Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии рака мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

было. Консолидирующая лекарственная или хи-миолучевая терапия проведена 57 пациентам.

Результаты. Одногодичная выживаемость составила 74,6%, трехлетняя - 47,8%, пятилетняя - 33,8%. После удаления солитарных метастазов пятилетняя выживаемость составила 32,4%, единичных метастазов - 24%. После операций по поводу множественных метастазов все четверо больных умерли в течение года. По характеру дальнейшего течения опухолевого процесса выделено 3 типа прогрессирования метастазирования: интраторакальный, экстра-торакальный и смешанный. В течение 1 года от интраторакального метастазирования умерло 9 (12,6%) больных, экстраторакального - 4 (5,6%), смешанного - 5 (7%). В последующие 2 года от перечисленных причин умерло 4 (5,6%), 8 (11,2%) и 5 (7%) соответственно и от конкурирующей патологии - 2 (2,8%). В последующий период наблюдения структура летальности видоизменилась, от прогрессирования основного заболевания умерло 6 (8,4%), а от конкурирующей патологии - 4 (5,6%). Таким образом, за пя-

тилетний период наблюдения структура летальности такова: прогрессирование внутригрудного метастазирования - 15,5%, экстраторакального

- 23,9%, смешанного - 15,5%, конкурирующая патология - 8,4%.

Выводы. Оперативное вмешательство является методом выбора в лечении больных с со-литарными и единичными метастазами в легкие вне зависимости от времени их обнаружения. Удаление множественных метастазов является методом выбора в лечении химиорадиорези-стентных опухолей, однако следует избегать вмешательств в объеме пневмон- и лобэктомии. После удаления метастазов пациентам с первичным проявлением диссеминации показано проведение интенсивной противорецидивной терапии. Ннеобходимо шире ставить показания для выполнения повторных операций по удалению внутрилегочных метастазов. При вовлечении в процесс внутригрудных лимфатических узлов целесообразно проведение одновременной хи-миолучевой терапии.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

к.б. лелявин, в.в. дворниченко, о.т. халмуратов

Иркутский областной онкологический диспансер

T2N0M0 - у 89 (36,4%), T3N0M0 - у 62 (25,4%),

Актуальность. В хирургическом лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП) радикальная цистэктомия (РЦЭ) с различными видами деривации мочи является единственным радикальным методом. На сегодняшний день оправданным является поиск методов профилактики характерных осложнений этой операции, которые и обусловливают высокую послеоперационную летальность.

Цель исследования - определить причины, обуславливающие послеоперационные осложнения при радикальной цистэктомии у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 244 РЦЭ с различными видами деривации мочи, выполненных по поводу РМП, из них со стадиями процесса Т^0М0 - у 44 (18%),

T4N0M0 - у 26 (10,6%), T3-4N1-2M0 - у 23 (9,6%) больных. Мужчин - 219 (89,7%), женщин - 25 (10,3%). Средний возраст составил 68,3±0,4 года. Переходноклеточный РМП верифицирован у 233 (95,5%), плоскоклеточный - у 6 (2,45%), аденосква-мозный - у 1 (0,4%), аденокарцинома - у 4 (1,63%) больных. Высокая, умеренная и низкая степень дифференцировки определены - у 130 (53,3%), 69 (29,1%) и 43 (17,6%) больных соответственно. Ме -тоды деривации мочи после цистэктомии, применяемые нами: Bricker - у 56 (22,9%) больных, ортотопическая илеоцистопластика по U. Studer - у 8 (3,2%), сигмовидно-прямокишечный резервуар по Mainz-pouch II - у 9 (3,7 %), сигмоцистопластика по Reddy - у 8 (3,2%), уретерокутанеостомия - у 140 (57,3%), уретеросигмостомия - у 12 (4,9%), ортотопическая пластика желудком по Митчеллу

- 2 (0,8%), гетеротопическая пластика желудком по Митчеллу - у 1 (0,4%), у 8 больных применялись другие способы. Уретерокутонеостомия применялась нами только у тяжелых, ослабленных больных с выраженной сопутствующей патологией, анемией, двухсторонним гидронефрозом и ХПН. Лимфаденэктомия была выполнена у 235 (96,3%) больных: стандартная тазовая - у 228 (93,4%), расширенная - у 3 (1,2%), лимитированная - у 4 (5,4%).

Результаты. Средняя продолжительность операций составила 340-350 мин, объем интраопе-рационной кровопотери - 200-2500 мл, в среднем

- 1550 мл. Послеоперационная летальность - 5,3% (п=13, все больные с осложненным течением раковой болезни); интраоперационные осложнения - у 2,5% (п=6). Послеоперационные осложнения мы подразделили на соматические и хирургические. Хирургические осложнения в раннем послеоперационном периоде имели место в 11,8% случаев: кишечная непроходимость возникла - у 11 (4,5%), кровотечение - у 5 (2,0%), эвентрация петель тонкой кишки - у 4 (1,63%), перитонит - у 4 (1,63%), несостоятельность неоцистиса - у 2 (0,8%), несостоятельность энтеро-энтероанастомоза - у 3

(1,2%) больных. Наименьшее количество ближайших и отдаленных осложнений возникало после неконтинентных методов отведения мочи (операция Брикера). Нами выделены факторы, способствовавшие развитию осложнений, относящихся к интраоперационному этапу: травматизация тканей; транслокация эндогенной микрофлоры; эндогенное инфицирование операционного поля; негерметичность анастомозов; нерациональное дренирование и недостаточное применение современных средств профилактики спаечной болезни.

Выводы. Доминирующей причиной к повторной лапаротомии после радикальной цистэкто-мии служила ранняя спаечная кишечная непроходимость, возникшая в результате дислокации петли тонкой или толстой кишки в малый таз и фиксация последних к ложу удаленного мочевого пузыря. Результаты непосредственных исходов операций полностью зависят от скрупулезного комплексного выполнения всех разработанных профилактических мероприятий, доминирующее положение среди которых должны занимать современные технологии, материалы и лекарственные препараты.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ФИБРИНОЛИЗА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ КРЫС С ПЕРЕВИТОЙ ОПУХОЛЬю С-45

А.А. ЛОГВИНЕНКО, Е.М. ФРАНЦИЯНЦ, Е.Ф. КОМАРОВА, Л.С. КОЗЛОВА

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,

г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Регуляция гемостаза в норме и при патологии осуществляется единой регуляторной полифункциональной системой крови, которая включает кининовую, фибринолитическую и свертывающую системы. Поскольку фибриноли-тическая система контролирует жидкое состояние крови и функции сосудистой стенки, представлялось весьма важным выяснить её состояние при развитии онкологической патологии.

Цель исследования - изучение фибрино-литической системы сыворотки крови крыс-самцов в динамике формирования перевитой в легкое опухоли С-45.

Материал и методы. Исследование проведено в сыворотке крови 110 взрослых белых

нелинейных крыс-самцов массой 200-220 г, а также 30 интактных животных. Были изучены: активность плазмина (П), содержание его предшественника - плазминогена (ПГ), активность универсального ингибитора альфа-2-макроглобулина (альфа-2М). Определение указанных компонентов в сыворотке крови крыс опытной группы проводили на 3 и 6 неделе после перевивки опухоли С-45.

Результаты. На 3 неделе у животных отмечались гистологически верифицированные опухолевые узлы, 6 неделя являлась окончанием терминальной стадии развития опухоли и жизни животных. Уменьшение на 3 неделе коэффициента соотношения ПГ/П в 112 раз по сравнению