CC BY
69
УДК 616.314-089.28
ПРОФИЛАКТИКА ПРОТЕЗНЫХ СТОМАТИТОВ, ВЫЗВАННЫХ ГРИБАМИ РОДА CANDIDA © Шашмурина В.Р.1, Федосеев А.В.1, Кирюшенкова С.В.1, Николаев А.И.1, Соломанова Н.Д.2, Федосеев В.А.3
'Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №3». Россия, 214031, Смоленск, ул. 25-го сентября, 38/1-40 3Кабинет ООО «Клиник плюс». Россия, 214025, Смоленск, ул. Багратиона, 16
Резюме
Цель. Изучение колонизации грибами рода Candida съёмных протезов в зависимости от вида протеза и расположения на нижней или верхней челюсти; определении эффективности противогрибкового действия 0,25%-го и 1%-го растворов антисептического препарата «Оптимакс» в сочетании с ультразвуком и без него в отношении грибов рода Candida при дезинфекции съёмных зубных протезов с акриловым базисом.
Методика. Объектом исследования послужили съемные протезы, которыми пользовались 66 пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику №3 г. Смоленска. Из них - 8 мужчин и 58 женщин, среди которых 36 человек - со съёмными протезами верхней челюсти, 30 -протезами нижней челюсти. Средний возраст пациентов составил 45-60 лет. Для исследований отобраны протезы со сроком пользования от 6 мес. до 3-х лет.
Результаты. Установлено, что из материала, взятого с базиса протезов, с высокой частотой выделяются грибы вида C. Albicans (54,57%±0,78%). В результате микробиологических исследований доказано, что применение 0,25 и 1,00% растворов препарата «Оптимакс» в сочетании с ультразвуком и без него для дезинфекции съемных протезов оказывает выраженное противокандидозное действие. Проблема дезинфекции съемных зубных протезов является актуальной, поскольку они могут стать источником инфицирования пациентов, стоматологов, зубных техников.
Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать данные методы для использования в стоматологических клиниках и зуботехнических лабораториях, так и для индивидуального ухода пациентом за зубными протезами.
Ключевые слова: съёмные зубные протезы, стоматит, дезинфекция зубных протезов, грибы рода Candida
PREVENTION OF PROSTHETIC STOMATITIS CAUSED BY FUNGI OF THE GENUS CANDIDA Shashmurina V.P.1, Fedoseev A.V.1, Kiryushenkova S.V.1, Nikolaev A.I.1, Solomanova N.D.2, Fedoseev V.A.3
'Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia 2Out-patient Dental Department N3, 38/1-40, 25 Sentjabrja St., 214031, Smolensk, Russia 3The Office of OOO "Hospitals Plus", 16, Bagrationa St., 214025, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. To investigate the colonization of dentures with Candida depending on the type of prosthesis and location on the mandible or maxilla; determination of antifungial activity effectiveness of 0.25% and 1% solutions of antiseptic preparation "Optimaks" in combination with or without ultrasound against the Candida fungi in disinfection of dentures with acrylic basis.
Methods. The removable dentures used by 66 patients in Smolensk dental clinic N3 were the object of the investigation. There were 8 men and 58 women including 36 patients with removable dentures of the upper jaw, 30 with dentures of the low jaw. The average age of the patients was 45-60 years. Prosthesis with used for 6 months to 3 years were included in the study.
Results. It was found that C. Albicans spp. were detected on the prosthesis base with high frequency (54.57%±0.78%). Microbiological studies showed that application of 0.25% and 1% solutions of "Optimaks" in combination with ultrasound and without it for disinfection of dentures had an expressed antifungial activity. The problem of removable dentures disinfection is relevant because they can be a source of infection for patients, dentists and dental technicians.
Conclusion. The results of the study allow to recommend these methods for the use in dental clinics and dental laboratories and for individual care of patients for dentures.
Keywords: removable dental prosthesis, stomatitis, disinfection dental prosthesis, genus Candida
Введение
Шероховатость и пористость, плохой уход за протезами благоприятствуют проникновению микроорганизмов рта в базис и образованию на его поверхности биоплёнки. Мицелий грибов внедряется в изъязвления поверхности, в трещины полимера. При старении пластмассы, сопровождающимся изменением её физико-химических свойств, создаются условия для наилучшего развития грибов [4]. При длительном пользовании съемными протезами микроорганизмы могут проникать внутрь пластмассы на 2,0-2,5 мм [9]. Белки ротовой жидкости, выявляющиеся на поверхности слизистой оболочки рта и различных зубных протезов, выполняют роль специфических рецепторов для C. Albicans и других микроорганизмов [3]. Кандиды, утилизируя углеводы пищи за счет ферментов и органических кислот, вырабатываемых ими, создают критическое значение рН и способствуют биодеструкции пластмасс. Симптоматика микробного стоматита весьма схожа с аллергическими реакциями на пластмассу и глоссодинией [6]. В связи с этим проблема дезинфекции и очистки съемных зубных протезов является актуальной, поскольку они могут служить источником инфицирования пациентов, стоматологов, зубных техников. В стоматологической практике с целью удаления адгезированных на поверхности протезов микроорганизмов и биопленки кроме химической дезинфекции применяют и физические методы: ультрафиолетовые лучи, низкочастотный ультразвук, плазменные потоки. Накопленный опыт клинических и экспериментальных исследований доказал выраженное бактерицидное действие ультразвука. Сочетанное использование низкочастотного ультразвука и антисептиков усиливает антимикробные свойства последних и изменяет биологические свойства микроорганизмов [2]. В стоматологической практике применяется дезинфицирующее средство «Оптимакс». Выпускается ООО «ИНТЕРСЭН-плюс», Россия. В соответствии с «Инструкцией №Д-18Б/11 по применению дезинфицирующего средства с моющим эффектом «Оптимакс» (2011) оно рекомендовано для дезинфекции оттисков, зубных протезов из металлов, пластмасс, керамики.
Цель исследования состояла в изучении колонизации грибами рода Candida съёмных протезов в зависимости от вида протеза и расположения на нижней или верхней челюсти; определении эффективности противогрибкового действия 0,25%-го и 1%-го растворов антисептического препарата «Оптимакс» в сочетании с ультразвуком и без него в отношении грибов рода Candida при дезинфекции съёмных зубных протезов с акриловым базисом.
Методика
Объектом исследования стали съемные протезы, которыми пользовались 66 пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику №3 г. Смоленска. Из них - 8 мужчин и 58 женщин, из которых 36 человек - со съёмными протезами верхней челюсти, 30 - протезами нижней челюсти. Средний возраст пациентов составил 45-60 лет. Для исследований отобраны протезы со сроком пользования от 6 мес. до 3-х лет. Было изучено гигиеническое состояние рта и качество ухода за съемными протезами.
Все пациенты в результате случайного выбора были разделены на четыре группы. Первая группа (27 человек) - пациенты, которым съемные протезы обрабатывали 0,25% раствором «Оптимакс». Вторая группа (14 человек) - пациенты, которым съемные протезы обрабатывали 0,25% раствором «Оптимакс» в сочетании с ультразвуком. Третья группа (10 человек) - пациенты, которым съемные протезы обрабатывали 1,0%-ым раствором «Оптимакс». Четвёртая группа (15 человек) -пациенты, которым съемные протезы обрабатывали 1%-ым раствором «Оптимакс» в сочетании с ультразвуком. Время воздействия раствором «Оптимакс» на протезы составило 60 минут.
Для проведения исследований применяли тампон-зонды с транспортной средой; питательную среду для кандид хромагар; ультразвуковую ванночку мощностью 45 Вт, генерирующую ультразвуковые волны частотой 38,5±1,5 кГц; дезинфицирующее средство с моющим эффектом «Оптимакс». Биоматериал для исследования брали стерильным тампоном с базисов протезов в точках, соответствующих вершинам альвеолярных отростков челюстей. Тампон помещали в транспортную среду и доставляли в лабораторию не позднее трёх часов после взятия материала.
Для выделения культур дрожжеподобных грибов рода Candida материал засевали на хромогенный агар для кандид по методу J. Gold (1965) в модификации В.Г. Мельникова и В.Н. Царева (1992).
Культивирование дрожжеподобных грибов осуществляли в аэробных условиях при t=30°C в течение 24, 48 и 72 ч. Идентификацию выделенных кандид проводили на основании культуральных свойств с их количественной оценкой. Идентифицировали пять видов кандид благодаря хромогенному субстрату: C. Tropicalis - синие колонии, C.albicans - зеленые колонии, C. Krusei - фиолетово-розовые колонии, С. Parapsilosis - бледно-фиолетовые колонии, C. Glabrata - фиолетовые колонии. Для количественной оценки кандид производили подсчет количества КОЕ/см2 (колониеобразующие единицы на см2) по формуле:
N=2xnxk
, где 2 - посевной коэффициент; n - число колоний микроорганизмов в последнем секторе, где отмечен рост; k - множитель, равный 102, 104, 106 КОЕ соответственно для секторов 1, 2, 3.
Количество КОЕ/см2 рассчитывали по логарифмическому показателю. Для обработки полученных результатов использовали элементы описательной статистики. Расчет показателей проводили с помощью математического пакета «Statistica 6.0». Определяли среднюю арифметическую величину (М), медиану (Ме), среднее квадратическое отклонение (о), коэффициент вариации (CV), среднюю ошибку средней арифметической (m). Результаты оценивали с надежностью 95% (доверительной вероятностью у). Коэффициент Стьюдента (t) использовали при сравнении количественных величин в 2 группах.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе данных нами получены следующие результаты. Съёмными протезами на нижнюю челюсть пользовались 30 человек. Из них 25 (83,3%) - частичными и 5 (16,7%) - полными съёмными протезами. Из биоматериала, взятого с базисов частичных съёмных протезов до их дезинфекции, выделены 12 штаммов грибов. В исследуемом материале преобладала C. Albicans (44,4%) с высокой степенью обсеменения: ^КОЕ/см2=5,99±0,38. Из материала, взятого с базисов полных съемных протезов нижней челюсти, выделен 1 штамм. C. Albicans со средней степенью обсемененности: ^КОЕ/см2=4,22±0,61.
Съёмными протезами на верхнюю челюсть пользовались 36 человек. Из них у 24 человек (66,7%) были частичные, у 12 (33,3%) - полные съемные протезы. В биоматериале с базисов всех протезов верхней челюсти до их дезинфекции выделены 24 штамма кандид. На поверхности полных съемных протезов обнаружены 7 штаммов (29,2%) грибов. В исследуемом материале преобладала C. Albicans (25,0%) со средней степенью обсеменения: ^КОЕ/см2=3,27±0,51. На частичных съемных протезах обнаружены 17 штаммов (70,8%) кандид, среди которых доля C. Albicans составила 41,6% (10 штаммов) со степенью обсеменения lgKOE/см =5,67±0,47.
Таким образом, из материала, взятого для микробиологического исследования с базисов всех протезов до их дезинфекции выделено всего 74 штамма грибов рода Candida. Из них с базисов протезов нижней челюсти - 13 штаммов (17,6%) и с базисов протезов верхней челюсти - 24 штамма (32,4%) (рис. 1).
базисы протезов Б
Рис. 1. Частота выделения грибов рода Candida с базисов всех протезов до их дезинфекции (А - нижняя челюсть, Б - верхняя челюсть)
В наших исследованиях у пациентов 1-й группы до дезинфекции на поверхности протезов кандиды обнаружены у 19 человек из 27 (70,37%). Степень обсеменения базиса протезов грибами
36
составила ^КОЕ/см2=5,1±0,3. C. Albicans была выделена в 63,2% (12 штаммов), С. Tropicalis - в 21,1% (4 штамма), в остальных случаях - C. Krusei и C. Glabrata. После дезинфекции протезов верхней и нижней челюстей 0,25%-ым раствором препарата «Оптимакс» количество штаммов кандид на базисе протезов снизилось на 57,89% (11 штаммов), а значение ^КОЕ/см2 уменьшилось на 2 порядка (р<0,05). У 36,8% обследованных первой группы с базиса протезов выделена C. Albicans в количестве ^КОЕ/см2=2,66±0,19 (рис. 2).
' до
S после
-Г
1 группа
2 группа
Згруппа
4 группа
Рис. 2. Степень обсеменённости базиса протезов грибами Candida до и после дезинфекции
У пациентов 2-й группы до дезинфекции из биоматериала с базисов протезов верхней и нижней челюстей выделены 7 штаммов кандид: из них 85,7% - C. Albicans (6 штаммов) и 14,28% - C. Glabrata (1 штамм). Обсемененность протезов грибами до дезинфекции составила ^КОЕ/см2=5,84±0,75. После дезинфекции протезов 0,25%-ым раствором препарата «Оптимакс» в сочетании с ультразвуком в материале, взятом с базиса протезов, грибы рода Candida не обнаружены.
У обследуемых 3-й группы наблюдения до дезинфекции в биоматериале с базисов протезов кандиды выделены только с поверхности протезов верхней челюсти: 2 штамма C. Albicans в количестве ^КОЕ/см2=4,45±0,21. После дезинфекции протезов 1% раствором препарата «Оптимакс» из материала, взятого с их базисов, грибы рода Candida не выделены.
У пациентов 4-й группы пациентов до дезинфекции протезов из материала, взятого с базисов, выделены 10 штаммов кандид. Частота выделения грибов вида C. Albicans в этой группе пациентов составила 80%. В остальных случаях были выделены по одному штамму C. Tropicalis и C. Glabrata. Обсемененность протезов грибами до дезинфекции была высокой и составила ^КОЕ/см2=5,22±0,49. После дезинфекции протезов 1% раствором препарата «Оптимакс» в сочетании с ультразвуком из материала, взятого с базиса протезов, грибы рода Candida не выделены (рис. 2).
Результаты исследований показывают высокий уровень колонизации грибами рода Candida базиса протеза и определяют необходимость повышения качества протезирования путем эффективной дезинфекции съемных протезов с акриловым базисом.
Полученные данные свидетельствуют о том, что из материала, взятого с базиса протезов, с высокой частотой выделены грибы вида C. Albicans (54,57%±0,78%). Грибы колонизируют преимущественно частичные съемные протезы верхней челюсти с высокой частотой обсемененности: до 106КОЕ/см2. Наши данные совпадают с данными литературы. Так А.М. Сафаров (2010) отмечает, что у людей, пользующихся акриловыми протезами, обнаруживают грибковую колонизацию базиса протезов в 56,2±8,77% случаев. Если кандиды выявляются в титре Ю3КОЕ на тампон, то данный факт свидетельствует о риске развития кандидозного поражения слизистой оболочки рта у пациентов, которым требуется ортопедическое лечение [8].
Частота выделения кандид с базисов протезов верхней челюсти в два раза выше, чем с нижней челюсти, что можно объяснить особенностями физиологического очищения изучаемых биотопов. Обсеменённость частичных съёмных протезов выше, чем полных съёмных, что объясняется наличием ретенционных пунктов для задержки пищи (кламмеров, зубов, пародонтальных карманов). Актуальной проблемой современной стоматологии является воздействие на ткани и органы рта конструкционных материалов, применяемых для изготовления зубных протезов [5]. Среди факторов, определяющих механизмы адаптации и дезадаптации пациентов к зубным протезам, значительный интерес представляет влияние микробной обсеменённости рта и базисных материалов. Ряд исследователей в своих работах указывают на разрушающее действие грибов
рода Candida на протезы. Однако не все методы и средства химической дезинфекции протезов обеспечивают полный и быстрый антимикробный эффект, к тому же они нередко представляют опасность для организма, оказывают вредное влияние на стоматологические материалы базиса протеза [1].
Заключение
Таким образом, дезинфекция протезов с применением препарата «Оптимакс» в концентрации 0,25% и 1% приводит к снижению обсемененности протезов грибами рода Candida и уменьшению частоты их выделения. При этом 1% раствор препарата «Оптимакс» полностью удаляет кандиды с поверхности протезов.
Препарат «Оптимакс» в концентрации 0,25% и 1% в сочетании с ультразвуковой дезинфекцией съемных протезов в одинаковой степени оказывает противокандидозное действие, приводящее к полному удалению грибов с поверхности протезов (рис. 2).
Задачей стоматолога является не только изготовление качественного протеза, но и обучение пациента правильному его использованию и правилам по уходу за ним. Пациентам с целью предупреждения стоматитов на протезном ложе рекомендуется самостоятельно проводить обработку съемного зубного протеза в 1% растворе «Оптимакс» в течение 60 мин. 1 раз в неделю.
Разработан протокол профессиональной дезинфекции съемных протезов с акриловым базисом. В поликлинике, протезы подлежащие починке, а также протезы, которыми пациенты пользовались более 3-х месяцев, подвергаются механической очистке щёткой с мылом для удаления остатков пищи и мягкого налёта. Затем протезы помещают в ультразвуковую ванночку мощностью 45 Вт, генерирующую ультразвуковые волны частотой 38,5±1,5 кГц; заполненную 1% дезинфицирующим средством с моющим эффектом «Оптимакс». Экспозиция составляет 60 минут. Затем протезы извлекаются из ванночки и промываются проточной водой. Обработка съёмных протезов низкочастотным ультразвуком в проводящих средах усиливает и пролонгирует действие антисептиков и дезинфектантов, что приводит к удлинению срока службы протезов.
Проведённые исследования и полученные на их основании результаты имеют практическое и научное значение для медицины, гигиены, микробиологии. Результаты исследования позволяют рекомендовать данные методы как для использования в стоматологических клиниках и зуботехнических лабораториях, так и пациентам для индивидуального ухода за зубными протезами.
Литература (references)
1. Каливраджиян Э.С., Подопригора А.В., Акимова Н.В. Результаты исследования микробиологической картины полости рта при применении акрилового полимерного материала, модифицированного наноразмерным серебром в условиях эксплуатации съемных ортодонтических аппаратов // Вестник БелГУ.- 2013.- №2. - C. 36-39. [Kalivradzhiyan E.S., Podoprigora A.V., Akimova N.V. Vestnik BelGU. Vestnik BSU. - 2013. - N2. - P. 36-39. (in Russian)]
2. Кирюшенкова С.В. Сравнительная микробиологическая оценка эффективности физических методов лечения гнойных ран: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005.- 21 с. [Kiryushenkova S.V. Sravnitelnaya mikrobiologicheskaya otsenka effektivnosti fizicheskih metodov lecheniya gnoynyih ran (kand. dis.) Comparative microbiological assessment of purulent wounds treatment physical methods effectiveness (Author's Abstract of Candidate Thesis). - Moscow, 2005. - 21 p. (in Russian)]
3. Лебедев К.А., Журули Н.Б., Митронин А.В. и др. Причины непереносимости стоматологических материалов // Стоматология для всех. -2007. -№2. - С. 18-23. [Lebedev K.A., Zhuruli N.B., Mitronin A.V. i dr. Stomatologiya dlya vseh. Dentistry for all. - 2007. - N2. - P. 18-23. (in Russian)]
4. Мишутина О.Л., Загороднова В.П., Купреева И.В. Грибковые и вирусные заболевания слизистой оболочки рта: метод. указания для врачей-стоматологов. - Смоленск: Изд-во СГМА, 2006. - 43с. [Mishutina O.L., Zagorodnova V.P., Kupreeva I.V. Gribkovyie i virusnyie zabolevaniya slizistoy obolochki rta: metod. ukazaniya dlya vrachey-stomatologov. Fungial and viral diseases of the oral mucosa: method. guidelines for dentists. - Smolensk: SGMA, 2006. - 43 p. (in Russian)]
5. Правдивцев В.А., Шашмурина В.Р., Кириллов С.К. и др. Патологические процессы, инициированные металлокерамическими зубными протезам // Российский стоматологический журнал. - 2013. - №3. - С. 30-34. [Pravdivtsev V.A., Shashmurina V.R., Kirillov S.K. i dr. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. Russian dental journal. -2013. - N3. - P. 30-34 (in Russian)]
6. Рыжова И.П. Изучение взаимовлияния конструкций зубных протезов и микробиоценоза полости рта // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т.9, №3. - С. 459-462. [Ryizhova I.P. Saratovskiy nauchno-meditsinskiyzhurnal. Saratov scientific medical journal. - 2013. - V.9, N3. - P. 459-462. (in Russian)]
7. Сафаров А.М. Микробная обсеменённость полости рта при ношении съемных зубных протезов на основе различных материалов // Современная стоматология. - 2010. - №2. - С. 103-105. [Safarov A.M. Sovremennaya stomatologiya. Modern dentistry. - 2010. -N2. - P. 103-105. (in Russian)]
8. Тлустенко В.П., Садыков М.И., Нестеров А.М. и др. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов // Российский стоматологический журнал. - 2014. - №6. - С. 50-52. [Tlustenko V.P., Sadyikov M.I., Nesterov A.M. i dr Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. Russian dental journal. -2014. - N6. - P. 50-52. (in Russian)]
9. Adamczyk Е., Mierzwinska E. Adhezia Candida albicans do powirzchini uzupelnien protetycznych stalich i ruchomych // Protetyca Stomatologiczna. - 1989. - N2. - P. 98-104.
Информация об авторах
Шашмурина Виктория Рудольфовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Федосеев Александр Викторович - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры стоматологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Кирюшенкова Светлана Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры микробиологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Николаев Александр Иванович - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Соломанова Нина Даниловна - врач стоматолог-ортопед высшей категории. ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №3. E-mail: [email protected]
Федосеев Владимир Александрович - врач стоматолог-ортопед, стоматолог хирург имплантолог. Кабинет ООО «Клиник плюс». E-mail: [email protected]
