Профилактика преждевременных родов при многоплодной беременности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ТЕЗИСЫ

39

профилактика преждевременных Родов при многоплодной беременности

© о.н. Беспалова, г.с. саргсян

ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

актуальность проблемы

Одной из ведущих причин преждевременных родов ^P) является многоплодная беременность (МБ). В последние 20 лет широкое внедрение вспомогательных репродуктивных технологий привело к значительному увеличению многоплодия и к изменению соотношения спонтанной и индуцированной МБ. В разных странах частота ПP при МБ достигает 50-60 %, из которых 9-12 % происходит до 32 недель гестации (Schaaf JM, 2011, Martin JA, 2011). При этом частота ОТ в PФ составляет около 58 %, в Санкт-Петербурге — 56 %, в НИИ A^P им. Д.О. Отта — 66 %. Известно, что в неонатальной помощи нуждаются 30-50 % недоношенных детей из двоен и только 2-10 % младенцев, рожденных в срок (Lumley, 2003).

Основными патогенетическими механизмами ПP при многоплодии являются: перерастяжение матки и/или структурные изменения шейки матки. При этом часто при многоплодии единственным достоверным прогностическим маркером угрожающих ПP является несвоевременное созревание шейки матки (Romero R, 2011). Доказано: чем короче длина шейки матки, тем выше риск ПР Трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия остается единственным «золотым стандартом» измерения длины шейки матки, определения формы и степени расширения внутреннего зева и цер-викального канала и позволяет выделить группу риска по ОТ.

Профилактика ПP при многоплодии остается трудной задачей для акушеров. Единой стратегии профилактики и лечения ПP при многоплодии нет. Известно, чтобы сохранить и выносить МБ, необходимы комплексные мероприятия, направленные на снижение тонуса матки и сохранность шейки матки.

Монотерапия ОТ при МБ: соблюдение постельного режима, прием ß2-адреномиметиков, блока-торов кальциевых каналов, гестагенов, нитратов, инфузии антагонистов окситоциновых рецепторов, сульфата магния, установка пессария, цер-викальный серкляж не имеет доказательной базы (Crowther CA, 2000, Roman AS, 2005, Rouse DJ, 2007, Norman JE, 2009, Lim AC, 2011). При этом нельзя отрицать эффективность использования комплексной терапии, хотя данный подход часто дает желаемый результат.

В многих работах показана эффективность акушерских пессариев (AH) у беременных с короткой шейкой матки и угрожающими ПР В рандомизи-

рованном исследование (Liem S, 2013) была доказана эффективность установки АП у беременных с двойней при длине шейки матки < 38 мм (< 25 %о).

Цель исследования: оценить эффективность применения АП доктора Арабин у беременных с двойней при несвоевременном созревании шейки матки.

Материалы и методы

В исследование были включены 50 беременных с двойней при сроке гестации от 18 до 32 недель с несвоевременным созреванием шейки матки, которым был установлен АП доктора Арабин. Главным критерием включения была длина шейки матки < 38 мм (< 25 %о). У половины пациенток укорочение шейки матки было на фоне угрозы прерывания (жалобы на нерегулярные маточные напряжения), а у других — короткая шейка матки была без симптомов ПР.

Всем пациенткам была проведена трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия, при которой измеряли длину шейки матки, ширину цер-викального канала и внутреннего зева. Данные цервикометрии подтверждали данными вагинального осмотра и оценки структурных изменений шейки матки согласно шкале Штейнбера. До установки пессария проводилось микробиологическое исследование — мазок на биоценоз и посев на флору из влагалища. Условия для установки АП: степень чистоты мазка I—III и отсутствие в посевах Streptococcus гр. В. В комплексную профилактику включали соблюдение охранительного режима, токолитическую терапию, препараты прогестерона, физиотерапевтическое лечение. Каждые 2 недели после установки АП пациентки самостоятельно контролировали тестом pH-баланс среды влагалища, при pH < 4,5 проводилась санация. Досрочно АП удалили при преждевременном излитии околоплодных вод и при развитии родовой деятельности. При отсутствии показаний для досрочного удаления АП был извлечен в 37-38 недель гестации.

Результаты

У 50 беременных с двойнями почти все роды были спонтанными (89 %) и только 10 % — индуцированными досрочно по показаниям со стороны плодов. У 26 (52 %) пациенток роды наступили после 37 недель гестации, а у 24 рожениц (48 %) с двойней роды были преждевременными. При этом Пр до 28 недель не было, до 32 недель —

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

16 %, при сроке 33-36 6/7 недель у 32 %. ПР у 8 (33,3 %) беременных начались с преждевременного излития околоплодных вод, у 2 (8,3 %) со схваток и раннего отхождения вод, у 14 (58,3 %) — с началом регулярных схваток. В среднем после установки АП беременность удалось пролонгировать на 10,4 ± 0,7 недели, при срочных родах — 14,2 ± 0,3, при ПР — 8,1 ± 0,5 недели. Выявлена прямая корреляция между длиной шейки матки и временем пролонгирования беременности с по-

мощью АП, а также между клиникой угрожающих ПР (вместе с короткой шейкой матки) и эффективностью установки АП (сроком продления геста-ции многоплодной беременности).

Заключение

Применение акушерского пессария доктора Арабина при двойнях позволяет пролонгировать беременность, снизить частоту преждевременных родов и улучшить перинатальные исходы.

сочетанная гинекологическая патология при эндометриоз-ассоциированном бесплодии

© Е.н. Бандеева1, А.Э. Протасова1,2,3, н.с. кузьмина4

1 ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт- Петербург;

2 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»;

3 ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург;

4 ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России»

Актуальность проблемы

Ретроспективный анализ медицинской документации женщин репродуктивного возраста, страдающих эндометриоз-ассоциированным бесплодием, показал сочетание основного заболевания с сопутствующей гинекологической патологией.

По данным статистики Российской Федерации, с 2004 года отмечен неуклонный рост частоты женского бесплодия в возрасте 18-49 лет с 146,6, до 244,6 на 100 000 женского населения в 2014 г. Генитальный эндометриоз описан в 3550 % случаев бесплодия. В литературе встречаются разноречивые данные о сопутствующей патологии женской половой сферы при эндомет-риоз-ассоциированном бесплодии.

Цель исследования: определить сопутствующую гинекологическую патологию в группах женщин репродуктивного возраста при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.

Материалы и методы исследования

Ретроспективный анализ протоколов хирургических вмешательств 80 пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием от 25 до 35 лет, проходивших лечение в ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России с 2011 по 2015 г.

Результаты

Средний возраст больных — 30 лет (± 4,6). Длительность бесплодия колебалась от 3 до 5 лет.

Всем пациенткам выполнена лапароскопическая операция с верификацией и стадированием эндо-метриоза.

I группу составили 61 (76,2 %) пациентка с эндометриозом 1-11 стадии. В 14 (22 %) случаях с сочетанием гинекологической патологии: 7 (11 %) — фолликулярная киста яичника и 7 (11 %) — лейомиома матки.

II группу составили 19 (23,7 %) пациенток с эндометриозом Ш-1У стадии. В 16 (84 %) случаях сочетание гинекологической патологии: 11 (57,8 %) пациенток с множественной лейомио-мой матки, цистоаденомой яичника — 3 (15,7 %), текомой яичника — 2 (10,5 %).

У 3 (15,7 %) пациенток II группы лейомиома матки при эндометриоз-ассоциированном бесплодии сочеталась с доброкачественными новообразованиями яичника: фолликулярная киста — 1 (5,2 %) случай, геморрагическая киста желтого тела — 2 (10,5 %) случая.

Выводы

В группе пациенток с эндометриоз-ассоцииро-ванным бесплодием с эндометриозом Ш-ГУ стадии частота сопутствующей гинекологической патологии составила 84 %, что в 4 раза выше в сравнении с группой пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием с эндометриозом I—II стадии.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461