выявления рака среди работающих в сфере действия ионизирующих излучений. Одним из эффективных путей ее осуществления является качественное проведение профилактических осмотров [1].

Третичная профилактика (tertiary prevention) -направлена на предотвращение ухудшения течения или осложнения заболевания, обеспечение эффективного лечения, повышение качества и продолжительности жизни больных после радикального лечения, предупреждение тяжелых осложнений заболевания (например, рецидивов и метастазов злокачественной опухоли) [1, 8, 9].

В обзоре, подготовленном Агентством США по международному проекту «Стратегия профилактики дает результаты» (2005 г.) представлено следующее определение уровней профилактики рака:

- первичная - направлена на предотвращение заболевания;

- вторичная - на раннее выявление рака;

- третичная - на сдерживание прогрессирования заболевания.

По мнению [9] согласно данным определениям все три уровня профилактики охватывают «канцерогенную ситуацию». При этом следует учитывать, что для определения эффективности профилактических мероприятий обычно требуются годы наблюдения за большой когортой людей. Например, раннее лечение после скрининга на рак толстой кишки может снизить летальность больных при этой локализации процесса на 1/3, но чтобы выявить этот эффект, потребовалось 13 лет проспективного наблюдения [11].

Профилактика рака должна обязательно учитывать все этапы развития данной патологии, в том числе доклинический [12]. В таблице 1 отражено время, последовательность и особенности проведения такой профилактики.

Таблица 1

Использование лечебно-профилактических средств и способов воздействия [12]._

Этап лечебно-профилактического воздействия Провоцирующие факторы и/или особенности текущего состояния Объем лечебно-профилактических мер

Предупреждение заболевания Предопухолевое заболевание Наличие онкологического заболевания Учет наличия и возможности контакта с канцерогенами на производстве, в быту (при курении, с продуктами питания), при пребывании я зоне ра-дионуклидного заражения Оценка генетических факторов риска (предрасположенности) к развитию онкологического заболевания Оценка степени онкогенного риска Лечение и профилактический контроль состояния Дополняющие лечебно-профилак-тические меры. Проведение вспомогательной (симптоматической) терапии, сдерживание прогрессирования заболевания Устранение или ограничение контакта, меры индивидуальной защиты, профилактическое медицинское наблюдение Выделение в отдельную группу риска для целенаправленного наблюдения и профилактики Выбор адекватных мер профилактики, лечение предопухолевого заболевания, регулярное медицинское наблюдение Комплекс мер, направ-ленных на повышение противоопухолевой устойчивости организма

Приоритетным компонентом защиты здоровья человека является первичная профилактика заболеваний [1]. В Украине первичная профилактика радиогенного рака в постчернобыльском периоде проводится недостаточно [1, 9], а существующие отдельные этапы ее развития характеризуются фрагментарностью, отсутствием научной базы, несовершенством регистрации онкологических заболеваний профессионального генеза; отсутствием контроля индивидуальной радиационной чувствительности у работников атомных предприятий, медицинского персонала, занятого в сфере действия ионизирующего излучения и у представителей других групп риска. Все это обусловливает несвоевременное обеспечение профилактических мероприятий [13, 14]. В итоге отсутствует целостное представление относительно путей предупреждения развития радиогенного рака и организации его первичной профилактики. Некоторые исследователи пришли к выводу, что изучение канцерогенных свойств различных агентов проводилось, в основном, в рамках экспериментальной онкологии, что, по их мнению, «значительно сужает проблему» [15]. Это объясняют тем, что «специалисты, работающие в лабораторных условиях, не ставят цель предотвращения возникновения рака, а решают задачу определения канцерогенной опасности, исходя из конкретного агента в эксперименте на животных». Профилактика рака на индивидуальном уровне, основанная на изучении полиморфизма генов, ответственных за метаболизм и репарацию ДНК, является перспективным направлением профилактической медицины [15]. Общепризнана

обратная зависимость между генетически детерминированной способностью генома поддерживать свою стабильность и риском развития радиогенных злокачественных новообразований. Отсюда актуальными являются исследования, направленные на повышение радиорезистентности генома клеток человека и таким образом на снижение канцерогенного риска [16]. Определение ключевых генетических факторов, которые указывают на высокий индивидуальный радиационно-индуцированный канцерогенный риск, может стать приоритетным показателем для профилактики заболевания.

Глобальное распространение источников радиации, современные представления об этиологии и патогенезе радиогенного рака свидетельствуют о доминирующей канцерогенной опасности действия малых доз ионизирующих излучений. Действие малых доз ионизирующих излучений, индуцируя аберрации хромосом, нарушает функционирование клеток-мишеней и лежит в основе возникновения стохастических эффектов. Снижение их влияния на хромосомном уровне играет решающую роль в осуществлении первичной профилактики рака радиационного генеза. Ориентир отечественных специалистов на поиск радиозащитных препаратов в условиях острого облучения в больших дозах существенно снизил исследовательский интерес к особенностям действия малых доз радиации, которые повышают груз новых мутаций (de novo) у потомков облученных лиц и являются канцерогенно опасными.

Рассмотрим некоторые аспекты первичной профилактики на примере рака щитовидной железы. Особенностью радиационных аварий на АЭС является наличие среди радионуклидов, выброшенных в окружающую среду изотопов йода: 1311, 1321, 1331, 1351. Наиболее дол-гоживущий из них 1311, период полураспада которого составляет около 8 суток. Радиоизотопы йода поступают в организм через органы дыхания, пищеварения, раневые поверхности. Наибольшую опасность представляет ингаляционный путь, так как при этом радиоизотопы быстрее поступают в кровь и уже в первые сутки накапливаются в большом количестве в щитовидной железе. У детей фор-

мирование поглощенных доз в железе происходит в несколько раз быстрее, чем у взрослых, вследствие малых ее размеров и повышенной функциональной активности [17]. У новорожденных и детей первого года жизни на единицу поступившей активности поглощенные дозы в 25 раз выше, чем у взрослых.

При профилактическом приеме необходимой дозы стабильного йода происходит насыщение щитовидной железы йодом и таким образом блокируется поступление радиоактивного йода в железу (т. н. йодная блокада). В таблице 2 приведены рекомендованные ВОЗ дозы приема стабильного йода с профилактической целью в зависимости от возраста [5].

Таблица 2

Дозы приема стабильного йода для различных возрастных групп населения [5]

Возрастная группа Масса йода (mg) Масса KCl(mg)

Взрослые и подростки (старше 12 лет) 100 130

Дети (3-12 лет) 50 65

Дети (1 мес. - 3 года) 25 32

Новорожденные (до 1 мес.) 12,5 16

Большая часть территорий, загрязненных вследствие Чернобыльской катастрофы радионуклидами, признаны эндемическими относительно йода. Не только йодная недостаточность, которая приводит к дисбалансу гормонов щитовидной железы, является причиной нарушения ее функции, но и дефицит некоторых микронутри-ентов, например, селена. Установлено, что развитию предрака и рака грудной железы в большинстве случаев предшествует радиационно-индуцированная гипофункция щитовидной железы [18]. В этой связи Украинская международная академия профилактической медицины успешно завершила апробацию препаратов «Йодомен-тола-25» и «Йодоглицерина-25», предназначенных для проведения первичной профилактики развития йододефи-цитных заболеваний у детей и взрослых [19]. Таким образом, нормализация функции ЩЖ является одним из основных способов профилактики негативных последствий влияния ионизирующих излучений при проживании на территориях, загрязненных радионуклидами.

Для уменьшения канцерогенного влияния радиационного фактора на здоровье работающих в сфере действия ионизирующих излучений рекомендовано усовершенствовать методы профессионального отбора сотрудников, том числе на основе генотипирования, определения индивидуальной радиационной чувствительности организма, санитарно-гигиенического контроля условий труда, длительного мониторинга состояния здоровья работающих и др. [14, 20].

В условиях внутреннего облучения в связи с ради-онуклидным загрязнением территорий отдельных регионов Украины необходимо ограничивать суточное поступление радионуклидов с едой и добиваться ускоренной селективной сорбции радионуклидов из организма путем назначения специальных рационов и энтеросорбентов и т.д.

Важным аспектом первичной профилактики возникновения радиогенного рака является повышение собственного эндогенного фона радиорезистентности за счет рационального сбалансированного питания с сохранением энергетической ценности. Например, употребление пектинов, содержащихся в овощах и фруктах, солей аль-гиновой кислоты - в морской капусте, способствует связыванию радионуклидов, ионов металлов с образованием комплексов, которые не всасываясь, выводятся из организма [21]. Следует учитывать, что на радиочувствительность клеток существенное модифицирующее влияние

оказывают радиопротекторы и радиосенсибилизаторы, антимутагены (напр., чай, кофе, черный виноград и др.), витамин Е и другие антиоксиданты, препараты с ко-мута-генной активностью и т.д. Известно, что природным анти-оксидантам отводится важная роль в определении индивидуальной радиоустойчивости организма, защите от генотоксического и окислительного стресса. Для защиты клеток и организма от окислительного стресса в качестве лекарственных и пищевых добавок используют синтетические и природные антиоксиданты, способные инактиви-ровать активные формы кислорода. Назначение витаминных препаратов для контингента людей, подвергающихся воздействию низких уровней ионизирующей радиации, с целью активации иммунных реакций требует определенной осторожности. Дефицит или повышенные дозы некоторых витаминных препаратов могут блокировать трансформацию нормальных клеток в злокачественные или стимулировать опухолевый рост [22, 23].

Важную роль в осуществлении профилактики рака, в том числе радиационного генеза, оказывает противораковая пропаганда, в задачи которой входит популяризация знаний о способах профилактики и методах ранней диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний, что по мнению [24, 25] может значительно предотвратить рост онкологической заболеваемости. И самое главное - современная профилактика рака, в том числе радиогенного, должна базироваться на реализации усовершенствованных способов снижения риска с учетом высокой генетически детерминированной чувствительности к действию канцерогенных факторов.

Высокий удельный вес радиочувствительных лиц в популяции (в среднем 15-20%) аргументирует проведение первичной профилактики радиогенных опухолей на индивидуальном уровне. Решение этой задачи возможно при условии определения индивидуальной радиочувствительности условно здоровых лиц (G2-radiation sensitivity assay) и обоснованного формирования групп с повышенным канцерогенным риском.

Актуальными являются исследования, направленные на повышение радиорезистентности генома клеток человека и таким образом на снижение канцерогенного риска. Определение ключевых генетических факторов, которые указывают на высокий индивидуальный радиа-ционно-индуцированный канцерогенный риск, является приоритетным показателем для профилактики заболевания.

Разработанная нами стратегия первичной профилактики радиогенного рака [20, 26-29], аргументированная данными цитогенетических исследований, включает следующие этапы: оценку индивидуальной радиационной чувствительности контингента здоровых лиц; учет воздействия ко-мутагенов, усиливающих действие малых доз облучения (напр., верапамил, аскорбиновая кислота); использование нетоксичных эффективных радиопротекторов (напр., инозин, тималин). Такая стратегия должна осуществляться параллельно с общепрофилактическими мероприятиями, направленными на снижение онкологической заболеваемости.

Прошло время лозунгов и «провозглашения» профилактики рака. Радиоэкологический кризис диктует необходимость ее интенсивного внедрения, в первую очередь среди приоритетных групп населения, подвергающихся облучению в надфоновых дозах.

Выводы. Радиоэкологические, медико-биологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС убедительно показали недооценку первичной профилактики радиогенного рака. С учетом продолжающегося хронического облучения жителей территорий, загрязненных радионуклидами, наибольшей выраженностью синергизма воздействия радиационных и нерадиационных факторов в области надфоновых доз облучения именно этот уровень профилактики является приоритетным направлением в снижении онкологической заболеваемости. В этой связи важно сосредоточить внимание специалистов в области радиобиологии, радиационной гигиены, радиационной и профилактической медицины, онкологии на защите генома человека от воздействия малых (надфоновых) доз облучения с использованием эффективных нетоксичных радиопротекторов, выявления лиц с радиочувствительным генотипом и разработки мер с целью повышения его радиорезистентности.

Список литературы

1. Кундieв Ю.1. Професшний рак: ешдемюлопя та профшактика / Ю.1. Кундieв, А.М. Нагорна, Д.В. Варивончик. - К.: Наукова думка. - 2008. - 335 с.

2. Об определении политики в области здравоохранения в Европе // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 1995. - № 1. - С. 51-52.

3. The World Health Report 2002 / Reducing Risks, Promoting Healthy Life. - Geneva: WHO. - 2002. -248 р.

4. Генофонд i здоров'я. Вщтворення населення Украши / за ред. А.М. Сердюка, 0.1 Тимченко. - К. : МВЦ «Медшформ». - 2006. - 272 с.

5. Двадцать пять лет Чернобыльской катастрофы. Безопасность будущего. - Национальный доклад Украины. - К.: KiM. - 2011. - 368 с.

6. Справочник по онкологии /под ред. С.А. Шалимова, Ю.А Гриневича, Д.В. Мясоедова / 2-е изд. -К.: Здоров'я. - 2008. - 576 с.

7. Webster's ninth new collegate dictionary. -Springfield, MA: Merriam-Webster. - 1991. - 887 р.

8. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера. - 2004. - 348 с.

9. Райхман Я.Г. Теоретические основы профилактики рака / Я.Г. Райхман. - 2009. - 350 с.

10. Tomatis L. Evolution of Cancer Epidemiology and Primary Prevention / L.Tomatis, J. Huff // Health Perspect. - 2001. - Vol. 109, No 10. Website at: http: // www.ehponline.org.

11. Mandel J.S. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood / J.S. Mandel // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 328. - P. 1365-1371.

12. Ялкут С. Профилактика опухолей / С. Ялкут. - М.: «Книга плюс». - 2006. - 452с.

13. Демецкая О.В. Оценка канцерогенного риска у работающих на отдельных производствах с помощью маркеров / О.В. Демецкая. - Автореф. ... дис. канд. б. н. - К.: 2004. - 18 с.

14. Дёмина Э.А. Аргументация профилактики радиогенного рака на основе цитогенетических исследований / Э.А. Дёмина // Экологический вестник. -Минск: 2011. - № 4 (18). - С. 45-49.

15. Заридзе Д.Г. Профилактика рака / Д.Г. Заридзе. -М.: ИМА-ПРЕСС. - 2009. - 224 с.

16. Дьомша Е.А. Дослвдження внеску процеав репара-ци у формування iндивiдуальноi радючутливосп людини на хромосомному рiвнi / Е.А. Дьомша, Н.М. Рябченко, 1.Р. Бариляк // Цитология и генетика. - 2008. - Т. 42, № 2. - С. 42-45.

17. Рак щитовидной железы / под ред. Ю.А. Гриневича, А.А. Чумака. - К.: Здоров'я. - 2011. - 208 с.

18. Литвиненко О.О. Роль щитоподiбноi' залози в ро-звитку дисгормонально! патологи молочно! залози / О.О. Литвиненко, С.Г. Бугайцов // Укр. мед. вютг - 2013. - Т. 10, № 1-4. - С. 252.

19. Томашевський Я.1. Роль щитоподiбноi залози в ро-звитку дисгормонально! патологи молочно! залози / Я.1. Томашевський, О.1. Бумбар, Н.Я. Тома-шевська, З.О.Бумбар // Укр. медичш вiстi. - 2013. -Т. 10, № 1-4. - С.84.

20. Дёмина Э.А. Аргументация новой стратегии первичной профилактики радиогенного рака / Э.А. Дёмина, В.Ф. Чехун // Матер. Междунар. конф. «25 лет Чернобыльской катастрофы. Безопасность будущего». - К.: КМ. - 2011.- ч. 1. - С. 192-195.

21. Сердюк А.М. Генофонд i здоров'я: юшзуюча радiацiя / А.М. Сердюк, О.1.Тимченко, О.В. Линчак, Ю.В. Бенедичук. - К.: 2011. - 190 с.

22. Blalock J.E. A complete regulatory loop between immune and neuroendocrine system / J.E. Blalock, E.M. Smith // Fed. Proc. - 1985. - Vol. 44. - P. 108111.

23. Maseijian N.N. Prospective study of vitamins C, E and A and carotenoids and risk of oral premalignant lesions in men / N.N. Maserjian, E. Giovannuzzi, B. Rosna [et al.] // Int. J. Cancer. - 2006. - Vol. 120. - P. 970-977.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

24. Kahn P. Coming to grips with genes and risk / P. Kahn // Science. - 1996. - Vol. 274. - P. 496-498.

25. Клаг У., Каммингс М. Основы генетики. Пер. с англ. / У. Клаг, М. Каммингс. - М.: Техносфера. -2009. - 896 с.

26. Domina E.A. Experimental validation of prevention of the development of stochastic effects of low doses of ionizing radiation based on the analysis of human lymphocytes chromosome aberrations / E.A. Domina, V.F. Chekhun // Exper. Oncology. - 2013. - Vol. 35, No 1. - Р. 65-68.

27. Domina E.A. The primary prevention of radiogenic cancer / E.A. Domina // The Chernobyl impact on health and environment - a quarter century later. Satellite symposium. - Kyiv, 2011.

28. Domina E.A. Preventing the development of stochastic effects of low doses of ionizing radiation / E.A. Domina, V.F. Chekhun //10th LOWRAD C0NFERENCE-2011. December 5-7, 2011. - Kyiv. -P. 38.

29. Дёмина Э.А. Проблема радиационного канцерогенеза и его первичная профилактика / Э.А. Дёмина, Е.П. Пилипчук // Евразийский онколог. журн. -2014. - № 2(02). - С. 38-47.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.