CC BY
62
Профилактика острых респираторных
■ W W
вирусных инфекции у детей
Козловский А.А.1, Синицина О.Н.2, Солодкая Т.И.2, Чернышевич И.В.2, Павлюкова М.О.1, Полторан Д.И.1, Рычкова А.А.1
11омельский государственный медицинский университет 21омельская центральная городская детская поликлиника
Kozlovsky А.А.1, Sinitsina О-N.2, Solodkaya Т!2, Chernyshevich I.V.2,
Pavluykova М.О.1, Poltoran D.I.1, Rychkova А.А.1
Gomel State Medical University, Belarus 2Gomel Central Municipal Children's Hospital, Belarus
Preventive measures against acute respiratory infections in children
Резюме. Широкая распространенность, высокая частота осложнений и смертности, особенно в детском возрасте, кратковременность специфического иммунитета после перенесенных ОРВИ, большие экономические затраты общества делают проблему профилактики и лечения респираторных инфекций чрезвычайно актуальной. Для оценки профилактической эффективности Гроприносина 147 детей в возрасте от 3 до 6 лет получали указанный препарат по определенной схеме в течение 2 месяцев. Дальнейшее динамическое наблюдение показало значительное снижение заболеваемости ОРВИ у детей с рецидивирующими вирусными инфекциями, а также уменьшение количества случаев различных осложнений после перенесенного заболевания. Данные результаты и хорошая переносимость препарата позволяют рекомендовать Гроприносин для включения в программы иммунореабилитации и профилактики ОРВИ у детей. Ключевые слова: дети, острая респираторная вирусная инфекция, профилактика, эффективность, гроприносин.
Summary. Acute respiratory infections are the most prevalent in children's infectious sickness rate. Their prevalence, high rate of complications and morbidity, especially in childhood, short-term specific immunity after acute respiratory viral infection (ARVI), large financial expenses of society make the problem of prophylaxis and treatment for respiratory infections extremely topical. To assess the preventive efficacy of Groprinosin, 147 children aged from 3 to 6 were given the preparation according to the appointed scheme during two months. The further dynamic observation revealed considerable decrease of ARVI prevalence in children with recurrent viral infections as well as fewer cases of different complications after the disease. The present results and good tolerance make it possible to recommend the application of Groprinosin in the immune rehabilitation and ARVI prophylaxis program for children. Keywords: children, acute respiratory viral infection, prophylaxis, efficacy, groprinosin.
Вирусные инфекции являются ведущей причиной заболеваемости во всем мире, и, по прогнозам ВОЗ, в XXI веке их роль в структуре общей заболеваемости будет только возрастать [8]. По официальным данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2011 г. в Беларуси зарегистрировано 3 782 598 острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), из них у детей до 17 лет - 2 238 931, причем вне учета остаются многочисленные легкие клинические и бессимптомные формы.
Острые респираторные вирусные инфекции занимают первое место в структуре детской инфекционной заболеваемости (до 90% всей инфекционной патологии) [5, 13]. Заболеваемость ОРВИ превышает уровень всех остальных инфекций в 7-7,5 раз, а количество заболевших детей почти в 4 раза больше, чем взрослых. По подсчетам ученых, из 60 лет жизни человек болеет ОРВИ около 6 полных лет [6, 11].
Основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний во всем мире приходится на долю ОРВИ, временная нетрудоспособность от которых со-
ставляет 25-30% случаев временной нетрудоспособности от всех заболеваний, травм и ухода за больными [14]. Лечение ОРВИ занимает 80% деятельности участкового педиатра. Такая высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, герпесвирусы и др.), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов [1].
По данным ВОЗ, от ОРВИ и их осложнений ежегодно умирают 4 млн детей в возрасте до 5 лет [3, 4]. Опасность этих заболеваний заключается также в том, что рецидивирующая бактериальная и грибковая инфекция при длительной пер-систенции может приводить к развитию сенсибилизации и способствовать в последующем формированию таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит. Наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями отмечается у детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы. С другой стороны, контакт
и взаимодействие с респираторными инфекциями - это необходимые условия становления иммунной системы ребенка, приобретение им иммунологического опыта для адекватного реагирования на микробную агрессию. Однако все же частые ОРВИ, безусловно, оказывают на ребенка негативное воздействие. Таким образом, широкая распространенность, высокая частота осложнений и смертности, особенно в детском возрасте, кратковременность специфического иммунитета после перенесенных ОРВИ, большие экономические затраты общества делают проблему профилактики и лечения респираторных инфекций чрезвычайно актуальной с медицинской и социально-экономической точек зрения.
Арсенал противовирусных препаратов большой. Терапия вирусных инфекций является комплексной и включает не только этиотропные средства, действующие непосредственно на вирусы, но и иммуномодуляторы, которые корректируют нарушения иммунитета, возникающие вследствие вирусных инфекций, симптоматические средства, оказывающие воздействие на общие симптомы вирусных
Таблица 1 Анализ заболеваемости ОРВИ после проведения неспецифической профилактики Гроприносином
Группа Число детей Болели ОРВИ Не болели ОРВИ
абс. число на 100 чел. абс. число на 100 чел.
Основная 117 96 82,1 21 17,9
Контрольная 30 28 93,3 2 6,7
Таблица 2 Показатели профилактической эффективности Гроприносина при ОРВИ у детей
Показатели Основная группа Контрольная группа
Количество случаев заболеваемости ОРВИ (на 100 человек) за 6 месяцев 105,1 180,0
Индекс эффективности Гроприносина I = 180,0 : 105,1 = 1,71
Коэффициент эффективности, % Е = (180,0 - 105,1) : 180,0 х 100 = 41,6%
заболеваний (повышение температуры тела, болевой и катаральный синдромы и т.д.), патогенетические средства, используемые при интоксикации, обезвоживании, аллергических реакциях и др.
Однако несмотря на все это, проблема эффективной профилактики и лечения вирусных инфекций далека от окончательного решения, что связано с высокой контагиозно-стью и скоростью распространения возбудителей, многочисленностью антигенно самостоятельных вирусов, изменчивостью антигенных свойств вирусов, часто смешанным характером инфекции, быстро развивающейся резистентностью к препаратам, специфичностью большинства средств лечения [7, 9].
Перечень препаратов для неспецифической защиты детского и взрослого населения ежегодно расширяется. Одним из современных лекарственных средств,
предназначенных для профилактики ОРВИ, является 1роприносин (действующее вещество препарата - инозин пранобекс). Противовирусное средство с иммуномодулирующей активностью Гроприносин используется в Республике Беларусь уже более 10 лет. За это время препарат доказал свою эффективность и безопасность в лечении и профилактике широкого спектра вирусных инфекционных заболеваний. Гроприносин стимулирует биохимические процессы в макрофагах, повышает продукцию интерлейкинов, усиливает синтез антител, пролиферацию Т-лимфоцитов, Т-хелперов, естественных клеток-киллеров. Он активизирует хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и полиморфноядерных клеток. Гроприносин подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. Высокая
безопасность препарата, возможность совместного приема с другими лекарственными средствами делают Гроприносин препаратом выбора для лечения и профилактики инфекционных заболеваний различной этиологии. Гроприносин разрешен к применению у детей, начиная с 1 года жизни, и практически не имеет противопоказаний.
Доказана эффективность [роприно-сина в профилактике и реабилитации часто болеющих детей, относящихся к группе риска в связи со сниженным иммунитетом: применение препарата позволяет существенно снизить респираторную заболеваемость и облегчить течение клинических симптомов острых респираторных вирусных инфекций [10, 12].
Нами проведено исследование по оценке эффективности использования Гроприносина для профилактики ОРВИ среди детского населения, в том числе среди лиц, относящихся к группам риска.
В исследовании приняли участие 147 детей в возрасте от 3 до 6 лет, находившихся под наблюдением врачей-педиатров государственного учреждения здравоохранения «Гомельская центральная городская детская поликлиника». При формировании основной и контрольной групп использовалась рандомизация (простой метод), что позволило обеспечить однородность групп. Дети, составившие основную группу (117 чел.), для профилактики ОРВИ помимо обычных санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение контакта с источником инфекции, получали Гроприносин. Контрольную группу (30 человек) составили дети, которым неспецифическая профилактика ОРВИ не проводилась. В целях профилактики Гроприносин назначали детям из расчета 50 мг/кг массы тела в сутки, за 3 приема, 3 раза в неделю в течение 2 месяцев.
Для оценки профилактической эффективности Гроприносина в течение 6 месяцев после отмены препарата наблюдали за каждым ребенком, участвующим в исследовании, учитывая уровень заболеваемости ОРВИ (количественно и в показателях на 100 детей), продолжительность заболевания, наличие осложнений.
Полученные результаты статистически обрабатывались с использованием пакета прикладных программ «Statistica», 6.0 (StatSoft Statistica, v6.0 Multilingual). Для характеристики обследованных групп использовался стан-
№12 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |в9
дартный методический подход, основанный на расчете данных описательной статистики [2].
Во время проведения профилактического курса Гроприносина заболеваемость среди детей, получавших препарат, была на 13,6% ниже, чем среди пациентов, не получавших препарат (82,1 и 93,3 на 100 детей соответственно), причем число незаболевших детей в основной группе было в 2,7 раза выше, чем в контрольной (табл. 1). Заболевшие дети перенесли заболевания в более легкой форме и с наименьшей длительностью - 5,52±0,12 и 6,26±0,19 дня соответственно (р<0,001). В подтверждение лечебно-профилактической эффективности Гроприносина снизился риск развития осложнений: у пациентов основной группы количество случаев различных осложнений после перенесенного заболевания (отиты, синуситы, ларинго-трахеиты, пневмонии и др.) оказалось в 1,7 раза меньше, чем в контрольной группе (20,3 и 33,3% соответственно; р>0,01).
Профилактическая эффективность Гроприносина оценивалась на основании отсутствия или уменьшения числа и длительности повторных инфекций дыхательных путей, определения индекса I (I = Р2 : Р1) и коэффициента Е (Е = (Р2 - Р1) : Р2 х 100) профилактической эффективности (Р1 - количество случаев заболеваемости ОРВИ (на 100 человек) в группе детей, получавших Гроприносин, Р2 - количество случаев заболеваемости ОРВИ (на 100 человек) в контрольной группе, получавшей плацебо) (табл. 2).
Пациент считался закончившим исследование, если он завершил профилактический 8-недельный курс приема препарата и наблюдения в течение 6 последующих месяцев.
При анализе частоты эпизодов ОРВИ за период наблюдения (6 месяцев) выявлено, что у детей основной группы наиболее часто отмечался 1 эпизод заболе-
вания, у детей контрольной группы - 2 и более (рисунок).
После профилактического курса Гроприносина 17,9% детей основной группы не болели ОРВИ в течение первых 3 месяцев, 99,1% детей - в течение последующих 3 месяцев. Показатели детей контрольной группы -6,7 и 16,7% соответственно; р<0,001 и р<0,0001.
Таким образом, результаты исследования по использованию Гроприносина для профилактики ОРВИ подтверждают эпидемиологическую эффективность препарата. Кроме того, всеми медицинскими работниками, проводившими курсы неспецифической профилактики, отмечено, что Гроприносин не вызывает никаких побочных эффектов и очень удобен в применении.
Суммируя вышеизложенное, следует подчеркнуть, что Гроприносин -эффективный и безопасный иммуностимулирующий и противовирусный препарат при ОРВИ. Поэтому основными показаниями к его применению являются профилактика острых респираторных вирусных заболеваний, особенно в осенне-зимний период и у детей с признаками вторичных им-мунодефицитных состояний. Одно из преимуществ препарата - возможность его применения как в качестве профилактического лекарственного средства, так и с лечебной целью при острых формах и обострении хронических инфекционных заболеваний, особенно органов дыхания. Гроприносин способствует значительному снижению заболеваемости ОРВИ у детей с рецидивирующими вирусными инфекциями, что позволяет рекомендовать включение данного препарата в программы иммунореабилитации и профилактики ОРВИ у данной категории детей.
Выводы:
1. Применение Гроприносина способствует снижению риска заболевания ОРВИ у детей из групп высокого риска смертности и осложнений от ОРВИ.
2. Препарат хорошо переносится, негативных реакций при приеме препарата зарегистрировано не было.
3. Гроприносин может быть рекомендован для профилактики ОРВИ среди детей, в том числе относящихся к группам риска.
4. Оптимальная схема приема препарата: 50 мг/кг массы тела в сутки, за 3 приема, 3 раза в неделю в течение 2 месяцев.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей: практ. рук-во по диагностике и лечению инфекций респираторного тракта; пер. с англ. - М. - СПб.: БИНОМ-Невский диалект, 2000. - 192 с.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц; пер. с англ. Ю.А.Данилова. - М.: Практика, 1999. - 459 с.
3. Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство / Под ред. О.И. Киселева. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 181 с.
4. Зайцев А.А., Клочков О.И, Миронов М.Б., Сино-пальников А.И. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, лечение и профилактика: Метод. рекомендации. - М., 2008. -38с.
5. Заплатников А.Л. // Лечащий врач. - 2006 . -№9. - С.50-56.
6. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранении в 2001г.: Статистические м-лы МЗ РФ. - М., 2002. - 44с.
7. Ершов Ф.И., Касьянова Н.В. // Consilium medicum. - 2004. - №1. - С.51-57.
8. Кандюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Штейнберг М.В. // Педиатрия. - 2006. - №5. - С.72-76.
9. Киселев О.И. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / под ред. О.И.Киселева. -Спб., 2003. - 245с.
10. Козловский А.А., Пыркова И.В. // Медицинские новости. - 2011. - №4. - С.39-41.
11. Крамарев С.А., Палатная Л.А., Литус В.И. // Рус. мед. журн. - 2003. - т.11. - №21. - С.17-20.
12. Малкоч А.В., Анастасевич Л.А, Боткина А.С. // Лечащий врач. - 2008. - №8. - С.58-62.
13. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году: Государственный доклад. - М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. - 221с.
14. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - №5. - С.14.
Поступила 16.10.2012 г.
