CC BY
20
Пульняшенко П.Р. ©
главный врач ветеринарного госпиталя «Фауна сервис»
ПРОФИЛАКТИКА ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ТРАНСПОЗИЦИЕЙ МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
При некоторых патологических процессах (неоплазия, стриктура, травмы мочеточников и др.) показано оперативное вмешательство -транспозиция мочеточников, т.е. изменение его анатомического положения относительно стенки мочевого пузыря.
Ключевые слова: мочеточник, стриктура, неоплазия, транспозиция, резекция, имплантация.
В ветеринарной практике, так же, как и в медицинской, встречаются ситуации, при которых почечная недостаточность обусловлена обструкцией дистальных отделов мочеточников (уролиты, стриктуры, аномалии развития и т.д.) (Рис.1).
Нарушение оттока мочи по мочеточнику приводит к развитию гидронефроза, атрофии почечной паренхимы с развитием хронической почечной недостаточности (рис.2-3). Во многих случаях восстановить проходимость уретры можно, только проведя резекцию пораженного участка. Непрерывность мочевыводящих путей при этом достигается при помощи транспозиции мочеточников, т. е. изменения их анатомического положения относительно стенки мочевого пузыря.
Необходимость в транспозиции возникает при обструктивных заболеваниях мочеточников различного генеза. Проводится с целью сохранения мочевыделительной функции почек.
Показаниями к операции служат: а) неоплазии мочевыводящих путей; б) рубцовая стриктура дистального отдела мочеточника; в) аномалии развития мочевыводящих путей; г) травмы мочеточников, области шейки мочевого пузыря; д) ятрогенные повреждения мочеточника.
Наиболее простым и эффективным является вариант имплантации мочеточника в область дна мочевого пузыря. При таком варианте во-первых, снижается риск натяжения оставшейся проксимальной части мочеточника и прорезывания швов; во-вторых, этот вариант наиболее простой в техническом исполнении. При необходимости (в связи со сложившейся интраоперационной ситуацией) имплантацию мочеточника можно произвести и в другие сохранные участки мочевого пузыря.
© Пульняшенко П.Р., 2008
183
Рис. 2 - Гидронефроз левой почки в результате обструкции мочеточнка опухолью (стрелками указан расширенный мочеточник)
184
Операция проводится следующим образом.
1. После резекции мочеточника необходимо полностью удалить его дистальный отдел с ушиванием стенки мочевого пузыря в области устья мочеточника.
2. Проксимальный отдел мочеточника рассекается вдоль на расстоянии 0,5-1,0 см.
3. В стенке мочевого пузыря формируется канал, через который мочеточник вводится в полость мочевого пузыря.
4. Слизистая мочеточника подшивается к слизистой мочевого пузыря кетгутом. Серозно-мышечная оболочка мочеточника снаружи подшивается к стенке мочевого пузыря 3 - 4 отдельными узловыми швами (рис. 4).
На схеме представлены различные способы формирования уретеро-пузырного соустья. В первом и втором случаях возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса. С целью его предотвращения предложен третий вариант - создание запирательного клапана.
При любом варианте транспозиции мочеточников может развиться стриктура соустья, что требует повторной операции. Зачастую развитие осложнений (стриктуры, несостоятельность швов, некроз оставшегося дистального участка мочеточника) обусловлено техническими аспектами исполнения вмешательства, опытом и знаниями хирурга. В своей практике таких осложнений мы не встречали (рис.5).
185
Рис. 5 - Экскреторная урография собаки через полгода после транспозиции правого мочеточника. Отмечается незначительное расширение лоханки правой почки. Функция ее сохранена. Признаков стеноза мочеточнико-пузырного соустья не выявлено.
186
В ветеринарном госпитале «Фауна сервис» проведены исследования, целью которых было изучение возможности проведения транспозиции мочеточников у мелких домашних животных с различной патологией нижних мочевыводящих путей. В задачи входило изучение выделительной функции почек в отдаленный послеоперационный период.
Результаты исследования: В 2005 - 2007 гг. прооперировано 5 животных в том числе 3 собаки и 2 кошки. Операции:
— Неоплазии мочевыводящих путей - 3
— Стриктура мочеточника - 1
— Травма мочеточника с размозжением тканей - 1
В послеоперационный период все животные с неоплазией мочевыводящих путей все животные погибли в сроки от 3 до 6 месяцев вследствие рецидивов опухолей
В случае травмы и стриктура мочеточника животные живы, наблюдаются в течение 1.5 лет и 8 месяцев соответственно.
Проведенные исследования, с целью изучения функционального состояния почек (мочевина, креатинин, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому), показали отсутствие уремии, изостенурии, воспалительных явлений в мочевых путях. Выводы.
1) Транспозиция мочеточников при некоторых вариантах патологии мочевыводящих путей является единственной возможностью сохранения почки, как органа, и ее функции.
2) Технические аспекты выполнения операции позволяют сохранить качественную жизнь животных на протяжении длительного периода времени.
3) Транспозиция мочеточников, как вариант хирургического лечения, должна найти свое применение в ветеринарной практике.
Литература
1. Дж.Байнбридж, Дж. Элиот Нефрология и урология собак и кошек. - М.: Аквариум, 2003. - 270 с.
2. Люлько А.В., Романенко А.Е., Серняк П.С. Повреждения органов мочеполовой системы. - К.: Здоров'я, 1981. - С. 30-54.
3. Ниманд Х.Г., Сутер П.Б. Болезни собак.- М.: Аквариум, 2001.- 806 с.
4. Справочник по урологии. Под ред. Лопаткина Н.А. - М.: Медицина, 1980. - 324 с.
5. Elliot J., Grauer Gr. Canine and Feline nephrology and urology.- BSAVA, 2007. - 298 p.
Стаття надшшла до редакцИ 20.09.2008
187
